BUA-2013 Nuklearmedicinsk afdeling De 4 hovedindsatsområder/brændende ambitioner, 2013 1. Vi som partnere for patienter og pårørende - Inddragelse, service og kvalitet. - Behandle patienter og pårørende godt og ligeværdigt. - Kommunikation. - Almindelig pli og dannelse. - Tilbyde patienten valgmuligheder og lytte til deres ønsker (fleksibilitet). - Udarbejde afdelingsspecifikke initiativer. 2. Forberedelse af DNV - Påbegynde allerede aftalte tiltag frem mod DNV (eksempelvis udvidet åbningstid) - Innovation, telemedicinske løsninger og udvikling af teknologi. - Bruge/videreføre energien fra klyngearbejdet til arbejdet med andre perspektiver ift. DNV. - Få flytteetaperne kvalificeret. - Sammenhæng i IT-systemer. - Omlægning af stationær til ambulant behandling. - Økonomi (opsparing frem mod DNV). - Planlægge implementering af ny organisations og ledelsesstruktur. - Klarhed over processer (hvad skal ske og hvornår). - Sidste bølger i klyngearbejdsgrupperne m.h.p. detailplanlægning/medarbejderinddragelse vedr. etape 1 og opstart af medarbejderinddragelse i de næste etaper. 3. Effektive og velfungerende patientforløb Link til kvalitetsmål fra - Omsætning af relationel koordinering til praksis. - Lære af hinanden ( best-practice ). budgetforlig 2013, Region - Pakkeforløb, komplekse forløb, akutte forløb, andre forløb. Midtjylland - Implementering af diagnosegarantien. 4. Udvikling af kvalitet og patientsikkerhed - Forberede akkreditering i 2014 (DDKM) og skabe energi om processen. - Anvendelse og handling på kvalitetsområdet. De mål i BUA-2013 som har en direkte konneks til hovedindsatsområderne er markeret med blå felter. Side 1 af 8
FOKUSOMRÅDE: 1. Faglige standarder og faglig kvalitet Resultat Bemærkninger 1.2 Kliniske kvalitetsdatabaser Sikre forudsætningerne for faglig kvalitet, effektive og attraktive patientforløb og forskning ved at anvende kliniske kvalitetsdatabaser Nuklearmedicinsk afdeling fortsætter arbejdet fra med at oprette og implementere PET/CT og SPECT/CT databaser. for databasekomplethed på 90% Nuklearmedicinske undersøgelser indgår ikke direkte i de nationale kliniske kvalitetsdatabaser. Vore interne databaser danner derfor primært grobund for mindre, evt. regionale, projekter, vidensdeling og kvalitetsudvikling. 1.3 Forberede akkreditering i 2014 - Implementering af DDKM version 2: Nye standarder implementeres Efterlevelse af relevante standarder i monitoreringsplan Gennemført selvevaluering inden udgangen af februar og november. FOKUSOMRÅDE: 2. Tilfredse brugere Kundestrategi 2.1 Øge dialog med kliniske afdelinger 2.2 Øge dialog med praktiserende læger FOKUSOMRÅDE: 3. Servicemål Regelmæssig afholdelse af Nuklearkardiologiske konference, regelmæssig deltagelse i onkologisk konf. Afholdelse af En dag i afdelingen Side 2 af 8
3.1 Sikre at patienter og samarbejdspartnere får relevante oplysninger rettidigt. Overholdelse af svartider ifm IHS og kræft 3.2 Alle svar kan tilgåes fra EPJ Svar kan tilgåes fra EPJ Evt. i den forbindelse en udskiftning af KFNU. 3.3 Patientindkaldelser på relevante sprog FOKUSOMRÅDE: 4. Økonomistyring Vore indkaldelser og vejledninger til patienter forefindes på dansk, tysk og engelsk. Produktivitetsstrategi 4.1 Budgetoverholdelse - Afdelingsledelsen fastsætter sammen med Staben, Økonomi de centrale budgetforudsætninger og/eller andre indikatorer for budgetoverholdelse. F.eks.: FEA, vikarudgifter og normoverholdelse. - Forudsætningerne indarbejdes som indikatorer i BUA en. - Afdelingen sikrer en begyndende opsparing frem mod DNV. 4.2 Effektivisering / Produktivitet - Der opstilles konkrete mål for aktiviteten, produktiviteten og udnyttelse af ressourcerne generelt. Forudsætningerne indarbejdes som indikatorer i BUA en. - Afdelingen præsenterer i 2013 mindst 1 fokusområde til bedre udnyttelse af ressourcerne. Afdelingsledelsen anvender InfoRM til at sikre den overordnede økonomi- og aktivitetsstyring. Der udarbejdes løbende budget- og aktivitetsopfølgninger i Staben, Økonomi, der tilgår afdelingsledelsen. Der udarbejdes enkle produktivitetsopgørelser i Staben, Økonomi baseret på forholdet mellem forbrug og aktivitet. Side 3 af 8
