Område: Det Sociale Område Udarbejdet af Bettina Sørensen Afdeling: Handicap og Socialpsykiatri Dato: 26. november 2007 Journal nr.: 07/4894 Rapport for tilsynsbesøg på botilbudet Tinghøj den 20. september 2007 Tilsynet er foretaget af konsulenterne Jette V Pedersen og Bettina Sørensen, Region Syddanmark. Tilsynet er anmeldt og aftalt. Sammenfatning Det er tilsynets vurdering, at Tinghøj er et veldrevet og velfungerende tilbud med stor faglighed og professionalisme. Det vurderes at der er et meget godt arbejdsmiljø i en engageret og ansvarsbevidst medarbejdergruppe, hvor der både i ledelsen og i medarbejdergruppen er fokus på en fortsat udvikling af de eksisterende kvalifikationer. Der er tilsynets vurdering, at der er god overensstemmelse mellem Tinghøjs overordnede værdier og indholdet i tilbudet og beboernes/brugernes oplevelse. I forhold til handleplaner så er BOSTEDSSYSTEMET blevet implementeret og der forefindes handleplaner for alle beboere og brugere i tilbudet. Tilsynet vurdere, at der er en ansvarlig og professionel tilgang til at håndtere medicin. Der er udarbejdet en instruks i medicinhåndtering som bliver fulgt. Tilsynet vurdere, at personalet har en god og relevant viden om reglerne for magtanvendelse. I tilsynet er der fremkommet forskellige fokusområder som ledelsen på Tinghøj allerede er i gang med at arbejde med og tilsynet kan understøtte ledelse i dette. Det er tilsynet indtryk at ledergruppen supplere hinandens kompetencer rigtig godt hvilket også giver sig udslag i at ledelsen har fokus og handler på de problemområder der er. Fokus på fastholdelse af medarbejdere. Fokus på rekruttering af nye medarbejdere Ledelsens fortsatte arbejde med medarbejdernes sygefravær. Tilsynet har i forbindelse med besøget på Tinghøj ikke fundet anledning til at pege på anbefalinger, men vil som det fremgår af ovenstående understøtte de fokusområder ledelsen har og de tiltag som ledelsen allerede har iværksat. Rapporten har været sendt i høring på Tinghøj og det har ikke givet anledning til nogen kommentarer bortset fra få faktuelle rettelser. Generelt om Tinghøj Tinghøj er et socialpsykiatrisk tilbudet som består af et botilbud og et støttecentertilbud. Tinghøj drives efter 108 i Serviceloven. Driftsherre er Region Syddanmark. 1
Tinghøj arbejder ud fra 3 overordnede værdier. Værdierne er blevet udarbejdet med udgangspunkt i det gamle Vejle Amts udviklingsplan og værdier for psykiatrien, samt de nationale værdier i psykiatrien. Værdiernes grundlag beror på et menneskesyn som lyder: Ethvert menneske uanset den enkeltes situation er noget særligt med værdier, ressourcer og muligheder, der skal afdækkes og udvikles. At livskvalitet ikke er en størrelse, der kan tilføres mennesker, men at vi ved at skele til de rette betingelser for den enkelte, kan fremme den enkeltes oplevelse af at hans/hendes liv har værdi. At den enkelte persons begrænsninger søges løst ud fra et helhedsprincip, hvor der tages hensyn til den enkeltes livssituation. Dette kan betyde løsninger hvor den enkeltes begrænsninger søges løst med inddragelse af pårørende og andre sektorer. På Tinghøj arbejdes ud fra værdierne: Respekt: Ligeværd: I relationen med hinanden er vi som udgangspunkt ligeværdig, med forskellige roller og positioner. Anerkendelse: Ethvert menneske uanset den enkeltes situation er noget særligt, med de værdier, ressourcer og muligheder den enkelte indeholder. Ansvarlighed: Alle skal tage personlig og faglig ansvar for at opnå den bedste løsning Faglighed: Vi skal tilbyde brugeren den behandling og socialpsykiatriske indsats, der er bedst og som passer til den enkeltes individuelle behov og ønsker Faglighed og respekt er to sider af samme sag. At vise respekt er bl.a. at benytte faglighed. For at udøve faglighed er det nødvendigt og naturligt at vise respekt for brugeren i behandlingen. Tinghøjs overordnede principper for arbejdet er: Individuel tilgang, helhed, tilgængelighed og fokus på brugernes egne ressourcer (recovery). Tinghøjs værdier og principper er drøftet og besluttet i samarbejdsudvalget medio 2006. Målgruppen: Botilbudet Tinghøj er normeret til 44 beboere og afdelingen Vinkelgården er normeret til 8 beboere og 19 pladser i støttecenteret. Målgruppen på Tinghøj er sindslidende i alle aldre med psykiatriske problemstillinger, der har behov for et døgntilbud. Tilbudet til støttecenterbrugerne er helt de samme som til de øvrige beboere, dog har de ikke permanent overnatningsmuligheder. I støttecenteret er der tilbud om støtte døgnet rundt, 2
