DANARREST - Registrering af hjertestop på hospital Årsrapport 2015 Perioden 1. januar - 31. december 2015 Endelig udgave 30. juni 2016
2 Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik (KCEB) Nord. Rapporten er blevet klinisk auditeret i samarbejde med styregruppen for DA- NARREST. Formandsskabet for DANARREST udgøres af professor, overlæge, ph.d., dr.med, Hans Kirkegaard, Center for Akutforskning, Aarhus Universitetshospital, Nørrebrogade 44, Bygning 30, 1. sal, 8000 Aarhus C, Tlf.: 7846 1073. E-mail: hanskirk@rm.dk. Kontaktperson for DANARREST i KCEB er forskningsoverlæge, ph.d. Søren Paaske Johnsen, Olof Palmes Allé 43-45, 8200 Århus N, Tlf.: 87 16 81 15. E-mail: spj@clin.au.dk. Kontaktperson for DANARREST i Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram (RKKP), Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet & Sundhedsinformatik (KCKS-) Vest er kvalitetskonsulent, MPQM Anette Weis, Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N, Tlf.: 7841 3985. E-mail: anetweis@rm.dk.
3 Indholdsfortegnelse INDHOLDSFORTEGNELSE... 3 1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER... 4 2. INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG SYGEHUSNIVEAU... 5 Indikator 1: Andel af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning var 1 minut... 6 Indikator 2: Andel af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til Stopholdets ankomst var 3 minutter.... 9 Indikator 3: Andel af patienter, hvor tid fra diagnosen hjertestop til første defibrillering (stødbare hjerterytmer) var 3 minutter.... 12 Indikator 4: Andel af patienter som opnår spontant kredsløb... 15 Indikator 5: Andel af patienter som overlever mindst 30 dage efter hjertestop... 18 Indikator 6: Andel af patienter som overlever mindst 1 år efter hjertestop... 21 3. BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET... 24 5. DATAGRUNDLAG... 26 6. STYREGRUPPENS MEDLEMMER... 27 7. APPENDIX... 28 Indikatorberegning for DANARREST... 35
4 1. Konklusioner og anbefalinger DANARREST præsenterer hermed sin tredje årsrapport. Rapporten henvender sig primært til de sundhedsfaglige miljøer. Rapporten omfatter alle indberettede hjertestop på hospital i perioden 1. januar 31. december 2015. I alt er der i 2015 indberettet 997 patienter med hjertestop (heraf 771 med indikation for genoplivning) fordelt på 13 hospitaler. På baggrund af 3 resultatindikatorer og 3 procesindikatorer skal denne rapport søge at belyse om: Kvaliteten af hjertestopbehandling på danske hospitaler opfylder de fastlagte standarder. Der er klinisk betydningsfuld variation i kvaliteten af hjertestopbehandling mellem regioner og hospitaler i Danmark. Rapportens væsentligste resultater og anbefalinger omfatter følgende punkter: I forhold til 2014 årsrapporten indeholder den aktuelle rapport data fra yderligere 4 indberettende hospitaler (Fredericia og Kolding sygehuse, Vejle sygehus, Hospitalsenheden Vest, Herning, og Hospitalsenheden Vest, Holstebro). Bestræbelserne på at øge databasens dækningsgrad bør fortsættes. Dette gælder både i forhold til antallet af indberettende hospitaler samt kompletheden i patientregistreringen på de enkelte hospitaler. DANARREST er godkendt som landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase af Sundhedsdatastyrelsen og der er derfor indberetningspligt for alle landets hospitaler. DANARREST er endvidere nu en officiel del af Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) og finansieres af den fælles regionale databasepulje. Styregruppen vurderer at data fra DANARREST i 2015 skal tolkes med forsigtighed, dels fordi kompletheden af patientregistreringen kan forbedres og dels fordi der kan være usikkerhed omkring registrering af klokkeslæt i databasen. Sidstnævnte er en umiddelbar konsekvens af, at der generelt ikke aktuelt på danske hospitaler er en synkroniseret tidsregistrering. I forhold til de udvalgte kvalitetsindikatorer var standarderne opfyldt for 4 ud af 6 indikatorer, inkl. andelen af patienter som genvinder spontant kredsløb og andel af patienter som overlever henholdsvis mindst 30 dage og 1 år efter hjertestop. Standarderne for henholdsvis Indikator 2 (Tiden fra diagnosen hjertestop til hjertestopholdets ankomst) samt Indikator 3 (Tiden fra diagnosen hjertestop til første DC-stød (stødbare rytmer)) var fortsat ikke opfyldt på landsplan. Der bemærkes dog at flere af standarderne er opfyldt eller er meget tæt på at være opfyldt på flere hospitaler, hvilket viser at opfyldelse er mulig. Det anbefales, at der udveksles erfaringer hospitalerne imellem, således at erfaringerne fra hospitalerne som klarer sig bedst, kan blive udbredt til andre hospitaler. Kvaliteten af hjertestopbehandling på hospital i Danmark synes, set i lyset af overlevelsen 30 dage og 1 år efter hjertestop, generelt at være på et acceptabelt niveau sammenholdt med tal fra udenlandske undersøgelser, men der et betydeligt potentiale for forbedring. Styregruppen nedsætter en arbejdsgruppe som skal fremkomme med forslag til revideret indikatorsæt, som dels skal adressere usikkerheden om de aktuelle procesindikatorer. Udspillet vil tage udgangspunkt i erfaringerne fra DANARREST samt erfaringer fra et regionalt initiativ vedr. monitorering af behandlingen af hjertestop på hospital i Region Hovedstaden. DANARREST vil komme til at have en vigtig rolle i monitoreringen af de nye nationale kvalitetsmål på sundhedsområdet, idet overlevelse efter uventet hjertestop på hospital er udvalgt, som én ud af i alt tre indikatorer, der skal anvendes til at monitorere overlevelse og patientsikkerhed i det danske sundhedsvæsen. Denne centrale rolle understreger behovet for at de hospitaler, som endnu ikke har tilsluttet sig DANARREST, kommer med i samarbejdet i 2016. Maj 2016 Styregruppen for DANARREST
5 2. Indikatorresultater på lands-, regions- og sygehusniveau Tabellen viser en oversigt over de samlede indikatorresultater på landsplan for aktuelle årsrapport. Kolonnen Uoplyst angiver andelen af patienter med manglende data for en eller flere af de variable, der er nødvendige til at beregne den enkelte indikator. Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard % 2015 2014 2013 Indikator 1: Tid fra kollaps til opstart af hjertelungeredning. Mindst 90% 2 94 ( 92-96 ) 94 ( 92-96 ) 89 ( 86-91 ) Tid fra kollaps til Stophol- Indikator 2: dets ankomst. Mindst 90% 5 71 ( 68-75 ) 70 ( 66-73 ) 59 ( 55-62 ) Indikator 3: Tid fra kollaps til første DCstød (stødbare rytmer). Indikator 4: Andelen af patienter som opnår spontant kredsløb. Mindst 90% 5 67 ( 58-75 ) 72 ( 63-79 ) 57 ( 47-66 ) Mindst 50% 1 57 ( 53-60 ) 54 ( 51-58 ) 53 ( 50-57 ) Indikator 5: hjertestop. Overlevelse 30 dage efter Mindst 30% 1 32 ( 28-35 ) 29 ( 26-33 ) 29 ( 26-33 ) Indikator 6: 1-års total overlevelse. Mindst 20% 2 24 ( 21-27 ) 24 ( 21-27 )
