Statusrapport 2008 KEU Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget for almen praksis i Region Syddanmark regionsyddanmark.dk Udarbejdet af KEU-sekretariatet medio februar 2009
Baggrund og organisering Baggrund Jf. kommissoriet ( 4, stk.5) for Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget (KEU) for almen praksis i Region Syddanmark skal der udarbejdes en årlig statusrapport vedr. kvalitets- og efteruddannelsesområdet. Rapporten Organisering af kvalitetsarbejdet i almen praksis i Region Syddanmark 1 er grundlaget for organiseringen af arbejdet med kvalitetsudvikling og efteruddannelse i almen praksis i den syddanske region. Rapporten angiver rammer og strategi for arbejdet med kvalitetsudvikling m.v. Nærværende statusrapport for 2008 giver en beskrivelse af indsatsområder og aktiviteter, bevillinger, organisering og samarbejdet med DAK-E. Indsatsområder og aktiviteter Rammer og strategi for organiseringen af kvalitetsudviklingsarbejdet er beskrevet i rapporten nævnt ovenfor. Desuden er der udarbejdet en handleplan med overordnede temaer og konkrete indsatsområder for perioden 2008-2009. De tre overordnede temaer i KEU-handleplanen er: Kronikerområdet, praksisudvikling og konkrete metoder i kvalitetsarbejdet. I nedenstående ses en kort gennemgang af de konkrete initiativer, der har været arbejdet med i 2009. Kronikerområdet: KITT-projektet. I samarbejde med Forskningsenheden for Almen Medicin blev der i 2008 arbejdet på opstart af et større forsknings- og kvalitetsudviklingsprojekt vedr. KOL i praksis. Projektet har fokus på anvendelsen af tjekliste ifm. årskontrol, arbejde med data-feedback etc. Der blev afholdt informationsmøder 4 steder i regionen i efteråret 2008 og der var stor interesse fra praksis m.h.t. at deltage i projektet. Desværre kom der fra overenskomstens parter i 11. time afslag på anvendelse af datafangstmodulet ifm. projektet. Projektet er derfor udsat, indtil der kommer en afklaring fra overenskomstens parter. KOL-team er nedsat medio 2008. Formålet med teamet er at medvirke til implementering af vejledning fra DSAM omkring diagnostik og behandling af KOL med fokus på opsporing, diagnosticering og organiseringen i praksis. KOL-teamet har planlagt 3 efteruddannelsestilbud til almen praksis med følgende temaer: Tidlig opsporing og kontrol af KOL Spirometri og pulsoximetri i behandling af KOL Organisation af KOL behandlingen i almen praksis Efteruddannelsestilbuddene udbydes fra foråret 2009 og løber over hele året. Diabetesforløbsydelses-team understøtning af praksis, der er tilmeldt forløbsydelse og datafangst. Mange praksis er i gang med forskellige udviklingsarbejder ifht kronikerområdet (forebyggelseskonsultationer, opgavefordeling & funktionsbeskrivelser, kronikerkoordinator, etc) flere har fået støtte til konkrete projekter via KEU. Foto fra Praksisdag Syd 2008 2 1 Udarbejdet af tværsektoriel arbejdsgruppe i efteråret 2006 og godkendt af Samarbejdsudvalget - april 2007.