herunder også hjemmebesøg. Tilbudet til støttecenterbrugerne tilrettelægges individuelt, efter brugerens behov. Brugergruppen har indenfor de sidste år ændret sig. Tidligere havde hovedparten af brugergruppen skizofrenidiagnoser i dag udgør denne gruppe kun en mindre andel af beboergruppen. En ny gruppe af brugere er de personlighedsforstyrrede som udgør ca. den anden halvdel af brugerne. En større del af beboerne har udover en psykiatrisk diagnose også en misbrugsproblematik. Der er fortsat en meget lille gruppe af de ældre bruger på Tinghøj der arbejdes med at få den gruppe omvisiteret til kommunale foranstaltninger. Boligforhold/fysiske rammer Tinghøj blev bygget i 1971, ombygget i 1996 hvor huset blev opdelt i 5 mindre enheder. Hver enhed har egen indgang, køkken/alrum og opholdsstue. De 52 pladser i botilbudet er fordelt på 6 enheder i Egtved, hvor den ene enhed er Vinkelgården. Afdelingerne er forsøgt tilrettelagt ud fra beboernes forskellige forudsætninger. Hver bo-enhed har sin egen målgruppe. Mejsen og Droslen med hhv. 5 og 9 boliger, er for de yngre og bedst fungerende beboere. Svalen med 10 boliger er for beboere med meget individuelle behov. Viben og lærken med hhv. 9 og 11 boliger er for beboere hvor miljøet er tilrettelagt med meget få krav. Vinkelgården som er en firelænget gård med 8 boliger. 16 af boligerne er 2rums boliger og resten er 1rumsboliger. 1rumsboligerne er på 25 m2 og indeholder et værelse med eget bad og toilet. 2rums boligerne er på 35 m2 og indeholder en stue, et soveværelse og eget bad og toilet. Alle boligerne har udgang til fælles køkken/alrum og opholdsstue. På Tinghøj er der ud over botilbudet også et støttecentertilbud støttecentret henvender sig til samme målgruppe som i botilbudet forskellen i tilbudet er boligen. Støttecenteret har åben alle hverdage fra kl. 9.00 15.30 i aften- og nattetimerne er støttecenterbrugerne integreret i botilbudet forstået på den måde at de kan komme i kontakt med medarbejdere døgnet rundt og Tinghøj kan tilbyde en overnatning hvis det er det der er behov for. Støttecenteret er opdelt i 2 teams: et udadgående team og et team som tager sig af selve dagligdagen i støttecenteret. Støttecenterets lokaler er fysisk adskilt fra botilbudet. Personale Tinghøj har ca. 83 medarbejdere ansat. Normeringen på Tinghøj ligger på 1,0 medarbejder pr. beboer + eleverne. Hertil kommer afløsning for ferie og ved sygdom. Dette forhøjer normering til 1,3 medarbejder pr. beboer. En del af medarbejderne er deltidsansatte. Der er tilfredshed med normeringen og der er fokus på medarbejdergruppens tværfaglighed således at der er øje for hvad man hver især kan. Ved stillingsledighed vurderes det hvilken faggruppe der er brug for og som det derfor vil være ønskeligt at få ansat. 3
Medarbejdergruppen er tværfaglig ansat. I medarbejdergruppen forsøges der at opretholde en balance mellem de sundhedsfaglige og de social- og pædagogfaglige medarbejdere. Tinghøj har tilknyttet en psykiatrisk lægekonsulent. Ledergruppen består af en centerleder, en souschef og 5 afdelingsledere. Tinghøj er uddannelsessted for sygeplejerskestuderende, pædagogstuderende og social- og sundhedsassistent elever. I ledergruppen er der en særlig fokus på at Tinghøj er en god og ordentlig uddannelsesinstitution idet erfaringer viser at det giver god reklame bredt set i forhold til at rekruttere medarbejder til ledige jobs. Ledergruppen har øje for at der er mange gode og kompetente medarbejder i personalegruppen som er indstillet på samarbejde dels med brugerne/beboerne, ledelsen og medarbejderne indbyrdes. Medarbejdergruppen