SDU / FAM Uddannelsesforløb i akut kirurgisk ultralydskanning Portefølje 1
Forord Syddansk Universitet (SDU) og Fælles Akut Modtagelsen (FAM) på Odense Universitets Hospital har i samarbejde udarbejdet et basis uddannelsesforløb i akut kirurgisk ultralydskanning (UL). Kursets målgrupper er, læger der i en kortere eller længere periode forventes at arbejde inden for det akut kirurgiske spektrum. Uddannelsesforløbet tager udgangspunkt i de patientgrupper, man som kirurg typisk vil møde i en fælles akut modtagelse: traume patienten og patienten med akut abdomen. Formålet med kurset er, at kursusdeltagerne kan opnå såvel teoretiske som praktiske basiskompetencer inden for de mest almindelige former for fokuseret klinisk ultralydskanning der er relevante for kirurger der har deres arbejdsgang i en FAM. Kursisten vil efter gennemført uddannelsesforløb kunne foretage UL på basalt niveau, med mulighed for supervision ved evt. problemer. Porteføljen indeholder skabeloner til udarbejdelse af en uddannelsesplan i forbindelse med uddannelsesforløbet. UL curriculum Der findes ikke et veletableret UL curriculum for hvad man skal kunne som kirurg. Som anført tager uddannelsesforløbet derfor udgangspunkt i følgende to patient kategorier: - Den traumatiserede patient - Patienten med akut abdomen I uddannelsesforløbet indgår derfor følgende typer klinisk ultralydskanning: - Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (e-fast) o Pneumothorax, fri væske i pleura hulerne, perikardium og peritoneum - Fokuseret abdominal ultralydskanning o Abdominalt aorta aneurisme, galdesten, cholecystit, hydronephrose og urinretention o Ektopisk graviditet og levende foster Desuden vil man kunne forvente, at en kirurg skal kunne varetage visse UL vejledte procedurer. Da der i forvejen på SDU udbydes et uddannelsesforløb i UL vejledte procedurer, indeholder dette uddannelsesforløb ikke UL vejledt intervention. I stedet kan kursisten med fordel efterfølgende supplere dette basis forløb med et uddannelsesforløb i UL vejledt intervention. Fakultet Den overordnede planlægning og varetagelse af uddannelsesforløbet varetages af Stefan Posth (Fælles Akut Modtagelsen, Odense Universitets Hospital), Ole Graumann (Klinisk Institut, Syddansk Universitet / Radiologisk afdeling, Odense Universitets Hospital), Christian B. Laursen (Klinisk Institut, Syddansk Universitet / Lungemedicinsk afdeling J, Odense Universitets Hospital). Mentor Som led i uddannelsesforløbet får kursisten endvidere en mentor fra enten fakultetet eller instruktørstaben. Mentorens funktion er dels at varetage faglig sparring under uddannelsesforløbet, men også at hjælpe kursisten med at få lavet en holdbar uddannelsesplan for, hvordan forløbet med de superviserede UL skanninger efter den praktiske træning kan gennemføres. Mentoren kan med fordel være en der arbejder på samme matrikel som kursisten. Alternativt vil man i vid udstrækning i stedet forsøge at arrangere at mentoren kan besøge kursistens arbejdsplads i startfasen. 2
Uddannelse i akut medicinsk ultralydskanning / fokuseret ultralydskanning: Uddannelse i ultralydskanning bør optimalt set, og ifølge flere rekommandationer (ACEP / EFSUMB) indeholde følgende elementer: 1. Teoretisk basis viden 2. Praktisk (hands-on) træning 3. Superviserede UL skanninger (Log-bog / UL portefølje) 4. Certificering 5. Vedligeholdelse og udbygning af UL færdigheder (Log-bog / UL portefølje) 6. Recertificering Uddannelsesforløbet indeholder punkt 1-4 og 6 samt en skabelon for, hvordan kursisten selv kan varetage den videre uddannelse under punkt 5. Nedenfor er beskrevet hvordan uddannelsesforløbets enkelte punkter bør gennemføres. Teoretisk basis viden Kursisten opnår den teoretiske basis viden ved at gennemføre et e-learn modul samt selvstudium i relevant litteratur. I e-learn modulet indgår både pre- og post-test. Det er en forudsætning for deltagelse i det videre uddannelsesforløb, at kursisten har bestået post-testen. Delelementer af den teoretiske basisviden vurderes ligeledes som led i certificeringen. Til e-learn anvendes dels SDU s e-learn system (blackboard) og dels USabcd s webportal. Praktisk træning (hands-on) Den praktiske træning gennemføres dels på SDU og dels i FAM, OUH. I den praktiske træning indgår 1 kursusdag, hvor kursisten gennemfører praktisk træning inden for de under UL curriculum beskrevne kompetencer. På den første ½ kursusdag, som led i basisintroduktionen til klinisk UL skanning, foretages der skanning af raske personer. I den resterende ½ kursusdag foretages skanning af patienter der er indlagt på FAM. Den praktiske træning, søger at tage udgangspunkt UL curriculum kompetencebeskrivelserne, som også anvendes til certificeringen (se kompetencekort nedenfor). Kursus instruktørerne består dels