StOP - Standard Operating Procedures Patientflow - FF-Abdominal/Inflammation Urinvejskirurgi - ambulant patientt Version 1.2 23. februar 2011
Indhold 1. Metode...... 1 2. Patientflow Urinvejskirurgi ambulant patient... 2 2.1 Patientflow Urinflowsanalyser... 4 2.2 Patientflow Cystoskopi... 6 2.3 Patientflow TRUS...... 8 2.4 Håndtering af skoper... 10
1. Metode Med afsæt i en kapacitetsvurdering vil StOP-diagrammer synliggøre patientflow for udvalgte grupper af flow. Disse flow komplementeres med et principdiagram over funktionsområde. Symboler i StOP-diagrammer I tilknytning til patientflow redegøres for de administrative proces- it, rum, personale ser, som knytter sig til flowet samt snitfladerne til og udstyr (kolonner i højre side af StOP-diagrammet). Bemærkningbl.a. uafklarede er, noter eller opmærksomhedspunkter herunder emner, som knytter sig til et bestemt område, noteres ved et nummer og opsamles i tilhørende tekst. Personalekolonnen udfyldes ikke i nærværende udgave, da det afhænger af den fremtidige organisering, og vil blive bearbejdet senere i planlægningsforløbet. Patientflowene illustreres ved hjælp af kasser, som er differentieret i form og farver. En grå oval cirkel henviser til StOP ens start og i en hvid rombe stilles et spørgsmål, hvor svaret ja (nedad) eller nej (horisontalt) dirigerer videre til de efterfølgende tiltag en lyserød kasse. Såfremt kassen er blå illustrerer dette behov for transport af patienten. En gul pile-kasse henviser til en andenn StOP. Start Spørgsmål Ja Rum Tiltag StOP skift Nej Transport Hvert patientflow beskrives i tilhørende tekst, hvor bl.a. forud- koncepter, sætningerne bliver beskrevet hhv. overordnedee ændringer i forhold til nedskaleringen. Uafklaredee emner i forhold til patientflow og de fysiske rammer beskrives i teksten, og sidst er der en listning af noter hørende til StOP-diagrammet. L&L AS 1112_45.1.TB 1 S i d e
2. Patientflow Urinvejskirurgi ambulant patient Principper/koncept Urinvejskirurgisk ambulatorium foretager undersøgelser og behandling af urologiske lidelser, som kan gennemføres ambulant. Fordelingen af mænd og kvinder, som modtages på afdelingen, udgør ca. 75 % mænd og 25 % kvinder. Januar 2009 blev der på baggrund af anbefalinger fra tværgående arbejdsgrupper (operation og opvågning, ambulante funktioner) givet opbakning fra Styregruppens side, til at etablere en fælles skopienhed på tværs af følgende kirurgiske og medicinske afdelinger: Medicinsk hepato-gastroenterologisk afd. V Kirurgisk afdeling P Lungemedicinsk afdeling B Gastroenterologisk afdeling L Urinvejskirurgisk afdeling K indgik således ikke i enheden. Her udføres skopier i afdelingens ambulatorium. Der pågår imidlertid aktuelt en undersøgelse af mulighederne for at Urinvejskirurgisk ambulatorium får vasket cystoskoperne i skopvasken knyttet til den fælles skopienhed. Flow Urinvejskirurgisk ambulatorium Der udarbejdes følgende patientflow for urinvejskirurgisk ambulatorium: Flowanalyser og skanning for resturin Cystoskopier TRUS (Transrektal ultralydsscanning) samt evt. biopsier behov for at øvrige flow i ambulatoriet og i urodynamisk laboratorium bliver analyseret. Generelle forudsætninger Blodprøver (eksempelvis PSA) er foretaget inden besøget i ambulatoriet i nærmeste relevante prøvetagningsenhed. I nogle tilfælde kan der være behov for at tage blodprøver undervejs i et ambulant besøg. Det forudsættes at cystoskopier kan foretages i alle, dog er der et rum dedikeret til skanning af resturin. Efter endt undersøgelse foretages informering af patienten om undersøgelsesresultatet og patientens videres forløb, i samme U/Brum, som undersøgelsen er foretaget i. Der er i tilknytning til receptionen planlagt et rum med arbejdsstationer