Praksisudvikling: Kvalitetsudviklingskonsulenterne har arbejdet med en analyse, der afdækker behov for støtte til arbejdet med organisationsudvikling i almen praksis. Der har været foretaget en spørgeskemaundersøgelse (forår 08) suppleret med fokusgruppeinterview i eftersommeren 08). Analysen indgår i KEU s overvejelser om prioritering af initiativer vedr. praksisudvikling i 2009 og frem. Dan-PEP patienttilfredshedsundersøgelse i almen praksis med fokus på mulige ændringstiltag i den enkelte praksis. Traditionel Dan-PEP kombineret med Gensidige praksisbesøg. Har været gennemført i 59 praksis i 2008. Konkrete metoder i kvalitetsudviklingsarbejdet: ICPC-team er nedsat i foråret 2008. Formålet med teamet er at sætte fokus på ICPC til diagnosekodning af patientkontakter, som en væsentlig forudsætning for fremtidig kvalitetsudvikling i almen praksis. I forsommeren gennemførtes en spørgeskemaundersøgelse af anvendelsen af ICPC. ICPC-teamets medlemmer deltager på skift i den nationale baggrundsgruppe og har et tæt samarbejde med DAK-E. Endelig deltog ICPC-team et med en velbesøgt workshop og som en del af Praksisdag Syd. Der påtænkes iværksat en række initiativer ifm. implementeringen af ICPC-2 i løbet af 2009. Dan-PEP (se ovenfor). Projekt vedr. teledermatologi. 146 praktiserende læger, (hvoraf en del desuden har deltaget med praksispersonale), deltager i projekt om udbredelse af teledermatologi. Formålet med projektet er at sikre patienter lige og hurtig adgang til hudspecialistvurdering. Patienthenvisninger erstattes med digitale fotos af hudlidelser, der oversendes elektronisk til dermatologerne til vurdering. Aktiviteter i øvrigt: Deltagelse i nationale audit, der udgår fra AuditProjektOdense (APO). 50 praksis fra Region Syddanmark deltager i audit om hypertension (184 på landsplan). 22 praksis fra Region Syddanmark deltager i international audit om luftvejsinfektioner (102 læger deltager fra Danmark). Desuden har kvalitetsudviklingskonsulent Lars Poulsen, der er APO-kontaktperson været med i planlægningen og udviklingen af flere andre APO-aktiviteter. I samarbejde med KEU i Region Midtjylland har der i 2008 været udbudt en grunduddannelse for konsulenter, der arbejder med kvalitetsudvikling og efteruddannelse. Formålet har bl.a. været at ruste konsulenterne til at kunne yde råd og vejledning til kolleger i praksis samt fokus på det at arbejde i teams på tværs af funktioner og matrikler. Det varslede arbejde med implementering af udvidelse af lov om patientsikkerhed er ikke kommet i gang i 2008, idet hele lovgivningsprocessen blev udskudt. 3
Praksisdag Syd 2008 240 Praktiserende læger og deres praksispersonale deltog i dagen. Åbningssessionen blev holdt af professor Kurt Jacobsen (CBS) under overskriften: Har almen praksis en fremtid?. Derudover var der 16 forskellige sessioner med alt lige fra akutte cancerforløb, børneortopædi til teamarbejde i praksis. Ud fra de tilbagemeldinger, der er givet fra deltagere, oplægsholdere og tovholdere på de enkelte sessioner har Praksisdag Syd 2008 både fagligt og socialt været en stor succes. Mange værdsætter, at hele praksis sammen kan deltage i et fagligt arrangement. [.Kurt Jacobsen tegnede billedet af et sundhedsvæsen, som på mange måder er en hybrid. Udviklet af lige dele central styring og privat initiativ. Sygehusenes historie knytter sig til kongen og senere statsmagten, de praktiserende læger og sygekasserne til lokalt borger-entrepenørskab. Og undervejs kom der lige en Sophus Falck, i dag multinationalt selskab, ind over til at stå for ambulancetjenesten. - Sådan faldt brikkerne nu engang - tilfældigt, ikke planlagt - og eftertiden har vist, at de er meget svære at flytte på. Men det er ikke ensbetydende med, at samfundet ikke efterlyser forandringer. I øjeblikket ser vi et grundlæggende skred i retning af, at den gratis og ligelige adgang til sundhedsydelser er på vej væk. Vi får A- og B-patienter. Der er to parametre i denne udvikling: centralisering og privatisering. Men rammerne for sundhedsvæsenet er uændrede, og I praktiserende læger skal fortsat være et såkaldt liberalt erhverv. Hvorfor så ikke også aktieselskaber?...] Tekst: Journalist Helle Juhl - Uddrag fra artikel Syddanske Læger sept. 2008 4