6 Indikator 1: Andel af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning var 1 minut. Standard 90%. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 691/735 14 (2) 94 ( 92-96 ) 94 ( 92-96 ) 89 ( 86-91 ) Sjælland Ja 50/55 3 (5) 91 ( 80-97 ) 91 ( 79-98 ) 78 ( 64-88 ) Syddanmark Nej 76/90 1 (1) 84 ( 75-91 ) 90 ( 80-96 ) 81 ( 72-88 ) Midtjylland Ja 410/428 10 (2) 96 ( 93-97 ) 95 ( 93-97 ) 92 ( 89-95 ) Nordjylland Ja 155/162 0 (0) 96 ( 91-98 ) 96 ( 91-98 ) 88 ( 82-93 ) Sjælland Ja 50/55 3 (5) 91 ( 80-97 ) 91 ( 79-98 ) 78 ( 64-88 ) Roskilde Sygehus Ja 50/55 3 (5) 91 ( 80-97 ) 91 ( 79-98 ) 78 ( 64-88 ) Syddanmark Nej 76/90 1 (1) 84 ( 75-91 ) 90 ( 80-96 ) 81 ( 72-88 ) Fredericia og Kolding sygehuse Ja #/# 0 (0) 100 ( 3-100 ) - - OUH Svendborg Sygehus Nej 60/72 0 (0) 83 ( 73-91 ) 90 ( 80-96 ) 81 ( 72-88 ) Vejle Sygehus Nej 15/17 1 (6) 88 ( 64-99 ) - - Midtjylland Ja 410/428 10 (2) 96 ( 93-97 ) 95 ( 93-97 ) 92 ( 89-95 ) Aarhus Universitetshospital, NBG Ja 73/78 3 (4) 94 ( 86-98 ) 96 ( 86-100 ) 87 ( 76-95 ) Aarhus Universitetshospital, Skejby Ja 79/81 4 (5) 98 ( 91-100 ) 99 ( 95-100 ) 89 ( 78-96 ) Aarhus Universitetshospital, THG Ja 19/19 0 (0) 100 ( 82-100 ) 92 ( 74-99 ) 92 ( 79-98 ) Hospitalsenheden Vest, Herning Ja 38/42 0 (0) 91 ( 77-97 ) - - Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej 17/19 0 (0) 90 ( 67-99 ) - - Regionshospitalet Horsens Ja 44/46 3 (6) 96 ( 85-99 ) 86 ( 75-93 ) 86 ( 71-95 ) Regionshospitalet Randers Ja 91/93 0 (0) 98 ( 92-100 ) 100 ( 95-100 ) 96 ( 89-99 ) Regionshospitalet Viborg Ja 49/50 0 (0) 98 ( 89-100 ) 93 ( 85-97 ) 98 ( 92-100 ) Nordjylland Ja 155/162 0 (0) 96 ( 91-98 ) 96 ( 91-98 ) 88 ( 82-93 ) Aalborg Universitetshospital Ja 155/162 0 (0) 96 ( 91-98 ) 96 ( 91-98 ) 88 ( 82-93 ) #/#: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar På landsplan var andelen af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning var under 1 minut på 94%, hvilket var uændret fra 2014. Regionalt varierede andelen fra 84-96%. Andelen af patienter med manglende data var generelt lav. Standarden opfyldt på landsplan og i de enkelte regioner (fraset Syddanmark). Faglig klinisk kommentar Det er tilfredsstillende, at andelen af patienter, hvor der iværksættes hjertelungeredning indenfor 1 minut er høj, idet der foreligger solid videnskabelig evidens for at hurtig iværksættelse af hjertelungeredning efter hjertestop er forbundet med forøgede chancer for overlevelse. Der er formentlig fortsat nogen usikkerhed på
7 tidsestimaterne, hvilket der bør iværksættes relevante tiltag for at validere og begrænse. Usikkerheden vurderes dog ikke at have påvirket indikatorværdierne i nogen systematisk retning. Det er vigtigt, at være opmærksom på at en afgørende forudsætning for at hurtig iværksættelse af hjertelungeredning kan have optimal effekt er en tidlig erkendelse af hjertestop. Forsinkelse i opsporingen af hjertestop er kritisk og kan have katastrofale konsekvenser for patienten. Det er styregruppens erfaring, at der er et betydeligt potentiale i forhold til at forbedre den tidlige opsporing af hjertestop på danske hospitaler. Det skal således bemærkes, at indikatoren ikke indeholder tiden fra hjertestoppets reelle indtræden til diagnosticeringen af hjertestoppet. Tidlig opsporing af hjertestop blandt indlagte patienter vil bl.a. kunne sikres via øget adgang til telemetriovervågning for højrisikopatienter og/eller anden form for monitorering. Styregruppen beslutter i lyset af usikkerheden omkring tidsregistrering og den manglende mulighed for at validere det eksakte tidspunkt for iværksættelse af hjertelungeredning at indikatoren bør revideres. Der nedsættes i den forbindelse en arbejdsgruppe under styregruppen, som vil komme med udspil til et revideret indikatorsæt. Anbefaling til indikator Det anbefales, at hospitalerne løbende er opmærksomme på at minimere tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning, samt løbende at sikre en komplet og retvisende dataindberetning, f.eks. ved hjælp af journalaudits på stikprøver af journaler. Tillige anbefales, at der foretages audit af enkelte afdelingers indsats med henblik på at forbedre uddannelsen. Endelig bør det nøje overvejes lokalt, hvorledes tidlig opsporing og erkendelse af hjertestop kan sikres bedst muligt. Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 1 på landsplan samt for de 4 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 90%.
8
9 Indikator 2: Andel af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til Stopholdets ankomst var 3 minutter. Standard 90%. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 499/699 39 (5) 71 ( 68-75 ) 70 ( 66-73 ) 59 ( 55-62 ) Sjælland Nej 39/55 8 (13) 71 ( 57-82 ) 80 ( 65-90 ) 60 ( 47-72 ) Syddanmark Nej 49/92 1 (1) 53 ( 43-64 ) 34 ( 23-46 ) 31 ( 22-41 ) Midtjylland Nej 270/381 30 (7) 71 ( 66-75 ) 74 ( 69-78 ) 68 ( 62-73 ) Nordjylland Nej 141/171 0 (0) 83 ( 76-88 ) 74 ( 66-80 ) 59 ( 51-66 ) Sjælland Nej 39/55 8 (13) 71 ( 57-82 ) 80 ( 65-90 ) 60 ( 47-72 ) Roskilde Sygehus Nej 39/55 8 (13) 71 ( 57-82 ) 80 ( 65-90 ) 60 ( 47-72 ) Syddanmark Nej 49/92 1 (1) 53 ( 43-64 ) 34 ( 23-46 ) 31 ( 22-41 ) Fredericia og Kolding sygehuse Ja #/# 0 (0) 100 ( 3-100 ) - - OUH Svendborg Sygehus Nej 32/73 0 (0) 44 ( 32-56 ) 34 ( 23-46 ) 31 ( 22-41 ) Vejle Sygehus Nej 16/18 1 (5) 89 ( 65-99 ) - - Midtjylland Nej 270/381 30 (7) 71 ( 66-75 ) 74 ( 69-78 ) 68 ( 62-73 ) Aarhus Universitetshospital, NBG Nej 32/69 9 (12) 46 ( 34-59 ) 59 ( 42-74 ) 39 ( 26-54 ) Aarhus Universitetshospital, Skejby Nej 32/58 11 (16) 55 ( 42-68 ) 61 ( 49-72 ) 73 ( 56-85 ) Aarhus Universitetshospital, THG Nej 9/14 5 (26) 64 ( 35-87 ) 62 ( 41-80 ) 66 ( 49-80 ) Hospitalsenheden Vest, Herning Nej 26/40 0 (0) 65 ( 48-79 ) - - Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej 14/19 0 (0) 74 ( 49-91 ) - - Regionshospitalet Horsens Nej 41/47 3 (6) 87 ( 74-95 ) 82 ( 70-91 ) 82 ( 66-92 ) Regionshospitalet Randers Nej 81/92 0 (0) 88 ( 80-94 ) 89 ( 79-96 ) 79 ( 68-88 ) Regionshospitalet Viborg Nej 35/42 2 (5) 83 ( 69-93 ) 78 ( 67-86 ) 68 ( 55-79 ) Nordjylland Nej 141/171 0 (0) 83 ( 76-88 ) 74 ( 66-80 ) 59 ( 51-66 ) Aalborg Universitetshospital Nej 141/171 0 (0) 83 ( 76-88 ) 74 ( 66-80 ) 59 ( 51-66 ) #/#: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar På landsplan var tiden fra hjertestop til Stopholdets ankomst maksimalt 3 min hos 71 % af patienterne, hvilket var uændret sammenlignet med 2014. Resultatet er dog fortsat betydeligt under den fastlagte standard. Regionalt varierede andelen fra 54-83%. Andelen af patienter med manglende data var 5%. Patienterne med manglende data var koncentreret på nogle få hospitaler. Såvel i regionerne og på de enkelte hospitaler var der nogen variation.
