Delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed Karen Marie Myrndorff Chefkonsulent KL
Sundhedsfaglig virksomhed Opgaver der er forbeholdt læger, kan med få undtagelser delegeres til andre personer. Denne person er lægens medhjælp. Medhjælpen skal være omhyggeligt udvalgt og instrueret, og der skal føres tilsyn 2
Hvad er en sundhedsindsats? 1:2 Alle opgaver, der i udgangspunktet er lægeordinerede, er sundhedsindsatser. Alt det man ikke er født med. Der er dog også en lang række indsatser efter Sundhedsloven, som ikke er lægeordinerede; det gælder bl.a. forebyggelses- og plejeopgaver som ernæringsscreening. 3
sundhedsindsats 2:2 Borgerens almentilstand er også afgørende for, om der er tale om sundhedsfaglig virksomhed, fx svært syge og døende. Det er ikke i sig selv afgørende, om forløbet er stabilt eller ikke-stabilt. 4
Dansen om de delegerede ydelser Sondeernæring efter Sundhedsloven Sondeernæring efter Sundhedsloven Ernæring efter Sundhedsloven Ernæring efter Serviceloven Personlig pleje efter Serviceloven 5
Delegering af indsatser efter sundhedslovningen Ledelsesansvaret begynder, når lægen parkerer opgaven ved kommunens dør. Altså overtages tilsynet af kommunen. Der skal foreligge relevante instrukser for arbejdets tilrettelæggelse - hvem må løse hvad? Medarbejderne - uanset faglighed - skal vide, hvad de har kompetencer til, hvornår de skal sige nej og hvem de skal kontakte. 6
Krav til brug af medhjælp Udvælgelse sikre at medhjælpen har relevante kvalifikationer Klar og entydig instruktion i opgavens udførelse Tilsyn - afhænger af opgavens karakter og af medhjælpens erfaring og kompetence 7
Kommunalbestyrelsens ansvar Sikre en ledelse der kan tilgodese patientsikkerhed. Hvis ledelsen ikke er sundhedsfaglig, da sørge for bistand fra sundhedsfagligt personale. Sikre at hjemmesygeplejen udføres af medarbejdere med nødvendige kompetencer. Føre tilsyn med evt. private leverandører. 8
Ledelsens ansvar Instruks for forsvarlig arbejdstilrettelæggelse. Sikre at medarbejderne har de fornødne kvalifikationer og kompetencer til at løse opgaverne. På botilbud uden sundhedsfagligt personale er ledelsen ansvarlig for: At medarbejderne er oplært i almindelig medicingivning. At lægen ved, at opgaven udføres af ikke-sundhedsfagligt personale. 9
Krav til medarbejdere 1:2 Autoriseret sundhedspersonale Sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter har journalføringspligt uanset hvilken lov, de arbejder efter. Ikke-autoriseret sundhedspersonale Ikke fastsat regler, der pålægger en pligt til at føre journal, medmindre opgaven overtages ved udførelse af delegerede forbeholdte sundhedsfaglige opgaver. 10
Krav til medarbejdere 2:2 Medhjælpen er ansvarlig for at frasige sig en opgave, som han/hun ikke kan udføre forsvarligt. Medhjælpen er ansvarlig for at udføre opgaven efter instruksen. Går medhjælpen ud over instruksen, er den pågældende selv ansvarlig. 11
Sundhedsstyrelsens håndtag Sundhedsstyrelsen kan udstede påbud og forbud over for ledelsen af institutioner, der drives af en Kommunalbestyrelse eller et regionsråd, hvis ledelsen ikke opfylder sin forpligtelse. 12
Rammedelegation En læge med ansættelsesforhold i kommunen/ praksiskonsulent kan delegere særligt beskrevne undersøgelsesopgaver. Ledelsen er ansvarlig for instruks samt for oplæring og for at føre relevant tilsyn. Lægen skal sikre, at instruksen er dækkende, og føre tilsyn 13
Videredelegation Ledelsen skal beslutte, hvem der må løse en opgave. Dermed giver begrebet ikke mening at anvende i kommunal praksis. Ledelsen har ansvaret for at opgave og kompetencer passer sammen. Hvis en medarbejder alligevel videredelegerer trods ledelsesbeslutningen, har medarbejderen ansvaret for udvælgelse, instruktion og tilsyn. En sådan beslutning kan få ansættelsesretlige konsekvenser Opgaveglidning mellem faggrupper som ledelsen har fastlagt er ikke videredelegation. 14
Instrukser Nødvendige instrukser afspejler autorisationslovenes bestemmelser om omhu og samvittighedsfuldhed. Ansvar for at instrukser forefindes, kan ikke uddelegeres. Udarbejdelsen af den enkelte instruks kan uddelegeres. 15
Instrukser - ansvar Skal løbende ajourføres. Skal have en udformning, omfang og placering, så at de er anvendelige i det daglige arbejde. Nyansatte skal introduceres til afdelingens instrukser. Før tilsyn med at arbejdet udføres i overensstemmelse med de udarbejdede instrukser. 16
Hvilke instrukser og hvor mange? Afhængigt af målgruppens uddannelse og erfaring i forhold til den specifikke opgavevaretagelse. Hvor undladelse eller forkert udførelse umiddelbart kan medføre alvorlig risiko for patient eller personale. Hvor ansvars- og kompetenceforholdet ikke er naturligt afgrænset mellem de involverede sundhedspersoner. På områder som ikke kan forventes at være alment kendte. 17