Aarhus Kommune, Socialforvaltningen, Tilsynsenheden Tilsynsrapport for varslet tilsyn Den 26. januar 2011. Oplysninger om tilbuddet Tilbuddets navn Lokalpsykiatri NORD Tilbudstype og form Bostøtte efter paragraf 85 i lov om social service og bofællesskaber efter paragraf 107 i lov om social service og efter lov om almene boliger. Adresse Børglumvej 5, 8240 Risskov Telefonnummer 87422950 E-mail adresse centerbostoette@aarhus.dk Lederens navn Birthe Sloth og Flemming Bang Antal pladser 44 bofællesskabspladser fordelt på 3 fællesskaber, samt et antal brugere der modtager bostøtte i eget hjem Oplysninger vedrørende det aktuelle tilsyn Tidspunkt for tilsynets start og afslutning Tirsdag den 7. december 2010 kl. 10.00 14.00. Hvornår og hvordan er tilsynet varslet Tilsynsenheden har efter telefonisk henvendelse ved brev af 22. oktober 2010 varslet tilsynsbesøget overfor Lokalpsykiatri NORD. Beboere og deres pårørende er informeret om tilsynet af medarbejderne i Lokalpsykiatri NORD. Deltagere i tilsynet Ved tilsynsmødet deltager: Birthe Sloth, afdelingsleder Flemming Bang, afdelingsleder Elisabeth Brix, bostøttemedarbejder Myrna Larsen, bostøttemedarbejder 1 bruger Ved besigtigelsen deltager beboere og medarbejdere. Fra Tilsynsenheden deltager Gunner Simonsen og Finn Katberg. Der er ingen beboere eller pårørende der havde valgt at tage imod tilbuddet om individuel samtale med de tilsynsførende.
Tilbuddets brugergruppe Brugergruppen er sindslidende over 18 år, der har brug for bostøtte og eller at bo i et fællesskab med andre. For at modtage bostøtte skal den pågældende have en betydelig funktionsnedsættelse. Visitationen til bostøtte foretages af psykiatrirådgiveren, som er udstationeret fra Myndighedsafdelingen i Lokalpsykiatrien. Materiale der har indgået i forberedelse Kopi af 2 del-handleplaner fra bofællesskabet Tjelevej Kopi af referat fra konstituerende møde i MED for lokalpsykiatrierne 30. juni 2010 Kopi af høringssvar fra lokalpsykiatrierne til ny organisering i Socialpsykiatri og Udsatte Voksne, 20. september 2010 Kopi af høringssvar fra lokalpsykiatriernes medarbejdere til ny organisering i Socialpsykiatri og Udsatte Voksne Kopi af referater fra personalemøde i Team Risskov 8. september og 13. oktober 2010 Kopi af udviklingsplan for Lokalpsykiatri NORD 2010-2012 Kopi af organisationsplan for Socialpsykiatri og Udsatte Voksne Kopi af pårørendepjece Kopi af støtteskema til brug ved forsamtaler i Lokalpsykiatri NORD Kopi af guide til brug ved orientering om afslutning af bostøtteforløb Kopi af tabelmateriale til Lokalpsykiatri NORD Almindelig bostøtte. 2. brugerundersøgelse i forbindelse med recoveryimplementeringen i socialpsykiatrien i Aarhus Kommune Juli 2010 Tidligere tilsynsrapporter Oplysninger fra intranettet På hvilken måde har det været muligt at opleve tilbuddets sociale liv og samspil De tilsynsførende oplevede samspillet mellem 2 medarbejdere og 5 beboere i bofællesskabet Tjelevej. Besigtigelsen foregik som en åben dialog mellem beboere, medarbejdere og de tilsynsførende. Dialogen blev afholdt i bofællesskabet lejlighed. Ved selve tilsynsmødet er der lejlighed til at opleve samspillet mellem beboer, medarbejdere og ledere. Ved tilsynsbesøget besigtigede Tilsynsenheden bofællesskabet Tjelevej. Besigtigelsen ved Tjelevej omfattede udelukkende fælleslejligheden. Det er Tilsynsenheden der har udvalgt og prioriteret hvilket bofællesskab der skulle besigtiges. Har der i den forbindelse været kontakt og samtale med brugere Under besigtigelsen havde de tilsynsførende en dialog med flere beboere i bofællesskabet. Bofællesskabet Tjelevej er et opgangsfællesskab, og fælleslejligheden er ikke i umiddelbar tilknytning til boligerne, hvilket måske er årsag til at beboerne kom og gik under samtalen. De beboere som de tilsynsførende talte med havde forskellige erfaring med tilbuddet. Nogle havde boet i fællesskabet i få måneder og andre havde boet der i flere år. De udsagn beboerne kom med bygger således på et bredt erfaringsgrundlag. 2