10 Faglig klinisk kommentar Den manglende opfyldelse af standarden er bekymrende, især i lyset af at der også er eksempler på hospitaler med decideret tilbagegang. For en række hospitaler vil det formentlig ikke være muligt at opfylde standarden med de aktuelle matriklers fysiske størrelse og antallet af Stophold, som er til rådighed. For at forbedre resultaterne anbefales det, at der fremadrettet gøres lokale organisatoriske ændringer såsom decentral uddannelse af personale. Det er dog vigtigt at understrege at en decentral indsats ikke kan erstatte den faglige kompetence som et Stophold kan bidrage med og en evt. øget indsats i forhold til de decentrale beredskab må derfor ikke være en sovepude i forhold til et fortsat målrettet arbejde på at reducere tiden fra diagnosen hjertestop til Stopholdets ankomst. Der må antages, at kunne være nogen usikkerhed om tidsestimaterne, hvilket man bør iværksætte relevante tiltag for at validere og begrænse. Det besluttes at indikatoren i lighed med indikator 1 og 3 underkastes en nærmere vurdering i en arbejdsgruppe med henblik på om der er behov for revision eller evt. udskiftning af indikatoren. Anbefaling til indikator Fortsat tæt opmærksomhed vedrørende denne indikator er særdeles nødvendig, idet standarden ikke var opfyldt i 2015. Desuden anbefales, at der gøres relevante tiltag for at sikre at registreringen bliver mere komplet og retvisende. Det er således vigtigt, at sikre at alle hospitaler følger den eksisterende registreringsvejledning for DANARREST i forhold til at angive, hvornår Stopholdet er fremme ved patienten. Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 2 på landsplan samt for de 4 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 90%.
11
12 Indikator 3: Andel af patienter, hvor tid fra diagnosen hjertestop til første defibrillering (stødbare hjerterytmer) var 3 minutter. Standard 90%. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) Danmark Nej 90/135 7 (5) 67 ( 58-75 ) 72 ( 63-79 ) Sjælland Nej 6/10 0 (0) 60 ( 26-88 ) 60 ( 26-88 ) Syddanmark Nej 5/14 2 (13) 36 ( 13-65 ) 50 ( 12-88 ) Midtjylland Nej 47/69 5 (7) 68 ( 56-79 ) 72 ( 61-82 ) Nordjylland Nej 32/42 0 (0) 76 ( 61-88 ) 77 ( 61-89 ) Sjælland Nej 6/10 0 (0) 60 ( 26-88 ) 60 ( 26-88 ) Roskilde Sygehus Nej 6/10 0 (0) 60 ( 26-88 ) 60 ( 26-88 ) Syddanmark Nej 5/14 2 (13) 36 ( 13-65 ) 50 ( 12-88 ) Fredericia og Kolding sygehuse - 0/0 0 (.). - - OUH Svendborg Sygehus Nej 4/12 1 (8) 33 ( 10-65 ) 50 ( 12-88 ) Vejle Sygehus Nej #/# 1 (33) 50 ( 1-99 ) - Midtjylland Nej 47/69 5 (7) 68 ( 56-79 ) 72 ( 61-82 ) Aarhus Universitetshospital, NBG Nej 3/5 0 (0) 60 ( 15-95 ) 71 ( 29-96 ) Aarhus Universitetshospital, Skejby Nej 22/27 5 (16) 82 ( 62-94 ) 84 ( 66-95 ) Aarhus Universitetshospital, THG Nej #/# 0 (0) 50 ( 1-99 ) 75 ( 19-99 ) Hospitalsenheden Vest, Herning Nej 9/11 0 (0) 82 ( 48-98 ) - Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej #/# 0 (0) 0 ( 0-84 ) - Regionshospitalet Horsens Nej #/# 0 (0) 50 ( 1-99 ) 50 ( 12-88 ) Regionshospitalet Randers Nej 7/12 0 (0) 58 ( 28-85 ) 86 ( 42-100 ) Regionshospitalet Viborg Nej 4/8 0 (0) 50 ( 16-84 ) 57 ( 34-78 ) Nordjylland Nej 32/42 0 (0) 76 ( 61-88 ) 77 ( 61-89 ) Aalborg Universitetshospital Nej 32/42 0 (0) 76 ( 61-88 ) 77 ( 61-89 ) #/#: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar I alt opfyldte 67% af patienterne i 2015 indikatoren med stød indenfor 3 minutter, hvilket er uændret sammenlignet med 2014. Resultatet er fortsat under standarden på 90%. Det bemærkes at indikatoren kun omfatter 135 patienter i den aktuelle opgørelse. Estimaterne er derfor behæftet med usikkerhed med brede konfidensintervaller særligt på hospitalsniveau.
13 Faglig klinisk kommentar Den primære årsag til at standarden ikke er opfyldt er formentlig, at Stopholdet ikke er fremme med en defibrillator indenfor 3 minutter jf. indikator 2. Med forbehold for datavaliditeten er det således fortsat en utilfredsstillende andel af patienterne, som behandles med et DC-stød indenfor 3 minutter, idet der er videnskabelig evidens for at overlevelsen til udskrivelse falder betydeligt for hvert minut defibrillering forsinkes. I et sammenligneligt land som Sverige fandtes i 2014 at 83% af patienter med stødbare rytmer ved hjertestop på hospital behandles indenfor 3 minutter og at 92% behandles indenfor 5 minutter. Indikatoren vil blive revurderet i en arbejdsgruppe med fokus på revision af indikatorsættet. Der nedsættes endvidere en udviklingsgruppe, der skal beskrive aktuelle muligheder og ønsker til automatisk opsamling af tidstro data, herunder også til kalibrering af tid/dato på telefoner, ure samt diverse medicoteknisk udstyr. Resultatet i form af et notat/en rapport drøftes efterfølgende i styregruppen med henblik på, om den giver anledning til at søge projektmidler. Derudover vil arbejdet være brugbart ved fremtidige IT udbud. En ensartet tidsregistrering er afgørende for at kunne øge validiteten af indikator 1-3. Det besluttes at indikatoren i lighed med indikator 1 og 2 underkastes en nærmere vurdering i en arbejdsgruppe med henblik på om der er behov for revision eller evt. udskiftning af indikatoren. Anbefaling til indikator Der bør gøres organisatoriske lokale og nationale tiltag for at reducere tid fra hjertestop til første DC-stød. Da små fejl i registrerede tider kan medføre betydelige forskelle i denne indikator, bør man på hvert hospital gøre tiltag til sikring af en valid tidsregistrering. Det anbefales, at alle tider tilhørende samme hjertestop registreres via ét ur/stopur. Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 3 på landsplan samt for de 4 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 90%.
