Vejledning Magtanvendelse Dokumenttype: Regional vejledning Anvendelsesområde: Alle sociale tilbud i Region Hovedstadens Psykiatri. Målgruppe: Ledelse og medarbejdere på sociale tilbud i Region Hovedstadens Psykiatri. Nøgleord / Søgeord: Magtanvendelse, selvbestemmelsesret, nødværge, nødret. Titel: Magtanvendelse voksne med nedsat psykisk funktionsevne Standard: Magtanvendelse Udarbejdet af: Kvalitets- og Udviklingsafdelingen i Region Hovedstadens Psykiatri Godkendt af: Ledelsen i Region Hovedstadens Psykiatri Gældende fra: 01.01.2013 Revision senest: 01.01.2015 Revisionsansvarlig Kvalitets- og Udviklingsafdelingen i Region Hovedstadens Psykiatri Magtanvendelse voksne med nedsat psykisk funktionsevne Formål At sikre retssikkerheden for brugeren og medarbejderne ved magtanvendelser. At analysere indberetninger om magtanvendelse med henblik på at udvikle det faglige tilbud til brugeren, så indsatsen vil minimere behovet for magtanvendelse. Definition af begreber Magtanvendelse: Fysisk indgriben i brugerens selvbestemmelsesret. Magtanvendelse i henhold til serviceloven (SEL) Personkreds Personer med betydelig og varig nedsat psykisk funktionsevne, som modtager hjælp i form af personlig og praktisk hjælp samt socialpædagogisk støtte og som ikke samtykker i den foranstaltning, der tænkes iværksat efter bestemmelserne i servicelovens 125 129. Bestemmelser i serviceloven 125: Personlig alarm eller pejlesystemer 126: Fastholdelse af en person eller føre personen til andet opholdsrum. 126 a: Fastholdelse af en person for at udføre omsorgspligten i personlig-hygiejne situationer. 127: Fastholdelse af person i boligen eller føre personen tilbage til boligen. 128: Fastspænding af person med stofsele 129: Optagelse af person i bestemt boform Væsentlig personskade (som beskrevet i lovgivningen) Eksempler på væsentlig personskade er brækkede lemmer, hjernerystelser, kraniebrud, tabte eller løse tænder, snitsår og kvæstelser opstået enten ved grov fysisk vold eller ved brug af skarpe instrumenter som knive, sakse m.v. eller andre redskaber. Væsentlig personskade kan også være forgiftningstilstande, forbrændinger og bid. Verbale trusler, skub og tjat er ikke væsentlig personskade. Side 1 af 8
Samtykke Personen tilkendegiver i ord eller handling at vedkommende accepterer foranstaltningen. Passivitet Personen modsætter sig ikke foranstaltningen men giver heller ikke samtykke. Myndighed Den myndighed (medarbejder på botilbuddet, kommunalbestyrelse eller Det sociale Nævn) der har kompetence til at træffe afgørelse om magtanvendelse i henhold til serviceloven. Ulovlig magtanvendelse Magtanvendelse i henhold til servicelovens 125 og 126 a 128 der udføres, inden myndigheden har truffet afgørelse om, at den kan anvendes. Indberetning Beskrivelse af hændelsesforløbet på Servicestyrelsen indberetningsskemaer og fremsendelse af skemaet til behandlende myndighed. Anmodning om afgørelse Henvendelse til kommunal myndighed med anmodning om, at kommunen træffer afgørelse om magtanvendelse i henhold til SEL 125 og 126a 128. Anden magtanvendelse Magtanvendelse der ikke er omfattet af servicelovens bestemmelser. EKJ Elektronisk klientjournal. Det elektroniske journalsystem de sociale tilbud anvender. Ansvarlig Ledelsen er ansvarlig for at denne vejledning er kendt og anvendes af medarbejderne. Medarbejderne er ansvarlige for at følge de procedurer, som beskrives i afsnittet Fremgangsmåde. Lokale tilføjelser til Ansvarlig: Fremgangsmåde 1. Magtanvendelse i form af fastholdelse og føren SEL 126 Hvis der er