Økonomi og KEU-bevillinger i 2008 Herunder et kort resume af nogle af de centrale bevillinger og økonomiske dispositioner i 2008. Der er bevilget i alt 1,47 mio. kr. til 13 større og mindre kvalitetsudviklingsprojekter. Heraf bl.a. et større projekt omkring omlægning af ambulant kontrol af patienter med leddegigt og et projekt om teledermatologi. Den overvejende del af bevillingerne løber over flere år. Der ud over er der til det store KOL forsknings- og kvalitetsudviklingsprojekt (KITT) givet en bevilling på 1.8 mio. kr. Bevillingen var afsat til installation af datafangst samt kurser for de deltagende læger. Bevillingen er dog sat i bero, indtil der kommer en afklaring fra overenskomstparterne på, hvorvidt datafangstmodulet kan tages i anvendelse i forbindelse med projektet eller ej. Der er desuden bevilget 360.000 kr. til implementering af DSAM s KOL-vejledning. På den baggrund udbydes i regi af KEU i foråret 2009 en række kurser / efteruddannelsestilbud. KOL-teamet er tovholder og initiativtager. Til visitationskurser for lægevagten er der bevilget 0,5 mio. kr., i alt 161 læger har deltaget i kurserne. KEU har ydet en mindre medfinansiering til værkstedspraksis (praksis knyttet til Forskningsenheden og almen medicin, SDU) med 250.000 kr. Værkstedspraksis finansieres overvejende af overenskomstparterne samt Region Syddanmark. Der er afsat 10.000 kr. pr. efteruddannelsesgruppe (DGE) pr. år. Med ca. 70 registrerede efteruddannelsesgrupper svarer det til et budgetteret beløb på 0,7 mio. kr. I 2008 er ansøgt om 0,255 mio. kr. fra i alt 29 efteruddannelsesgrupper. Der blev i 2008 bevilget 0,6 mio. kr. til afholdelse af Praksisdag Syd 2008. Den overvejende del går til kompensation for tabt arbejdsfortjeneste for de deltagende praktiserende læger. Endelig er der afsat 0,276 mio. kr. til et tværsektorielt projekt omkring lægemiddelanvendelse. Organisering: Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget har 10 medlemmer: 6 fra lægeside samt 4 politikere fra regionen/kommunerne. Medlemmerne er: Fra almen praksis: Bent Stolberg, Kristina de Leon, Erland Christoffersen, Torben Strodl Andersen, Christian Hansen, Uwe Jansen. Fra regionsrådet: Bo Libergren, Bent Bechmann, Ole Jacobsen, samt politisk repræsentation fra kommunerne ved Karl Kristian Knudtzen, Esbjerg. Desuden er tilknyttet et antal rådgivere. Udvalget betjenes af KEU-sekretariatet. KEU har afholdt i alt fire møder i 2008 (4/3, 27/5, 23/9, 2/12). Der er delt KEU-formandskab mellem henholdsvis lægeog politikerside. Uwe Jansen, praktiserende læge Aabenraa, har varetaget formandskabet fra foråret 2007 og frem til 30/6-2008. Bo Libergren varetager formandskabet i perioden 1/7-2008-30/6-2009. Forretningsudvalget består af Uwe Jansen og Bo Libergren (Regionsrådsmed 5
lem). Forretningsudvalget har kompetence til at træffe afgørelser i sager af hastende karakter mellem de planlagte KEU-møder. Via Kvali-team et koordineres de mange kvalitets- og efteruddannelsesaktiviteter, der foregår i relation til almen praksis rundt omkring i regionen. Teamet består af kvalitetsudviklingskonsulenterne, datakonsulenterne, efteruddannelseskoordinatoren, sekretærerne i praksisenhederne samt KEU-sekretariatet. I 2008 kom en afklaring om placering og tilknytning af efteruddannelsesvejledere. Overenskomstparterne blev enige om, at regionalisere efteruddannelsesområdet. Det betød, at alle vejledere blev virksomhedsoverdraget og ansat på hidtidige vilkår i en overgangsperiode på 3 måneder med regional ansættelse fra 1/10-08 31/12-08. KEU besluttede, at re-organisere ordningen fra 1/1-2009. D.v.s. alle stillinger blev slået op i efteråret 2008 og der blev holdt ansættelsessamtaler m.v. Inden udgangen af 2008 var det nye regionale hold af efteruddannelsesvejledere klar. Det består af: Torsten Dilling, Kai Juul Petersen, Bodil Bech, Karl-Martin Lind, Lone Grønbæk og Bent Stolberg (sidstnævnte er samtidig koordinator for vejlederne). Der er fra efteruddannelsesfonden (centralt) overført midler til regionerne til aflønning af efteruddannelsesvejlederne. Det overordnede formål med efteruddannelsesvejlederordningen er, at alle læger sikres lokale, varierede og planlagte efteruddannelsestilbud med direkte relevans for den enkelte læges virke i sammenhæng med behovene i det regionale sundhedsvæsen og den øvrige kvalitetsudviklingsindsats for almen praksis i regionen (jf. protokollat af 16/6-2008). Efteruddannelsesvejlederne er ansat af og refererer til KEU. Efteruddannelsesvejlederne