14
15 Indikator 4: Andel af patienter som opnår spontant kredsløb. Standard: > 50 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 Opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) Danmark Ja 434/765 6 (1) 57 ( 53-60 ) 54 ( 51-58 ) Sjælland Ja 33/64 0 (0) 52 ( 39-64 ) 54 ( 41-65 ) Syddanmark Nej 46/93 0 (0) 50 ( 39-60 ) 37 ( 25-49 ) Midtjylland Ja 247/437 6 (1) 57 ( 52-61 ) 55 ( 50-60 ) Nordjylland Ja 108/171 0 (0) 63 ( 55-70 ) 60 ( 52-68 ) Sjælland Ja 33/64 0 (0) 52 ( 39-64 ) 54 ( 41-65 ) Roskilde Sygehus Ja 33/64 0 (0) 52 ( 39-64 ) 54 ( 41-65 ) Syddanmark Nej 46/93 0 (0) 50 ( 39-60 ) 37 ( 25-49 ) Fredericia og Kolding sygehuse Nej #/# 0 (0) 0 ( 0-98 ) - OUH Svendborg Sygehus Nej 35/73 0 (0) 48 ( 36-60 ) 37 ( 25-49 ) Vejle Sygehus Ja 11/19 0 (0) 58 ( 33-80 ) - Midtjylland Ja 247/437 6 (1) 57 ( 52-61 ) 55 ( 50-60 ) Aarhus Universitetshospital, NBG Ja 42/80 1 (1) 53 ( 41-64 ) 44 ( 30-59 ) Aarhus Universitetshospital, Skejby Ja 56/83 3 (3) 68 ( 56-77 ) 65 ( 56-73 ) Aarhus Universitetshospital, THG Ja 10/19 0 (0) 53 ( 29-76 ) 48 ( 29-68 ) Hospitalsenheden Vest, Herning Ja 26/42 0 (0) 62 ( 46-76 ) - Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej 6/19 0 (0) 32 ( 13-57 ) - Regionshospitalet Horsens Ja 25/50 0 (0) 50 ( 36-64 ) 36 ( 24-49 ) Regionshospitalet Randers Ja 48/92 2 (2) 52 ( 42-63 ) 63 ( 51-74 ) Regionshospitalet Viborg Ja 34/52 0 (0) 65 ( 51-78 ) 56 ( 45-67 ) Nordjylland Ja 108/171 0 (0) 63 ( 55-70 ) 60 ( 52-68 ) Aalborg Universitetshospital Ja 108/171 0 (0) 63 ( 55-70 ) 60 ( 52-68 ) #/#: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar På landsplan var andelen af patienter med genvundet spontant kredsløb på 57%, hvilket var sammenligneligt med 2014. Regionalt varierede andelen fra 50-63%. Standarden var opfyldt på landsplan og i alle regioner med undtagelse af Region Sjælland. Andelen af patienter med manglende data var lav (1%). Faglig klinisk kommentar Andelen af patienter der opnåede spontant kredsløb stemmer overens med internationale undersøgelser på området. Ved sammenligning hospitalerne imellem er det vigtigt at være opmærksom på at opfyldelsen af denne indikator både afspejler kvaliteten af den behandlingsmæssige indsats i den akutte fase og patientsammensætningen lokalt. Forskelle i patienternes prognostiske profil mellem forskellige hospitaler, f.eks. forskelle i andelen af patienter med hjertestop på intensivafdeling eller under invasiv kardiologisk behandling, vil således kunne bidrage til forskelle i andelen af patienter som opnår spontant kredsløb. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden.
16 Restringeret analyse af patienter med responstid under 3 minutter hvor der blev givet et DC stød viste en høj andel af patienter med opnået spontant kredsløb (På landsplan: 82/90 patienter svt. 91% (95% CI: 83%- 96%). Anbefaling til indikator Andelen af patienter med genvundet spontant kredsløb bør fortsat monitoreres tæt både på landsplan og lokalt. I tolkningen bør der være opmærksomhed på resultaterne vedr. de indikatorer vedr. logistik (indikator 1-3) som også monitoreres i DANARREST. Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 4 på landsplan samt for de 4 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 50%.
17
18 Indikator 5: Andel af patienter som overlever mindst 30 dage efter hjertestop. Standard: 30 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt Nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 241/760 11 (1) 32 ( 28-35 ) 29 ( 26-33 ) 29 ( 26-33 ) Sjælland Ja 19/64 0 (0) 30 ( 19-42 ) 30 ( 20-43 ) 41 ( 29-54 ) Syddanmark Nej 23/93 0 (0) 25 ( 16-35 ) 15 ( 7-25 ) 25 ( 17-35 ) Midtjylland Ja 138/435 8 (2) 32 ( 27-36 ) 30 ( 26-35 ) 30 ( 25-35 ) Nordjylland Ja 61/168 3 (2) 36 ( 29-44 ) 33 ( 26-40 ) 26 ( 20-34 ) Sjælland Ja 19/64 0 (0) 30 ( 19-42 ) 30 ( 20-43 ) 41 ( 29-54 ) Roskilde Sygehus Ja 19/64 0 (0) 30 ( 19-42 ) 30 ( 20-43 ) 41 ( 29-54 ) Syddanmark Nej 23/93 0 (0) 25 ( 16-35 ) 15 ( 7-25 ) 25 ( 17-35 ) Fredericia og Kolding sygehuse Ja #/# 0 (0) 100 ( 3-100 ) - - OUH Svendborg Sygehus Nej 15/73 0 (0) 21 ( 12-32 ) 15 ( 7-25 ) 25 ( 17-35 ) Vejle Sygehus Ja 7/19 0 (0) 37 ( 16-62 ) - - Midtjylland Ja 138/435 8 (2) 32 ( 27-36 ) 30 ( 26-35 ) 30 ( 25-35 ) Aarhus Universitetshospital, NBG Nej 21/79 2 (2) 27 ( 17-38 ) 31 ( 18-45 ) 28 ( 17-41 ) Aarhus Universitetshospital, Skejby Ja 41/85 1 (1) 48 ( 37-59 ) 37 ( 28-46 ) 47 ( 33-60 ) Aarhus Universitetshospital, THG Nej 4/19 0 (0) 21 ( 6-46 ) 36 ( 19-56 ) 40 ( 25-57 ) Hospitalsenheden Vest, Herning Ja 16/42 0 (0) 38 ( 24-54 ) - - Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej 3/19 0 (0) 16 ( 3-40 ) - - Regionshospitalet Horsens Nej 6/45 5 (10) 13 ( 5-27 ) 11 ( 4-22 ) 21 ( 9-39 ) Regionshospitalet Randers Nej 26/94 0 (0) 28 ( 19-38 ) 31 ( 21-43 ) 19 ( 11-30 ) Regionshospitalet Viborg Ja 21/52 0 (0) 40 ( 27-55 ) 30 ( 21-41 ) 28 ( 18-41 ) Nordjylland Ja 61/168 3 (2) 36 ( 29-44 ) 33 ( 26-40 ) 26 ( 20-34 ) Aalborg Universitetshospital Ja 61/168 3 (2) 36 ( 29-44 ) 33 ( 26-40 ) 26 ( 20-34 ) #/#: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar På landsplan var overlevelsen 30 dage efter hjertestop på hospital på 32%. Resultatet var uændret sammenlignet med 2014. Regionalt varierede andelen fra 25-36%. Standarden blev opfyldt på både lands- og regionsplan med undtagelse af region Syddanmark. Oplysningerne vedrørende vitalstatus (død/levende) er indhentet via kobling med CPR-registeret og har derfor stor validitet. Faglig klinisk kommentar Denne indikator er et udtryk for såvel kvaliteten af hjertestopbehandlingen per se som efterbehandlingen efter hjertestop. Det er tilfredsstillende, at overlevelsen ligger på sammenligneligt niveau med flere internationale opgørelser. Andelen af overlevende patienter vil være stærkt påvirket af patientsammensætningen på de enkelte hospitaler og der skal derfor generelt udvises varsomhed med sammenligninger på tværs af hospitaler med væsentligt forskellige funktioner og specialesammensætning. Resultaterne er endvidere påvirkelig af om alle hjertestop inklusiv hjertestop fra kardiologiske laboratorier og intensivafdelinger indberettes. Der formodes at være en underrapportering. Det gælder eksempelvis på kardiologisk laboratorium, hvor kortvarige hjertestop med stødbare rytmer, som behandles med ét stød uden hjertemassage, af flere opera-
19 tører ikke betragtes som værende et betydende event, men blot en naturlig ubetydelig komplikation til fx PCIbehandling. Indikatoren skal følgelig tolkes med forsigtighed, men kan give værdifuld information ved sammenligning over tid på det individuelle hospital eller mellem hospitaler med sammenlignelig patientsammensætning. Fra undersøgelser af overlevelse efter hjertestop udenfor hospital vides, at 30-dages overlevelsen er en meget væsentlig prognostisk faktor for overlevelse på længere sigt og for fremtidigt funktionsniveau. Det besluttes at fastholde indikatoren. Standarden vil blive vurderet i forbindelse med en kommende revision af det samlede indikatorsæt. Anbefaling til indikator Det anbefales, at der fortsat er opmærksomhed på at øge overlevelsen yderligere. Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 5 på landsplan samt for de 4 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 30%.