nærliggende risiko for, at en bruger med varig nedsat fysisk funktionsevne udsætter sig selv eller andre for at lide væsentlig personskade, og forholdene i det enkelte tilfælde gør det absolut påkrævet, må medarbejderen anvende fysisk magt i form af at fastholde brugeren eller føre brugeren til et andet opholdsrum. Medarbejderen har myndighed til at træffe beslutning om anvendelse af fysisk magt i form af fastholdelse eller føren. Magtanvendelsen kan udføres af 1 eller flere medarbejdere. Magtanvendelse må aldrig erstatte omsorg og socialpædagogisk indsats. Der skal være et rimeligt forhold mellem indgrebets voldsomhed og det som søges opnået med magtanvendelsen. Side 2 af 8
Magtanvendelsen skal begrænses til det absolut nødvendige. Medarbejderen skal før, under og efter en magtanvendelse have blik for brugerens muligheder for at beholde sin værdighed. 1.1. Indberetning af magtanvendelse Medarbejderen/medarbejderne, der udførte magtanvendelsen, skal efterfølgende umiddelbart og senest dagen efter indberette magtanvendelsen på socialstyrelsens skema 2. Skemaet findes i EKJ. Af indberetningen skal det fremgå, hvilke bemærkninger brugeren har til episoden, hvis det er muligt at indhente disse. Derudover skal nærmeste leders kommentarer til magtanvendelsen fremgå af skemaet. Indberetningen sendes via E-mail senest 3 hverdage efter magtanvendelsen til konsulent i Kvalitetsog Udviklingsafdelingen i Region Hovedstadens Psykiatri. Lokale tilføjelser til Indberetning af magtanvendelse: 1.2. Behandling af indberetning Konsulent i Kvalitets- og Udviklingsafdelingen i Region Hovedstadens Psykiatri behandler inden 4 uger indberetningen og vurderer, om magtanvendelsen er sket i henholdt til 126 i SEL. Konsulenten i Kvalitets- og Udviklingsafdelingen sender sin behandling af indberetningen om magtanvendelsen til botilbuddet med kopi til brugerens handlekommune. Konsulenten i Kvalitets- og Udviklingsafdelingen sender kopi af behandlingen af indberetningen til brugeren. Såfremt magtanvendelsen vurderes at være sket i henhold til 126 i SEL sendes ligeledes oplysning om klageadgang til brugeren. Brevet til brugeren sendes til botilbuddet. Botilbuddet udleverer brevet personligt til brugeren og besvarer eventuelle spørgsmål, som brevet giver anledning til. Botilbuddet orienterer i en mail konsulenten i Kvalitets- og Udviklingsafdelingen om, at brevet er udleveret til brugeren. 1.3. Klage over magtanvendelse Hvis brugeren vil klage over en magtanvendelse, der er sket i henhold til 126 i SEL, sendes klagen inden 4 uger til Region Hovedstadens Psykiatri. Region Hovedstadens Psykiatri revurderer behandlingen af indberetningen om magtanvendelse. Hvis det fastholdes, at magtanvendelsen er sket i henhold til SEL 126, videresender Region Hovedstadens Psykiatri klagen til Det sociale Nævn. Det sociale Nævn vil kvittere for modtagelse af klagen og vil i kvitteringsbrevet oplyse, hvor lang tid der går, før de har behandlet klagen. 1.4. Opfølgning på magtanvendelse Lederen af botilbuddet vil sikre, at omstændighederne omkring magtanvendelsen bliver analyseret. Der tages herunder stilling til, om der skal udarbejdes en særskilt handleplan for at forebygge fremtidige magtanvendelser. Denne handleplan kan eventuelt udarbejdes i samarbejde med handlekommunen. Såfremt konsulenten, der har behandlet indberetning, kommer med forslag til opfølgning på magtanvendelsen, vil botilbuddets ledelse sikre, at denne opfølgning finder sted. Side 3 af 8
