Den kliniske database for nonmelanom hudkræft håndteret i speciallægepraksis (NMSC-databasen)

Den kliniske database for nonmelanom hudkræft håndteret i speciallægepraksis (NMSC-databasen) Landsdækkende database for patienter med NMSC, morbus Bowen og keratoakantom i huden ÅRSRAPPORT 2014 (for perioden 1. januar - 31. december 2014) 1

Hvorfra udgår rapporten De biostatistiske analyser og de epidemiologiske kommentarer i denne rapport er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik, Nord (KCEB-Nord). Styregruppen for databasen har forestået den faglige kommentering og de anførte anbefalinger. Formand for NMSC-databasen er Anna Lamberg, speciallæge, PhD, Hudlægecenter Nord, Aalborg email: anna@lamberg.dk Kontaktperson for NMSC i KCEB-Nord er overlæge, ph.d. Mette Nørgaard, Olof Palmes Allé 43-45, 8200 Aarhus N,, e-mail: mn@clin.au.dk Kontaktperson for DKMS i ernes Kliniske Kvalitetsudviklings Program (RKKP) er Anne-Marie Sigsgaard Hansen, Fællessekretariatet for RKKP, Olof Palmes Allé 15, 8200 Aarhus N, e-mail: Anne- Marie.Sigsgaard@STAB.RM.DK 1

Indholdsfortegnelse 1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER... 2 2. OVERSIGTSTABEL OVER DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER... 4 3. RESULTATER FOR INDIKATORERNE... 5 INDIKATOR 1: DIAGNOSTIK... 5 INDIKATOR 2: KONTROL... 9 INDIKATOR 3: 0-6 MÅNEDERS RADIKALITET... 12 INDIKATOR 4: 12 MÅNEDERS RADIKALITET... 16 INDIKATOR 5: KOMPLIKATIONER... 20 INDIKATOR 6: KOSMETISK RESULTAT I HOVED-HALSREGIONEN... 22 4. BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET... 24 5. OVERSIGT OVER INDIKATORERNE... 25 6. DATAGRUNDLAG... 26 7. STYREGRUPPENS MEDLEMMER... 27 APPENDIKS 1: SUPPLERENDE TABELLER... 28 1

1. Konklusioner og anbefalinger På baggrund af 2 procesindikatorer og 4 resultatindikatorer skal denne rapport søge at belyse om: Kvaliteten af dermatologisk speciallægepraksis behandling af patienter med BCC, SCC, morbus Bowen og keratoakantom opfylder de fastlagte standarder. Der er klinisk betydningsfuld variation i kvaliteten af behandlingen mellem alle regioner. Databasen har nu fungeret som landdækkende database siden 2011, hvor de dermatologiske speciallægepraksis i Syddanmark, Sjælland og Hovedstaden blev, i forbindelse med et KVIS projekt primo 2011 og frem, fortløbende koblet til NMSC databasen og DAK-E efter praksis egen tilmelding. De tidligere registrerende speciallægepraksis i Midtjylland og Nordjylland fik samme mulighed. NMSC databasens samlede dækningsgrad i 2014 var 62% (tabel 8a). Der er fortsat praksis som endnu ikke rutinemæssigt er tilknyttet NMSC-databasen. Den endnu lave komplethedsgrad kædes tildels sammen med, at det for 1½ år siden blev besluttet at databasen skulle overgå til ekvis og DAK-e. I den forbindelse ville DAK-e stille ny registreringsplatform tilrådighed snarlig. De endnu ikke registrerende praksis har således været meget tilbageholdende med at koble sig på den eksisterende database, men ønskede at vente til den nye registreringsplatform var udviklet. Desværre viste det sig vanskeligere for DAK-e at udvikle den nye registreringsplatform, idet de ligesom den gamle ITudbyder har vanskeligheder med videresendelse af data til Cancer Registeret. Der arbejdes intenst på at få denne del til at virke, idet videresendelse af data til Cancer Registeret er essentiel for at undgå dobbelt registring i både database og Cancer Registeret. Dækningsgraden for praksis som registrerer til databasen er 75% (tabel 8b) Tabel 9 viser kompletheden af registrering i hver enkelt praksis i anonymiseret form. NMSC er den hyppigste cancerform i Danmark. Over 10.000 patienter blev registreret i databasen i 2014. Det store antal af tumorer stiller store registreringsmæssige krav til den enkelte praksis. Vi forventer at DAK-e snarligst får færdiggjort den nye registreringsplatform. Denne har store fordele frem for den tidligere database. Det nye system er bedre integreret med speciallægepraksis journalsystem og vil således give bedre muligheder for remindere og pop-up ved manglende registeringer. Derfor forventes en øget komplethedsgrad, når det nye system er blevet etableret. Der vil også blive sat fokus på vores benchmarking system, således at de enkelte brugere lettere kan gå ind og se egne data. NMSC-databasens anbefalinger, baseret på resultaterne for årsrapporten 2014, er således fokus på komplet registrering, når den nye database kommer i funktion. Resultater fra årsrapporten 2014 viser fortsat lav registrering af kontrolbesøg i databasen. NMSC-databasen anbefalinger er således fortsat være stort fokus på registrering af kontrolbesøg i databasen. Dette vil ske ved overgangen til nyt registreringssystem, hvor de enkelte praksis vil få bedre muligheder for brugerene til at finde manglende registreringer. 2

For indikatoren 4 og 5 (recidivfri overlevelse) samt indikator 6 (komplikationer) har styregruppen revideret standarden for BCC ihht publicerede data vedr. komplikationer og recidiv frekvens af de non-kirurgiske behandlinger. Disse vil være gældende for 2014. Flere af de nyere behandlinger (non-kirurgiske), som vinder indtog, vægter det kosmetiske resultat højt på bekostning af recidiv risikoen. Indikatoren for recidivfri overlevelse er nu landdækkende opfyldt for de fleste indikatorer, hvilket er et flot resultat for databasen. Dog for basal celle carcinom 6-15 mdr efter behandling er resultatet i år 96(96-97)%, hvilket er lige under standarden 98% Styregruppen anbefaler således fortsat fokus på lav recidiv frekvens. Vi ønsker at takke alle vores registrerende kolleger for den store opbakning og ser frem til et fortsat samarbejde. Vi ønsker at fortsætte med at monitorere og fortløbende relevant forbedre kvaliteten af behandlingen af NMSC indenfor hele det dermatologiske speciale inddragende alle hospitalsafdelinger, når de ITmæssige udfordringer er løst. Det er endvidere vores mål at udbrede registrering af NMSC behandling til alle relevante fag specialer i Danmark. Styregruppen for NMSC, maj 2015 Anna Lamberg 3