20
21 Indikator 6: Andel af patienter som overlever mindst 1 år efter hjertestop. Standard: 20 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) Danmark Ja 172/719 17 (2) 24 ( 21-27 ) 24 ( 21-27 ) Sjælland Ja 19/69 2 (3) 28 ( 17-40 ) 34 ( 23-48 ) Syddanmark Nej 9/68 0 (0) 13 ( 6-24 ) 23 ( 16-33 ) Midtjylland Ja 99/414 15 (3) 24 ( 20-28 ) 24 ( 20-29 ) Nordjylland Ja 45/168 0 (0) 27 ( 20-34 ) 20 ( 14-27 ) Sjælland Ja 19/69 2 (3) 28 ( 17-40 ) 34 ( 23-48 ) Roskilde Sygehus Ja 19/69 2 (3) 28 ( 17-40 ) 34 ( 23-48 ) Syddanmark Nej 9/68 0 (0) 13 ( 6-24 ) 23 ( 16-33 ) OUH Svendborg Sygehus Nej 9/68 0 (0) 13 ( 6-24 ) 23 ( 16-33 ) Midtjylland Ja 99/414 15 (3) 24 ( 20-28 ) 24 ( 20-29 ) Aarhus Universitetshospital, NBG Ja 10/49 2 (4) 20 ( 10-34 ) 22 ( 12-34 ) Aarhus Universitetshospital, Skejby Ja 38/119 2 (2) 32 ( 24-41 ) 33 ( 21-46 ) Aarhus Universitetshospital, THG Ja 6/28 0 (0) 21 ( 8-41 ) 38 ( 23-54 ) Regionshospitalet Horsens Nej 5/57 11 (16) 9 ( 3-19 ) 15 ( 5-32 ) Regionshospitalet Randers Ja 19/74 0 (0) 26 ( 16-37 ) 19 ( 11-30 ) Regionshospitalet Viborg Ja 21/87 0 (0) 24 ( 16-35 ) 21 ( 12-33 ) Nordjylland Ja 45/168 0 (0) 27 ( 20-34 ) 20 ( 14-27 ) Aalborg Universitetshospital Ja 45/168 0 (0) 27 ( 20-34 ) 20 ( 14-27 ) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar På landsplan var overlevelsen 1 år efter hjertestop på 24%. Regionalt varierede andelen fra 13-28%. Standarden blev opfyldt på både lands- og afdelingsplan. Oplysningerne vedrørende vitalstatus (død/levende) er indhentet via kobling med CPR-registeret og har derfor stor validitet. Det bemærkes, at indikatoren repræsenterer en anden patientpopulation (2014) end de øvrige indikatorer. Faglig klinisk kommentar Denne indikator er i lighed med indikator 5 udtryk for såvel kvaliteten af hjertestopbehandlingen per se som efterbehandlingen efter hjertestop. Det er tilfredsstillende, at overlevelsen ligger på sammenligneligt niveau med flere internationale opgørelser. Andelen af overlevende patienter vil være stærkt påvirket af om alle hjertestop inklusiv hjertestop fra kardiologiske laboratorier og intensivafdelinger indberettes. Der formodes at være en underrapportering. Indikatoren skal følgelig fortolkes med forsigtighed. Det besluttes at fastholde indikatoren. Standarden vil blive vurderet i forbindelse med en kommende revision af det samlede indikatorsæt. Anbefaling til indikator Det anbefales, at der fortsat er opmærksomhed på at øge overlevelsen yderligere.
22 Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 6 på landsplan samt for de 4 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 20%.
23
24 3. Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Hjertestop på hospital har en dårlig prognose med høj dødelighed og betydelig risiko for komplikationer blandt overlevende patienter. Etablering af registrering af hjertestop på hospital er afgørende for at forbedre kvaliteten af behandlingen og dermed potentielt bedre overlevelsen. DANARREST er en klinisk kvalitetsdatabase, som skal monitorere og bidrage til at udvikle kvaliteten af hjertestopbehandlingen på danske hospitaler. Alle patienter som får hjertestop på et dansk hospital skal indberettes til DANARREST. Registreringen starter efter endt genoplivningsforsøg. Databasen opsamler data svarende til 3 resultatindikatorer og 3 procesindikatorer.
25 4. Oversigt over alle indikatorer I DANARREST anvendes følgende indikatorer, standarder og tidsrammer: Indikator 1: Andel af patienter hvor tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning var under 1 minut. Standard: 90%. Indikator 2: Andel af patienter, hvor tid fra diagnosen hjertestop til Stopholdets ankomst var under 3 minutter. Standard: 90%. Indikator 3: Andel af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til første DC-stød (stødbare rytmer) var under 3 minutter. Standard: 90%. Indikator 4: Andel af patienter som opnår spontant kredsløb. Standard: > 50%. Indikator 5: Andel af patienter som overlever mindst 30 dage efter hjertestop. Standard: 30%. Indikator 6: Andel af patienter som overlever mindst 1 år efter hjertestop. Standard: 20%.