Lokale tilføjelser til Opfølgning på magtanvendelse: 2. Magtanvendelse i form af alarm og pejlesystemer, fastholdelse i personlig hygiejnesituationer, fastholdelse i bolig SEL 125 og 126 a 128. 125 Betingelsen for at anvende alarm og pejlesystemer uden brugerens samtykke er, at brugeren udsætter sig selv eller andre for at lide personskade. Botilbuddet har lov til at anvende alarm og pejlesystemer, hvis brugeren samtykker i anvendelsen. 125 stk. 3 Betingelsen for at anvende særlige døråbnere ved yderdørene er, at brugeren ved at forlade tilbuddet udsætter sig selv eller andre for væsentlig personskade. 126 a Betingelsen for at kommunen kan træffe afgørelse om at fastholde en bruger i personlig hygiejnesituationer er, at fastholdelse må anses for absolut nødvendig for at varetage omsorgspligten. Brugeren kan ikke give tilladelse til, at personale må fastholde vedkommende i sådanne situationer. 127 Betingelsen for at en bruger med magt kan tilbageholdes i boligen eller føres tilbage til boligen er, at brugeren udsætter sig selv eller andre for væsentlig personskade. Brugeren kan ikke give tilladelse til at personalet må føre vedkommende tilbage med magt. 128 Betingelsen for at fastspænde brugeren med stofsele til kørestol, seng eller toilet er, at brugeren udsætter sig selv for at lide væsentlig personskade. Botilbuddet har lov til at anvende stofseler til fastspænding, hvis brugeren samtykker i anvendelsen. 2.1. Indberetning af magtanvendelse Hvis brugeren ikke modsætter sig at anvende alarm eller pejlesystemer eller indvilger i at blive spændt fast med stofsele, må tilbuddet gøre det, uden at der skal træffes nogen afgørelse. Denne form for magtanvendelse skal ikke indberettes. Hvis brugeren er passiv eller modsætter sig magtanvendelse efter ovenstående, og kommunen/det sociale Nævn ikke har truffet afgørelse om, at der kan anvendes magt efter disse, er der tale om ulovlig magtanvendelse. At magtanvendelsen er ulovlig betyder udelukkende, at magtanvendelsen er sket, før kommunen/det sociale Nævn har truffet afgørelse om, at den må anvendes. Det betyder ikke, at det har været ufornuftigt at anvende magt. Ulovlig magtanvendelse skal indberettes umiddelbart og senest dagen efter at den har fundet sted på Socialstyrelsens skema 2, skemaet findes i EKJ. Indberetningen sendes pr. E-mail til konsulent i Kvalitets- og Udviklingsafdelingen i Region Hovedstadens Psykiatri senest 3 hverdage efter magtanvendelsen. Efterfølgende skal tilbuddet vurdere, om der er tale om en enkeltstående situation, der ikke forventes at gentage sig, eller der er tale om en situation, som det ventes vil gentage sig. Hvis der er tale om en enkeltstående situation, skal tilbuddet ikke gøre andet end at indberette magtanvendelsen på skema 2. Side 4 af 8
Hvis tilbuddet forventer, at der fremover også vil være behov for magtanvendelsen, skal tilbuddet, ud over at indberette magtanvendelsen, hurtigst mulig ansøge handlekommunen om at træffe afgørelse om magtanvendelsen. Socialstyrelsen har ikke udarbejdet formelle skema til ansøgning om afgørelse om magtanvendelse. Tilbuddet bør derfor kontakte brugerens handlekommune for at få oplyst, hvilke oplysninger kommunen har brug for i forbindelse med, at de skal træffe afgørelse om magtanvendelse. Det er brugerens handlekommune, der træffer afgørelse om magtanvendelse i henhold til 125, 126 a 128. Kommunens afgørelse kan ankes til Det sociale Nævn. Det sociale Nævns afgørelser kan ankes til ankestyrelsen og ankestyrelsens afgørelser kan, for 127 ankes til retten. Den sidste ankeinstans træffer den endelige afgørelse. Når kommunen/det