Instruks: Genoplivning af børn. Hjertestopsbehandling. Gyldig fra: 01.02.2011 Version: Revideret: 01-2015 GKA/TORB Revideres senest: 01.11.2018 Udarbejdet af: Korpslæge Gunhild Kjærgaard-Andersen 4.0 Anvendelsesområde: Falcks ambulancetjeneste Målgruppe: Alt personale i ambulancetjenesten, behandlere og paramedicinere Ændringer: Aldersdefinition Godkendt af: Medicinsk Direktør Matthias Giebner 1.0 Definition Hjertestop hos børn: En klinisk diagnose. Bevidstløshed Ikke normal respiration (Agonal respiration kan også forekomme ved børn) Ingen livstegn. (hoste/bevægelse /respiration) 2.0 Aldersinddeling af børn ved genoplivning Nyfødt: < 28 dage gammel Spædbørn: > 28 dage til 1 år Børn: o Når man er over 15 år, eller ser voksen ud o Når dosis pr. kg er den samme som standarddosis for voksne 3.0 Praktisk udførelse af kontrol af de tre livsvigtige systemer Bevidsthed Tiltal barnet. Manglende respons: Rusk barnet, forsigtigt Ingen reaktion: Vurderes barnet at være bevidstløs Respiration Skab frie luftveje. Lyt efter respirationslyde ved næse og mund. Se føl efter respirationsbevægelser Obs. på agonal vejrtrækning: Sekunder efter hjertestop kan barnet have en atypisk gispende respiration. Ikke normal vejrtrækning. Ingen respiration: Giv 5 indblæsninger Kan det ikke lade sig gøre: Undersøg for fremmedlegemer i luftvejene. Kun synlige fremmedlegemer søges fjernet. Cirkulation Føl efter puls i albuebøjning og/eller i lysken samtidig med at man ser efter livstegn: Hoste/bevægelse/ respiration. 4.0 Behandling - HLR Børn defibrilleres altid i manuel funktion, da defibrillatoren i vejledende funktion vil støde med 200J Vægt udregnes som 2 x (alder +4) el. (alder x 2) + 8 Ilttilskud til børn: Børn født < 32.uge: opnår ikke nødvendigvis samme iltmætning som børn født til terminen. Hvis det ikke er muligt at blande atmosfærisk luft og ilt, anvendes som udgangspunkt atmosfærisk luft. Instruks Genoplivning af børn Side 1 af 6
Børn født mellem 32. og 40.uge: anvendes atmosfærisk luft. Hvis der trods sufficient ventilation stadig er utilstrækkelig iltning vurderet ved pulsoxymetri (hvis det er muligt,) øges iltkoncentrationen. Øvrige: 15ltr./min indtil ROSC (Return of Spontanius Cirkulation, genetableret cirkulation). Herefter titrér ilttilskud til saturation 94-98 % Trykdybde: Svarende til minimum 1/3 af brystkassens diameter (ca.4 cm hos børn < 1 år og ca.5 cm hos større børn) Vær opmærksom på recoil brystkassens bevægelse op igen efter komprimering. Tryksted: Nederste halvdel af sternum. Trykfrekvens: 1 redder 30:2 2 reddere 15:2 Nyfødte 3:1 Trykhastighed: For både småbørn og større børn, bør hastigheden være mindst 100 min, men ikke mere end 120 min. Særlige forhold: Spædbørn: o Puls < 100 og dårlig respiration skal ventileres o Puls < 60 skal have HLR. Såfremt barnet ikke retter sig i løbet af 1 minut, skal der stødes 4 J/kg, såfremt der er en stødbar rytme. Børn fra 1 år til pubertet. o Puls < 60 og som er klinisk dårlig skal have HLR 5.0 Behandling Defibrillering Stødbar rytme Klar og entydig kommunikation gennem hele forløbet er vigtigt. Algoritmen deles op i stødbar og ikke-stødbar rytme. Stødbar rytme: Eks. pvt pulsløs Ventrikulær Takykardi Instruks Genoplivning af børn Side 2 af 6