indgår i en samarbejdende regional vejledergruppe, som ledes af en regional efteruddannelseskoordinator, der selv er vejleder. Efteruddannelseskoordinatoren er ordinært medlem af KEU. Administrativ bistand ydes fra sekretariaterne i de tre praksisenheder samt KEU-sekretariatet. (Jf. funktionsbeskrivelse for efteruddannelsesvejledere og koordinator). Ud over de traditionelle aktiviteter i relation til efteruddannelsesgrupperne, har det fra starten af KEU s virke været essentielt at få integreret efteruddannelsesområdet med de øvrige kvalitetsudviklingsaktiviteter. I praksis har efteruddannelsesvejlederne været tæt knyttet til og involveret i de aktiviteter, der er udsprunget af KEU. Som eksempel kan nævnes, at efteruddannelsesvejlederne har ydet et væsentligt bidrag bl.a. ifm afholdelse af Praksisdag Syd 2008, arbejdet i KOL-teamet, afviklingen af Dan- PEP m.v. Med regionalisering af efteruddannelsesområdet er der således også nu formelt sket en tættere tilknytning til KEU. Holdet af Kvalitetsudviklingskonsulenter består forsat af: Ole Busch og Janne Andersen, Praksisenheden i Esbjerg. John Banke, Marianne Rosendal og Lars G. Johansen, Praksisenheden i Kolding. Holger Rasmussen og Lars Poulsen, Praksisenheden i Odense. Det er et stærkt hold med mange forskellige kompetencer og erfaringer. 6
Det tilstræbes, at konsulenterne på skift deltager som rådgivere ifm afholdelse af KEU-møderne. Kernen i konsulenternes arbejde er jf. funktionsbeskrivelsen at understøtte kvalitetsarbejdet i almen praksis både lokalt i den enkelte praksis samt i regionen og på landsplan og understøtte Kvalitets- og Efteruddannelsesudvalget i dets arbejde Datakonsulenterne har i løbet af 2008 dels konsolideret deres tilknytning til de respektive praksisenheder, dels etableret et velfungerende tværgående teamsamarbejde. Datakonsulenterne er - Bo Christensen i 1/1 stilling, tilknyttet Praksisenheden i Kolding. - Frank Joe Hansen i 1/1 stilling, men tidsbegrænset indtil 30/4/2009, tilknyttet Praksisenheden i Odense. - Alex Friis i 1/2-stilling, tilknyttet Praksisenheden i Esbjerg. Det antages, at den tidsbegrænsede stilling pr. 1/5/2009 konverteres til en fast stilling. Datakonsulenterne er aflønnet i en 50/50 ordning mellem KEU og praksisafdelingen. Datakonsulenterne har i 2008 deltaget i flere store udbredelsesprojekter, bl.a. Henvisningshotel, Webreq samt KEU-projekt om teledermatologi. Datakonsulenterne er i løbet af 2008 indtrådt i forskellige team s og beskæftiger sig her bl.a. med ICPC, Datafangst, KOL og Fælles MedicinKort. Desuden varetager datakonsulenterne en række af forskelligartede formidlingsopgaver. Der er etableret 3 Praksisenheder i henholdsvis Odense, Kolding og Esbjerg. Sidstnævnte blev taget i anvendelse i foråret 2008. Formålet med praksisenhederne er bl.a.; At fungere som lokalt mødested og udviklingsforum for almen praksis, At understøtte udviklingsaktiviteter i almen praksis (med konsulent og sekretariatsbistand). At huse lokal sekretariatsfunktion for bl.a. efteruddannelses- kvalitetsudviklings- og praksiskonsulentområdet. Praksisenheden i Odense huser desuden web-funktionen for Visinfo-Syd. Praksisenheden i Kolding huser sekretariatsfunktionen for praksiskonsulentordningen. Der er knyttet sekretariatsbistand til alle 3 enheder: Lene Boye Hauborg, Esbjerg Nina Christensen, Kolding Gitter Hammershøj & Lis Pavia, Odense KEU-sekretariatet består af Bente O. Larsen, Hanne Mejborn Nielsen og Helle Lindkvist. Sekretariatet varetager en række funktioner ifht KEU (forberedelse af møder i udvalget, økonomistyring af KEU-pulje m.v.), koordinering ifht kvali-team og øvrige nedsatte team, koordinationsopgaver ifm planlægning og afholdelse af Praksisdag Syd. Opdatering af KEU-hjemmeside. Samarbejdet i øvrigt Både kvalitetsudviklingskonsulenter og KEU-sekretariatet er i løbende kontakt med DAK-E, som er en vigtig samarbejdspartner ifht at få koordineret nogle af de mange tiltag, der foregår nationalt og regionalt. Der er i regi af DAK-E nedsat en række faglige baggrundsgrupper, hvor der også er deltagelse af repræsentanter fra Region Syddanmark. Der har i 2008 været afholdt fire møder i Kvalitetsfagligt Udvalg 2, der sekretariatsbetjenes af DAK-E. 7 2 Nationalt kvalitetsudvalg erfaringsudvekslingsforum på tværs af regioner. Uwe Jansen og Helle Lindkvist er repræsentanter fra Region Syddanmark.