sociale Nævn/ankestyrelsen/retten har truffet afgørelse om magtanvendelse i henhold til 125, 126 a 128 skal magtanvendelsen, når den finder sted, registres umiddelbart og senest dagen efter. Den skal indberettes på Socialstyrelsens skema 1. Skemaet ligger i EKJ. Der skal udfyldes et skema for hver magtanvendelse, hvis der på en dag udføres flere magtanvendelser, skrives de på samme skema. Skemaet sendes pr. E-mail en gang om måneden til konsulent i Kvalitets- og Udviklingsafdelingen i Region Hovedstadens Psykiatri. Lokale tilføjelser til Indberetning af magtanvendelse: 2.2. Behandling af indberetning Konsulent i Kvalitets- og Udviklingsafdelingen i Region Hovedstadens Psykiatri behandler inden 4 uger indberetningen. Behandlingen vil i en række tilfælde udelukkende bestå i, at konsulenten kvitterer for at have modtaget indberetningen. Konsulenten i Kvalitets- og Udviklingsafdelingen sender sin behandling af indberetningen om magtanvendelsen til botilbuddet med kopi til brugerens handlekommune. 2.3. Opfølgning på magtanvendelsen Lovgivningsmæssigt er der for de enkelte magtanvendelser fastsat, at de løbende skal vurderes så de ikke fortsætter længere tid end nødvendigt. For magtanvendelse efter 125 og 127 skal kommunen senest 8 måneder efter, at de har truffet afgørelse om magtanvendelsen, revurdere behovet for den. Afgørelser om magtanvendelse i personlig hygiejnesituationer ( 126 a) træffes for en periode på tre måneder, med mulighed for forlængelse i 3 måneder. Det forventes, at tilbuddet inden for denne periode har udviklet metoder, så magtanvendelse er unødvendig. Tilbuddet skal udarbejde en plan for, hvordan hjælpen kan tilrettelægges så magtanvendelse kan undgås. Afgørelser om magtanvendelse efter 128 skal vurderes løbende. Kommunen skal senest 18 måneder efter afgørelsen revurdere, om der fortsat er behov for magtanvendelsen. Lokale tilføjelser til Opfølgning på magtanvendelsen: Side 5 af 8
3. Optagelse i særligt botilbud uden samtykke SEL 129 Det sociale Nævn kan efter indstilling fra kommunen træffe afgørelse om, at en person, der modsætter sig flytning, skal optages i et bestemt botilbud. Det sociale Nævns afgørelse kan ankes til Ankestyrelsen. Ankestyrelsen afgørelse kan forelægges retten. Det er en forudsætning, at borgeren forud er visiteret til botilbuddet, samt at der på botilbuddet er en ledig bolig. Når de sociale tilbud skal modtage en borger, som kommunen vil flytte i henhold til 129, aftaler botilbuddet indskrivningstidspunkt med kommunen. Hvis der træffes afgørelse om, at borgeren skal flytte ind på botilbuddet, kan politiet være behjælpelig med flytningen af borgeren, hvis det er nødvendigt. I disse sager vil der ofte gå lang tid (op til flere måneder) fra boligen på botilbuddet stilles til rådighed og til brugeren flytter ind. 3.1. Indberetning Når flytningen er gennemført skal den kommune som brugeren er flyttet fra, senest med udgangen af den måned flytningen er sket, udfylde Socialstyrelsens skema 3. Skemaet indsendes til Region Hovedstadens Psykiatri. 3.2. Behandling af indberetning Konsulent i Kvalitets- og Udviklingsafdelingen i Region Hovedstadens Psykiatri kvitterer for modtagelse af indberetningen. 