v. Mette Olander, sundheds- og omsorgschef Roskilde kommune En sammenhængende indsats, hvor vi skaber værdi for borgeren sammen med borgeren
Kommunernes fælles nationale udfordring: - Vi skal skabe morgendagens Stigende ældrebefolkning velfærd Stigende antal kronisk syge Paradigmeskif te? Flere ældre medicinske patienter Komplekse sundhedsopgaver + hurtige udskrivninger fra sygehusene Det nære sundhedsvæsen Ønsket hos borgerne om at klare sit hverdagsliv uafhængigt Ny viden og nye teknologier =>Flere sygdomme kan behandles men med sequele
Ny velfærdsmodel
Hvad fandt vi? Manglende sammenhæng i indsatsen Myriader af gode intentioner Høj faglighed Manglende fælles opfattelse af kerneopgaven, men forskellige faglige perspektiver Medarbejderne var måtte ukoordinerede selv finde metode og muligheder Ikke bullseye ind i borgerens behov og muligheder Styringsmodel og organisation understøttede ikke en rehabiliterende kultur Ledelsesmæssigt fokus Udfordringer med borgernes motivation
Den store udfordring Hvordan sikrer vi en samlet organisation, der i hele sit væsen understøtter den rehabiliterende organisation, så det har effekt hos borgeren?
Udgangspunkt : Mening for borgeren Sammenhæng i indsatsen
Rehabiliteringsbegrebet Rehabilitering er en målrettet og tidsbestemt samarbejdsproces mellem en borger, pårørende og fagfolk. Formålet er, at borgeren, som har eller er i risiko for at få betydelige begrænsninger i sin fysiske, psykiske og/eller sociale funktionsevne, opnår et selvstændigt og meningsfuldt liv. Rehabilitering baseres på borgerens hele livssituation og beslutninger består af en koordineret, sammenhængende og videnbaseret indsats. Kilde: Hvidbog om rehabiliteringsbegrebet, RehabiliteringsforumDanmark og MarselisborgCentret
Vi udviklede en model
Fælles rehabiliteringsplan Borgerens viden Hvad er meningsfuldt for mig? Hvordan opleves indsatsen? Professionel viden Sundhedsfaglig viden Hvad er der evidens for? Hvad virker? Hvad er rammerne?
Tværfagligt koordineringsmøde
Det tværfaglige team Stærk monofaglighed Mange fagligheder En sammenhængende indsats Fælles sprog
Børge træner scooterkørsel på lukket bane. Ønsker på sigt at handle selv hos købmanden
SMARTE
Hvad betyder det for borgeren? Ligeværdig kommunikation giver mening for borgeren Et skift i dialogen: Nu skal du lære at støvsuge hvad er årsagen til funktionsnedsættelsen? Er der andre vigtigere ting for borgeren, som ikke længere lader sig gøre? Motivation. Den hele livssituation! Det er sjældent borgerens mål at kunne støvsuge selv
Vi udviklede arbejdsgan på alle områder med medarbejderne
ORGANISATORISK NUDGING
Medarbejderindragelse i udviklingen af arbejdsgange
Organisatorisk brugerinddragelse en del af den rehabiliterende organisation Borgeren er en aktiv medskaber af organisationen En værktøjskasse med forskellige redskaber der sætter fokus på borgerens oplevelse og inddrage borgeren i udvikling af organisationen.
Hele organisationen - vi udvikler værktøjskassen
Investering i nye faggrupper Investering i faglighed hos monofaglighederne Det tværfaglige team tværfaglig udredning Stærk monofaglighed Mange fagligheder En sammenhængende indsats Fælles sprog
Fokus i processen med den rehabiliterende organisation: Implementeringsplan - 3 år i bund Massiv, faglig, praksisnær udvikling Nye arbejdsgange Skabt nyt rehabiliterende team Tværfaglige rehabiliteringsmøder Ledersupervision Digital hverdagslæring Audit og feedback Massiv kompetenceudvikling Ny organisation Social kapital Samskabelse
Styring af rehabiliteringsindsatsen
Evidens cost effectiveness Signifikant mindre behov for hjemmepleje Follow Up efter 6 mdr. Australsk studie har påvist effekt 2-4 år efter en rehabiliteringsindsats Conclusion: Reablement is a more cost-effective intervention Compared with usual care. Reablement has a potentially large effect on The demand for compensating home-based care services. Policy makers should therefore consider implementing Reablement on a larger scale Peger på borgerens egne mål, uanset effekt. Motivation Er udslagsgivende