Uhensigtsmæssige uddannelsesforløb Forebyggelse og handlingsplaner PUF workshop Region Syddanmark Inspireret af Overlæge Deborah Davis og Specialkonsulent Ann-Helen Henriksen Center for Klinisk Uddannelse og Region Syd`s notat om Fremtidens håndtering af uhensigtsmæssige uddannelsesforløb i Region Syddanmark
Program Velkomst + præsentation 09.05-09.15 Uhen mæss udd forløb Oplæg + Øvelser 09.15-11.45 Pause Uhen mæss udd forløb Oplæg + Øvelse herunder karrierevejledning Afslutning 11.45-12.00
Velkomst og formål Hvem er vi og PUF-funktionen + præsentation af deltagerne Formål Inspiration til effektiv forebyggelse og håndtering af uhensigtsmæssige uddannelsesforløb i Region Syddanmark Stabil kontakt til PUF funktionen lise.wejlby.clausen@regionsyddanmark.dk Stil endelig spørgsmål undervejs Kursusmateriale
Kursusmateriale Uddelingskopi af powerpoint foredrag Region Syd`s notat om Fremtidens håndtering af uhensigtsmæssige uddannelsesforløb i Region Syddanmark Sundhedsstyrelsen`s Vejl. om kompetence vurdering i den lægelige videreuddannelse 14.7.2008 PIXI bog ring 76631819 Skema/handout til karrierevejledning Skemaer til brug ved øvelse
Uhensigtsmæssige uddannelsesforløb Og nu det besværlige eller uhensigtsmæssige uddannelsesforløb
Hvad har I for erfaringer? Hvad er et besværligt eller uhensigtsmæssigt uddannelsesforløb? Omfang? Hvad er god forebyggelse og håndtering?
Nogle forløbsveje Forsigtigt bud i Danmark : godt 4 % Vi undgår næppe nogle Bump Reference: Region Syd`s notat om Fremtidens håndtering af uhensigtsmæs. udd. forløb i Region Syddanmark, maj 2007
Forebyggelse Et godt læringsmiljø Kvalificering af vejlederne Introduktion Tasked based learning med krydspunkter og konstruktiv feedback Adgang til specialets centrale arbejdsopgaver Individuel uddannelses relateret arbejdstilrettelæggelse! Fortløbende kompetencevurdering og vejledning/feedback i relation til de 7 roller Ved mistanke om problem undersøg sagen
Almindeligste tegn på vanskeligheder? Kender I nogle?... Tidlig opsporing er vigtig for at få på rettet op på forløbet!
De mest almindelige tegn på vanskeligheder Rigiditet Irritabel og nærtagende Uforklaret sygefravær Mangelfuld klinisk viden En dårlig fungerende læge kan også blive synlig ved indirekte tegn fra omgivelserne Nyder ikke tillid hos andre Uærlighed Evner ej at omstille sig Kan ej prioritere Kan ej øge tempo under pres Svært Mere ved sygt kompromisser end Kan almindeligt Manglende ikke modtage evner kritikbagateliserer Forklarer genkende sygdomsfravær / eller vrede/ respondere til at modpåstande i vage i kritiske vendinger situationer Møder Problem sent med & går praktiske måske tidligt procedurer Svær Følger Lægekolleger at finde ej retningslinier ved behov ønsker ej Beder Dårlig Overdriver vagt ofte sammen journalføring kollega eller lyver holde om Sygeplejersker kalderen tidligere præstatio undgår ner vedkommende og går Forsøger direkte til at seniore skjule fejl læger Fremviser Patienter et beder overdrevet om en eller anden fejlagtigt læge CV Ofte konflikter Ref: Paice E et al: Early signs of the trainee in difficulty. Hospital Medicin.2004:65(4)238
Situationer I har oplevet I grupper Beskriv kort situationen for de andre i gruppen for et uhensigtsmæssigt forløb. I har hver 3-5 minutter. Udvælg én situation, I vil arbejde med resten af workshoppen
Situationer I har oplevet Hvad tror I årsagen til problemet var?
Identificér årsag Husk indledningsvis at der er uddannelses giver og uddannelsestager så hvad er problemet : Misforhold i de gensidige forventninger? Dårlig kemi mellem parterne?
Identificér årsag Organisation? Arbejdsomfang Arbejdsmiljø Uddannelsesmiljø Resurser
Identificér årsag Organisation? Adfærdsmæssige aspekter?
Identificér årsag Organisation? Adfærdsmæssige aspekter? Kender i nogle hints om adfærdsmæssige apekter..?
Hints om adfærdsmæssige problemer* Uhensigtsmæssig interpersonel adfærd Tydelige symptomer på misbrug eller psykiatrisk sygdom Stigende antal klager om lægen Stigende antal kliniske fejl Problemer med at leve op til krav Manglende ansvarsbevidsthed og punktlighed * upubliceret data (Medical Board of Western Australia)
Identificér årsag Organisation? Helbred? Adfærdsmæssige aspekter?
Identificér årsag Organisation? Helbred? Adfærdsmæssige aspekter? Kompe tence?
Identificér årsag Organisation? Adfærdsmæssige aspekter? Helbred? Kompe tence? De 7 ROLLER +Epistemiologi Med ekspert Praktiske kunskab Interpersonel: Samtale og undersøgelse + praktiske indgreb Intellektuel: Klinisk problemløsning og beslutningsproces Etisk Teoretisk viden Samarbejde Kommunikation Ledelse & organisation med prioritering og måden at arbejde på Akademiker og kende egne begrænsninger Professionel med etik
Identificér årsag Forv afstemning/kemi? Organisation? Helbred? Adfærdsmæssige aspekter? Kompetence?
Situationer I har oplevet Hvad tror du årsagen til problemer var? Diskutér med din gruppe Hvis du er i tvivl om årsagen, hvordan kan du så undersøge det nærmere? Diskutér med din gruppe, vær konkret og kreativ
BUDSKAB Problematisk adfærd er et symptom ikke en diagnose
Observeret adfærd Diagnostisk redskab (I. Curran, AMEE 2006) Har det nogen betydning? Ja gør noget! Kunne de gøre det tidligere? Hvis nej Justering af opgaver og ansvar? Nej slap af! (forvent/kemi) Hvis ja Hvorfor kan de ikke nu? Organisation? Adfærdsmæssige aspekter? Helbred? Kompetenceudvikling
Håndtering af sager Justér uddannelsessøgendes opgaver og ansvar efter behov Hurtigt og på laveste organisations niveau I afventen på nedennævnte Identificér årsag Overvej alle fem aspekter Søg dokumentation Hvis nødvendigt - lav en struktureret vurdering Brug det diagnostiske redskab til at finde den rette løsning
Parathed til forandring? Benægtelse, manglende indsigt Fang den uddannelsess øgende hvor vedkom mende er Handling: Skab bevidsthed om, misforholdet mellem aktuel adfærd og fastsatte standarder Ambivalens Handling: Fokuser på muligheder frem for barrierer Engagement Handling: Lav en handlingsplan
Observeret adfærd Diagnostisk redskab (I. Curran, AMEE 2006) Har det nogen betydning? Ja gør noget! Kunne de gøre det tidligere? Hvis nej Kompetenceudvikling? Justering af opgaver og ansvar? Nej slap af! Oplæring Afstem forventninger/kemi Hvis ja Forandring, resurcer Hvorfor kan de ikke nu? Organisation? Adfærdsmæssige aspekter? Helbred? Henvisning Feedback Tæt supervision Psykologi Psykiatri
Vigtige budskaber Justér opgaver og ansvar efter behov Undersøg årsag brug det diagnostiske redskab Grib sagen an på en måde, der er tilpasset den uddannelsessøgendes parathed til forandring Lav en handlingsplan med konkrete mål og deadlines Dokumentér opnåelse af mål Og følg spilleregler Tips i Region Syd`s notat
Handlingsplanen Hvad er læringsbehovet? Formål og mål Hvordan skal det læres? Hvor mange forsøg? Intern/ekstern intervention? - Region Syd`s notat Læringsstrategi Er det blevet lært? Kompetencevurdering NEJ JA
Region Syd`s notat 2007 - uddrag.. Vi vil berøre følgende: Interessenter Formel rådgivning og dokumentation Intervention Intern Ekstern intervention
Interessenter Hvad siger I? De primære: De uddannelsessøgende De udd givende afdelinger og praksis Afdelingslelsen Uddannelses ansvarlig overlæge Hovedvejleder Daglige vejledere Uddannelsessøgende kolleger og andre kolleger Det administrative system De nye lokale sekretariater for læger videreuddannelse ved sygehusene De nye lokale råd for ved sygehusene Det regionale sekretariat for.. PUF funktionen
Interessenter - fortsat Det Regionale Råd for De Sundhedsvidenskab Fakulteter / Politiske system De øvrige: HR funktionerne på sygehusene Tillidsmandssystemet Kollegialt netværk Sundhedsstyrelsen Inspektorordningen Junior-inspektorordningen Embedslægeinstitutionen Patienterne Ansæt telses retsligt sag Uddan nelses mæssig sag Embeds læge sag
Formel rådgivning og dokumentation I henhold til forvaltningsloven!! De første aktører som berøres er afdeling punktet er her og uddannelsessøgende: Ved formodede problemer så fra starten Løbende skriftlig dokumentation af observerede episoder, gennemgå journalnotater Ved samtaler referater som godkendes Omdrejnings DOKUMENT ATIONEN Der bør rutinemæssigt informeres om at lægen kan vælge at medbringe sin tillidsrepræsentant (TR) eller den yngre alm med udd koordinator (DYNAMO)
Formel rådgivning og dokumentation Når det Regionale Sekretariat for den Lægelige Videreuddannelse kontaktes bør der som standart procedure informeres om: Krav om dokumentation og konkretisering af klagepunkter Mulighed for at inddrage PUF eller videreuddannelseskoordinator Redskaber til yderligere problemidentifikation Det forventede tidsforløb Indragelse af TR/DYNAMO
Intern intervention Hvad siger I? Igangsættes og afsluttes af afdeling/praksis Bør evalueres efter max 4 uger eller det regionale niveau kan kontaktes tidligere hvis problemerne ikke skønnes at kunne løses lokalt Fremgangsmåde. Som gennemgået her ved workshop/kursus. Eller med samme pose af redskaber som beskrevet under ekstern intervention
Ekstern intervention Hvad siger I? Inkluderer hjælp fra den Regionale Lægelige Videreuddannelse. Iværksættes hvis den interne intervention ikke har givet tilfredsstillende resultat Bør være afsluttet efter 4-8 uger. Hvis dokumenterede fremskridt så afslutning Og ellers stillingtagen til gentagelse eller nye initiativer Fremgangsmåde: Første skridt er at sætte ord på problemet Alle kollegaer kan bidrage (360 graders evaluering fx) med problemidentifikation som danner basis for at RELEVANT INTERVENTION kan påbegyndes (eller med andre ord: Currans diagnostiske redskab)
Ekstern intervention Andet skridt bør være en vejledersamtale Struktureret og målrettet mhp at afdække problemets omfang og karakter samt en herud fra relevant handlingsplan Skriftlig dokumentation Medbragt dokumentation kan være:» Referat fra tidligere samtaler» Oplysning fra tidligere afdelinger - efter accept?» Konkrete klager» Log/cheklister Hvad siger I?» Kompetencemålinger med evalueringsskemaerne nedenfor» Journalnotater, røntgen & operationsbeskrivelser, op.resultater Evalueringsredskaber udarbejdet/kendt regionalt Tips til bør være tilgængelige til brug kan derfor være disse? relevant tidligt at søge regional hjælp (Struktureret observation, struktureret vejledersamtale, journal audit, 360 graders evaluering)
Ekstern intervention Tredje skridt vil være At gøre det bedst mulige så tidligt som muligt - men i lige så høj grad også at følge op på det iværksatte (før det I kalender med det samme) Interventions redskaber: Husk at lade handlingsplanen tage afsæt I om problemet er forventningsafstemning/kemi eller i organisationen, adfærden, sygdom eller kompetenceproblem - jævnfør Curran I de lette sager Enkle tiltag» Opklaring af misforståelser, ny hovedvejleder?» Kortvarig aflastning» Forhold i arbejdstilrettelæggelsen» Henvisning fx egen læge, psykolog, sprogtræning» Konkret oplæring ved huller I kompetence» Indgåelse af og konkret opfølgning på aftaler og HANDLINGSPLANER og hvad der ellers hører til et godt uddannelsesmiljø
Ekstern intervention I de mere komplekse sager (hvis tiltag ikke forventes at føre til godkendelse I den primære afdeling) Karriere vejledning» Fx udarbejdelse af faglig profil for i-stillinger Flytte uddannelse til anden afdeling / anden region» Financering Der kan også være tale om en situation hvor alle iværksatte tiltag ikke har ført til tilfredsstillende fremskridt og hvor yderligere tiltag ikke vurderes at ville ændre noget Her må tages stilling til fundamental karriere vejledning / afbrydelse af uddannelsesforløb
Skema til karrierevejledning - læse selv? Et par ord med på vejen Til basislæger men vel også applicere på øvrige uddannelsessøgende Hjælpeskema (frivillig) hjælp til den skriftlige karriere PLAN
Skema til karrierevejledning VIS/UDLEVER: - Karriere vejlednings A-4 skema
Skema til karrierevejledning Mål, forventninger
Skema til karrierevejledning Svar
Skema til karrierevejledning Planer og ønsker: Patientgrupper Klinisk arbejde Forskning Undervisning/vejledning Administration Vagtbelastning/arbejdsbelastning Primær/sekundær sektor
Skema til karrierevejledning Geografiske forhold/ønsker?
Skema til karrierevejledning Personlige forhold/helbredsstatus?
Skema til karrierevejledning Hvilke specialer kender du? Og hvor kan du få kendskab/ søge oplysninger om hvad specialet kan give dig og hvad specialet kræver af dig?
Skema til karrierevejledning Hvad er vigtigst mht specialevalg?
Skema til karrierevejledning Hvad er dine særlige kompetencer i forhold til speciale valg?
Skema til karrierevejledning Hvad er dine ulemper/barrierer i forhold til karriere valg?
Skema til karrierevejledning Tidsfaktor?
Skema til karrierevejledning Andre betragtninger?
TIPS fra basislæge karriere workshop De kommer her..
At tage en beslutning En vigtig beslutning kræver at du både føler, tænker og handler! Hvor er er din uddannelsessøgende stærkest og hvad har du det sværest med (lettest gå galt)? - Et valg er ofte ubevidst, dvs opleves som et problem (negativt) - Ved at gøre håndteringen BEVIDST bliver valget til en positiv udfordring
Ciklelbevægelse Gennemtænkt valg Øvelse 1.4 fra basislæge workshop Overvejede slutstillinger Kritiske faktorer + -?
Spejling At afdække blinde pletter Udd.søg fortæller og fx vejleder interviewer (aktiv lytning) 1) Din måde at tage beslutninger (selvvurdering) 2) De 5 kritiske (betydningsfulde) faktorer 3) Evner, indsatsen, pers udbytte (specialer/løbebaner)
Komme fra er på vej hen Og et par overvejelser, når du arbejder med kritiske punkter Hvad ønsker jeg? Hvad ønsker jeg at undgå? Mig selv Kortsigtet Andre Langsigtet Er der ændringer på vej i Sundhedsvæsnet?
Hvor og hvordan få et højt informationsniveau? INFORMATION OM SPECIALER TIPS Fra Sundhedsstyrelsen Fra Selskaberne Specialehåndbogen Fra den Regionale Lægelige Videreuddannelse Her er en oversigt! Og VIS/UDLEVER handout Specialernes oplysning i Region Syd (planlagt på nettet) Faglig profil: (google: videreuddannelse syd) søge h-stilling Brug uddannelsesansvarlig overlæge/hovedvejledere, fornuftige kolleger, ansættelser
Handlingsplan Mål Strategi Vurdering Evaluering Deadlines
Lav en handlingsplan Arbejd videre med jeres situation Lav en handlingsplan. Vær konkret og specifik. Fortæl i plenum om jeres handlingsplaner
Opsummering (uhensigtsmæs udd forløb ) Forebyg med et godt uddannelsesmiljø og Daglig vejleder (DV): tidlig indsats ved begyndende I småtingsafdelingen advarselstegn giver den DV Når uheldet først er ude Hvem gør hvad almindelig feedback til den uddannelsessøgende. Derudover involveres hovedvejleder. så juster opgaver og ansvar medens årsag Hovedvejleder (HV): afklares med Diagnostisk redskab Håndterer og intervenerer i afdelingen i samarbejde med den UAOL Og lav handlingsplan og anvend relevant intern/ekstern intervention UAOL: og tids frist Håndterer uddannelsesforløbet i dialog med HV. Skønner om øvrige interessenter skal involveres. Sørger for kontakt til Den Lægelige Videreuddannelse i Vejle hvis forløbet ikke har kunnet håndteres med tilstrækkelig god fremgang i afdelingen.
Afslutning Afsluttende spørgsmål Kom godt og beriget videre / hjem!