26 5. Datagrundlag I forbindelse med gennemlæsning af rapporten og tolkningen af resultaterne er det af afgørende betydning at være opmærksom på en række begrænsninger vedr. de foreliggende data. Dækningsgrad af behandlende enheder og komplethed af patientregistrering Målet for DANARREST er, at alle patienter med hjertestop på hospital inkluderes med henblik på at sikre, at databasen giver et retvisende billede af kvaliteten af behandling af hjertestop på hospital i Danmark. Databasen har i 2015 modtaget indberetninger fra 4 ud af 5 regioner og der er således et betydeligt potentiale for at øge kompletheden af patientregistreringen. Komplethedsgraden af patientregistreringen i DANARREST defineres som: antal patienter med hjertestop i databasen total antal patienter med hjertestop og besvarer således spørgsmålet: Hvor stor en andel af alle patienter med hjertestop i opgørelsesperioden findes reelt i databasen? Der findes ikke en datakilde der kan opfattes som guldstandard for antallet af hjertestop i hospitalsregi, hvilket vanskeliggør opgørelsen af komplethedsgraden. I Appendix er angivet komplethedsgraden fra de indberettende hospitaler. Som reference i opgørelsen af kompletheden af registreringen af hjertestop er anvendt et skøn fra de indberettende hospitaler. Sammenligningen er foretaget på individniveau, dvs. at hver patient kun optræder én gang, skønt der kan være registreret flere kontakter med hjertestop i løbet af opgørelsesperioden. Følgende kan bemærkes vedr. kompletheden af patientregistreringen: - Kompletheden på de enkelte hospitaler er generelt høj, d.v.s. tæt på eller højere end 90%, når der sammenlignes med lokale registreringer af hjertestop. Dette er typisk lister over hjertestopalarmer. - Kompletheden skal dog tages med et forbehold, idet ikke alle hjertestop vil medføre hjertestopalarm og dermed lokal registrering. Der er en særlig udfordring vedr. registrering af hjertestop på kardiologisk laboratorium og intensivafdelinger. Den reelle komplethed af patientregistreringen er således lavere, end det fremgår af Appendix, men det er uvist præcist, hvor meget lavere den er. Patientforløb, validitet Er ikke opgjort i 2015, men skønnes høj p.g.a. af de ganske omfattende og detaljerede data, som opsamles på den enkelte patient. Indberettede data per patient, komplethed Følgende kan bemærkes: - For de fleste indikatorer og prognostiske faktorer er andelen af patienter, hvor der er svaret Uoplyst eller slet ikke svaret, moderat til lav, d.v.s. 10%.
27 6. Styregruppens medlemmer Formandskab: Professor, overlæge, ph.d., dr.med., Hans Kirkegaard Dataansvarlig myndighed Region Hovedstaden Klinisk epidemiolog Forskningsoverlæge, ph.d. Søren Paaske Johnsen, Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord Videnskabelige selskaber Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin (DASAIM): Professor, overlæge, ph.d., dr.med Hans Kirkegaard Dansk Cardiologisk Selskab (DCS): Overlæge, ph.d., Niels C. F. Sandgaard Dansk Selskab for Akutmedicin (DASEM): (afventer udpegning af repræsentant) Øvrige styregruppemedlemmer Region Nord: 1. Reservelæge, ph.d. Jacob Moesgaard Larsen, Aalborg Universitetshospital Region Midt: Overlæge, ph.d. Dorthe Møller, Hospitalsenheden Midt, Viborg Region Syd: Overlæge, ph.d. Finn Lund Henriksen, Odense Universitetshospital Region Sjælland: Overlæge, Keld Neland, Roskilde Sygehus Region Hovedstaden: (afventer udpegning af repræsentant) Øvrige affilierede personer Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord Klinisk epidemiolog, forskningsoverlæge, ph.d. Søren Paaske Johnsen Læge, ph.d. studerende Kasper Adelborg, Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital Biostatistiker Miriam Grijota, Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital
28 7. Appendix Komplethed af patientregistrering i DANARREST for perioden 1. januar-31. december 2015. Hjertestop registreret i DANARREST Antal skønnede hjertestop Datakomplethed (%) Midtjylland Aarhus Universitetshospital, NBG 108 111 97 Aarhus Universitetshospital, 110 124 89 Skejby Aarhus Universitetshospital, THG 25 28 89 Hospitalsenheden Vest, Herning 64 64 100 Hospitalsenheden Vest, Holstebro 29 31 94 Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Randers 126 126 100 Regionshospitalet Viborg 78 79 99 Nordjylland Aalborg Universitetshospital, Syd 206 217 95 Sjælland Roskilde Sygehus Syddanmark Fredericia og Kolding sygehuse OUH Svendborg Sygehus 88 92 96 Vejle Sygehus
29 Deskriptive tabeller Rapportering per hospital Indikation for genoplivning Uoplyst Ja Nej År År År Total 2015 2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015 N Aalborg Universitetshospital. 86 172 168 171 15 79 62 36 791 Aarhus Universitetshospital, NBG. 51 61 51 81 8 23 18 28 330 Aarhus Universitetshospital, Skejby. 59 61 121 86 12 34 39 19 444 Aarhus Universitetshospital, THG. 35 40 28 19 7 10 11 7 169 Fredericia og Kolding sygehuse.... #.... # Hospitalsenheden Vest, Herning.... 42... 22 64 Hospitalsenheden Vest, Holstebro.... 19... 10 29 OUH Svendborg Sygehus. 18 107 68 73 # 12 23 15 318 Regionshospitalet Horsens.. 42 68 50. 10 4 5 179 Regionshospitalet Randers. 105 77 74 94 5 21 46 31 456 Regionshospitalet Viborg. 20 67 87 52 5 18 30 24 303 Roskilde Sygehus #. 61 71 64. 30 6 22 255 Vejle Sygehus.... 19... 7 26 Total # 374 688 736 771 54 237 239 226 3365 #/#: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner.
30 Rapportering per hospital per måned i 2015 for patienter med indikation for genoplivning 2015 JAN FEB MAR APR MAJ JUN JUL AUG SEP OKT NOV DEC Aalborg Universitetshospital 16 12 16 15 23 13 9 6 22 18 13 8 Aarhus Universitetshospital, NBG 6 5 10 10 4 7 6 6 8 10 4 5 Aarhus Universitetshospital, Skejby 6 13 10 9 13 4 9 5 4 2 5 6 Aarhus Universitetshospital, THG # 3. # #.. 3 # # # 3 Fredericia og Kolding sygehuse 1........... Hospitalsenheden Vest, Herning.... 8 4 10 3 3 6 5 3 Hospitalsenheden Vest, Holstebro.... 3 #. 3 # # # 6 OUH Svendborg Sygehus 5 7 13 # 7 # 5 6 4 7 13 # Regionshospitalet Horsens 5 12 5 #.... 3 5 7 12 Regionshospitalet Randers 8 14 10 8 5 6 11 11 8 5 3 5 Regionshospitalet Viborg 5 6 8 10 4. # 4 5 # 5 3 Roskilde Sygehus 9 6 10 6 6 5 3 # 5 10 #. Vejle Sygehus........ 3 5 7 4 #/#: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Rapportering per hospital per måned i 2015 for patienter uden indikation for genoplivning JAN FEB MAR APR MAJ JUN JUL AUG SEP OKT NOV DEC Aalborg Universitetshospital.. 4 3 # 5 3. 10 3 3 3 Aarhus Universitetshospital, NBG # # 3 4. # 3 4 3 # # # Aarhus Universitetshospital, Skejby # 4. # 4 # 3 # #. #. Aarhus Universitetshospital, THG #. #. # # # #.. #. Hospitalsenheden Vest, Herning.... 4 # # 7 # #. 5 Hospitalsenheden Vest, Holstebro.... #. # # # # # # OUH Svendborg Sygehus # #.. # # # 3 # 3 #. Regionshospitalet Horsens # # #......... Regionshospitalet Randers # 4 4 # # # 3 # 6. # 3 Regionshospitalet Viborg # # 4 3 # 3 #. # # # 3 Roskilde Sygehus # # 4 5 #... 3 5 #. Vejle Sygehus.......... # 6 #/#: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. 2015
