Årsmøde Dansk Cytologiforening 2015 CEREBROSPINALVÆSKER: KLINIK OG MORFOLOGI Ved Helle Broholm Overlæge Patologiafd. Rigshospitalet
CSV -CSF cerebro spinal væske (rygmarvsvæske) Hvad er cerebrospinalvæske? Hvad er funktionen? Hvor kommer den fra/ produktion? Hvad er indikationen for CSF punktur? Hvad kan vi undersøge for?
CSF Hvad er cerebrospinalvæske? Og hvad bruges den til? En klar farveløs væske, som støtter og beskytter hjernen - centralnervesystemet mod skader Dvs hjerne flyder svømmer i CSF
Cerebrospinalvæske Hvad er CSF? Og hvad bruges den til? En klar farveløs væske, som støtter og beskytter hjernen - centralnervesystemet mod skader dvs hjerne flyder svømmer i CSF der virker som hydraulisk støddæmper ved slag, rystelser ol. Sørger for transport af næringsstoffer til og affaldsstoffer fra hjerne og rygmarv
> 75 % - fra plexus choroideus Resten fra hjernen kapillærer Og derfra ud i ventriklen Børn ca 80-120 ml Voksne ca 140 ml (110-160 ml) Produktion ca 600-700ml/døgn Dvs fornyelse x3 pr. døgn Liquordannelse
Liquorflow 2 veje væk > 75% ud gennem ventriklerne ud i subaracnoidalrummet Via pacchioniske granulationer Ud i Cisterna Magna Til Sinus Sagitalis Superior og dermed tilbage til kredsløbet < 15 % transmuralt gennem intercellularrummet mellem ependymcellerne Som kommunikerer med ventrikelsystemet
Indikation for CSF punktur Måling af protein glycose og laktat niveau Protein og glycoseindhold kan differentiere mellem de forskellige forandringer i spinalvæske sensitiv indikator på patologiske forandringer Øget protein og samtidig nedsat glycose tyder på bakteriel infektion osv osv Celletal differentialtælling : normalt voksne 5 celler pr mikroliter Mikroskopisk undersøgelse og dyrkning Trykmåling
Indikation for CSF undersøgelse hos patologer Blødning Neoplastiske forandringer -Tumorceller carcinomatose Infektion Inflammation Akut Subakut Kronisk Hvad kan man forvente hvad er normalt 5celler oftest lymfocytter / mikroliter
CSF/CSV procedure Spidsglas (5ml sterilt) Mindst 30 dråber eller 2 ml væske (ca ¼ af rørets længde) Opbevares koldt hvis ikke direkte forsendelse Cytocentrifugering 4-8 glas HE MGG? Andet Normalværdier Voksne: op til 5 leukocytter pr mm3/mikroliter Børn: op til 20 leukocytter per mm3/mikroliter Differentialtælling: Voksne: normalfordeling hvide blodlegemer/ leukocytter i CSF ca 70% lymfocytter 30% monocyttr Sporadisk ses solitære eosinofile eller polymorfkernede granulocytter
Mand 47 år Syg 3-4 uger Feber Sløj Træt Hovedpine Årsag ukendt CASE 1
CASE 1 HE ---vigtig indikation akut inflammation svar ringes til afd.
Mand 48 år nu 1 år efter case 1 Træt - fortsat Let febril Hovedpine Henvisningsdiag: obs encephalit CASE 2
CASE 2 HE, hjernebiopsier
Lymfocyt infiltrater i meninges
CASE 3 Kvinde 50 år Opereret x 2 for tumor cerebri hjernetumor Mistanke om CARCINOMATOSE Dvs tumor celle udsæd i hjernehinderne
CASE 3 : BLØDNING, autolyserede erytrocytter og makrofager
Hvad kan man mere finde?
Case 4 50 årig Rask mand Udenlands arbejdende Afrika Vender hjem og bliver pludselig syg Hvornår kan man kalde maaterialet uegnet?
Case 5 60 årig mand hovedpine, hydrocephalus
CK - KL IHC på spinalvæsker kan give diagnose CK7 TTF1
Case 6; 40 årig mand, hovedpine, tinnitus, synsforstyrrelser, nedsat kraft og følsomhed i UE_ diagnose?
CK 7
CD68
Case 7: 50 årig mand obs for metastase mellem stor og lillehjernen?
CD 56
Case 8: 48 årig kvinde - obs tumorceller ukendt primær tumor MGG
Case 9: 54 årig mand ingen kendt tumor tumorceller infektion?
CD 3
CD 20
CD 79 alfa
Case 10: 52 årig mand lymfom/myelom?
Case 11: 70 årig mand forvirret gennem uger CSV og blod ej foreenelig med infektion tumor obs
Case 11: shuntanlæggelse på grund af tryksymptomer
CSV: fremtidige aspekter Diagnostik af neurodegenerative sygdomme MicroRNA i diagnostisk brug Demens Enkelt celle tumorcelle forekomst Lymfomklassifikation Andet