Modtagere af denne rapport Tilsynsenheden fremsender rapporten til afdelingslederne Birthe Sloth og Flemming Bang, der sikrer at rapporten bliver tilgængelig for brugere og beboere, pårørende og medarbejdere. De tilsynsførende vil foreslå, at rapporten bliver genstand for en drøftelse på et personalemøde og på husmøder. Tilsynsrapporten bliver tilsendt Direktør Erik Kaastrup-Hansen, Socialchef Steinar Eggen Kristensen, Sekretariatschef Ann-Britt Wetche, Søjlechef Niels Schwartz og Centerleder Brian Kjærulff til orientering. Samtidig bliver rapporten tilgængelig på Aarhus Kommunes hjemmeside. Den pædagogiske, omsorgsmæssige og plejemæssige praksis med tilbuddets brugere Mål for arbejdet Af den fremsendte udviklingsplan fremgår, at målsætningen med indsatsen er, at understøtte mulighederne for, at borgeren, der har en sindslidelse, kan leve en selvstændig tilværelse på egne præmisser med vægt på livskvalitet, så vidt muligt i eget miljø. Udgangspunktet for indsatsen til den enkelte bruger er den individuelle del-handleplan. Delhandleplanen udarbejdes i et samarbejde mellem bruger og medarbejder. Det er således de ønsker og behov den enkelte bruger har, der er styrende for målet med indsatsen. Der satses på aktiviteter både ekstern og intern. Aktiviteterne skal være individuelt tilpassede, og det har den konsekvens, at de aktiviteter som sker i fællesskabet nedprioriteres. De beboere som de tilsynsførende talte med i bofællesskabet gav klart udtryk for, at medarbejderne tog hensyn til og udgangspunkt i de ønsker som de har. Pædagogiske og omsorgsmæssige prioriteringer Lokalpsykiatri NORD beskriver, at den støtte der ydes tager udgangspunkt i principperne Hjælp til Selvhjælp og Recovery. Der er derfor fokus på brugerens ressourcer, udviklingsmuligheder og ønsker. Udviklingsplanen beskriver, at Lokalpsykiatri NORD søger at graduere støtten til brugeren efter dennes behov. Bostøtteindsatsen planlægges i et samarbejde med brugeren, og det aftales hvilke området den pågældende bruger særligt skal have støtte til. Tilbuddets pædagogiske, omsorgsmæssige og plejemæssige praksis Ovennævnte prioritering betyder at Lokalpsykiatri NORD altid foretager en vurdering af, hvilke brugere eller beboere der har det største behov for vejledning og støtte. Det er således behovet for støtte, der afgør hvor mange ressourcer den enkelte tildeles, og ikke at den pågældende for eksempel bor i et bofællesskab. Som tidligere nævnt er det psykiatrirådgiveren, der foretager visitationen til bostøtte og derved også beslutter hvilke opgaver der skal ydes støtte til. Lokalpsykiatri NORD har den oplevelse, at medarbejderne har rig mulighed for at regulere ressourcerne til den enkelte bruger efter havde denne har behov for. 3