31 Oversigt over variabler for 2015 data for patienter med indikation for genoplivning Aalborg Univ. hosp. Aarhus Univ. hosp., NBG Aarhus Univ. hosp., Skejby Aarhus Univ. hosp., THG OUH Svendborg Syg. Reg. hosp. Horsens Reg. hosp. Randers Reg. hosp. Viborg Roskil_ de Syg. Hosp.- enheden Vest, Holstebro Hosp._ enheden Vest, Herning Fredericia og Kolding syg. Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % I alt 171 100 81 100 86 100 19 100 73 100 50 100 94 100 52 100 64 100 19 100 42 100 # 100 19 100 771 100 Alder Køn <=50 28 16.4 11 13.6 18 20.9 4 21.1 10 13.7 7 14.0 15 16.0 4 7.7 13 20.3 # 5.3 4 9.5.. 4 21.1 119 15.4 50-60 23 13.5 17 21.0 10 11.6 # 5.3 8 11.0 # 4.0 11 11.7 5 9.6 8 12.5.. # 4.8.... 87 11.3 60-70 24 14.0 20 24.7 22 25.6 6 31.6 12 16.4 10 20.0 24 25.5 13 25.0 9 14.1 4 21.1 9 21.4.. 5 26.3 158 20.5 70-80 62 36.3 17 21.0 26 30.2 6 31.6 20 27.4 15 30.0 23 24.5 19 36.5 22 34.4 10 52.6 12 28.6.. 3 15.8 235 30.5 80-90 34 19.9 16 19.8 10 11.6 # 10.5 23 31.5 15 30.0 21 22.3 11 21.2 11 17.2 4 21.1 15 35.7 # 100 7 36.8 170 22.0 Uoplyst.......... # 2.0.... # 1.6........ 2 0.3 Kvinde 58 33.9 35 43.2 21 24.4 5 26.3 20 27.4 22 44.0 42 44.7 19 36.5 21 32.8 8 42.1 11 26.2 # 100 8 42.1 271 35.1 Mand 113 66.1 46 56.8 65 75.6 14 73.7 53 72.6 28 56.0 52 55.3 33 63.5 43 67.2 11 57.9 31 73.8.. 11 57.9 500 64.9 Charlson comorbiditet indeks 0 39 22.8 19 23.5 21 24.4 3 15.8 12 16.4 13 26.0 20 21.3 10 19.2 16 25.0 4 21.1 14 33.3.. 3 15.8 174 22.6 1-2 57 33.3 22 27.2 31 36.0 9 47.4 25 34.2 16 32.0 39 41.5 14 26.9 21 32.8 4 21.1 11 26.2 # 100 8 42.1 258 33.5 3 + 75 43.9 40 49.4 34 39.5 7 36.8 36 49.3 21 42.0 35 37.2 28 53.8 27 42.2 11 57.9 17 40.5.. 8 42.1 339 44.0 Hjertestopslokalitet Sengeafdeling 103 60.2 52 64.2 65 75.6 15 78.9 53 72.6 31 62.0 40 42.6 19 36.5 41 64.1 13 68.4 30 71.4.. 6 31.6 468 60.7 Skadestue/modtagelse 25 14.6 7 8.6 # 1.2 # 5.3 13 17.8 11 22.0 37 39.4 14 26.9 6 9.4 # 5.3 6 14.3 # 100 4 21.1 127 16.5 Ambulatorium # 0.6.. # 1.2.. # 1.4 # 2.0.. # 1.9 # 1.6...... # 10.5 8 1.0 Kardiologisk laboratorium 16 9.4 # 1.2 6 7.0........ # 3.8 5 7.8.. # 2.4.... 31 4.0 Operationsgang 6 3.5 # 1.2 # 1.2 # 5.3.. # 2.0 3 3.2 # 3.8.. # 5.3 # 2.4.. # 5.3 18 2.3 Opvågningsafsnit 6 3.5 # 1.2........ # 1.1 3 5.8.. # 5.3...... 12 1.6 Intensiv afdeling 7 4.1 15 18.5 11 12.8 # 10.5 4 5.5 3 6.0 8 8.5 7 13.5 6 9.4 # 10.5 3 7.1.. 4 21.1 72 9.3 Andet 7 4.1 4 4.9 # 1.2.. # 2.7 3 6.0 5 5.3 4 7.7 5 7.8 # 5.3 # 2.4.. # 10.5 35 4.5 Bevidnet Hjertestop Af sundhedspersonale 138 80.7 59 72.8 75 87.2 15 78.9 48 65.8 34 68.0 64 68.1 42 80.8 53 82.8 14 73.7 33 78.6 # 100 14 73.7 590 76.5 Af lægmand 3 1.8 # 1.2 # 1.2.... # 2.0 6 6.4 # 1.9 # 1.6.. # 2.4.. # 5.3 16 2.1 Nej 30 17.5 21 25.9 10 11.6 4 21.1 25 34.2 15 30.0 24 25.5 9 17.3 9 14.1 5 26.3 8 19.0.. 4 21.1 164 21.3 Uoplyst................ # 1.6........ # 0.1 Vejle Syg. I alt
32 Monitoreret Hjertestop Aalborg Univ. hosp. Aarhus Univ. hosp., NBG Aarhus Univ. hosp., Skejby Aarhus Univ. hosp., THG OUH Svendborg Syg. Reg. hosp. Horsens Reg. hosp. Randers Reg. hosp. Viborg Roskil_ de Syg. Hosp.- enheden Vest, Holstebro Hosp._ enheden Vest, Herning Fredericia og Kolding syg. Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Ja 91 53.2 30 37.0 59 68.6 4 21.1 23 31.5 16 32.0 33 35.1 24 46.2 34 53.1 5 26.3 24 57.1 # 100 9 47.4 353 45.8 Nej 80 46.8 50 61.7 25 29.1 13 68.4 50 68.5 24 48.0 61 64.9 28 53.8 29 45.3 14 73.7 18 42.9.. 10 52.6 402 52.1 Uoplyst.. # 1.2 # 2.3 # 10.5.. 10 20.0.... # 1.6........ 16 2.1 Første observerede hjerterytme VF 35 20.5 # 2.5 17 19.8 # 5.3 11 15.1 # 2.0 8 8.5 6 11.5 5 7.8 # 5.3 8 19.0.. 3 15.8 98 12.7 Pulsløs VT 9 5.3 3 3.7 15 17.4 # 5.3 # 2.7 # 2.0 8 8.5 # 3.8 6 9.4 # 5.3 3 7.1.... 51 6.6 PEA 65 38.0 30 37.0 37 43.0 3 15.8 19 26.0 17 34.0 36 38.3 20 38.5 31 48.4 9 47.4 14 33.3 # 100 5 26.3 287 37.2 Asytoli 43 25.1 31 38.3 10 11.6 8 42.1 33 45.2 29 58.0 28 29.8 12 23.1 11 17.2 8 42.1 10 23.8.. 5 26.3 228 29.6 Ingen manuel rytmeanalyse 19 11.1 12 14.8 5 5.8 4 21.1 8 11.0 # 2.0 7 7.4 11 21.2 5 7.8.. 7 16.7.. 5 26.3 84 10.9 Uoplyst.. 3 3.7 # 2.3 # 10.5.. # 2.0 7 7.4 # 1.9 6 9.4...... # 5.3 23 3.0 #/#: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Vejle Syg. I alt
33 Variabel Aalborg Univ.- hospital Aarhus Univ.- hospital, NBG Aarhus Univ.- hospital, Skejby Aarhus Univ.- hospital, THG OUH Svendborg Sygehus Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Viborg Roskilde Sygehus Hospitalsenheden Vest, Holstebro Hospitals_ enheden Vest, Herning Fredericia og Kolding sygehuse Vejle Sygehus I alt I alt Antal 171 81 86 19 73 50 94 52 64 19 42 # 19 771 Tid fra hjertestop til stophold alarmeres(min) Tid fra hjertestop til påbegyndt hjertemassage(min) Tid fra hjertestop til stopholds ankomst(min) Tid fra hjertestop til defibrillering(min) Median 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1. kvartil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3. kvartil 0 1 1 1 4 0 1 1 2 2 2 0 0 1 Median 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1. kvartil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 3. kvartil 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 Median 2 4 3 3 4 2 2 2 3 2 3 2 2 2 1. kvartil 0 2 2 1 2 1 1 2 1 2 2 2 1 1 3. kvartil 3 5 4 5 6 3 3 3 4 4 4 2 3 4 Median 2 3 1 3 4 12 3 4 4 12 1. 2 2 1. kvartil 1 1 1 2 1 2 1 0 2 7 1. 0 1 3. kvartil 5 8 3 5 5 18 6 5 9 16 3. 4 5 #/#: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner.