har meget øje for at udvikling af deres kompetencer er en nødvendighed i arbejdet på Tinghøj. Som eksempel nævnes at der tidligere var medarbejdere som ikke ønskede at bidrage til supervision de deltog udelukkende fordi de blev det pålagt. Det sker ikke i dag, der er alle medarbejderne mere end villige til at bidrage og er meget videbegærlige i forhold til at blive bedre til deres arbejde. Der er en større udskiftning i medarbejdergruppen i forhold til tidligere ledergruppen har i den forbindelse indført en afslutningssamtale med den medarbejder som har sagt sit arbejde op dels for at sige ordentlig farvel til medarbejderen med ikke mindst for at få afklaret hvad der er årsag til opsigelsen ledergruppen har udarbejdet en procedure for samtalen. Ledelsen har fokus på at ændringen i brugergruppen på Tinghøj også er medvirkende til at nogle medarbejder ikke kan holde til det. Brugergruppens problemstillinger har en anden tyngde end tidligere. Ledelsen har i forhold til rekruttering og fastholdelse af medarbejder taget forskellige initiativer. I forhold til annoncering efter nye medarbejdere er man på Tinghøj blevet mere opmærksom på at få beskrevet Tinghøj i annoncen og der er blevet udfærdiget en fast ansættelsesprocedure som bl.a. går ud på at de ansøgere som man indkalder til samtale får tilsendt en personalehåndbog hvor de forskellige politikker for Tinghøj fremgår. Derudover gøres der meget for at give ansøgerne en god oplevelse også selv om de ikke får en stilling tilbudt. For nye medarbejdere er der blevet etableret en mentorordning. Ledelsen afholder en samtale med nye medarbejder efter 1 måneds ansættelse og efter 3 måneders ansættelse. I forhold til fastholdelse af medarbejder er der indført et arbejdstidstilrettelæggelsessystem TIMECARE hvor medarbejderne selv tilrettelægger deres vagtplan. Det har været en succes medarbejderne har i det system kunne tilrettelægge deres arbejdstider så det kommer til at hænge samme med deres private liv. Det er et forholdsvist dyrt system, men ledelsen er sikker på at pengene er givet godt ud i forhold til medarbejdertilfredsheden på arbejdstider. Medarbejderne oplever at ledelsen er god til at rekruttere medarbejdere med de rigtige kvalifikationer og de relevante kompetencer. Der afholdes Medarbejder Udviklingssamtaler (MUS) for medarbejderne hvert år. Der er i de seneste år blevet ændret på form og strukturen i MUS så det er blevet forskelligt fra afdeling til afdeling. 4
Både i medarbejdergruppen og i ledergruppen opleves der en støt stigning i sygefraværet. I ledergruppen er der stor fokus på denne problemstilling, men man har i ledergruppen valgt at vende problemstillingen lidt på hovedet ved at have fokus på fremmøde og nærvær. I ledergruppen har man valgt at belønne fremmøde. Men det betyder ikke at ledergruppen ikke er aktiv i problemet sygefravær der er omsorgssamtaler med den sygemeldte og omsorgssamtalen bliver fulgt op med om nødvendigt flere samtaler. Ledergruppen ar taget initiativ til at nedsætte en arbejdsgruppe som skal arbejde med en procedure om kvalificering af omsorgssamtalen hvor fokus er gensidigheden i forhold til årsag til fravær hvad kan arbejdspladsen gør og hvad kan medarbejderen selv gøre. Der er en tydelig forskel i sygefraværet. De medarbejdere der arbejder i døgntilbudet har et større sygefravær end de medarbejdere der arbejder i støttecenteret dagtimerne. Der er i ledergruppen meget stor fokus på årsagen til fravær i både ledergruppen og blandt medarbejderne er der stor opmærksomhed på hvilken betydning det har for arbejdsmiljøet at der er et stort sygefravær det betyder at de medarbejdere der er på arbejde ind imellem må ændre på deres aftaler med beboerne for at få dagligdagen til at hænge sammen og det betyder også at medarbejdere bliver kaldt på arbejde på deres fridage. Ledelsen oplever at der er en meget stor ansvarlighed i medarbejdergruppen i forhold til at løse vagtproblemet ved sygdom og ledelsen er opmærksom på dette og at nogle i medarbejdergruppen trækker et stort læs. Det er blandt andet