Medarbejdere og ledelse af Lokalpsykiatri NORD fortæller, at de har et godt samarbejde med psykiatrirådgiverne. Indenfor de sidste 5 år er antallet af brugere steget med 40 % uden at det har medført flere ressourcer. Derfor er det Lokalpsykiatri NORD s oplevelse, at ressourcerne til den enkelte bruger er reduceret. På trods af stigningen i antallet af brugere, tilkendegiver Lokalpsykiatri NORD, at de endnu kan overholde at udføre den støtte de har lovet brugerne. Samtidig tilføjer de, at de ikke stiller brugerne urealistiske forventninger i udsigt. Som et led i at udnytte ressourcerne optimalt, har Lokalpsykiatri NORD fokus på at afslutte støtten til den enkelte bruger, når den pågældende kan klare sig selv. Det betyder, at der ved nye brugere sættes et mål for indsatsen, og der fastsættes et tidsperspektiv for indsatsen. Afslutningen af bostøtte er sat i system, så det er et emne der drøftes på personalemøder. Tilsynsenheden har modtaget kopi af 2 del-handleplaner fra bofællesskab på Tjelevej. De to planer er modtaget elektronisk. Af den ene plan fremgår det, at den er udarbejdet af bruger og kontaktperson. Indholdet i planerne bærer præg af, at der er taget udgangspunkt i hvad beboerne ønsker og har behov for. I den plan hvor det ikke er anført om udarbejdelsen er sket i et samarbejde, er dele af del-handleplanen beskrevet med brugeres ord. Der er i den ene plan beskrevet en evaluering af den tidligere indsats. På tilsynsmødet giver brugeren udtryk for, at han oplever, at han kan bruge de ressourcer som medarbejderne besidder. Desuden tilkendegiver han, at han oplever, at medarbejderne brænder for deres arbejde. Hverdagens aktiviteter, internt og eksternt I bofællesskabet Tjelevej arrangeres der fællesspisning to gange om ugen. Beboerne kan få støtte til indkøb og tilberedning hvis det er nødvendigt. Tilslutningen til fællesspisning er vekslende hen over tid. Da brugerne primært giver udtryk for ønsker og behov for individuel bostøtte, vil der ikke blive arrangeret mange fælles aktiviteter. Lokalpsykiatri NORD tilbyder dog deltagelse i støttegrupper som kan have karakter af aktivitet. Det er kost- og motionsgruppe i samarbejde med regionen, Kaffe på kanden og filmklub for mænd. Sprogbrug og omgangsformer Emnet er ikke drøftet selvstændig ved tilsynsbesøget. De tilsynsførende oplevede under besigtigelsen og på tilsynsmødet kun respektfuld tiltale og omtale af beboere og brugere. Magtanvendelse og indgreb i selvbestemmelsesretten Der har ikke været episoder af magtanvendelse eller indgreb i selvbestemmelsesretten siden det seneste tilsynsbesøg. 4
Samarbejde med pårørende Allerede ved det seneste tilsynsbesøg fortalte Lokalpsykiatri NORD om deres foregangsprojekt der beskrev pårørende inddragelse. Af den medsendte udviklingsplan er der arbejdet videre med pårørende inddragelse. Samarbejdet med de pårørende er et af de 7 megamål som Lokalpsykiatri NORD har valgt at arbejde med. Den strategi der er valgt er, at det ikke er den enkelte medarbejders valg, om der skal samarbejdes med de pårørende. Alle medarbejdere orienterer alle brugere om vigtigheden for recoveryprocessen, at en eller flere pårørende inddrages i samarbejdet. Lokalpsykiatri NORD har udarbejdet en pjece til de pårørende. Pjecen skal ses som et supplement til de halvårlige informationsaftener som NORD afholder for de pårørende. I udviklingsplanen er der givet et eksempel på hvorledes en pårørende oplever samarbejdet med Lokalpsykiatri NORD. Den pårørende giver udtryk for, at det opleves som en aflastning, at vide at sønnen er i gode hænder, at have en kilde til viden, at føle sig hørt og taget alvorligt. Endelig giver den pårørende udtryk for, at det ikke kun er den syge der har brug for støtte, men også den pårørende. Eksternt samarbejde Lokalpsykiatri NORD har på nuværende tidspunkt et fast etableret samarbejde med den ambulante behandlende regionale psykiatri om fælles brugere. Samarbejdet omfatter, at der er et kontorfællesskab. Der ud over samarbejdes der med regionen om tilbud som børnegrupper og kost- og motionsgrupper. Sammen med den øvrige del af lokalpsykiatrien samarbejdes der med brugerorganisationen DE9. Ligeledes samarbejdes der med dag- og aktivitetstilbuddene i socialpsykiatrien. Lokalpsykiatri NORD samarbejder desuden med afdelingerne på Psykiatrisk Hospital, praktiserende læger og tandlæger. Desuden samarbejdes med hjemmeplejen og Lokalcentrene Skelager og Vejlby. Endelig har Lokalpsykiatri NORD og regionen et samarbejde med Appetitten, et beskæftigel- sestilbud for personer der er psykisk sårbare. Appetitten står for kantinedriften i bygningen på Børglumvej. Klager over tilbuddet Lokalpsykiatri NORD har ikke modtaget skriftlige klager over tilbuddet siden det seneste tilsynsbesøg. Sundhed, sygdom, medicinering og hygiejne Lokalpsykiatri NORD s medarbejdere deltager ikke i medicinadministration af den enkelte brugers medicin. For medarbejderne i bostøtten gælder, at man er opmærksom på at observere brugernes adfærd, med henblik på om de tager for meget eller ingen medicin. Hvis brugerne ændrer adfærd, taler de med brugerne om den ændrede adfærd, eller de kontakter distriktssygeplejersken eller den praktiserende læge. 5
Brugerøkonomi Beboerne i bofællesskabet Tjelevej fortæller, at de selv står for administrationen af de beløb der betales til fællesspisningen. Medarbejderne har generelt ikke noget med de enkelte brugeres økonomi at gøre. Brugerindflydelse I bofællesskabet Tjelevej afholdes husmøder, hvor beboerne kan gøre deres indflydelse gældende. De beboere som de tilsynsførende talte under besigtigelsen af bofællesskabet Tjelevej gav udtryk for, at de følte at de har indflydelse på de forhold i bofællesskabet, der har betydning for dem. De fortalte, at medarbejderne lyttede til dem og tog der meninger alvorligt. Tilbuddets organisatoriske, fysiske og personalemæssige forhold og rammer Struktur Ansvaret for den daglige drift af Lokalpsykiatri NORD er delt mellem de to afdelingsledere. Lokalpsykiatri NORD er pr. 1. januar 2011 en del af Center for Bostøtte i eget hjem, og afdelingslederne refererer til centerlederen, der har det samlede overordnede ansvar for området. Den nye organisering betyder, at Lokalpsykiatri NORD nu er en del af en psykiatri fokuseret organisation, hvilket de to afdelingsledere anser for at være en positiv gevinst. Tidligere var Lokalpsykiatrien en del af en organisation hvor vægten var på børneområdet. Lokalpsykiatri NORD s medarbejdere er organiseret i to fællesteams, Nord og Risskov, Nord er der tilknyttet to bofællesskaber og i Risskov et. Lokalpsykiatri NORD indgår i MED-strukturen og sikkerhedsgruppen for Center for Bostøtte i eget hjem. Lokalpsykiatrien har sin egen arbejdsmiljørepræsentant og afdelingslederne er ansvarlig for arbejdsmiljøarbejdet. Medarbejdernes faglige baggrund er ergoterapeut, pædagog, social- og sundhedsassistent, socialrådgiver, plejer og sygeplejerske, samt medarbejder med brugerbaggrund. Samarbejde og kommunikation Lokalpsykiatri NORD har personalemøder hver uge i henholdsvis Nord og Risskov gruppen med hver sin afdelingsleder. På disse møder orienteres om fælles anliggender, opgaver fordeles og der er desuden faglige drøftelser. Der udarbejdes referater fra disse møder. Der ud over er medarbejderne organiseret i mindre grupper, som også har ugentlige møder til supervision eller faglig sparring. Information fra forvaltningen sker på personalemøder eller via mails. De ansatte har adgang til inter- og intranettet. Arbejdsplanlægning Bofællesskabet Tjelevej har tilknyttet to faste medarbejdere. De to medarbejdere har opgaver udenfor bofællesskabet. Medarbejderne planlægger selv deres arbejdstid ud fra de aftaler de har med de enkelte brugere og beboere. 6