4. Anden magtanvendelse Ved anden magtanvendelse forstås for eksempel en fysisk indgriben der udføres i nødværge for at beskytte sig selv. En fysisk indgriben der anvendes for at beskytte andre (nødret). En fysik indgriben over for brugere, der ikke har en varig psykisk funktionsnedsættelse. En fysisk indgriben der består i andet end at fastholde og føre. En fysisk indgriben der udføres i forbindelse med sundhedsfaglig behandling (holde en beboers arm mens den behandles, eller der tages blodprøver). Disse former for magtanvendelse er der ikke hjemmel til i loven. Det betyder, at der ikke i loven står, at de må udføres. På den anden side står der heller ikke i loven, at de ikke må udføres. Hvis en borger vil klage over en sådan magtanvendelse, må de klage til politiet. Det er så op til politiet at beslutte, om der skal rejes tiltale over for den medarbejder, der har udført magtanvendelsen. 4.1. Indberetning Alle former for anden magtanvendelse skal indberettes umiddelbart og senest dagen efter på Socialstyrelsen skema 2. Indberetningen sendes pr. E-mail til konsulent i Kvalitets- og Udviklingsafdelingen i Region Hovedstadens Psykiatri senest 3 hverdage efter magtanvendelsen. Lokale tilføjelser til Indberetning: 4.2. Behandling af indberetning Konsulent i Kvalitets- og Udviklingsafdelingen i Region Hovedstadens Psykiatri behandler inden 4 uger indberetningen. Side 6 af 8
Konsulenten i Kvalitets- og Udviklingsafdelingen sender sin behandling af indberetningen om magtanvendelsen til botilbuddet med kopi til brugerens handlekommune. Konsulenten i Kvalitets- og Udviklingsafdelingen sender kopi af behandlingen af indberetningen til brugeren. Brugeren opfordres til at rette henvendelse til konsulenten, hvis vedkommende har spørgsmål til behandlingen af magtanvendelsen. Brevet til brugeren sendes til botilbuddet. Botilbuddet udleverer brevet personligt til brugeren og besvarer eventuelle spørgsmål, som brevet giver anledning til. Botilbuddet orienterer i en mail konsulenten i Kvalitets- og Udviklingsafdelingen om, at brevet er udleveret til brugeren. 4.3. Opfølgning på magtanvendelse Lederen af botilbuddet vil sikre, at omstændighederne omkring magtanvendelsen bliver analyseret. Der tages herunder stilling til, om der skal udarbejdes en særskilt handleplan for at forebygge fremtidige magtanvendelser. Denne handleplan kan eventuelt udarbejdes i samarbejde med handlekommunen. Såfremt konsulenten, der har behandlet indberetning, kommer med forslag til opfølgning på magtanvendelsen, vil botilbuddets ledelse sikre, at denne opfølgning finder sted. Lokale tilføjelser til Opfølgning på magtanvendelse: 5. Brugere hvor ophold på 108 tilbud er led i udmøntning af en dom Hvis en bruger, der har dom til at opholde sig på botilbuddet, forlader botilbuddet uden tilladelse, skal personalet kontakte politiet med henblik på, at de bringer brugeren tilbage på boformen. Personalet må kun tilbageholde brugeren på botilbuddet, hvis kommunen/det sociale nævn/ankestyrelsen/retten har truffet afgørelse om dette i henhold til SEL 127. Dokumentation Tilbuddet skal i EKJ eller andet elektronisk klientjournalsystem dokumentere, hvis brugeren har en betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne. Tilbuddet skal i EKJ eller andet elektronisk klientjournalsystem journalisere indberetningerne om magtanvendelse og konsulentens svar på indberetningen. Konsulenten i Region Hovedstadens Psykiatri skal løbende registrere indberetningerne i en oversigt, som skal vise antal og omfang af magtanvendelser i forhold til hvert tilbud og i forhold til den enkelte bruger. Konsulenten i virksomheden skal årligt udarbejde en status og afrapportering til direktionen. Status og afrapportering forlægges årligt for Regionsrådet. Lokale tilføjelser til Dokumentation: Side 7 af 8
Referencer Se referencer i standarderne Lokale tilføjelser til Referencer: Side 8 af 8