2. Oversigtstabel over de samlede indikatorresultater Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard % 2014 2013 2012 Indikator 1a: Andelen af basalcelle tumorer, som histologisk verificeres. Indikator 1b: Andelen af spinocellulære tumorer, som histologisk verificeres. Indikator 1c: Andelen af keratoakanthomer, som histologisk verificeres. Indikator 2a: Andelen af patienter som gennemfører 1. kontrol besøg indenfor 6 mdr. Indikator 2b: Andelen af patienter som gennemfører 2. kontrol besøg indenfor 15 mdr. Indikator 3a: Andelen af radikalt behandlede basalcelle tumorer kontrolleret fra 0-6 mdr. Indikator 3b: Andelen af radikalt behandlede kontrollerede spinocellulære tumorer fra 0-6 mdr. Indikator 3c: Andelen af radikalt behandlede kontrollerede mb. Bowen tumorer fra 0-6 mdr. Indikator 4a: Andelen af recidivfrie behandlede basalcelle tumorer kontrolleret op til 6-15 mdr. efter behandling. Indikator 4b: Andelen af recidivfrie behandlede kontrollerede spinocellulære tumorer fra 6-15 mdr. Indikator 4c: Andelen af recidivfrie behandlede kontrollerede mb. Bowen tumorer fra 6-15 mdr. Indikator 5: Andelen af min. 1 af følgende komplikationer i hht. til spørgskema: infektion, ødem, langsom sårheling>1md, smerter>7 dage og blødning efter behandling. Indikator 6a: Andelen af patienter med egen vurdering af kosmetisk resultat>=8. Indikator 6b: Andelen af patienter med læge-vurderet kosmetisk resultat som tilfredsstillende eller yderst tilfredstillende resultat. Mindst 75% 5 97 ( 97-98 ) 97 ( 97-97 ) 97 ( 96-97 ) Mindst 100% 4 99 ( 97-99 ) 99 ( 98-100 ) 98 ( 97-99 ) Mindst 95% 8 99 ( 96-100 ) 100 ( 98-100 ) 100 ( 98-100 ) Mindst 85% 0 54 ( 53-55 ) 55 ( 54-56 ) 59 ( 58-60 ) Mindst 85% 0 38 ( 37-39 ) 43 ( 42-44 ) 44 ( 43-45 ) Mindst 98% 1 98 ( 97-98 ) 97 ( 97-98 ) 97 ( 96-97 ) Mindst 98% 0 95 ( 91-98 ) 95 ( 92-98 ) 97 ( 94-99 ) Mindst 95% 2 98 ( 95-99 ) 98 ( 95-99 ) 97 ( 93-99 ) Mindst 98% 1 96 ( 96-97 ) 96 ( 96-97 ) 96 ( 95-97 ) Mindst 98% 1 96 ( 91-98 ) 97 ( 94-99 ) 98 ( 95-100 ) Mindst 95% 2 96 ( 92-99 ) 98 ( 93-99 ) 97 ( 92-99 ) Højst 2% 1 1 ( 0-1 ) 1 ( 1-2 ) 2 ( 1-2 ) Mindst 80% 11 89 ( 85-92 ) 88 ( 84-90 ) 88 ( 85-90 ) Mindst 80% 2 95 ( 92-97 ) 95 ( 93-97 ) 95 ( 92-96 ) 4

3. Resultater for indikatorerne Opgørelsesperiode Denne rapport vedrører patienter diagnostiseret med NMSC i perioden 1. januar 2014-31. december 2014 Indikator 1: Diagnostik Tabeller over lands-, regionsresultater for indikator 1 Andelen af de i databasen registrerede BCC, SCC og keratoakantomer, som er histologisk verificerede. Standard: basalcelle carcinom >75 %, planocellulært carcinom = 100 %, keratoakantomer > 90 % Indikator 1a Andelen af basalcelle tumorer, som histologisk verificeres. Standard 75% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 12887/13254 763 (5) 97 ( 97-98 ) 97 ( 97-97 ) 97 ( 96-97 ) Hovedstaden Ja 6074/6141 296 (5) 99 ( 99-99 ) 98 ( 98-99 ) 98 ( 97-98 ) Sjælland Ja 922/928 22 (2) 99 ( 99-100 ) 99 ( 99-100 ) 98 ( 97-99 ) Syddanmark Ja 2732/2883 44 (2) 95 ( 94-96 ) 95 ( 94-96 ) 95 ( 94-96 ) Midtjylland Ja 2106/2223 150 (6) 95 ( 94-96 ) 94 ( 93-95 ) 94 ( 93-95 ) Nordjylland Ja 1053/1079 251 (19) 98 ( 96-98 ) 98 ( 97-99 ) 98 ( 97-99 ) Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%. 'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. 5

Indikator 1b Andelen af planocellulære tumorer, som histologisk verificeres Standard =100% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 M opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 526/534 25 (4) 99 ( 97-99 ) 99 ( 98-100 ) 98 ( 97-99 ) Hovedstaden Ja* 207/209 10 (5) 99 ( 97-100 ) 99 ( 96-100 ) 100 ( 98-100 ) Sjælland Ja 32/32 0 (0) 100 ( 89-100 ) 100 ( 84-100 ) 94 ( 83-99 ) Syddanmark Nej 196/201 6 (3) 98 ( 94-99 ) 99 ( 97-100 ) 97 ( 94-99 ) Midtjylland Ja* 47/48 3 (6) 98 ( 89-100 ) 100 ( 96-100 ) 99 ( 93-100 ) Nordjylland Ja 44/44 6 (12) 100 ( 92-100 ) 100 ( 93-100 ) 100 ( 93-100 ) 'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden.. 6

Indikator 1c Andelen af keratoakantomer, som histologisk verificeres Standard 95% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 215/218 18 (8) 99 ( 96-100 ) 100 ( 98-100 ) 100 ( 98-100 ) Hovedstaden Ja 119/119 2 (2) 100 ( 97-100 ) 100 ( 95-100 ) 100 ( 95-100 ) Sjælland Ja* 5/6 0 (0) 83 ( 36-100 ) 100 ( 29-100 ) 100 ( 54-100 ) Syddanmark Ja 34/35 0 (0) 97 ( 85-100 ) 100 ( 88-100 ) 100 ( 90-100 ) Midtjylland Ja 31/32 7 (18) 97 ( 84-100 ) 100 ( 93-100 ) 100 ( 92-100 ) Nordjylland Ja 26/26 9 (26) 100 ( 87-100 ) 100 ( 92-100 ) 100 ( 93-100 ) 'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden.. Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 1a+b+c Blandt de 13.254 tumorer, der blev registreret som basalcelletumorer var 12.887 histologisk verificerede. Dette svarer til en indikator værdi på 97%, hvilket er langt over den fastlagte standard på minimum 75%. På regionsniveau varierer standarden mellem 95% og 99%, og alle regioner er således klart over standard. Blandt 534 registrerede planocellulære tumorer var 526 histologisk verificerede, svarende til 99%, hvor standarden er 100%. Standarden er således ikke opfyldt på landsniveau. På regionsniveau var indikatoren opfyldt i region Sjælland og region Nordjylland mens de øvrige regioner havde indikator værdier på 98-99%. Blandt 218 keratoakantomer, som blev registreret i databasen var 215 histologisk verificerede svarende til 98%, hvor standarden er minimum 95%. I region Sjælland var indikatorværdien 83% og indikatoren således 7

ikke opfyldt. Det bør dog bemærkes at der kun indgik 6 tumorer i beregningen for Sjælland og at der blot var en enkelt tumor, som ikke var histologisk verificeret. Styregruppens kommentar til indikator 1 Standarden er ikke opfyldt for planocellulært karcinom i 2014. Det drejer sig om i alt 8 tumorer som ikke blevet histologisk verificeret. Standarden er opfyldt for alle basalcelle karcinom og keratoakanthom. Histologisk vurdering er vigtig for at sikre korrekt behandling. For basalcelle tumorer gælder dog for undertypen superficiel basalcelle karcinom, at denne kan behandles uden histologisk vurdering. I 2013 blev der sat fokus på histologisk vurdering af tumortype, især for spinocellulære tumorer, idet denne indikator ikke var opfyldt for flere regioner. I 2013 opfylder samtlige regioner indikatoren for spinocellulært karcinom I 2014 ses atter et lille fald i registreringen. Anbefalinger til indikator 1 Styregruppen anbefaler, at der atter sættes fokus vigtigheden af histologisk vurdering af tumor, for at sikre høj kvalitet af behandlingen. 8

Indikator 2: Kontrol Andelen af patienter som gennemfører kontrolbesøg indenfor 6 måneder og igen indenfor 6-15 måneder efter behandlingen i dermatologisk speciallægepraksis. Standard: > 85 % Indikator 2a Andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6 mdr. Standard 85% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 4398/8129 0 (0) 54 ( 53-55 ) 55 ( 54-56 ) 59 ( 58-60 ) Hovedstaden Nej 1569/3733 0 (0) 42 ( 40-44 ) 47 ( 45-48 ) 52 ( 50-53 ) Sjælland Nej 276/603 0 (0) 46 ( 42-50 ) 42 ( 39-46 ) 36 ( 33-41 ) Syddanmark Nej 766/1519 0 (0) 50 ( 48-53 ) 53 ( 51-55 ) 57 ( 55-59 ) Midtjylland Nej 1102/1461 0 (0) 75 ( 73-78 ) 72 ( 70-74 ) 73 ( 71-75 ) Nordjylland Ja* 685/813 0 (0) 84 ( 82-87 ) 79 ( 77-82 ) 78 ( 75-81 ) 'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. 9

