Oplysningsskema til kontaktpersonen Navn på deltager: Cpr.nr. Skal deltage på (sæt kryds) Sommerlejr 1, Sydjylland, Sundeved Centret, Sønderborg Sommerlejr 2, Nordjylland, Onsild Efterskole, Hobro Sommerlejr 3, Sjælland, Faxehus Efterskole, Faxeladeplads Sommerlejr 4, Teenlejr, Klank Efterskole, Galten Sommerlejr 5, Bornholm, Bornholms Efterskole, Rønne Ungdomslejr Jylland, Hestlund Efterskole, Bording Ungdomslejr Sjælland, Skovbo Efterskole, Ringsted Friluftstur, Nationalparken Thy, Thy Ridelejr, Meldgaard Heste, Farsø Skemaet sendes til: Rikke Lykke Blå Kors Danmark Suensonsvej 1 8600 Silkeborg Eller via mail: rlj@blaakors.dk ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Oplysningsskema 2015 til brug for Blå Kors Danmarks sommerlejre Skemaet bedes udfyldt omhyggeligt, evt. i samarbejde med familiens socialrådgiver, hjemmets læge, skolepsykolog eller anden person med indgående kendskab til deltageren. Skemaet bør indeholde oplysninger om deltagerens sociale situation samt eventuelle handicap. Dette er vigtigt for, at lejrlederne kan gøre sommerlejren til den bedst mulige oplevelse for alle deltagere. Undlad ikke at skrive vigtige oplysninger af frygt for, at vi afviser barnets deltagelse i lejren. Giv os trygt alle nødvendige oplysninger. Dette er i sidste ende til gavn for alle parter. Alle oplysninger behandles fortroligt og destrueres umiddelbart efter lejren. Eventuelle spørgsmål vedrørende dette skema bedes rettet til Rikke Lykke. Via mail: rlj@blaakors.dk eller på mobil: 6124 1461 mandag torsdag kl. 10.00 12.00 Skemaet skal returneres hurtigst muligt. Med venlig hilsen Vivi Ravnskjær Terp Sommerlejrkoordinator
Bedes udfyldt med blokbogstaver eller på maskine. Deltagerens navn: Adresse (evt. c/o navn anføres): Forældremyndighed Værge Plejefamilie Udfyldes ikke hvis du er over 18 år (Sæt kryds) Navn: Adresse: Tlf.nr.: Navn på familiens sagsbehandler eller kontaktperson i kommunen: Kommune: Adresse: Direkte tlf. nr.: E-mail: Nedenstående spørgsmål skal besvares, og svarerne skal uddybes i den udstrækning du vurderer, det er nødvendigt. Er deltageren vådligger? Får deltageren medicin? Hvis "ja" Hvad Hvor meget
Er deltageren på diæt? Hvis "ja" vedlæg diætvejledning. Lider deltageren af allergi? Hvis "ja", overfor hvad? (f.eks. overfor bestemte madtyper, medicin mm.) Er der bestemte madvarer deltageren IKKE spiser af kulturelle hensyn? Hvis "ja", Hvilke madvarer? Lider deltageren af astma? Hvis deltageren har en psykisk diagnose (ADHD, Tourette, Skizofreni el. lign.) eller andre problemer, beskriv her hvilken type samt, hvordan de påvirker deltageren. Hvis deltageren har et handicap eller en sygdom (f.eks. epilepsi eller sukkersyge), bedes du beskrive dem her (eventuelt medicinsk diagnose)
Er der andre forhold, vi bør være opmærksomme på, og som kan påvirke deltagerens trivsel på ferielejren. Må deltageren bade under ledernes opsyn på Blå Kors sommerlejren Må deltageren rappelle under udlært opsyn på Blå Kors sommerlejren Må deltageren køre på mountainbike under opsyn på Blå Kors sommerlejren Må deltageren transporteres i privat bil, forsvarligt fastspændt og af person med gyldigt kørekort såfremt det er nødvendigt, på Blå Kors sommerlejren Må der tages billeder af deltageren til næste års sommerlejrkatalog, hjemmeside, etc.?
Tilladelse til: Foto og medvirken ved presseomtale: Regler for pressebesøg ved sommerlejre: 1. Pressen er velkommen til at besøge lejrene efter aftale. 2. Pressen skal overholde de rammer, Blå Kors sætter for at beskytte børnene. 3. Kun børn, hvor forældrene på forhånd har givet deres tilladelse, kan medvirke i medieomtale på en måde, hvor børnene er genkendelige. 4. Når denne tilladelse er givet, kan børn medvirke med foto, fornavn, alder, og kan give en kort udtalelse. 5. Brug af fulde navn og et egentligt interview med barnet kræver en særlig tilladelse fra den eller de forældre med forældremyndighed. Jeg giver hermed tilladelse til, at mit barn må medvirke med foto, fornavn og et kort citat, hvis medierne besøger lejren og ønsker at fotografere eller tale med mit barn. Mit barn må under ingen omstændigheder medvirke på fotos eller med citat, hvis medierne besøger lejren. Dette skema er udfyldt af: Stilling / relation til deltageren: Dato: