Sammenhængende patientforløb UCL, Modul Tvær Sund Den 4. september 2012 oversygeplejerske Helle Madsen Akutafdelingen(FAM),Sygehus Lillebælt Kolding
Præsentation Helle Madsen, oversygeplejerske Uddannet sygeplejerske i 1992 Uddannet intensiv sygeplejerske i 1999 Diplomuddannelse i ledelse 2009 Ansat på FAM siden 2008
Mit udgangspunkt i dag Opdraget i et fag- opdelt uddannelsesvæsen. Arbejder på et professions- opdelt sygehus. Jeg har opdaget, hvor lidt jeg ved om andre fag kompetencer og dermed hvor svært det kan være at lave sammenhængende patientforløb Det er en udfordring at præsentere og repræsentere sit fag overfor andre professioner, så andre kan se, hvor du gør en forskel i patientforløbet. Jeg har set, hvor meget vi kan hjælpe hinanden og dermed patienten ved bare at kende lidt til hinandens procedurer, tænkning og handlen. Jeg tror på, at sygehusvæsenet skal fokusere på fælles mål, fælles viden og gensidig respekt/imødekommenhed. Jeg har set, hvor vanskeligt det kan være at være patient i det danske sygehusvæsen. Den ene håndved ikke hvad den anden gør
Hvad skal vi nå i dag? Høre lidt om FAM Finde ud af hvad sammenhængende patientforløb er Finde ud af hvad der skal til for at skabe sammenhængende patientforløb Diskutere og reflektere
FAM hvorfor? En del af sygehus strukturreformen fra 2007 Politisk fokus på færre hospitalsenheder og ensartede forløb af høj kvalitet også for de akutte patienter Øget fokus på speciallæger i front Øget fokus på mere tværfagligt samarbejde
FAM hvad er det? Én akut enhed, hvor alle akutte patienter modtages og behandles Består af skadestue, traumemodtagelse og senge Patienterne kan være indlagt i max. 48 timer inden udskrivelse eller overflytning til stamspeciale
FAM i Kolding Ca.100 sygeplejersker/ssa 2 afdelingssygeplejersker 0,8 speciallæger (normeret til 5) 14 yngre læger heraf 8 KBU 9 sekretærer 1 ledelsessupporter 1 ledende lægesekretær 1 forskningsassistent (post doc sygeplejerske) 7 portører Klinisk pharmaci Fast tilknyttet bioanalytiker Fysio- og ergoterapeuter
FAM i Kolding Ca. 30 indlæggelser/dgn. Ca. 100 skader/dgn. Ca. 2 traumer/dgn. Gennemsnitlig indlæggelse i 23 timer 70% udskrives til eget hjem Mål 2015: Ca. 80 indlæggelser/dgn. Ca. 125 skader/dgn. Gennemsnitlig indlæggelse i 18 timer 80% udskrives til eget hjem
Sammenhængende patientforløb hvad er det? Et forløb, hvor patienten får den rette ydelse til rette tid med udgangspunkt i patientens behov Den rette ydelse kan kun gives ud fra patientens symptombillede og/eller diagnose På rette tidkan kun ske, når der er sket en systematisk vurdering af hvad der passer til det enkelte forløb Dette betyder at tværfaglige afhængigheder skal være erkendte
Hvorfor sammenhængende patientforløb? Øger den patientoplevede kvalitet og patienternes tilfredshed med sundhedsvæsenet Skaber mere effektive arbejdsgange og mere optimal ressourceanvendelse Dette skyldes ikke mindst at samarbejdet på tværs af afdelinger og specialer styrkes Sammenhængende patientforløb strækker sig ud over hospitalet Handler også om kommuner, praktiserende læger m.v. Det er her I kommer på banen!
Hvordan har patienternes forløb været hidtil?
Silotænkning og højt specialiserede fagområder Igennem årene er kompleksiteten øget voldsomt De lægefaglige områder er blevet højt specialiserede og der tænkes meget i egen faglighed og eget fagområde Antallet af nye sundhedsprofessionelle er steget Det er blevet sværere at forstå hvad de enkelte fagområder kan og dermed bliver der arbejdet meget ud fra egen faglige kontekst Dvs. der arbejdes meget i enkeltdele og det skaber fragmenterede patientforløb til gene for patienten og frustration for de fagprofessionelle
Regionsyddanmarks Regionsråd 2009 Optimering af enkeltdele bør afløses af sammenhængende patientforløb. Patientens problem bliver ofte ikke løst i et fragmenteret forløb, som kan indvirke negativt på patientsikkerheden og kvalitet. Fremtidens sygehuse er vidensvirksomheder, og faglige traditioner bør brydes og afløses af vidensdrevet udvikling. Evidens, forskning, innovation og uddannelse bør være en integreret del af et moderne sygehus. Udvikling bør være brugerdrevet og ikke systemdrevet. Heri ligger en erkendelse af, at brugerne er en kilde til værdiskabelse og bør involveres i langt højere grad end nu. Udviklingen bør være opgavedrevet og ikke professionsdrevet. Rigide faggrænser bør brydes, og der bør tages udgangspunkt i den fælles opgave: At skabe optimale forløb for brugerne. Ledelsesmodellen bør udfordres og forandres fra professionsledelse til ledelse af sundhedsopgaver. Fremtidens sygehuse vil blive båret af multispecialiserede tværfaglige teams og ledelsessystemet bør tilpasses dette.
Kompleksitet og fart Anders Hede. Ugebrevet Mandag Morgen 1935: 20 senge, 15 ansatte (14 sgpl. og 1 læge), ny indlæggelse hver 35ende time 105 mulige relationer. 2002: 20 senge, 88 ansatte (37 sgpl., 11 læger, + de nytilkomne fag) ny indlæggelse hver 6te time 3828 mulige relationer
Hvad tænker I? Har ovenstående betydning for patientens oplevelse af et sammenhængende forløb? Hvad kunne mulige løsninger være? 5 min. diskussion
Specialisering Nødvendig for at - følge med i voldsomt voksende viden - opøve særlige rutiner - danne tætte overskuelige og produktive samarbejdsrelationer. Problematisk, når man specialiserer sig for at - Gøre sig uforståelig og uundværlig - Dyrke gruppeforskelle - Frigøre sig for andet rutinearbejde. - blive autonome og uden for kritik. Derfor politisk skepsis overfor mere formel specialisering: flere specialer, autorisationer mv. Specialiseringen fortsætter dog formelt og uformelt alligevel
God faglig praksis er rutine Faste rutiner er forudsætningen for at lære og forbedre sig gennem gentagelse. Alle patienter og fagfolk bliver meget mere trygge ved rutiner og har derfor lettere ved at samarbejde. Påstand: Fagfolk kan for få rutiner og ved ikke nok om hvornår de skal vælge hvilke rutiner og ved alt for lidt om andre fags rutiner. OG når rutinen er blevet rutine, så kommer der nye ændringerh Problem, når rutine forsvares med det plejer vih Rutiner KAN harmonere skidt med flere moderne in-ord: Innovation, forandringsparat, fleksibel, interprofessionalitet.
Hvad ønskes i dag? Ikke længere tilstrækkeligt alene at være fagligt dygtig; der er en forventning at sundhedsprofessionelle opøver teamkompetencer og arbejder sammen i tværfaglige og tværspecialiserede teams til gavn for patienterne. Alle fag har nu dette som fokusområde også speciallægeuddannelsen. (Kommunikator, samarbejder, leder) Hvad tilbyder ordet interprofessionalitet vs.tværfaglighed?
Tværfaglighed/fællesfaglighed/flerfaglig hed Tværfaglighed er et plusord men hvad er definitionen? Fællesfaglighed et fyord så er alle faggrænser brudt. Flerfaglighed her skulle man kunne fastholde sin særegne faglighed. Ses ofte som et plus plus ord. I min optik er praktisk tværfaglighed (og flerfaglighed) en rækkefølge af fag i patientforløb. Og disse fag har ikke nødvendigvis noget med hinanden at gøre. Det er her interprofessionalitet tilbyder sig med en definition.
Lidt historiehh. 15. august 2008 etablering af AMA med samling af den akutte modtagelse af patienter fra 5 specialer almen medicin lavrisiko kardiologi organkirurgi ortopædkirurgi karkirurgi 23 I alt 31 senge og 6 modtagepladser 11-11-2013
Interprofessionalitet Teamwork: At være i stand til både at være teamleder og -medlem og kende barriererne for teamwork Roller og ansvar: Forstå egen rolle, ansvar og ekspertise samt det samme hos øvrige sundhedsarbejdere. Kommunikation: Udtrykke egen mening kompetent til kolleger og kunne lytte til team medlemmer. Læring og kritisk refleksion: Reflektere kritisk over egne relationer i teamet, overføre interprofessionel læring tarbejdsopgaver Samarbejdet med og anerkendelsen af behovene hos patienten At samarbejde til patientens bedste, sammen med patienten, dennes familie og anden støtte (kommunen) som partnere. Etisk praksis: Forstå de stereotype synspunkter som sundhedsprofessionelle har om sig selv og andre Anerkende at hvert fags synspunkter er lige gyldige og betydningsfulde
Lidt historiehh. Medarbejdere fra flere forskellige specialer ansættes Alle skal kunne varetage den akutte basissygepleje hos alle patientkategorier De fleste havde kun erfaring fra ét speciale 25 11-11-2013
Sammenhængende patientforløb hvad skal der til? Ud fra det I har hørt nu, hvad skal der så til for at skabe gode sammenhængende patientforløb? Hvordan ville du gerne have det, hvis du selv var patient eller din mor var det?
Sammenhængende patientforløb Kræver logistisk Kræver viden om hinandens fagområder Kræver indgående kendskab til hvad den enkelte patient skal tilbydes afhængig af symptomer/diagnose Kræver at vi samarbejder på helt andre måder end hidtil Er en svær, men nødvendig og spænde udfordring Kræver ændring af kulturen omkring patienter og fagprofessionelle
Tak for opmærksomheden J 28 11-11-2013