34 Oversigt over variabler for 2015 data for patienter uden indikation for genoplivning Aalborg Univ.- hospital Aarhus Univ.- hospital, NBG Aarhus Univ.- hospital, Skejby Aarhus Univ.- hospital, THG OUH Svendborg Sygehus Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Viborg Roskilde Sygehus Hospitalsenheden Vest, Holstebro Hospitals_ enheden Vest, Herning Vejle Sygehus Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % I alt 36 100 28 100 19 100 7 100 15 100 5 100 31 100 24 100 22 100 10 100 22 100 7 100 226 100 Alder Køn <=50 5 13.9 8 28.6 3 15.8 # 28.6 4 26.7.. 6 19.4 3 12.5 4 18.2 # 10.0 5 22.7 # 28.6 43 19.0 50-60 5 13.9 3 10.7.... # 6.7.. 4 12.9 4 16.7 3 13.6 3 30.0 # 4.5 # 14.3 25 11.1 60-70 7 19.4 9 32.1 3 15.8 # 28.6 # 6.7 # 20.0 5 16.1 3 12.5 6 27.3 # 10.0 6 27.3.. 44 19.5 70-80 12 33.3 6 21.4 11 57.9 # 28.6 # 13.3 # 20.0 7 22.6 8 33.3 5 22.7 # 20.0 4 18.2 # 14.3 61 27.0 80-90 7 19.4 # 7.1 # 10.5 # 14.3 7 46.7 # 40.0 9 29.0 6 25.0 4 18.2 3 30.0 6 27.3 3 42.9 52 23.0 Uoplyst.......... # 20.0............ # 0.4 Kvinde 12 33.3 10 35.7 7 36.8 4 57.1 7 46.7 3 60.0 13 41.9 10 41.7 7 31.8 6 60.0 11 50.0 # 14.3 91 40.3 Mand 24 66.7 18 64.3 12 63.2 3 42.9 8 53.3 # 40.0 18 58.1 14 58.3 15 68.2 4 40.0 11 50.0 6 85.7 135 59.7 Charlson comorbiditet indeks 0 12 33.3 10 35.7 4 21.1 # 14.3 4 26.7.. 6 19.4 3 12.5 # 9.1 3 30.0 4 18.2 3 42.9 52 23.0 1-2 11 30.6 10 35.7 6 31.6 4 57.1 5 33.3 # 40.0 8 25.8 8 33.3 7 31.8 # 20.0 6 27.3 # 14.3 70 31.0 3 + 13 36.1 8 28.6 9 47.4 # 28.6 6 40.0 3 60.0 17 54.8 13 54.2 13 59.1 5 50.0 12 54.5 3 42.9 104 46.0 Hjertestopslokalitet Sengeafdeling 27 75.0 18 64.3 12 63.2 6 85.7 7 46.7 4 80.0 20 64.5 9 37.5 16 72.7 5 50.0 8 36.4 4 57.1 136 60.2 Skadestue/modtagelse # 5.6 4 14.3.... 6 40.0 # 20.0 5 16.1 6 25.0.. # 10.0 3 13.6 # 14.3 29 12.8 Ambulatorium.. # 7.1........ # 3.2.. # 4.5.... # 14.3 5 2.2 Kardiologisk laboratorium # 2.8.. # 10.5.......... # 4.5.. 4 18.2.. 8 3.5 Operationsgang...... # 14.3.... # 6.5 # 4.2 # 4.5 # 10.0 # 4.5.. 7 3.1 Opvågningsafsnit # 5.6 # 3.6.................... 3 1.3 Intensiv afdeling.. # 3.6........ # 6.5 # 8.3 # 4.5.. 3 13.6.. 9 4.0 Andet 4 11.1 # 7.1 5 26.3.. # 13.3.. # 3.2 6 25.0 # 9.1 3 30.0 3 13.6 # 14.3 29 12.8 Bevidnet Hjertestop Uoplyst 36 100 28 100 19 100 7 100 15 100 5 100 31 100 24 100 22 100 10 100 22 100 7 100 226 100 Monitoreret Hjertestop Uoplyst 36 100 28 100 19 100 7 100 15 100 5 100 31 100 24 100 22 100 10 100 22 100 7 100 226 100 Første observerede hjerterytme Uoplyst 36 100 28 100 19 100 7 100 15 100 5 100 31 100 24 100 22 100 10 100 22 100 7 100 226 100 #/#: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. I alt
35 Indikatorberegning for DANARREST INDIKATOR Indikator 1: Andel af patienter hvor tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning var under 1 minut. Standard: 90%. ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med indikation for genoplivning TÆLLER Patientforløb der indgår i nævner, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning var 1 minut. EKSKLUDEREDE PATIENTER Patientforløb med manglende angivelse af CPR nummer, patienter der ikke har fået hjertemassage, patienter hvor tid fra hjertestop til hjertemassage ikke kan beregnes Indikator 2: Andel af patienter, hvor tid fra diagnosen hjertestop til Stopholdets ankomst var under 3 minutter. Standard: 90%. Patientforløb med indikation for genoplivning (n=663) Patientforløb der indgår i nævner, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til Stopholdets ankomst var 3 minutter. Patientforløb med manglende angivelse af CPR nummer, patientforløb hvor Stopholdet ikke blev alarmeret, patienter hvor tid fra hjertestop til Stopholdets ankomst ikke kan beregnes Indikator 3: Andel af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til første DC-stød (stødbare rytmer) var under 3 minutter. Standard: 90%. Patientforløb med indikation for genoplivning og stødbar hjerterytme (VF og pulsløs VT) Patientforløb der indgår i nævner, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til første DC-stød var 3 minutter. Patientforløb med manglende angivelse af CPR nummer, patienter med manglende oplysninger om første hjerterytme, patienter hvor tiden fra diagnosen hjertestop til første DC-stød ikke kan beregnes Indikator 4: Andel af patienter som opnår spontant kredsløb. Standard: > 50%. Patientforløb med indikation for genoplivning Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienten har genvundet spontant kredsløb. Patientforløb med manglende angivelse af CPR nummer, patienter med manglende oplysning om status ved afslutning af hjertestopbehandlingen Indikator 5: Andel af patienter som overlever mindst 30 dage efter hjertestop. Standard: 30%. Indikator 6: Andel af patienter som overlever mindst 1 år efter hjertestop. Standard: 20%. Patientforløb med indikation for genoplivning Patientforløb med indikation for genoplivning Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienten er levende 30 dage efter hjertestop (dato som foreligger ved hjertestopbehandlingens afslutning). Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienten er levende 1 år efter hjertestop (dato som foreligger ved hjertestopbehandlingens afslutning). Patientforløb med manglende angivelse af CPR nummer, patienter med manglende dato for hjertestopbehandlingens afslutning Patientforløb med manglende angivelse af CPR nummer, patienter med manglende dato for hjertestopbehandlingens afslutning