Indikator 2b Andelen af patienter som gennemfører kontrol indenfor 6-15 mdr Standard 85% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) Danmark Nej 3636/9601 0 (0) 38 ( 37-39 ) 43 ( 42-44 ) Hovedstaden Nej 1408/4227 0 (0) 33 ( 32-35 ) 44 ( 42-46 ) Sjælland Nej 242/855 0 (0) 28 ( 25-31 ) 22 ( 19-26 ) Syddanmark Nej 790/1856 0 (0) 43 ( 40-45 ) 44 ( 42-46 ) Midtjylland Nej 699/1762 0 (0) 40 ( 37-42 ) 41 ( 38-43 ) Nordjylland Nej 497/901 0 (0) 55 ( 52-58 ) 55 ( 52-58 ) 10

Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 2a+b I 2014 blev i alt 11.522 patienter registeret i databasen, mod forventet 18.717 patienter, hvilket svarer til en komplethedsgrad på 62 %. Denne komplethedsgrad betyder, at resultaterne i indikator 2 bør fortolkes varsomt. Blandt de 11.522 registrerede patienter havde 8.129 patienter minimum 6 måneders opfølgningstid og var fortsat i live efter disse 6 måneder. Disse patienter indgår som beregningsgrundlag for indikator 2. Af de i alt 8.129 relevante patientforløb, fik 4.398 (54 %) registreret et kontrolbesøg indenfor 6 mdr. Dette er under den forventede standard på over 85 %. På regionsniveau varierer indikatoren mellem 42 % og 84 %. Nordjylland er med et niveau på 84 % den eneste region, som ikke afviger signifikant fra standarden. Blandt patienter registreret i databasen i 2013 som på opgørelsestidspunktet havde været fulgt i minimum 15 måneder (i alt 9.601 relevante patientforløb), fik 3636 (38 %) registreret et kontrolbesøg 6-15 mdr efter behandling. Dette er meget lavere end den forventede standard på minimum 85 %, og lavere end opgørelsen på 43% for patienter registreret i 2012. På regionsniveau varierer indikatoren mellem 28 % og 55 %. Således opfylder ingen regioner standarden. Styregruppens kommentar til indikator 2 Tidligere validering af databasen ved stikpøver indikerer, at langt flere kontroller gennemføres end registreringen viser. Den faldende tendens i antal registerede kontrolbesøg kædes sammen med de store IT-mæssige udfordringer databasen har været og stadig er ramt af. DAK-e har lovet snarligt at få de ITmæssige problemer løst. Når databasen overgår til DAK-e s registreringssystem vil databasen være integreret med praksis patientjournalsystemet og samtlige brugere vil modtage remindere og pop-ups ved manglende registreringer. Dette forventes at øge registreringen betragteligt. Anbefalinger til indikator 2 Der skal fortsat være stort fokus på registrering af kontrolbesøg i databasen. Overgangen til nyt registreringssystem forventes at give bedre muligheder for brugerne til at finde manglende registreringer. 11

Indikator 3: 0-6 måneders radikalitet Tumorer uden resttumor/recidiv 0-6 måneder efter behandling. Standard: basalcelle karcinom 98 %. Planocellulært karcinom 98 %. mb. Bowen 95 % Indikator 3a Andelen af recidivfrie basalcelle karcinomer 0-6 måneder efter behandling Standard 98% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 2756/2819 15 (1) 98 ( 97-98 ) 97 ( 97-98 ) 97 ( 96-97 ) Hovedstaden Ja* 689/709 3 (0) 97 ( 96-98 ) 98 ( 97-98 ) 96 ( 96-97 ) Sjælland Nej 238/257 0 (0) 93 ( 89-95 ) 93 ( 90-96 ) 91 ( 87-95 ) Syddanmark Ja 641/647 5 (1) 99 ( 98-100 ) 98 ( 97-99 ) 97 ( 96-98 ) Midtjylland Ja 616/622 6 (1) 99 ( 98-100 ) 97 ( 96-98 ) 98 ( 97-98 ) Nordjylland Ja 572/584 1 (0) 98 ( 96-99 ) 99 ( 98-100 ) 99 ( 98-100 ) 'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. 12

Indikator 3b Andelen af recidivfrie planocellulære karcinomer 0-6 måneder efter behandling Standard 98% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja* 148/155 0 (0) 95 ( 91-98 ) 95 ( 92-98 ) 97 ( 94-99 ) Hovedstaden Ja* 33/35 0 (0) 94 ( 81-99 ) 100 ( 88-100 ) 97 ( 89-100 ) Sjælland Ja 3/3 0 (0) 100 ( 29-100 ) 100 ( 59-100 ) 100 ( 16-100 ) Syddanmark Ja* 55/58 0 (0) 95 ( 86-99 ) 96 ( 88-99 ) 99 ( 93-100 ) Midtjylland Ja* 30/32 0 (0) 94 ( 79-99 ) 89 ( 77-96 ) 94 ( 84-99 ) Nordjylland Ja 27/27 0 (0) 100 ( 87-100 ) 100 ( 91-100 ) 97 ( 86-100 ) 'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. 13

Indikator 3c Andelen mb. Bowen 0-6 måneder efter behandling Standard 95% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 215/220 4 (2) 98 ( 95-99 ) 98 ( 95-99 ) 97 ( 93-99 ) Hovedstaden Ja 48/49 2 (4) 98 ( 89-100 ) 93 ( 81-99 ) 100 ( 74-100 ) Sjælland Ja 3/3 0 (0) 100 ( 29-100 ) 100 ( 72-100 ) 100 ( 48-100 ) Syddanmark Ja 37/38 2 (5) 97 ( 86-100 ) 97 ( 89-100 ) 96 ( 86-100 ) Midtjylland Ja 31/31 0 (0) 100 ( 89-100 ) 100 ( 89-100 ) 97 ( 83-100 ) Nordjylland Ja 96/99 0 (0) 97 ( 91-99 ) 99 ( 95-100 ) 97 ( 91-100 ) 14

Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 3a+b+c I alt 2.819 basalcelletumorer var til kontrol indenfor 6 måneder, og fik registreret hvorvidt der var tegn til rest tumor/ recidiv eller ej. Disse tumorer udgør beregningsgrundlaget for indikator 4a. Blandt disse var der angivet, at der ikke var tegn til rest tumor/recidiv blandt 2.756, svarende til en indikator værdi på 98 %. Dette svarer til den forventede standard på mindst 98 %. På regions niveau var indikatoren opfyldt i Nordjylland, Midtjylland og Syddanmark. Kolonnen med uoplyst indeholder 15 tumorer (1%) hvor der i kontrolskemaet ikke var svaret på, om der var resttumor eller recidiv. For de planocellulære tumorer var 155 til kontrol indenfor 6 måneder (indikator 4b) og heraf var der registreret ingen resttumor eller recidiv blandt 148, svarende til en indikatorværdi på 95 % mod en standard på 100 %. Indikatoren er på regions niveau opfyldt i region Sjælland og region Nordjylland. For alle patienter var der angivet, om der var fundet resttumor/recidiv eller ej. For Mb Bowen var 220 til kontrol (indikator 4c) og heraf var der registreret ingen resttumor eller recidiv blandt 215, svarende til en indikatorværdi på 98% mod en standard på 95 %. Indikatoren er opfyldt for alle regioner. For 4 patienter (2%) var der ikke angivet, hvorvidt der var fundet resttumor/recidiv eller ej. Styregruppens kommentar til indikator 3 Generelt må konkluderes, at standarden er forbedret i forhold til 2013. Indikatoren bevirker således forbedring af kvaliteten af behandlingen af NMSC. For basalcelletumorer opfyldes standarden dog fortsat ikke for region Sjælland (93%). Her er 19 recidiver inden for de første 6 mdr ud af 257 behandlede tumorer. For planocellulært carcinom er standarden indeholdt i konfidensintervallet i samtlige regioner. Der er i alt 7 recidiver på landsplan ud af 155 behandlede tumorer. NMSC-styregruppen har revideret indikator værdierne, idet indikatorer på 99-100 % ikke er opnåelig i en klinisk hverdag, hvor også patientens komorbiditet, kosmetiske ønske og andre hensyn tages i betragtning ved valg af behandling Anbefalinger til indikator 3 Fortsat fokus på at øge andelen af kontrolregistreringer, også for patienter uden tegn til rest tumor eller recidiv. Registreringen af recidiv eller rest tumorvæv efter behandling registreres ved kontrolbesøgene. Indikator 2 viser, at registrering af kontrolbesøgene fortsat skal forbedres. Formentlig er de registrerende praksis også fortsat mere tilbøjelige til at registrere et kontrolbesøg, hvis der findes et recidiv eller rest tumorvæv ved besøget. En sådan skævhed i registrering af kontrolbesøg vil medføre, at den udregnede værdi for andelen af radikalt behandlede tumorer angives lavere, end den reelt er. 15