og et teamrum. Personalets forberedelse og koordinering forventes fortrinsvis at foregå i disse faciliteter. I tillæg er der mulighed for at anvende u/b-rummet, hvor der vil være arbejdsstation (både til læge og sygeplejerske). Det antages, at der maksimalt ankommer 10 sengeliggende patienter (eller patienter med behov for at ligge ned) om dagen og højst 3 patienter ad gangen. Flowundersøgelserne foretages enten enkelvis eller i forbindelse med en cystoskopi og/eller en TRUS. Et ambulant besøg kan omfatte kombinationer af ovenstående tre typer flows. Givet at ovenstående patientflow er beskrevet vurderes der ikke at være 2 S i d e
Principdiagram for kombineret urinflowsanalyse, cystoskopi og TRUS. Urinvejskirurgisk ambulatorium, flow og rest Dagspladser afd. C og K Flowtoilet Ambulant pt. Vente Toilet Reception Skannerrum L&L AS 1112_127.2.DJ Urinvejskirurgisk ambulatorium, skopi og TRUS Dagspladser afd. C og K Ambulant pt. Vente Toilet Reception L&L AS 1112_127.2.DJ 3 S i d e
2.1 Patientflow Urinflowsanalyser Mange patienter som undersøges i urinvejskirurgisk ambulatorium får foretaget en analyse af urinflowet. Urinvejskirurgiske patienter modtager væske i forbindelse med deres ankomst til afdelingen, for at stimulere vandladetrangen. Opstår trangen er det centralt at patienterne ikke har langt til nærmeste toilet. Derfor er det vigtigt, at der er ventefaciliteter i umiddelbar nærhed af ambulatoriet og på selve gangen (i nærheden af toiletter) Emner med behov for afklaring Urinflowsanalyser Det bør belyses, om det vil være mere hensigtsmæssigt, at scanning for resturin kunne foretages i et vilkårligt u/b-rum. Der bør findes et teknisk (automatisk) metode til at tilkalde en sygeplejerske efter patienten har være ude på flowtoilettet, således at patienten ikke selv skal finde en sygeplejerske via personalets teamrum, reception eller lign. Noter til StOP Urinflowsanalyser (1) Patient registreres (afleverer skema) og modtager vand (2) Det forudsættes, at patienten er placeret i venteareal i umiddelbar nærhed til flowtoilet. (3) Efter flow er foretaget skal patienten rekvirere en sygeplejerske, som kan foretage skanning. Der bør etableres en teknisk løsning til at varetage dette, så patienten ikke som i dag skal opsøge en sygeplejerske (4) Skanning af resturin foretages på leje vha. ultralydsskanner (5) Urinprøver analyseres i skyllerum (6) Hvis patienten medbringer urinprøve afleveres denne i forbindelse med receptionen (7) Det forudsættes at bookning af ny besøgstid foretages i sammen med sygeplejerskens information af patienten. 4 S i d e
DNU FF- Abdominal/Inflammation: Urinflowsanalyse, samt skanning Version: 23.02.2011 Patient StOP Administrative processer Snitflader Patient til flowanalyse IT Rum Personale Forsyning/ udstyr Note Ankomst til afdeling Registrering, aflevere skema EPJ Reception (1) Pt. afventer trang til vandladning Venteområde (2) Flowanalyse foretages Dokumentation Flowtoilet Sygeplejerske opsøges Rekvirering af sygepl. Reception/ Teamrum/ Venteomr. (3) Skanning af resturin Skanning for resturin Dok., journal, EPJ Skannerrum UL-skanner (4) Ikke tilbage til flowtoilet Medbragt urinprøve Pt. afventer trang til vandladning Urinprøve foretages Venteomr./ pt. toilet (5,6) Pt. afventer resultat/undersøgelse Venteområde Yderligere undersøgelse/ informationer Foretagelse af cystoskopi Foretagelse af TRUS Pt. til dagkir. Pt. indlægges Hjemsendelse U/B -rum (7) Cystoskopi TRUS Dagkirurgi Sengeafsnit L&L AS 1112_124.1.TB 5 S i d e