derfor ledergruppen også har valgt at have fokus på fremmøde. Et andet tiltag som ledergruppen har taget i forhold til sygefravær er at medarbejderen som melder sig syge skal del melde det i forhold til den vagt vedkommende havde men også kontakte afdelingslederen. Dette initiativ er taget i forhold til at sætte ind for at hindre at en sygemelding bliver længerevarende. I forhold til arbejdspladsvurdering (APV) foretages det 1 x årligt. Tidligere blev APV foretaget i grupper nu foregår det individuelt med fokus på det psykiske arbejdsmiljø. Det på Tinghøj etablerede sikkerhedsudvalg deltager efter hver APV i personalemøder i de forskellige grupper og drøfter de resultater som APV har vist. Medarbejdergruppen modtager supervision 4 gange årligt og derudover efter behov. Ledergruppen modtager også supervision. Fra medarbejdernes side gives der udtryk for at der er et godt samarbejde med ledelsen. Ledelsen er synlig og lydhør. Ledelsen er meget med ude i arbejdet blandt beboerne og gå ikke af vejen for løsningsforslag i forhold til særlig vanskelige opgaver. Det fremhæves at ledelsen er gode til at få gjort noget ved de ting som ikke fungere. Medarbejderne oplever at ledelsen er god til at involvere medarbejdergruppen når der er behov for at ændre på tingene. Medarbejderne oplever desuden en stor åbenhed i forhold til de ting der ledelsesmæssigt arbejdes med medarbejderne fremhæver den proces der er i gang i forhold til at Tinghøj pr. 1. januar bliver overdraget til Vejle kommune. Medarbejderne oplever at de er godt orienteret om de ting der sker. På Tinghøj er der et MEDudvalg og det fungere rigtig godt. Handleplaner 5
På Tinghøj har der været en længere tradition for at arbejde med handleplaner. Der foreligger handleplaner for alle beboere og brugere. På Tinghøj er der igangsat arbejdet med handleplaner ud fra BOSTEDSSYSTEMET. Medarbejderne er grundig blevet introduceret i arbejdet med handleplaner så de får et ejerskab til arbejdet med handleplaner, der bliver løbende arbejdet med at motivere medarbejderne i at gøre handleplanerne til et brugbart redskab i hverdagen. Handleplansarbejdet påbegyndes efter der har været afholdt det 1. statusmøde. Statusmødet holdes 3 måneder efter at beboeren er indskrevet. Der arbejdes med ønsker og mål for fremtiden med udgangspunkt i den enkelte beboers ønsker og behov. Der arbejdes med hovedmål og delmål hvor delmålene er meget specifikke. Der er en opmærksomhed på at for nogle beboere/brugere skal der bruges lang tid på indflytningsfasen før vedkommende kan begynde at arbejde med sine mål. På Tinghøj er der udarbejdet handleplaner for samtlige med tilknytning til Tinghøj i Bostedsystemet. Alle brugere og beboere er ud fra deres individuelle forudsætninger aktive i udarbejdelsen af planen. Der arbejdes med at alle beboere og brugere er inddraget i hele processen også selv om ikke alle beboere ønsker en handleplan. Der er i medarbejdergruppen og beboergruppen enighed om vigtighed af at beboerne er inddraget i handleplansarbejdet da det er deres liv det drejer sig om og handleplanen er deres redskab til at nå de mål de gerne vil. Som medarbejder skal man altid kunne læse om hvad der bliver arbejdet med for den enkelte beboer hvilket opleves som en tryghed både for medarbejderne og for beboerne. Beboerne kan derved altid få den hjælp de har behov for også selvom deres kontaktperson ikke er til stede. I forbindelse med udarbejdelse af handleplanen er en drøftelse med beboeren omkring samarbejde med de pårørende et fast punkt i handleplansarbejdet. Det er individuelt om og hvor meget der samarbejdes med de pårørende. Der er et godt samarbejde med de kommunale sagsbehandlere og disse deltagere i langt de fleste handleplansmøder på Tinghøj. I forbindelse med tilsynsbesøget er 2 handleplaner gennemgået. Det fremgår tydeligt at handleplanerne er udarbejdet med beboerne. Mål og delmål i handleplanerne virker realistiske og operationelle, set i forhold til den konkrete beboer og de tilstedeværende ressourcer. Udviklingsperspektivet for beboerne tager afsæt