Indikator 4: 12 måneders radikalitet Tumorer uden resttumor/recidiv indenfor 12 måneder efter behandling Standard: BCC 98 %. SCC 98 %. mb. Bowen 95 % Indikator 4a Andelen af recidivfrie basal celle karcinomer 6-15 måneder efter behandling Standard 98% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 2910/3019 44 (1) 96 ( 96-97 ) 96 ( 96-97 ) 96 ( 95-97 ) Hovedstaden Nej 997/1038 14 (1) 96 ( 95-97 ) 95 ( 94-96 ) 97 ( 96-97 ) Sjælland Nej 237/251 0 (0) 94 ( 91-97 ) 92 ( 86-96 ) 87 ( 79-93 ) Syddanmark Ja* 726/752 2 (0) 97 ( 95-98 ) 98 ( 97-99 ) 96 ( 95-97 ) Midtjylland Ja* 481/496 20 (4) 97 ( 95-98 ) 96 ( 94-97 ) 96 ( 94-97 ) Nordjylland Ja* 469/482 8 (2) 97 ( 95-99 ) 97 ( 95-98 ) 97 ( 95-98 ) 'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. 16

Indikator 4b Andelen af recidivfrie planocellulære karcinomer 6-15 måneder efter behandling Standard 98% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja* 133/139 1 (1) 96 ( 91-98 ) 97 ( 94-99 ) 98 ( 95-100 ) Hovedstaden Ja 17/17 0 (0) 100 ( 80-100 ) 97 ( 89-100 ) 100 ( 92-100 ) Sjælland Ja 4/4 0 (0) 100 ( 40-100 ) 100 ( 3-100 ) 100 ( 3-100 ) Syddanmark Nej 56/61 0 (0) 92 ( 82-97 ) 98 ( 92-100 ) 100 ( 93-100 ) Midtjylland Ja* 33/34 1 (3) 97 ( 85-100 ) 93 ( 78-99 ) 90 ( 74-98 ) Nordjylland Ja 23/23 0 (0) 100 ( 85-100 ) 100 ( 89-100 ) 100 ( 90-100 ) 'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. 17

Indikator 4c Andelen af recidivfrie Mb. Bowen 6-12 måneder efter behandling Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 147/153 3 (2) 96 ( 92-99 ) 98 ( 93-99 ) 97 ( 92-99 ) Hovedstaden Ja 25/25 2 (7) 100 ( 86-100 ) 92 ( 64-100 ) 92 ( 64-100 ) Sjælland Ja 1/1 0 (0) 100 ( 3-100 ) 100 ( 29-100 ) 100 ( 16-100 ) Syddanmark Ja 28/30 0 (0) 93 ( 78-99 ) 93 ( 76-99 ) 97 ( 84-100 ) Midtjylland Ja 19/20 1 (5) 95 ( 75-100 ) 100 ( 75-100 ) 100 ( 79-100 ) Nordjylland Ja 74/77 0 (0) 96 ( 89-99 ) 100 ( 95-100 ) 98 ( 88-100 ) Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 4a+b+c I alt 3.019 basalcelle tumorer var til kontrol indenfor 15 måneder og fik registreret, om der var fundet tegn til recidiv eller ej. Disse tumorer udgør beregningsgrundlaget for indikator 4a. Blandt disse var der angivet, at der ikke var tegn til recidiv blandt 2.910 svarende til en indikator værdi på 96 %. Dette er lavere end den forventede standard på mindst 98 %, men i samme niveau som værdien i sidste års rapport. På regions niveau var standarden ikke opfyldt i nogen af regionerne, dog afveg regionerne Syddanmark, Nordjylland og Midtjylland med indikatorværdier på 97% ikke signifikant fra standarden. For de planocellulære tumorer var 139 til kontrol indenfor 15 måneder og heraf var der registreret ingen resttumor eller recidiv blandt 133, hvilket svarer til 96% og ikke afviger signifikant fra standarden på 98%. Indikatoren er opfyldt i erne Hovedstaden, Sjælland og Nordjylland og afviger i Midtjylland ikke signifikant fra standarden. For Mb Bowen var 153 til kontrol indenfor 15 måneder og heraf var der registreret ingen resttumor eller recidiv blandt 147, svarende til en indikatorværdi på 96 % mod en standard på 95 %. Indikatoren er opfyldt for alle 5 regioner. 18

Styregruppens kommentar til indikator 4 Standarden er opfyldt for både planocellulære tumorer og morbus Bowen, hvor konfidensintervallet er indeholdt i standarden. Dog for region Syddanmark er standarden for planocellulære tumorer ikke opfyldt. Det drejer sig dog om et meget lille antal tumorer. Der er er 5 recidiver ud af 61 tumorer. For basalcelle tumorer var standarden i 2013 opfyldt for Syd og Nordjylland. Dette års rapport opfylder også Midt standarden, idet standarden er indeholdt i konfidensintervallet. Anbefalinger til indikator 4 Fortsat fokus på at skærpe registeringsandelen mhp. at øge komplethedsgraden og sikre større og bedre repræsentativ andel af tumorer mhp. at øge kvaliteten af indikatorværdien og opnå standarden for indikatoren. Basalcelle karcinom er en lav malign tumor og flere af de nyere behandlinger (non-kirurgiske), som vinder indtog, vægter det kosmetiske resultat højt på bekostning af recidiv risikoen. Der bør dog fortsat være fokus på nedsætte antal af recidiver. 19

Indikator 5: Komplikationer Indikator 5. Komplikationer iht. spørgeskema: (infektion, ødem, langsom sårheling > 1md, smerter > 7 dage eller blødning) Standard 2% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 37/5634 80 (1) 1 ( 0-1 ) 1 ( 1-2 ) 2 ( 1-2 ) Hovedstaden Ja 19/2004 36 (2) 1 ( 1-1 ) 1 ( 1-1 ) 2 ( 1-2 ) Sjælland Ja 0/319 3 (1) 0 ( 0-1 ) 0 ( 0-1 ) 0 ( 0-2 ) Syddanmark Ja 2/1030 11 (1) 0 ( 0-1 ) 0 ( 0-1 ) 1 ( 1-2 ) Midtjylland Ja 11/1296 19 (1) 1 ( 0-2 ) 3 ( 2-4 ) 3 ( 2-4 ) Nordjylland Ja 5/985 11 (1) 1 ( 0-1 ) 1 ( 1-2 ) 1 ( 0-2 ) 20

Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 5 I alt 5.634 tumorer med et relevant histologisk fund var til kontrol indenfor 6 måneder. Blandt disse var der angivet at være komplikationer i form af enten smerter, infektion, blødning, langsom sårheling og/eller ødemer ved 37, svarende til en indikator værdi på 1 % mod en forventet standard på max 2 %. På regions niveau var standarden opfyldt i alle regioner. Blandt 80 tumorer (svarende til 1 %) var der ikke svaret på, om der var komplikationer eller ej. Styregruppens kommentar til indikator 5 Standarden er opfyldt for samtlige regioner. Ødem og smerter er en forventelig bivirkning til fotodynamisk behandling. Ved Imiquimod behandling vil patienten opleve langsom sårheling, idet creme behandling anvendes i 6 uger. Indikatoren vil derfor blive ændret til kun at indbefatte registrering af infektioner, som har givet anledning til lægehjælp. Således undgås variation i, hvor tilbøjelig lægen er til at registrere forventelige bivirkninger som ødem og smerte. Anbefalinger til indikator 5 Det anbefales, at patienterne forberedes på de forventelige bivirkninger, således at unødig bekymring og lægebesøg kan undgås. 21