Bostøtten kan gives i tidsrummet fra kl. 8.00 til kl. 21.00. Der ydes kun bostøtte i bofællesskabet på hverdage. Fysiske rammer Bofællesskabet Tjelevej består af 10 lejligheder der er placeret rundt om i et etagebyggeri med en tilhørende fælleslejlighed. Fælleslejligheden benyttes af beboerne i de 10 lejligheder og de to medarbejdere har arbejdsplads der. Boligerne er beliggende nær gode indkøbsmuligheder og tæt ved offentlige transportmidler. Lejlighederne er renoveret for nylig. Lokalpsykiatri NORD har til huse i en kontorbygning ved den ydre ringvej. Her har den kontorfællesskab med regionens ambulante behandlingsindsats. Lokalpsykiatriens afdelingsledere har kontor der, og medarbejderne har PC arbejdspladser. Desuden er der mødelokaler og fælles kantine. Sikkerhedsforhold Emnet er ikke drøftet under dette tilsynsbesøg. Arbejdsmiljø Lokalpsykiatri NORD har valgt at nedsætte et trivselsudvalg. Udvalgets opgaver er blandt andet at undersøge stemningen på arbejdspladsen. Hvad fungerer godt, og hvad skal vi have mere af. Arbejdsmiljørepræsentanten som deltog i tilsynsmødet fortæller, at Lokalpsykiatri NORD arbejder for et godt arbejdsmiljø. Hun beskriver arbejdspladsen som fantastisk. De tilsynsførende vælger at tolke brugernes udsagn om, at medarbejderne brænder for arbejdet, som tegn på det oplevede gode arbejdsmiljø. Ved det seneste tilsynsbesøg oplevede de tilsynsførende også, at trivsel, arbejdsglæde og indflydelse er faktorer som afdelingslederne sætter højt for at sikre et godt samarbejdsklima. At det ser ud som det lykkedes, underbygges af den gode oplevelse som brugerne giver udtryk for. Lokalpsykiatri NORD har få langtidssygemeldte, og ellers er sygefraværet lavt. Fastholdelse og rekruttering af nye medarbejdere Socialforvaltningen har siden foråret 2010 været omfattet af et ansættelsesstop, hvilket har betydet, at det ikke har været muligt at opslå ledige stillinger i offentligt opslag. Lokalpsykiatri NORD forventer ikke at der vil opstå rekrutteringsproblemer. Personaleudvikling personaleuddannelse Et af Tilsynsenhedens temaer ved dette tilsyn er, den faglige udvikling, herunder i hvilket omfang og i hvilken form erfaringsopsamling finder sted, og hvordan erfaring omsættes til læring. Som et eksempel på opsamling af erfaring og viden til alle medarbejdere henviser Lokalpsykiatri NORD til arbejdet med opstart og afslutning af brugere. Alle medarbejdere har viden om hvorledes en ny bruger modtages. Formålet med en for-samtale er at etablere 7
kontakt til den pågældende bruger og få viden om dennes ønsker i den nuværende livssituation er. Der er udarbejdet et støtteskema til denne for-samtale, som medarbejderne kan støtte sig til. Ligeledes har Lokalpsykiatri NORD udarbejdet en guide til afslutning af bostøtte. Guiden skal dels være et redskab til fælles niveau for afslutning af støtten, dels være et redskab til fælles erfaringsopsamling. Eksemplet viser efter de tilsynsførendes opfattelse, at der er arbejdet bevidst og målrettet med at forbedre kvaliteten af processerne ved modtagelse og afslutning af brugere. Lokalpsykiatri NORD tilkendegiver, at de har anvendt implementering af Recovery til at skabe et fælles vidensgrundlag. Det er sket ved udarbejdelsen af evaluerings- og foregangsprojekterne. For at skabe fælles viden og opfattelse om tilbuddet blandt