Eks. VF Ventrikel Flimmer Husk sikker defibrillering gennem hele perioden. Sig højt og kig rundt: Alle væk. Der stødes Stødbar rytme: Giv 5 indblæsninger/tilslut defibrillator/minimer afbrydelser Vurder rytmen/ Hjertemassage under opladning/stød afgives hurtigst muligt 4 J/kg Tjek respiration, livstegn og EKG Fortsat stødbar rytme: Hjertemassage under opladning/2.stød afgives hurtigst muligt 4 J/kg Tjek respiration, livstegn og EKG Fortsat stødbar rytme: Hjertemassage under opladning/3. Stød afgives hurtigst muligt 4 J/kg Tjek respiration, livstegn og EKG. Hvis der er en paramediciner tilstede: Giver han/hun umiddelbart efter 3. stød 5 mg/kg Amiodaron og 0,01 mg/kg Adrenalin iv efter gældende medicininstruks. Fortsat stødbar rytme: Hjertemassage under opladning/4. Stød afgives hurtigst muligt 4 J/kg Tjek respiration, livstegn og EKG Algoritmen fortsættes og følges iht. ERC guidelines. Instruks Genoplivning af børn Side 3 af 6
Paramediciner, Adrenalin 0,01mg/kg hvert 3.-5.min. Amiodaron kan gentages efter 5.stød med 5 mg/kg. Paramediciner klargør Adrenalin og Amiodaron Paramediciner giver Adrenalin og Amiodaron HLR 15:2 Forinden beslutning om indladning og transport mod hospital, kontaktes AMK, Akutlægebil, Sygeplejerskebemandet akutbil, Akutbil med paramediciner eller anden præhospital ordning jf. regionale aftaler og som beskrevet i regional Driftsstandard vedr. hjertestopbehandling. 6.0 Behandling Defibrillering Ikke stødbar rytme Ikke stødbar rytme: Asystoli PEA: Pulsløs elektrisk aktivitet Behandles primært med HLR. Giv 5 indblæsninger/tilslut defibrillator/minimer afbrydelser Vurder rytmen Herefter HLR i 2 minutter Tjek livstegn, livstegn og EKG. (Husk dokumentation, tryk 2 x hændelse) Fortsat ikke stødbar rytme: Fortsat ikke-stødbar rytme fortsæt HLR 2 min Tjek livstegn, livstegn og EKG. (Husk dokumentation, tryk 2 x hændelse) Fortsat ikke stødbar rytme: Fortsat ikke-stødbar rytme fortsæt HLR 2 min. Tjek livstegn, livstegn og EKG. (Husk dokumentation, tryk 2 x hændelse) Instruks Genoplivning af børn Side 4 af 6
Hvis der er en paramediciner tilstede: Gives Adrenalin 0,01 mg/kg hurtigst muligt og herefter hvert 3.- 5.min. Algoritmen fortsættes og følges iht. ERC guidelines Paramediciner: Giv Adrenalin så hurtigt (paramedici som ner) muligt. Adrenalin (paramediciner) Adrenalin (paramediciner) HLR så hurtigt som muligt Obs. kvalitet Overvej reversible årsager Forinden beslutning om indladning og transport mod hospital, kontaktes AMK, Akutlægebil, Sygeplejerskebemandet akutbil, Akutbil med paramediciner eller anden præhospital ordning jf. regionale aftaler og som beskrevet i regional Driftsstandard vedr. hjertestopbehandling. Nyfødte: Effektiv ventilation er afgørende for genoplivning. Observation af hjertefrekvens, vejrtrækning, tonus og farve gentages med 30-60 sekunders interval. Aftør den nyfødte og hold det normotempereret. Ved ikke normal vejrtrækning: o Skab frie luftveje o Giv 5 indblæsninger Hjerteaktion > 100/min: Giv ilt på maske, stimulér barnet. Barnet tørres og holdes varm Hjerteaktion > 60 og < 100/min: Ventiler med frekvens 30/min Stimuleres og holdes normotempereret. Hjerteaktion < 60/min: Hjertemassage Ventilation: 3:1 svarer til en frekvens på 90:30/min. 7.0 Henvisninger Medicininstruks Amiodaron Medicininstruks Adrenalin Instruks Genoplivning af børn Side 5 af 6
www.medicin.dk Ambulancefag 2 WHO-definition af nyfødte Dansk Cardiologisk Selskabs regningslinje for genoplivning af børn 2014 Sandroni, C et all: ERC 2010 guidelines for adult and pediatric resuscitation. Minerva Anestesiol.2011 Feb;77(2):220-6 Instruks Genoplivning af børn Side 6 af 6