Indikator 6: Kosmetisk resultat i hoved-halsregionen Patientvurderet tilfredshed > 8. Standard > 80 % Lægevurderet resultat som tilfredsstillende eller yderst tilfredsstillende. Standard > 80 % Indikator 6a patientvurderet kosmetisk tilfredshed Standard 80% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 347/392 50 (11) 89 ( 85-92 ) 88 ( 84-90 ) 88 ( 85-90 ) Hovedstaden Ja 154/180 11 (6) 86 ( 80-90 ) 81 ( 76-86 ) 82 ( 76-87 ) Sjælland Ja 21/24 0 (0) 88 ( 68-97 ) 92 ( 64-100 ) 94 ( 71-100 ) Syddanmark Ja 87/95 0 (0) 92 ( 84-96 ) 97 ( 93-99 ) 91 ( 85-95 ) Midtjylland Ja 73/80 0 (0) 91 ( 83-96 ) 92 ( 83-97 ) 95 ( 88-98 ) Nordjylland Ja 12/13 39 (75) 92 ( 64-100 ) 86 ( 73-95 ) 90 ( 77-97 ) 22

Indikator 6b Lægevurderet kosmetisk tilfredshed Standard 80% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013 2012 2011 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 413/435 7 (2) 95 ( 92-97 ) 95 ( 93-97 ) 95 ( 92-96 ) Hovedstaden Ja 176/187 4 (2) 94 ( 90-97 ) 94 ( 90-96 ) 93 ( 89-96 ) Sjælland Ja 23/24 0 (0) 96 ( 79-100 ) 100 ( 75-100 ) 94 ( 71-100 ) Syddanmark Ja 84/93 2 (2) 90 ( 82-95 ) 97 ( 93-99 ) 94 ( 89-97 ) Midtjylland Ja 80/80 0 (0) 100 ( 95-100 ) 97 ( 90-100 ) 97 ( 91-99 ) Nordjylland Ja 50/51 1 (2) 98 ( 90-100 ) 95 ( 87-99 ) 100 ( 95-100 ) Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 6 I alt 435 tumorer var placeret i hoved hals regionen og havde været til kontrol indenfor 15 måneder, og lægen havde vurderet det kosmetiske resultat. Disse udgør beregningsgrundlaget for indikator 6b. Blandt disse 435 tumorer havde lægerne ved 413 vurderet det kosmetiske resultat til at være tilfredsstillende, hvilket svarer til en indikator værdi på 95 % mod forventet minimum 80 %. Indikatoren er opfyldt for alle 5 regioner. Ved i alt 7 tumorer (2%) var der ikke svaret på hvordan det kosmetiske resultat blev vurderet, og disse tumorer kunne således ikke indgå i beregningen. Styregruppens kommentar til indikator 6 Indikatoren er opfyldt. For det patientvurderede kosmetiske resultat melder registrerende praksis tilbage, at patienter generelt undrer sig over spørgsmålet og har svært ved at evaluere resultatet. 23

Anbefalinger til indikator 6 For at se på andre relevante NMSC-relaterede behandlingsmål for patientilfredsheden er der udarbejdet et livskvalitetsspørgesskema specifikt for patienter med NMSC. Spørgeskemaet, The Skin Cancer Quality of Life Questionnaire (SCQoL) er udviklet og færdig valideret i 2015. Dette spørgeskema vil indgå i et kommende studie, hvor dermatologisk speciallæge praksis samt hospitalsafdelinger vil deltage (dermatologisk, plastikkirurgisk samt onkologisk). Ref: Vinding GR, Christensen KB, Esmann S, Olesen AB, Jemec GB. Quality of Life in Non-Melanoma Skin Cancer-The Skin Cancer Quality of Life (SCQoL) Questionnaire. Dermatol Surg. 2013; 39(12):1784-93. Vinding GR, Esmann S, Olesen AB, Hansen LB, Christensen KB and Jemec GBE. Interpretation of The Skin Cancer Quality of Life score - a Validated Quality of Life Questionnaire for Non-Melanoma Skin Cancer. Dermatology 2014; 229:123-9. 4. Beskrivelse af sygdomsområdet Rapporten henvender sig primært til de sundhedsfaglige miljøer og omfatter patienter behandlet i speciallægepraksis med basalcelle karcinom (BCC), spinocellulært karcinom (SCC), morbus (mb.) Bowen og keratoakantom i perioden 1. januar 2014 til 31. december 2014. Nærværende rapport beskriver indikatorer og de tilhørende kvalitetsstandarder for behandlingen i henhold til diagnostik, kontrol, recidiv frihed, komplikationer og kosmetisk resultat. Afrapportering af disse faktorer gør, at kvaliteten af behandlingen af denne patientgruppe løbende kan monitoreres, dokumenteres og evalueres med henblik på at opfylde de fastsatte indikatorers kvalitetsstandarder for behandlingen. Datamaterialet i databasen beskrives i en række frekvenstabeller og opgørelser over udvalgte kvalitetsindikatorer for behandlingen. Målet med NMSC-databasen er, at alle patienter diagnosticeret i speciallægepraksis med NMSC, mb. Bowen eller keratoakantom inkluderes i databasen. Dette er for at sikre, at databasen kan give et retvisende billede af kvaliteten af behandlingen og håndteringen af disse patientkategorier i speciallægepraksis. Såfremt det er tilfældigt, hvilke patienter der ikke registreres, vil selv en relativ lav komplethedsgrad ikke nødvendigvis være en hindring for, at databasen kan afspejle kvaliteten. Hvis der derimod er tale om, at særlige grupper af patienter, f.eks. patienter med en særlig god eller dårlig prognose, er mindre tilbøjelige til at blive registreret i databasen, introduceres en systematisk fejlkilde i registreringen (selektionsbias), hvilket vil vanskeliggøre en tolkning af resultaterne fra databasen. Det kan i praksis være svært at afgøre, i hvilket omfang en manglende komplethed kan henføres til tilfældigheder eller en systematisk fejl. 24

5. Oversigt over indikatorerne Indikator-område Format Indikator Standard I DIAGNOSTIK Ia Andel Andelen af basalcelle karcinomer, som er histologisk verificeret 75 % Ib Andel Andelen af planocellulære karcinomer, som er histologisk verificeret 100 % Ic Andel Andelen af keratoakantomer, som er histologisk verificeret 95% II KONTROL IIa Andel Andelen af patienter som gennemfører 1. kontrol besøg indenfor 6 mdr 85 % IIb Andel Andelen af patienter som gennemfører 2. Kontrol besøg indenfor 15 mdr 85 % III RECIDIVFRI KONTROL IIIa Andel Andelen af recidivfrie basalcelle karcinomer kontrolleret efter 0-6 mdr 98 % 0-6 mdr IIIb Andel Andelen af recidivfrie planocellulære karcinomer kontrolleret efter 0-6 mdr 98 % IIIc Andel Andelen af recidivfrie mb. Bowen kontrolleret efter 0-6 mdr 95 % IVa Andel Andelen af recidivfrie behandlede basalcelle karcinomer kontrolleret op til 0-15 mdr efter behandling 98 % IV RECIDIVFRI KONTROL IVb Andel Andelen af recidivfrie behandlede kontrollerede planocellulære karcinomer fra 0-15 mdr 98 % 0-15 mdr IVc Andel Andelen af recidivfrie mb. Bowen kontrolleret efter 0-15 mdr 95 % V V Andel Andelen af patienter med min. 1 af følgende komplikationer, i hht. til spørgeskema: infektion, smerter >7 KOMPLIKATION dage og blødning efter behandling, som givet anledning til at søge lægekontakt 2 % VI VIa Andel Andelen af patienter med egen vurdering af kosmetisk resultat af tumorer i hoved/hals regionen KOSMETISK RESULTAT behandlet indenfor sidste 15 mdr: Vurdering: 8 (VAS) 80 % VII VIb Andel Andelen af patienter med læge-vurderet kosmetisk resultat af tumorer i hovedhalsregionen behandlet KOSMETISK RESULTAT indenfor sidste 15 mdr: Vurdering: tilfredsstillende eller yderst tilfredsstillende resultat 80 % 25

