Syn og svimmelhed PDF-udgave Tak for en god stund i jeres selskab. Dig der eventuelt har spørgsmål til emnet er velkommen til at sende mig en mail steenaal@synspleje.dk eller kontakte mig på 21201702 Mvh. Steen Aalberg FCOVD-I, neurooptometrist Jernbanegade 16, 6400 Sønderborg 1
Syn og svimmelhed Steen Aalberg FCOVD-I neurooptometrist steenaal@synspleje.dk KIROPRAKTIK 2014
Svimmelhed ved synsproblemer» Synets natur og tætte sammenhæng med bevægeapparatet gør at mange symptomer med bevægelsesrelationer kan skyldes synsproblemer.» Dette skaber et behov for at alle sundhedsprofessioner i et omfang, afhængig af deres virkefelt, kender til synets overordnede funktion og formål.» Dagens tema er svimmelhed, men I kan sikert drage flere paralleller. 3
Fra ordbogen: svimmelhed, vertigo, forstyrrelse i ligevægtssansen med en illusorisk bevægelsesoplevelse, enten i form af en fornemmelse af, at omgivelserne bevæger sig, eller at man selv bevæger sig. Svimmelhed er som regel ubehagelig, i nogle tilfælde ledsaget af kvalme, opkastning og angst. 4
Hvad er syn? Neurooptometristens arbejdsdefinition på syn: Vision is the deriving of meaning and direction of action as a result of processing information triggered by a selected band of radiant energy striking the retina Synet er ikke bare en passiv sans, det fungerer aktivt som simulator for forventede udviklinger i nutidige og fremtidige scenarier. Synet planlægger vores handlinger, og på baggrund af erfaringer synkroniseres de med den forventede real time udvikling. (Eks.:At gribe en bold)
Daniel Wolpert:» Studying vision in the absence of realizing why we have vision is a mistake. We need to study vision realizing how the movement system is going to use vision» Synets overordnede opgave er planlægning, simulering, konsekvensberegning, koordinering og styring af bevægelse i alle 3 dimensioner og tid.» Et væsentligt element heri er opretholdelse af den rumlige orientering inklusive balance. 6
2 øjne» Vores syn er det foreløbige topresultat af en lang evolutionsprocess. Det binokulært syn er den for vores livsvilkår optimale løsning.» Det giver os mulighed for at kontrollere bevægelser i x,y,z (3D) og t-akserne - (Einsteins rumtid) - med maksimal effekt, billedforstærkning og minimum af omkostninger på energi og processer.» Svigt i synsprocesser medfører altid et tilsvarende tab af kontrol over bevægelse og orientering i rummet. Afhængig af hvilke processer der lider, kan problemet optræde som svimmelhed. 7
Svimmelhed og tab af kontrol over bevægelse og orientering i rummet kan være fatalt 8
Synsproblemer med mulig svimmelhed» Akkommodationsproblemer. Fokuseringsmekanismen er hyppig årsag til hovedpine, ubehag, kvalme og svimmelhed. Utilstrækkelig akkommodation medfører slør som presser patienten ud i en overbelastningssituation.» Pres på akkommodationsfunktionen kan afføde alle kendte stressreaktioner som for eksempel blodtryksstigning, højere puls, ændret vejrtrækning, reduceret ledningsmodstand i huden og øget muskeltonus i nakke-skulderregionen. 9
Synsproblemer med mulig svimmelhed» Konveregensproblemer, blikskift langs z-aksen. At dreje øjnene mod nære objekter kræver god kontrol over øjenmotorikken. Manglende rutine eller skader på denne funktion afføder anstrengelse. Når patienten om-allokerer sine resourcer for at løse opgaven optræder ubehag og spændinger i andre muskelgrupper, og ofte opleves positionsusikkerhed og nedsat evne til at flytte sin fiksation. 10
Synsproblemer med mulig svimmelhed» Øjenmotoriske udfordringer. Øjenmotorikken er den mest præcise vi besidder. Også det proprioceptive system herfra spiller en massiv rolle i positionsfornemmelse og balance.» Uvante øjenbevægelser eller skader i centralnervesystemet der ændrer i den proprioceptive fornemmelse af synsretningen, medfører balanceproblemer og svimmelhed.» Symptomerne er almindelige ved de fleste hjerneskader, både større traumer, hjernerystelser, apopleksier, infektiøse samt VOR påvirkende tilstande.» Nyeste synder er udbredelsen af 3D film, som gør vold på flere af synsfunktionerne samtidigt! 11