af læger fra fakultet, men derudover stiles det mod, at sammensætte instruktørerne tværfagligt (bl.a. akut medicin, radiologi, obstetrik, gynækologi, lungemedicin, organkirurgi og thoraxkirurgi) og med så højt fagligt og pædagogisk niveau som muligt. Superviserede UL skanninger Efter at have gennemført e-learn modul og hands-on modulet, skal kursisten foretage superviserede UL skanninger i egen afdeling. Kursisten skal foretage erfaringsregistrering (se skema nedenfor) og som led heri gemmes UL klip / billeder. Der stiles mod, at kursisten foretager minimum 25 af hver undersøgelse: e-fast og fokuserede abdominale ultralydsskanninger. På nogle kirurgiske afdelinger, vil der ikke være mulighed for supervision på grund af mangel på læger med kompetencer inden for klinisk UL. Derfor vil kursister fra nogle matrikler have begrænset mulighed for at kunne få UL supervision på stamafdelingen. Der stiles derfor mod at gennemføre 2 former for supervision: Supervision på stedet: I videst muligt omfang skal kursisten gennemføre skanningerne på egen stamafdeling med en mere UL kyndig læge fra samme afdeling som supervisor. Hvordan det klares i praksis, aftales med mentor. 3
Supervision on-line: Der vil dels være mulighed for faglig supervision og sparring via kursistens mentor. Derudover forventes kursisten at indsende patient anonymiserede UL klip og billeder til SDU s PACS system sammen med kursistens tolkning af billederne. Relevant instruktør / mentor gennemser UL klip / billeder og giver umiddelbar feedback til kursisten. Certificering Internationalt har man flere steder valgt at lade afdelingerne selv varetage den endelige certificering. Det vurderes dog, at det mest optimale setup, ville være en ekstern / uvildig certificering. Selve certificeringen afvikles som en kursist returdag, efter at kursisten har haft en tidsperiode til at gennemføre de superviserede UL skanninger. På returdagen vil der dels blive givet både generelt og individuel feedback af de superviserede skanninger til kursisten. På returdagen certificeres kursisten i alle de UL kompetencer, som indgår i uddannelsesforløbet. Det forventes, at kursisten opnår at blive certificeret i alle de nedenfor beskrevne kompetencekort / beskrivelser. I kompetencerne indgår både praktiske færdigheder, kommunikation, patient sikkerhed, håndtering af UL data og teoretisk viden. Selve certificeringen foretages af en fra fakultetet / instruktør med relevante kompetencer inden for den givne kompetence. For at sikre en uvildig certificering, bør kursistens mentor ikke varetage certificeringen i nogle af kompetencerne. Fakultet stiler endvidere mod at der ved certificeringen også er ekstern bedømmelse (censor) tilstede inden for et antal af kompetencerne. For at kunne blive certificeret i en given UL kompetence på retur dagen, kræves det, at den uddannelsessøgende som anført har gennemført 25 superviserede skanninger inden for hvert kompetence område. Opnår kursisten ikke certificering i en given kompetence, er det op til fakultetet i samråd med mentor at afgøre, hvordan den uddannelsessøgende evt. skal tilbydes fornyet mulighed for certificering i den enkelte kompetence. Opnår kursisten ikke certificering i flere kompetencer kan uddannelsesforløbet ikke godkendes. Fakultetet beslutter i samråd med mentor, hvilke uddannelsesmæssige tiltag der skal gøres for at kursisten vil kunne tilmelde sig en ny returdag / certificeringsdag. Godkendelse af uddannelsesforløb Et godkendt uddannelsesforløb opnås ved beståelse af e-learns pre- og posttest, gennemførsel af 1 dages kursus med praktisk træning samt returdagen og har opnået certificering i alle de givne kompetencer. Vedligeholdelse og udbygning af UL færdigheder Det beskrevne uddannelsesforløb omhandler ikke, hvordan kursisten vedligeholder og udbygger de opnåede UL kompetencer. I retningslinjerne fra det europæiske selskab for diagnostisk ultralydskanning (EFSUMB), beskrives der flere steder et antal UL skanninger, som man bør foretage på årsbasis, for fortsat at kunne opretholde en given kompetence. Der foreligger endnu ingen retningslinjer for dette ved fokuseret ultralydskanning. Det anbefales dog, at kursisten efter endt uddannelsesforløb fortsætter med at foretage erfaringsregistrering dels med henblik på at kunne dokumentere vedligeholdelse af en given kompetence, men også for at kursisten selv kan monitorere sin faglige udvikling. Kursisten kan endvidere med fordel supplere uddannelsesforløbet med relevante speciale kurser inden for diagnostisk ultralydskanning, som bl.a. også udbydes fra SDU. 4