Region Syddanmark Damhaven 12. 7100 Vejle Tlf. 7663 1000 regionsyddanmark.dk 10230 - Region Syddanmark - 06.2008 Konklusion og perspektivering I foråret 2008 kom organiseringen herunder af praksisenhederne, endeligt på plads. Det har givet mere rum til at fokusere på indholdssiden og konsolidering af KEUhandleplanen. Det har været et travlt år for alle tilknyttede konsulenter, vejledere og medarbejdere, hvor der er sat mange nye initiativer i værk. Der er også løbende gennem året kommet mange spændende ansøgninger til udvalget fra praksis i hele regionen, det vidner om, at der er mange praksis, der har fokus på bl.a. kronikerområdet som et særligt indsatsområder herunder især hvordan opgaven organiseres i praksis. Det var en bet, at KEU sammen med Forskningsenheden for almen medicin i Odense, ikke fik lov at starte på det store KOL forsknings- og Kvalitetsudviklingsprojekt (KITT), som der var store forventninger til. Forhåbentlig kan vi i 2009 se frem til at igangsætte KITTprojektet. Ellers bliver 2009 året, hvor der i regi af KEU formodentlig: Sættes gang i en række initiativer nationalt og regionalt vedr. implementering af ICPC-2. Etableres en række tilbud til almen praksis vedr. arbejdet med organisationsudvikling i praksis. Desuden vil arbejdet med implementering af udvidet lov om patientsikkerhed komme til at fylde en del. I den forbindelse skal der etableres et samarbejde med Center for Kvalitet i Middelfart. Implementering af DSAM s KOL-vejledning i form af udbud af en række konkrete kurser og efteruddannelsestilbud vil køre i hele 2009, såfremt der er efterspørgsel fra praksis. Endelig vil der i samarbejde med IKAS (Institut for Kvalitetsudvikling og Akkreditering i Sundhedsvæsenet) blive udført en evaluering af erfaringerne vedr. re-akkrediteringen af to praksis i regionen. Kvalitetsudviklingskonsulenter: John Banke: Praksisenheden Kolding john.banke@regionsyddanmark.dk Marianne Rosendal: Praksisenheden Kolding m.rosendal@alm.au.dk Lars G. Johansen: Praksisenheden Kolding lars@dadlnet.dk Holger Rasmussen: Praksisenheden Odense horasmussen@health.sdu.dk Lars Poulsen: Praksisenheden Odense l.poulsen@dadlnet.dk Ole Busch: Praksisenheden Esbjerg olebusch@dadlnet.dk Janne Andersen: Praksisenheden Esbjerg ja-an@esenet.dk Efteruddannelsesvejledere: Bent Stolberg: Praksisenheden Kolding bstolberg@dadlnet.dk Karl-Martin Lind: Praksisenheden Esbjerg kmlind@dadlnet.dk Torsten Dilling: Praksisenheden Odense dilling@dadlnet.dk Kai Juul Petersen Praksisenheden Odense otto_juul@mail.dk Bodil Bech Praksisenheden Kolding bodil.bech@dadlnet.dk Lone Grønbæk Praksisenheden Kolding lone.groenbaek@dadlnet.dk KEU-Sekretariatet: Helle Lindkvist helle.lindkvist@regionsyddanmark.dk Telefon 7663 1348 Hanne Mejborn Nielsen hanne.m.nielsen@regionsyddanmark.dk Telefon 7663 1384 Bente Overgaard Larsen bente.overgaard.larsen@regionsyddanmark.dk Telefon 7663 1374 Sekretariaterne i Praksisenhederne: Praksisenheden i Odense: Gitte Hammershøj Gitte.Hammershoej@regionsyddanmark.dk Telefon: 6550 4108 & Lis Pavia Hansen Lis.Pavia.Hansen@regionsyddanmark.dk Telefon: 6550 4065 Praksisenheden i Kolding: Nina Christensen Nina.Christensen@regionsyddanmark.dk Telefon: 76631023 Praksisenheden i Esbjerg: Lene Boye Hauborg Lene.Hauborg@regionsyddanmark.dk Telefon: 7612 7290