6. Datagrundlag I 2014 blev i alt 11.522 patienter registeret i databasen, mod forventet 18.717 patienter (oplysninger fra patobank). Det svarer til en komplethedsgrad på 62 %. Dette er på niveau med sidste års værdi på 63%, og databasen har således endnu ikke nået en komplethedsgrad på 90%. Komplethedsgraden er dog for de klinikker, som registrerer til databasen 75%. Der er fortsat klinikker, som ikke regsitrerer til databasen, men som vi forventer bliver tilkoblet i forbindelse med DAK-e s registreringssystem kommer i funktion. Det er målet, at databasen opnår komplet registrering af alle NMSC behandlet i dermatologisk regi med hensyn til tumortype, størrelse, valg af behandlingsmodalitet og prognose med henblik på at forbedre behandlingen af NMSC i Danmark. Ved indberetning af diagnosticeret NMSC, mb. Bowen eller keratoakantom anvendes et behandlingsskema og minimum 2 kontrolskemaer. For at kunne indgå i denne årsrapports opgørelsesperiode forudsættes det, at patienten er diagnosticeret med enten NMSC, mb. Bowen eller keratoakantom i perioden 1. januar 2014 til 31. december 2014, og at indberettende speciallægepraksis elektronisk har indleveret patientens behandlingsskema. 26

7. Styregruppens medlemmer Databasen er fagligt funderet i de to dermatologiske videnskabelige selskaber: Dansk Dermatologisk Selskab (DDS) og Danske Dermatologers Organisation (DDO). NMSC-databasen er tilknyttet Kompetencecenter for Kliniske Kvalitetsdatabaser (Nord). Styregruppen for den landsdækkende database er sammensat af repræsentanter fra Kompetencecenter Nord, praktiserende speciallæger, speciallæger fra de dermatologiske afdelinger samt en repræsentant for den registeransvarlige myndighed. Formandskab Øvrige medlemmer KCEB-Nord Speciallæge i dermatologi Anna Lamberg, Aalborg Hovedstaden: Speciallæge i dermatologi, Ida Marie Stender, Charlottenlund Overlæge Merete Hædersdal, Bispebjerg Hospital Overlæge Ulrikke Lei, Gentofte Hospital Læge Gabrielle Vinding, Gentofte Sygehus Sjælland: Overlæge Gregor Jemec, Roskilde Sygehus Speciallæge i dermatologi,tomas Dam, Nykøbing Falster syddanmark Overlæge Tine Vestergaard, Odense Universitetshospital Speciallæge i dermatologi, Henrik Thormann, Vejle Nordjylland Speciallæge i dermatologi, Henrik Sølvsten, Ålborg Midtjylland: Overlæge Anne Braae Olesen, Aarhus Universitetshospital Epidemiolog Overlæge Mette Nørgaard Biostatistiker Miriam Grijota Dataansvarlig Myndighed Kontorchef Elin Kallestrup, Kvalitets og Sundhedsdata, Midtjylland 27

Appendiks 1: Supplerende tabeller NMSC databasens komplethedsgrad Dataudtræk fra Patologiregisteret anvendes som reference til vurdering af NMSC databasens komplethedsgrad. Patologiregisteret blev oprettet 1. april 1997 for centralt at indsamle data om landets pato-anatomiske afdelingers ydelser. Siden 1. juli 1997 har der været obligatorisk indberetningspligt til Patologiregisteret. Indberetning til registeret foregår elektronisk, og der foretages daglige indberetninger af de pato-anatomiske undersøgelser fra patologiafdelingerne til Sundhedsstyrelsen. Kodningen i Patologiregisteret foregår via den danske version af SNOMED (Systematized Nomenclature of Medicine) for Patologi, der anvendes som klassifikations- og nomenklatursystem for kodning og registrering af patoanatomiske diagnoser. Indberetninger til NMSC-databasen er sammenlignet med registreringer i Patologiregisteret for perioden 1. januar til 31. december 2014, idet samkøring af data er sket på individniveau ved hjælp af CPR-nummer. For at indgå i analyserne omkring dækningsgraden skal patienter i NMSC-databasen blot have et udfyldt behandlingsskema. Der er anvendt data fra Patologiregisteret fra patienter, som har en topografikode i områderne: T021, T022, T023, T024, T025, T026, T027, T028, T01000, T01520, og samtidig en malign morfologidiagnose i: M80902, M80903, M80904, M80906, M80907, M80913, M80923, M80924, M80926, M80927, M80933, M80934, M80936, M80937, M80943, M80944, M80946, M80947, M80953, M80954, M80956, M80957, M80513, M80514, M80515, M80516,M80517, M80518,M80519,M80703, M80704, M80706,M80707,M80708,M80709,M80713,M80714,M80716,M80717,M80718,M80719,M80743,M80744,M80746,M80747,M8 0748,M80749,M80753,M80754,M80756,M80757,M80758,M80759,M80763,M80783,M80784,M80786,M80787,M80788,M807 89, M80812, M80702, M72860 Det skal dog bemærkes, at ingen af de tilgængelige administrative registre kan anvendes som fejlfri reference. Vurderingen af databasens komplethed skal derfor primært betragtes som en indikation af de reelle forhold. Tabel 8a: Komplethedsgrad på regionsniveau Standard : 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 11522/18732 7210 (38) 62 ( 61-62 ) 66 ( 65-67 ) 64 ( 63-65 ) Hovedstaden nej 5284/7874 2590 (33) 67 ( 66-68 ) 70 ( 69-71 ) 69 ( 68-70 ) Sjælland nej 862/1931 1069 (55) 45 ( 42-47 ) 51 ( 49-53 ) 35 ( 33-37 ) Syddanmark nej 2378/3733 1355 (36) 64 ( 62-65 ) 67 ( 66-69 ) 78 ( 77-79 ) Midtjylland nej 1951/3563 1612 (45) 55 ( 53-56 ) 66 ( 64-67 ) 58 ( 57-60 ) Nordjylland nej 1047/1631 584 (36) 64 ( 62-67 ) 63 ( 60-65 ) 63 ( 61-65 ) 28

Tabel 8b: Komplethedsgrad for praksis som har registreret mindst 5 tumorer Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 11512/15351 3839 (25) 75 ( 74-76 ) 79 ( 78-80 ) 77 ( 76-77 ) Hovedstaden nej 5279/7009 1730 (25) 75 ( 74-76 ) 79 ( 78-80 ) 80 ( 79-81 ) Sjælland nej 861/1265 404 (32) 68 ( 65-71 ) 77 ( 74-79 ) 52 ( 49-55 ) Syddanmark nej 2375/3053 678 (22) 78 ( 76-79 ) 78 ( 76-79 ) 82 ( 80-83 ) Midtjylland nej 1951/2817 866 (31) 69 ( 68-71 ) 77 ( 75-78 ) 70 ( 68-72 ) Nordjylland nej 1046/1207 161 (13) 87 ( 85-89 ) 91 ( 89-92 ) 90 ( 89-92 ) Tabel 9: Komplethedsgrad på anonymiseret enhedsniveau Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Praksis 3 ja 52/52 0 (0) 100 ( 93-100 ) 96 ( 89-99 ) 95 ( 92-97 ) Praksis 11 ja 291/319 28 (9) 91 ( 88-94 ) 91 ( 87-94 ) 83 ( 78-88 ) Praksis 16 ja 231/253 22 (9) 91 ( 87-94 ) 93 ( 90-96 ) 92 ( 87-96 ) Praksis 17 ja* 202/227 25 (11) 89 ( 84-93 ) 92 ( 87-95 ) 96 ( 92-98 ) Praksis 18 nej 30/93 63 (68) 32 ( 23-43 ) 41 ( 32-52 ) Praksis 19 nej 59/97 38 (39) 61 ( 50-71 ) 83 ( 75-90 ) 82 ( 73-89 ) 29