medarbejderne, fortæller medarbejderne hinanden hvad de hver især kan tilbyde af indsatser. Det betyder at hver enkelt medarbejder har et overblik over det samlede tilbud, og kan henviser brugerne til en kollega for at få hjælp og støtte til et konkret behov. For at være ajour med den faglige viden, deltager medarbejderne i kurser og projekter. Det er for eksempel deltagelse i SATS-projektet, så der opnås erfaring med arbejdet med dobbeltdiagnoser. Et andet initiativ er udlån af en medarbejder til DAT-projekt. Drøftelse af faglige emner i medarbejderstaben kunne eksempelvis være dilemmaer i bostøtte arbejdet. Lokalpsykiatri NORD har medarbejderne der har gennemført et 3 måneders diplomkursus i psykiatri. Endelig tilkendegiver Lokalpsykiatri NORD, at de selv opfatter sig som gode til at foretage mundtlige opsamling og videregivelse, men at de kan blive bedre til en skriftlig opsamling af viden og erfaring. Det er de tilsynsførendes indtryk og oplevelse, ud fra dialogen med ledelsen og medarbejderne, at Lokalpsykiatri NORD bevidst og målrettet arbejder med kvalitetsudvikling af deres tilbud til brugerne. Brugernes udsagn og deres udtrykte tilfredshed underbygger dette indtryk. Øvrige emner tilbuddet ønsker fremført Lokalpsykiatri NORD oplyser, at regionen påtænker at ændre den ambulante psykiatriske behandling. Ændringen betyder, at det tætte samarbejde og der af følgende kontorfællesskab bliver anderledes. Lokalpsykiatri NORD frygter, at det vil påvirke kvaliteten af den indsats som brugerne vil modtage, samt at indsatsen vil blive uensartet fra område til område. Udvikling af tilbuddet, tilsynets vurdering Igangværende eller planlagte udviklingstiltag Som tidligere nævnt hat Tilsynsenheden modtaget Lokalpsykiatri NORD s udviklingsplan for 2010 2012. Planen beskriver på hvilke områder NORD har arbejdet med og lever op til de megamål som søjlen for Socialpsykiatri og Udsatte Voksne har formuleret. 8
Planen er udarbejdet i et samarbejde mellem repræsentanter for medarbejderne og ledelsen. Det er denne gruppe, der løbende vil sikre opfølgning på planen og foretage en evaluering. Samlet vurdering af Lokalpsykiatri NORD Lokalpsykiatri NORD er et tilbud til personer med en sindslidelse, der har brug for en social indsats. Tilbuddet gives for flere brugere i et tæt samarbejde med den regionale lokalpsykiatri. Ydelsen gives som bostøtte i et bofællesskab eller som bostøtte i brugerens eget hjem. Beboerne der deltog i besigtigelsen og den beboer der deltog i tilsynsmødet tilkendegav, at de er tilfredse med tilbuddet, og med den støtte og hjælp de får fra medarbejderne. De medarbejdere som de tilsynsførende mødte under tilsynsbesøget oplevedes som kompetente og meget engagerede i deres arbejde. Under besigtigelsen understøttede medarbejderne beboerne, så de fik fremført deres synspunkter og holdninger til tilbuddet. Det er de tilsynsførendes opfattelse, at Lokalpsykiatri NORD er et veldrevet tilbud. Der arbejdes bevidst og målrettet med arbejdsmiljøet, for at sikre motiverede medarbejdere, der yder en god indsats overfor brugerne. For at sikre, at der også er en faglig ballast bag indsatsen, er det de tilsynsførendes indtryk, at ledelsen og medarbejderne også har fokus på dette område. Efter de tilsynsførendes opfattelse er det Lokalpsykiatri NORD styrke, at der både er fokus på medarbejderne trivsel, og på den faglige udvikling, og at det åbenlyst kommer brugerne til gavn. De tilsynsførende har ikke oplevet eller er præsenteret for forhold, der giver anledning til påbud, henstillinger eller anbefalinger. 9