Recertificering Der foreligger ikke internationale retningslinjer for eventuel recertificering i klinisk ultralydskanning. Med indførelsen af den danske kvalitetsmodel vil der dog formentligt på sigt komme krav om en form for recertificering af visse kliniske kompetencer. Der stiles mod at der på sigt også tilbydes recertificering i ovenstående uddannelsesforløb, således at kursisten efter en 5 års periode atter må forvente at at skulle gennemføre den teoretiske e-learn uddannelse samt have en 1- dages brush up inklusiv recertificering. Kursister der har gennemført uddannelsesforløbet vil blive informeret så snart der foreligger konkrete retningslinjer for re-certificering. Forskning For løbende at kunne udvikle og optimere uddannelsesforløbet foregår der løbende registrering og indsamling af data der kan belyse alle og den enkelte kursist faglige udvikling. For at kunne gennemføre uddannelsesforløbet er det derfor en forudsætning at kursisten løbende udfylder de evalueringsskemaer der indgår i uddannelsesforløbet. 5
Erfaringsregistrering: e-fast Dato Indikation Tolkning Supervisor signatur Billeder lagt i PACS Modtaget online feedback 6
Erfaringsregistrering: Fokuseret abdominal ultralydskanning Dato Indikation Tolkning Supervisor signatur Billeder lagt i PACS Modtaget online feedback 7
1. Kompetence kort: e-fast Kursistens navn: Kompetencevurderingen: Denne kompetence er en struktureret observation som skal demonstrere kursistens kendskab til og evne til at foretage e-fast. Supervisor observerer kursisten i det praktiske forløb og foretager undervejs- og efterfølgende en vurdering ud fra nedenstående punkter. Uanset om kompetencen godkendes eller ej, giver supervisor specifik og konstruktiv feedback til kursisten. Kan redegøre for formål, indikationer og kontraindikationer for e-fast Kommunikerer adækvat med patienten og forbereder denne til undersøgelsen Klargøring af ultralydsapparatet, herunder indtastning af patientdata Kan redegøre for valg af transducer Korrekt transducer placering ved skanning af lunger Kan redegøre for typiske fund ved pneumothorax Kan redegøre for fund der kan ekskludere pneumothorax Kan redegøre for fund ved hæmothorax Korrekt transducer placering ved skanning af perikardium Kan redegøre for fund ved hæmoperikardium Korrekt transducer placering ved skanning af abdomen Kan redegøre for fund af fri væske i fossa hepatorenale Kan redegøre for fund af fri væske i fossa splenorenale Kan redegøre for fund af fri væske i fossa Douglasi / rectovesciale Kan gemme undersøgelsen på ultralydsapparatet Har orden og systematik i den praktiske håndtering af undersøgelsen Kan redegøre for anatomiske forhold af betydning for tolkning af e-fast Kan redegøre for vigtige faldgruber ved e-fast Kan redegøre for konsekvenser af normale fund ved e-fast Kan redegøre for konsekvenser af patologiske fund ved e-fast JA Denne kompetence er samlet vurderet som godkendt Dato: Instruktør navn: Instruktør underskrift: 8
2. Kompetence kort: Fokuseret abdominal ultralydskanning (FAUS) Uddannelsessøgendes navn: Kompetencevurderingen: Denne kompetence er en struktureret observation som skal demonstrere Kursistens kendskab til og evne til at foretage fokuseret abdominal ultralydskanning. Supervisor observerer kursisten i det praktiske forløb og foretager undervejs- og efterfølgende en vurdering ud fra nedenstående punkter. Uanset om kompetencen godkendes eller ej, giver supervisor specifik og konstruktiv feedback til kursisten. Kan redegøre for formål, indikationer og kontraindikationer for FAUS Kommunikerer adækvat med patienten og forbereder denne til undersøgelsen Klargøring af ultralydsapparatet, herunder indtastning af patientdata Kan redegøre for valg af transducer Korrekt transducer placering ved vurdering af aorta abdominalis med henblik på aneurisme Korrekt udmåling af aorta abdominalis diameter Korrekt transducer placering ved vurdering af galdeblære mhp galdesten og cholecystit Korrekt udførsel af sonografiske Murphys tegn Korrekt udmåling af galdeblære væggen Korrekt transducer placering ved vurdering af nyrer med henblik på hydronephrose Kan redegøre for typiske fund udmåling af hydronephrosen Korrekt transducer placering ved vurdering af blære med henblik på urinretention Korrekt udmåling af blærestørrelse og estimering af blærevolumen Kan redegøre for typiske fund ved ektopisk graviditet og levende foster Korrekt transducer placering ved vurdering af genitalia interna Kan gemme undersøgelsen på ultralydsapparatet Har orden og systematik i den praktiske håndtering af undersøgelsen Kan redegøre for betydningen af patient faste for FAUS Kan redegøre for vigtige faldgruber og begrænsninger ved FAUS Kan redegøre for konsekvenser af normale fund ved FAUS Kan redegøre for konsekvenser af patologiske fund ved FAUS Kan give eksempler på dynamiske forandringer ved patologiske fund ved FAUS JA Denne kompetence er samlet vurderet som godkendt Dato: Instruktør navn: Instruktør underskrift: 9