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Praksis 23 nej 498/605 107 (18) 82 ( 79-85 ) 86 ( 83-89 ) 91 ( 89-93 ) Praksis 24 nej 55/111 56 (50) 50 ( 40-59 ) 53 ( 43-64 ) 14 ( 6-27 ) Praksis 27-27 ( 17-40 ) 82 ( 70-91 ) Praksis 31 nej 23/127 104 (82) 18 ( 12-26 ) 23 ( 16-30 ) 46 ( 36-55 ) Praksis 39 ja 261/269 8 (3) 97 ( 94-99 ) 97 ( 94-99 ) 95 ( 92-97 ) Praksis 41 ja* 133/150 17 (11) 89 ( 82-93 ) 90 ( 84-95 ) Praksis 58 nej 62/208 146 (70) 30 ( 24-37 ) 25 ( 19-31 ) 47 ( 40-55 ) Praksis 61 ja 320/326 6 (2) 98 ( 96-99 ) 95 ( 92-97 ) 94 ( 90-96 ) Praksis 63 ja* 106/124 18 (15) 85 ( 78-91 ) 88 ( 81-93 ) 13 ( 5-27 ) Praksis 66 nej 75/114 39 (34) 66 ( 56-74 ) 80 ( 73-87 ) 89 ( 83-94 ) Praksis 69 nej 95/173 78 (45) 55 ( 47-62 ) 7 ( 4-13 ) Praksis 70 ja 411/422 11 (3) 97 ( 95-99 ) 97 ( 94-98 ) 98 ( 96-99 ) Praksis 78 nej 43/93 50 (54) 46 ( 36-57 ) 78 ( 69-86 ) 80 ( 71-87 ) Praksis 83 nej 357/503 146 (29) 71 ( 67-75 ) 76 ( 72-80 ) 69 ( 64-74 ) Praksis 89 nej 55/79 24 (30) 70 ( 58-79 ) 66 ( 55-77 ) Praksis 90 ja 290/319 29 (9) 91 ( 87-94 ) 90 ( 86-93 ) 94 ( 90-97 ) Praksis 91 ja 227/245 18 (7) 93 ( 89-96 ) 91 ( 86-94 ) 98 ( 96-100 ) Praksis 99 nej 62/79 17 (22) 78 ( 68-87 ) 86 ( 77-92 ) Praksis 100 nej 416/490 74 (15) 85 ( 81-88 ) 85 ( 81-88 ) 91 ( 88-94 ) Praksis 101 nej 198/293 95 (32) 68 ( 62-73 ) 77 ( 72-81 ) 62 ( 57-67 ) Praksis 102-51 ( 36-66 ) 60 ( 43-74 ) Praksis 104 nej 50/153 103 (67) 33 ( 25-41 ) 8 ( 4-13 ) Praksis 105 nej 38/220 182 (83) 17 ( 13-23 ) 61 ( 54-67 ) 80 ( 74-86 ) Praksis 106 nej 175/222 47 (21) 79 ( 73-84 ) 86 ( 81-90 ) 14 ( 9-22 ) Praksis 107 nej 303/372 69 (19) 81 ( 77-85 ) 88 ( 84-92 ) 88 ( 83-91 ) Praksis 110 nej 161/271 110 (41) 59 ( 53-65 ) 70 ( 63-76 ) Praksis 6 nej 6/92 86 (93) 7 ( 2-14 ) Praksis 26 ja* 126/143 17 (12) 88 ( 82-93 ) 93 ( 87-97 ) 92 ( 86-96 ) Praksis 51 nej 92/140 48 (34) 66 ( 57-74 ) 78 ( 72-84 ) Praksis 64 ja* 152/171 19 (11) 89 ( 83-93 ) 89 ( 83-93 ) 94 ( 89-97 ) Praksis 67 nej 125/217 92 (42) 58 ( 51-64 ) 80 ( 74-85 ) Praksis 68 nej 75/138 63 (46) 54 ( 46-63 ) 65 ( 57-72 ) 12 ( 8-17 ) Praksis 72-77 ( 66-85 ) 98 ( 95-99 ) Praksis 73 nej 37/83 46 (55) 45 ( 34-56 ) 58 ( 49-68 ) 70 ( 62-78 ) Praksis 88 ja 153/164 11 (7) 93 ( 88-97 ) 98 ( 95-100 ) 36 ( 28-44 ) Praksis 94 nej 75/97 22 (23) 77 ( 68-85 ) 37 ( 28-46 ) 37 ( 25-50 ) Praksis 95 ja 20/20 0 (0) 100 ( 83-100 ) 97 ( 82-100 ) 14 ( 10-18 ) Praksis 1 ja 83/85 2 (2) 98 ( 92-100 ) 97 ( 91-99 ) 94 ( 87-98 ) Praksis 2 nej 69/330 261 (79) 21 ( 17-26 ) 18 ( 14-23 ) Praksis 9-99 ( 97-100 ) Praksis 21-51 ( 45-56 ) 85 ( 81-89 ) 30

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014 2013 2012 opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Praksis 22 ja 10/10 0 (0) 100 ( 69-100 ) 34 ( 27-42 ) Praksis 29-15 ( 10-21 ) Praksis 42 ja 354/383 29 (8) 92 ( 89-95 ) 88 ( 84-91 ) 91 ( 87-94 ) Praksis 54 ja 170/182 12 (7) 93 ( 89-97 ) 98 ( 95-100 ) 99 ( 96-100 ) Praksis 55 ja 199/211 12 (6) 94 ( 90-97 ) 98 ( 96-99 ) 91 ( 81-96 ) Praksis 57-89 ( 81-94 ) Praksis 65-28 ( 16-43 ) Praksis 74 nej 39/244 205 (84) 16 ( 12-21 ) 28 ( 22-34 ) 23 ( 14-34 ) Praksis 75 nej 394/461 67 (15) 85 ( 82-89 ) 96 ( 94-98 ) 95 ( 92-97 ) Praksis 82 nej 174/209 35 (17) 83 ( 77-88 ) 74 ( 68-80 ) 81 ( 75-86 ) Praksis 93 ja 394/421 27 (6) 94 ( 91-96 ) 98 ( 96-99 ) 97 ( 94-98 ) Praksis 109 ja 489/517 28 (5) 95 ( 92-96 ) 96 ( 93-97 ) 93 ( 91-96 ) Praksis 15 ja* 292/336 44 (13) 87 ( 83-90 ) 94 ( 92-96 ) 95 ( 92-97 ) Praksis 28 nej 54/89 35 (39) 61 ( 50-71 ) Praksis 44 nej 180/250 70 (28) 72 ( 66-77 ) 82 ( 76-87 ) 81 ( 75-87 ) Praksis 49 nej 128/171 43 (25) 75 ( 68-81 ) 87 ( 82-92 ) 57 ( 50-63 ) Praksis 76 ja* 96/107 11 (10) 90 ( 82-95 ) 82 ( 77-86 ) 76 ( 71-81 ) Praksis 77 nej 159/249 90 (36) 64 ( 58-70 ) 69 ( 61-76 ) 96 ( 92-99 ) Praksis 79-100 ( 91-100 ) Praksis 81-9 ( 5-13 ) 4 ( 2-7 ) Praksis 84 nej 379/618 239 (39) 61 ( 57-65 ) 88 ( 85-90 ) 95 ( 93-97 ) Praksis 97 nej 319/615 296 (48) 52 ( 48-56 ) 59 ( 55-63 ) 38 ( 34-43 ) Praksis 98 ja* 168/191 23 (12) 88 ( 82-92 ) 91 ( 86-94 ) 88 ( 83-92 ) Praksis 111 ja 176/191 15 (8) 92 ( 87-96 ) 96 ( 92-98 ) 95 ( 91-97 ) Praksis 5 nej 716/834 118 (14) 86 ( 83-88 ) 91 ( 89-93 ) 89 ( 87-91 ) Praksis 71 nej 148/189 41 (22) 78 ( 72-84 ) 80 ( 74-86 ) 86 ( 80-91 ) Praksis 103 ja 182/184 2 (1) 99 ( 96-100 ) 99 ( 97-100 ) 99 ( 96-100 ) 31