2.2 Patientflow Cystoskopi Cystoskopierne foretages i ambulatoriet, hvor undersøgelsens resultat formidles til patienten. Hvis der både foretages flow-og restanalyse og cystoskopi foretages flowanalysen først. Hvis cystoskopi og TRUS kombineres er der cyctoskopien der foretages forud for TRUS. Det forudsættes at skopier kan foretages i alle undersøgelsesrummene i ambulatoriet. Emner med behov for afklaring Cystoskopi Det er under udredning om der skal etableres en sengeopstilling dedikeret til liggende patienter (ambulante såvel som stationære) i ambulatoriet for afdeling K. Det bør afklares om, skopisøjlerne flyttes fra u/b-rum til u/b-rum, fra depot til u/b-rum og tilbage til depot, eller om der forefindes udstyr, til udførelse af skopier, i samtlige. I dag har afd. K nogle skopisøjler, som kan transporteres fra rum til rum, men de fleste er loftshængte. Noter til StOP Cystoskopi (1) Urinprøver analyseres i skyllerum (2) Skoperne skylles umiddelbart efter brug og bør vaskes senest en time efter anvendelse. (3) Det forudsættes, at der kan foretages cystoskopier i alle U/Brum (4) Det forudsættes at bookning af ny besøgstid foretages i sammen med sygeplejerskens information af patienten 6 S i d e
DNU FF- Abdominal/Inflammation: Cystoskopi Version: 21.02.2011 Patient StOP Administrative processer Snitflader Patient til cystoskopiundersøgelse IT Rum Personale Forsyning/ udstyr Note Ankomst til afdeling Registrering XXXXX Reception/ skranke Medbragt urinprøve Udlevering af bæger til urinprøve Urinprøve foretages Reception/ toilet Evt. mulighed for drikkevarer (1) Ophold i venteareal Venteareal Lokalbedøvelse Cystoskopi foretages Dokumentation Cystoskop (2,3) Pt. på toilet Toiletbesøg Toilet TRUS Dag.kir Pt. indlægges Hjemsendelse (4) TRUS Patient til elektiv operation Stamafdeling L&L AS 1112_125.1.DJ 7 S i d e
2.3 Patientflow TRUS TRUS (transrektal ultralydsskanning) er en undersøgelse som er et led i den generelle diagnosticering ved patologiske tilstande i bl.a. blæren, sædvejene og prostata. Det anbefales at TRUS anvendes i forlængelse af rektalpalpation og PSA (prostata specifikt antigen). TRUS en foretages ved at indføre skanningshovedet i endetarmen for derved at bestemme volumen på eksempelvis prostata, og der foretages typisk adskillige biopsier (oftest ca. 10 pr. patient pr, gang). I princippet kan TRUS foretages i alle u/b-rum. Scannerne er mobile, men har dels ikke godt af at blive flyttet for meget og er dels store og tunge. Derfor vil det i praksis kun være nogle af u/brummene, der anvendes til TRUS. Bookingen indretter sig så herefter. Hvis patienten indlægges er det oftest i døgnet efter undersøgelsen. Noter til StOP TRUS (1) Ved prøvetagning (biopsi af væv omkring prostata) konserveres prøven i formalin og sendes til patologisk afdeling (2) Det forudsættes, at der kan foretages TRUS i alle (3) Det forudsættes at bookning af ny besøgstid foretages i sammen med sygeplejerskens information af patienten 8 S i d e
DNU FF- Abdominal/Inflammation: TRUS (Transrektal ultralydsskanning) Version: 23.02.2011 Patient StOP Administrative processer Snitflader Patient til TRUS IT Rum Personale Forsyning/ udstyr Note Ankomst til afdeling Registrering XXXXX Reception/ skranke Medbragt urinprøve Udlevering af bæger til urinprøve Urinprøve foretages Reception/ toilet Evt. mulighed for drikkevarer Ophold i venteareal Venteareal TRUS foretages Dokumentation Ultralydsskanner (1,2) Information af pt. Dokumentation, booking af ny tid (3) Hjemsendelse L&L AS 1112_126.1.DJ 9 S i d e
2.4 Håndtering af skoper Arbejdsgruppen for den fælles endoskopienhed har anbefalet at der laves en samlet vaskefunktion for skoper der anvendes i endoskopienheden. Der pågår aktuelt en undersøgelse af mulighederne for at cystoskoperne anvendt i urinvejskirurgisk ambulatorium kan vaskes her. Der vil blive nedsat en arbejdsgruppe vedrørende den fælles skopvask. Afdeling K vil blive repræsenteret i denne gruppe. 10 S i d e