Synsproblemer med mulig svimmelhed» Nakkeproblemer. Fornemmelse for hovedpositionen sammenkædes med proprioception fra øjenmusklerne og de øverste nakkehvirvler, hvorved begge signaler medvirker i vores fornemmelse af position. Måske stammer en del synsproblemer efter piskesmæld fra påvirkninger i dette område 12
Synsproblemer med mulig svimmelhed» Dobbeltsyn, skelen og fiksationsproblemer. Når man taber den binokulære kontrol tabes samtidig som minimum også positionsbestemmelse på z- aksen. Man kan opleve svajen og fornemmelse af transportsyge. Ikke sjældent ses usikker gang og generel hastighedsnedsættelse i bevægelser.» Hvadenten synsproblemet forårsager svimmelhed eller positionsusikkerhed, er nedsat bevægelseshastighed en naturlig følge. Når bevægelser fremkalder ubehag vil man undgå dem. Hvis man er usikker på en position kan man ikke iværksætte en bevægelse mod den. 13
Synsproblemer med mulig svimmelhed» Bivirkninger af optiske hjælpemidler eller briller. Ændringer i lysinput medfører øjeblikkelig ændring i bevægesystemet, og kræver efterfølgende en justering af alle de berørte motoriske programmer.» Selv simple enstyrkebriller ændrer den visuelle perception på en række områder. For patienter med minimal tolerance kan det at ændre brillestyrke være en udfordring.» Når samme patient nærmer sig læsebrillealderen vokser udfordringen yderligere med vekslende synsbehov og flerstyrkeglas, som naturligt er kompromisløsninger. 14
Nystagmus. Associeres ofte med vestibulære årsager, men tilstanden kan også være medfødt og er da sjældent forbundet med svimmelhed. 15
Neurooptometristens virkemidler Optometristen råder over en række midler og værktøjer til kontrol af det visuelle input og miljø. Disse værktøjer kan anvendes dels i træning dels i undersøgelsesøjemed og omfatter: 16
Lys (stimulation, kontrast, farve,) Linser kan modificere fokuseringsforhold, ændre den rumlige perception og kompensere for brydningsforskelle. Prismer kan frembringe massive ændringer i rumperception, indirekte fokusændringer og visuel balancereference (visuel horisont). De kan også benyttes til billedsplitfunktion og stereoskopiske apparater. Filtre (intensitet, polarisation, farve, diffusion, blokering) kan benyttes til individuel kontrol af det sensoriske input til hvert af de to øjne. 17
Neurooptometristens virkemidler» Finjustering af de optiske forhold. Ved optimering af synsforholdene udnyttes tolerancer og færdigheder optimalt, og generne minimeres. Ubalancer i øjenaksernes parallelitet kan i nogle tilfælde afhjælpes alene med prismer, og fokuseringssystemet hjælpes med pluslinser eller tilpasniger i relation til aktuelle synsfejl. 18
Neurooptometristens virkemidler Neurooptometrisk rehabilitering og træning har til formål at skaffe patienten de meningsfyldte visuelle erfaringer som er nødvendige for at udvikle eller genudvikle kvalitet, præcision, hastighed og stamina (særligt på samsyn), samt at udvikle en sikker, stabil og detalieret indre repræsentation af den ydre verden som solid base for al bevægelse, simulation og planlægning ((XYZ(t))= space world ) 19
Neurooptometristens virkemidler Vær opmærksom på at træningstilag med svagt rationale iværksat på en utilstrækkelig evaluering af patientens syn, medfører reel høj risiko for både at indlejre uhensigtsmæssige kompensationer og samtidig belaste eller direkte forårsage tilbageskridt for patienten med opgaver han/ hun ikke har synsmæssige forudsætninger for på det aktuelle stade. 20
Tværfaglig indsats» Som I kan se har forskellige specialer forskellige virkemidler og kompetencer. Patientens virkelige redning ligger i det tværfaglige samarbejde. Kun sjældent optræder der entydige årsag-virkning sammenhænge da de fleste sensomotoriske systemer kører tovejskommunikation og integreres med andre funktioner i et eller andet afhængighedsforhold. 21
Tværfaglig indsats» især gennem mit arbejde med hjerneskadede har jeg erfaret værdien af det tværfaglige samarbejde. Det har gjort mig til en varm fortaler for både intra- og interprofessionelle henvisninger på kryds og tværs i sundhedssystemet, og det omfatter også jer.» -Tak for jeres opmærksomhed! - 22