i de nære ting, primær i forhold til almindelige dagligdags problemstillinger. Beboerne giver udtryk for at handleplanen er brugbar i hverdagen fordi den er meget konkret i forhold til de mål der er sat. I forhold til nye beboere bliver der gjort et stort stykke arbejde i forhold til afklaring således at formål med indflytningen er drøftet der arbejdes med at en indflytning skal give mening dels for brugeren, for de pårørende og for kommunen. Der kan være tale om at en kommende brugere kommer på flere besøg og at der på disse besøg tales om formålet. Pårørende- og brugerinddragelse De pårørende inddrages i det omfang beboeren ønsker det. 6
Der tilbydes familiesamtaler med de pårørende. Samtalerne handler om at være pårørende til en sindslidende. Før samtalen aftales det med beboeren hvilke emner der drøftes i samtalen. Der afholdes årligt afholdes en fest hvor brugere og beboere invitere deres familie og venner. Der afholdes beboermøde hvor beboerne orienteres om det som sker. Derudover holdes der gangmøder. Disse møder afholdes 1 x månedlig hvor indholdet på møderne er meget forskellige efter hvad beboere og personale er optaget af. Beboerne oplever at de har mulighed for at få indflydelse og de oplever at de bliver hørt både i forhold til medarbejderne men også i forhold til ledelsen. Magtanvendelser På Tinghøj er der været 13 magtanvendelser. 1 person har udløst mange magtanvendelser og der er bevidst arbejdet med at undgå anvendelse af magt ved at arbejde med handleplaner og det har medført at der er blevet færre magtanvendelser. Der er fra ledelsens side opmærksomhed på at samle medarbejderne efter en konflikt for derved at opnå læring af episoden. Der arbejdes bevidst med konfliktløsning for at mindske og reducere nødvendigheden af at anvende magt. Der arbejdes på mindste middels princip i konfliktsituationer. Personalet trækker sig fra konflikter for ikke ved deres tilstedeværelse at være med til at fremprovokere en voldsom adfærd. Personalet er bekendt med reglerne om magtanvendelse og er vidende om indberetningspligten ved magtanvendelse. Tinghøj har udarbejdet retningsliner for hvordan magtanvendelser håndteres. Nyt personale introduceres i reglerne og procedurerne for magtanvendelser og indberetningspligten. Medicinhåndtering Nye medarbejdere bliver introduceret til medicinhåndtering i det faste introduktionsprogram som alle skal igennem. Der forefindes en medicininstruks. Det er obligatorisk for medarbejder der ikke uddannelsesmæssigt er medicinkyndige oplæres i håndtering af medicin. Der gøres et stort stykke arbejde i at viden holdes a jour og deles i medarbejdergruppen. Der arbejdes bevidst med at få mere og mere medicin ud til beboerne idet det ses som et stykke pædagogisk arbejde sammen med beboerne, så beboerne selv bliver i stand til at administrer og tage medicinen selv. Medicinhåndteringen er individuel, beboerne får den hjælp som de har behov for. 7
De socialpsykiatriske metoder På Tinghøj arbejdes der meget med struktur for beboere og brugere ud fra 3 perspektiver: Afdelingens liv, dagligdagen sammen med andre og det individuelle liv. På Tinghøj arbejder man bevidst ud fra et miljøterapeutisk perspektiv, dvs. de bevidst gør brug af det omgivende miljø til at træne og vedligeholde praktiske, sociale og psykologiske færdigheder. Der er fokus på de kognitive behandlingsformer og på Tinghøj har man valgt at tilbyde kognitiv terapi til beboerne. Derudover arbejdes der med social færdighedstræning hvor der er fokus på at vedligeholde og udvikle de sociale kompetencer som beboerne har eller som det er nødvendigt de får for bedre at blive i stand til at håndterer deres dagligdag. Derudover arbejdes der med at ansvarliggøre beboere og brugere ved brug af psykoedukation. Der tilbydes NADA. Valget af metoderne tager udgangspunkt i den enkelte beboer/bruger individuelle behov. Udgangspunktet er den enkeltes hverdag som er baseret på socialt samvær og fælles gøremål. Den enkelte har en aktivitetsplan, som skal være med til at synliggøre ressourcer og problemområder. 8