Tabel 10: Fordeling af antal patienter diagnosticeret med BCC, SCC, Mb. Bowen og keratoakantom på regionsniveau i 2014 (Baseret på histologisk vurdering af tumortype) Tumor type Basalcellecarcinom Spinocellulært carcinom Mb. Bowen Keratoakanthom Flere typer Total Hovedstaden 4707 239 77 65 101 5189 Midtjylland 1767 75 42 26 23 1933 Nordjylland 816 51 69 23 47 1006 Sjælland 780 52 9 4 7 852 Syddanmark 1892 230 100 12 69 2303 9962 647 297 130 247 11283 Tabel 11: Indberettede diagnosticerede NMSC, mb. Bowen og keratoakantom diagnosticeret i speciallægepraksis i 2014 (Baseret på histologisk vurdering af tumortype) Tumor type Basalcellecarcinom Spinocellulært carcinom Mb. Bowen Keratoakanthom Antal Tumorer Hovedstaden 6313 315 145 87 6856 Midtjylland 2301 96 52 32 2481 Nordjylland 1233 75 146 33 1487 Sjælland 952 58 12 5 1027 Syddanmark 2772 296 149 16 3233 13571 840 504 173 15084 32

Tabel 12: Fordeling af BCC patienternes behandlingstype fordelt på regionsniveau, 2014 Behandlingstype Hovedstaden Midtjylland Nordjylland Sjælland Syddanmark value n % n % n % n % n % I alt Kryoterapi 58 0.9 57 2.5 12 1.0 0 0.0 42 1.5 169 Curettage 149 2.4 37 1.6 2 0.2 87 9.1 189 6.8 464 Enkel curettage og el-kaustik 668 10.6 117 5.1 117 9.5 87 9.1 198 7.1 1187 Dobb. curettage og el-kaustik 3787 60.0 1461 63.5 716 58.1 346 36.3 695 25.1 7005 Curettage og fotodynamisk terapi 25 0.4 1 0.0 3 0.2 86 9.0 2 0.1 117 Curettage og excision 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Curettage og kryoterapi 285 4.5 2 0.1 0 0.0 2 0.2 158 5.7 447 Curettage og lapis 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 331 11.9 331 Curettage og laser 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Excision (<4mm sikkerhedsmargin) 81 1.3 26 1.1 34 2.8 126 13.2 101 3.6 368 Excision (4-6mm sikkerhedsmargin) 95 1.5 140 6.1 174 14.1 18 1.9 279 10.1 706 Excision (>=6mm sikkerhedsmargin) 5 0.1 0 0.0 5 0.4 0 0.0 6 0.2 16 Fotodynamisk terapi 134 2.1 38 1.7 26 2.1 33 3.5 91 3.3 322 5-fluorouracil 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Imiquimod creme 54 0.9 62 2.7 15 1.2 2 0.2 186 6.7 319 Anden behandling 17 0.3 7 0.3 1 0.1 2 0.2 10 0.4 37 Henvist til anden afdeling: Plastikkirurgisk 654 10.4 363 15.8 97 7.9 170 17.9 279 10.1 1563 Henvist til anden afdeling: Onkologisk 80 1.3 12 0.5 30 2.4 2 0.2 190 6.9 314 Henvist til anden afdeling: Anden 195 3.1 36 1.6 1 0.1 2 0.2 26 0.9 260 Besluttet ingen behandling 5 0.1 0 0.0 0 0.0 0 0.0 3 0.1 8 Patienten ønsker ingen yderligere behandling 1 0.0 1 0.0 0 0.0 0 0.0 3 0.1 5 Uplyst........... I alt 6293 4.7 2360 4.9 1233 4.8 963 4.8 2789 4.8 13638 33

Tabel 13: Fordeling af SCC patienternes behandlingstype fordelt på regionsniveau, 2014 Behandlingstype Hovedstaden Midtjylland Nordjylland Sjælland Syddanmark value n % n % n % n % n % I alt Kryoterapi 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 1.7 1 0.3 2 Curettage 8 2.5 0 0.0 0 0.0 2 3.4 19 6.4 29 Enkel curettage og el-kaustik 28 8.9 1 1.0 2 2.7 3 5.2 21 7.1 55 Dobb. curettage og el-kaustik 141 44.8 48 50.0 26 34.7 11 19.0 66 22.3 292 Curettage og fotodynamisk terapi 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.3 1 Curettage og excision 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Curettage og kryoterapi 12 3.8 0 0.0 0 0.0 0 0.0 4 1.4 16 Curettage og lapis 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 21 7.1 21 Curettage og laser 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Excision (<4mm sikkerhedsmargin) 3 1.0 0 0.0 4 5.3 2 3.4 7 2.4 16 Excision (4-6mm sikkerhedsmargin) 9 2.9 5 5.2 15 20.0 2 3.4 28 9.5 59 Excision (>=6mm sikkerhedsmargin) 2 0.6 0 0.0 5 6.7 1 1.7 6 2.0 14 Fotodynamisk terapi 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 1.7 0 0.0 1 5-fluorouracil 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Imiquimod creme 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 3 1.0 3 Anden behandling 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Henvist til anden afdeling: Plastikkirurgisk 138 43.8 40 41.7 21 28.0 40 69.0 89 30.1 328 Henvist til anden afdeling: Onkologisk 8 2.5 0 0.0 5 6.7 0 0.0 44 14.9 57 Henvist til anden afdeling: Anden 12 3.8 6 6.3 1 1.3 1 1.7 6 2.0 26 Besluttet ingen behandling 3 1.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 3 Patienten ønsker ingen yderligere behandling 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Uplyst........... I alt 364 5.5 100 5.0 79 5.0 64 5.3 316 5.1 923 34

Tabel 14: Fordeling af Mb Bowen patienternes behandlingstype fordelt på regionsniveau, 2013 Behandlingstype Hovedstaden Midtjylland Nordjylland Sjælland Syddanmark value n % n % n % n % n % I alt Kryoterapi 3 2.1 3 5.8 0 0.0 0 0.0 9 6.0 15 Curettage 10 6.9 6 11.5 0 0.0 3 25.0 12 8.1 31 Enkel curettage og el-kaustik 31 21.4 11 21.2 10 6.8 0 0.0 9 6.0 61 Dobb. curettage og el-kaustik 71 49.0 23 44.2 92 63.0 2 16.7 41 27.5 229 Curettage og fotodynamisk terapi 0 0.0 0 0.0 1 0.7 0 0.0 0 0.0 1 Curettage og excision 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Curettage og kryoterapi 7 4.8 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.7 8 Curettage og lapis 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 8 5.4 8 Curettage og laser 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Excision (<4mm sikkerhedsmargin) 2 1.4 1 1.9 6 4.1 1 8.3 6 4.0 16 Excision (4-6mm sikkerhedsmargin) 0 0.0 0 0.0 27 18.5 0 0.0 17 11.4 44 Excision (>=6mm sikkerhedsmargin) 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Fotodynamisk terapi 5 3.4 0 0.0 4 2.7 6 50.0 8 5.4 23 5-fluorouracil 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Imiquimod creme 1 0.7 2 3.8 3 2.1 0 0.0 17 11.4 23 Anden behandling 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 4 2.7 4 Henvist til anden afdeling: Plastikkirurgisk 6 4.1 5 9.6 4 2.7 0 0.0 12 8.1 27 Henvist til anden afdeling: Onkologisk 1 0.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 1.3 3 Henvist til anden afdeling: Anden 3 2.1 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 1.3 5 Besluttet ingen behandling 1 0.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 Patienten ønsker ingen yderligere behandling 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Uplyst........... I alt 141 4.6 51 4.7 147 4.8 12 4.8 148 4.7 499 35