STANDARD FOR MODTAGELSE Akut modtagelse af børn i Neonatalklinikken Kvalitetsmål Modtagelse af ethvert barn finder sted på højt fagligt niveau og med mindste risiko for fejl. Målgruppe Alle børn der indlægges i Neonatalklinikken. Baggrund Behandlingen af et nyfødt barn, som af en eller anden grund kræver mere hjælp end normalt, starter oftest på føde- eller sectiostuen. Omfang og intensitet i behandlingen afhænger af, hvor dårligt barnet er, og hvorledes det responderer på den givne terapi. Behandlingen kan ofte gennemføres hurtigt og enkelt for at stabilisere barnet. Nogle børn kræver længerevarende medicinske indgreb. Disse kan have stor betydning for barnets videre prognose. Plejebehovet er afhængig af, hvor dårligt barnet er. Det kan dreje sig om mindre omstillingsproblemer lige efter fødslen, eller det kan dreje sig om svært syge børn, som har behov for understøttende behandling af respiration og kredsløb. Denne standard beskriver i hovedtræk forberedelsen, plejen og behandlingen ved den akutte modtagelse af et barn i Neonatalklinikken. Desuden beskrives målsætningen for den givne behandling og pleje. Forudsætningen for at kunne modtage og behandle svært syge børn er høj kompetence og sikkerhed. Dette kræver, at en god normering prioriteres højt. Det er afgørende, at der opnås kontinuitet i observation og bedømmelse af barnet i de første timer. I udførelsen af de akutte diagnostiske og behandlingsmæssige tiltag er det vigtigt, at der findes balance mellem nødvendig manipulation og det sarte barns behov for fred og ro. Påvirkning af smerte og stress i den akutte fase kan medvirke til forværring af barnets situation. Endvidere tillægges det stor betydning, at forældrene får så tidlig kontakt med barnet som muligt. De skal hurtigst muligt medinddrages i plejen og behandlingen af deres barn.
STRUKTUR PROCES RESULTAT Viden og kompetence 1. Forudsætning at personalet har kendskab til: Modtagelse 1. Forældrenes første kontakt med Neonatalklinikken: Barnets tilstand 1. At barnet under modtagelsen er i optimal tilstand med hensyn til: Livsvigtige funktioner hos det nyfødte barn. Omsorg og behandling i den aktuelle situation. Overvågningsudstyr. 2. At der regelmæssigt gennemføres undervisning om og i akutte situationer. Modul 1 A og 1 B. At der forefindes undervisningsmateriale, f.eks. litteratur og videofilm. Retningslinier 3. At afdelingen har skriftlige instrukser og standardplejeplaner om forberedelse og gennemførelse af modtagelse af intensive og ikke intensive børn. 4. At der findes standardplejeplaner om børn med specielle neonatale lidelser, f.eks. neurologiske, børnekirurgiske, cardielle samt ekstremt tidlig fødte. 5. Instrukser/plejeplaner m.m. udfærdiges af interessegrupper. Arbejdet godkendes af afdelingsledelsen. Samtaler med neonatolog og sygeplejerske. Rundvisning i afdelingen. Præsentation af modtagerteam og evt. barnets fremtidige plads på stuen. 2. Modtagelsesplads checkes. Fødslen 3. Neonatolog/sygeplejerske modtager barnet på fødestuen. 4. Transport til afdelingen - barnets far opfordres til at følge med. Observationer af barnet 5. Under den akutte modtagelse observerer lægen og sygeplejersken barnets: respiration cirkulation farver temperatur bevidstheds- og stressniveau Videre bedømmelse på GN: respiration farver temperatur tonus stressniveau Forældrene 2. At forældrene føler, at de har fået: En god tidlig kontakt med deres barn. Støtte og omsorg i den akutte fase.
barnet modtages direkte i kuvøse vægt hovedomfang længde temperaturen tages 6. Polaroidbillede tages. 7. Relevant overvågningsudstyr tilsluttes.
STRUKTUR PROCES RESULTAT Organisation 6. At der er rutine for, at sygeplejersken deltager i samarbejde med neonatologen ved alle svære forløsninger, og at sygeplejersken følger barnet de første timer. 7. At der eksisterer et etableret samarbejde mellem fødegangen og Neonatalklinikken. 8. At afdelingen har ansatte med ansvar for al medikoteknisk- og andet neonatalt udstyr. Patientjournal 9. At der findes observationsark til brug ved modtagelsen. 10. At der findes vejledninger for dokumentation af det akutte arbejde. Herunder eksempler på udfyldelse af fælles journal. (Dokumentationsgruppen). Udrustning 11. At der i det modtagende team altid forefindes: Klargjort alm. og intensiv plads med det dertil hørende overvågningsudstyr. 12. At der altid findes et Polaroidkamera med film i på afdelingen. Kommentarer til: Udførelse 8. Der handles relevant efter observationerne. 9. Forældrene indformeres løbende om barnets behandling og tilstand. 10. Barnet lejres og udsættes ikke for unødig berøring, stærkt lys- og lydindtryk. 11. forældrene opmuntres afhængig af situationen til at være tæt på deres barn, røre ved det og tale til det. 12. Observationer, vurderinger og den videre behandling dokumenteres og planlægges.
Struktur pkt. 11 Relevant at der findes en plejeplan for hvilke ting, der skal være ved modtagelsen. Ønskeligt at der er nok overvågningsudstyr, således at det altid findes komplet ved den klargjorte intensive plads. Proces pkt. 1 Det skal tilstræbes, at både læge og sygeplejerske deltager - men i visse situationer kan det være for ressourcekrævende. Det tilstræbes endvidere, at forældre og barnet bliver tilknyttet det team, hvorfra læge og sygeplejerske kommer. At der udføres ugentlige opfølgende samtaler af dem, der har haft den primære kontakt. Fremvise et barn i samme vægtklasse/ga og en kuvøse. Proces pkt. 3 Relevant at der både er en læge og en sygeplejerske med til fødslen, specielt ved misdannelser, præmature 30 uger og kendte komplikationer. For at gå med på FG skal sygeplejersken have gennemgået modul 1 A. Ved modtagelse af intensivt barn skal hun have gennemgået modul 1 B. Proces pkt. 4 Ved præmature 28 uger modtages barnet direkte i kuvøsen på føde- eller sectiostuen, og kuvøsen bruges da som transport til GN. Barnet vejes inden påsætning af overvågningsudstyr. Kuvøsen udstyres med ilt/atm bomber, maske og spot SAT-måler. To personer skubber (forudsætning for dette er, at der er en sygeplejerske med lægen). Mini-GN er stadig en mulighed. Forudsætningen for at gøre det er, at man er intensivt oplært og fleksibel m.h.t. arbejdstid. Proces pkt. 5 Disse observationer er gået i gang på fødestuen. Modtagelsen (pkt. 3-7) bør ved det forholdsvis ukomplicerede forløb max. tage 30 min.