FOKUSOMRÅDE: 5. Tilfredse medarbejdere 5.1 Trivsel for alle medarbejdere gennem kompetente ledere - Afdelingsledelsen skal gennemføre det regionale lederprogram for afdelingsledelser. - Afdelingens funktionsledere SKAL gennemføre det uddannelsesforløb, som er igangsat internt i HEV. 5.2 Styrkelse af Social Kapital - Med afsæt i kerneydelsen/-opgaverne for afdelingen og den enkelte medarbejder skal hver afdeling igangsætte mindst 1 projekt/forløb i afdelingen, som sigter mod at styrke den Sociale Kapital enten internt i afdelingen eller mellem afdelinger i enheden. FOKUSOMRÅDE: 6. Uddannelse og forskning Projektet/forløbet skal styrke den interne kommunikation og følelse af samhørighed mellem de 3 afsnit i Ho, He og PET. Initiativet skal kunne påvirke samarbejdet, oplevelsen af retfærdighed og tillid i en positiv retning. Initiativet skal være forankret i LMU og skal tage afsæt i de 4 hovedspørgsmål fra TULE-undersøgelsen omhandlende afdelingens Sociale Kapital. 6.1 Sikre fokusering på læringsmiljøet i afdelingen. - Der foreligger et opdateret introduktionsmateriale for de studerende og elever, og der foretages en systematisk introduktion, som er målrettet den pågældende gruppe - Kliniske og pædagogiske metoder danner grundlag for praktikundervisning og vejledning Idet læringsmiljøet i alle afdelinger vurderes som værende under pres, som følge af omstruktureringer, flere elever og studerende samt ændringer i patientforløb, skal der sikres en fokusering på læringsmiljø i afdelingen. Afdelingen gør status på handleplanen Side 4 af 8
- Daglige vejledere har kendskab til relevante områder i den lærendes uddannelsesordning - De kliniske vejledere, undervisere, praktikvejledere m.fl. sikres rammer og vilkår for vejledningen svarende til de forventninger, som er det konkrete indhold i vejledningsfunktionen. efter 1 år. Endvidere ønsker afdelingen atter at holde fokus på intensiv intern undervisning mm. Dette gælder i 2013 i særlig grad for procedurer der er relateret til specialfunktioner i Holsterbro. 6.2 Forskningsprofilen Den enkelte afdeling skal synliggøre, hvordan afdelingen kan bidrage til strategien og iværksætte konkrete tiltag. - Afdelingen har udarbejdet en 2-årig handleplan for afdelingens bidrag til realisering af Hospitalsenheden Vests forskningsstrategi. - Afdelingen har iværksat konkrete initiativer for at effektuere handleplanen. I 2013 vil afdelingen i højere grad involvere basispersonale i afvikling af undervisning og supervision. Det er fortsat en del af hoveduddannelseslægernes uddannelse at undervise internt i afdelingen. Forskningsprofilen for Hospitalsenheden Vest indeholder (side 1-6) en strategi for styrkelse af forskningsindsatsen i Hospitalsenheden Vest. Afdelingens 2-årige handleplan udarbejdes under ledelse af overlæge June Anita Ejlersen. FOKUSOMRÅDE: 7. Forberede DNV Produktivitetsstrategi 7.1 DNV-Gødstrup - Afdelingen sikrer en begyndende opsparing frem mod DNV. 7.2 Relationel koordinering - Afdelingen iværksætter konkrete initiativer mhp. styrkelse af den relationelle koordinering på tværs af afdelingerne. På Nuklearmedicinsk afdeling skal der specifikt arbejdes med koordinering af PET/CT i Region Midtjylland, evt. ved fælles henvisninger olign. Desuden skal der arbejdes med koordinering mellem radiologi og nuklearmedicinsk vedr. fusionskameraer som ex. PET/CT. Side 5 af 8
FOKUSOMRÅDE: 8. Effektive og attraktive patientforløb 8.1 Sikre effektive og veltilrettelagte patientforløb 8.2 Implementering af diagnosegarantien - Pakkeforløb: Forløbstider efterleves. Standard 90 % - Det sikres at følgende efterleves: Pr. januar er behandlingsfristen 8 uger ved ikke alvorlig sygdom og 4 uger ved alvorlig sygdom. Pr. 1. september 2013 skal patienterne være udredt inden for 4 uger. Hvis det ikke er fagligt muligt at udrede inden for 4 uger, skal der inden for 4 uger være lavet en plan for den videre udredning. Nuklearmedicinsk afdeling udvider aktiviteten vedr. IHS, myocardieskintigrafi. Kræftpakker: Afdelingsledelsen informeres kvartalsvist om udviklingen. Afdelingen optimerer og udvikler WEB booking efter brugernes behov. I forhold til behandlingsgaranti på 4 uger ligges følgende til grund 1. Udsigten til væsentlig bedring eller helbredelse forringes betydeligt ved udsættelse af behandlingen med yderligere 2 måneder. 2. Tilstanden er ledsaget af dagligt og stærke smerter med behov for stærk smertestillende medicin, og der er udsigt til, at behandling kan lindre eller fjerne smerterne i væsentlig grad. 3. Daglig svær funktionsnedsættelse, hvor der er udsigt til, at behandling kan bedre eller normalisere funktionsnedsættelsen i væsentlig grad. 8.3 Diagnostisk enhed - Afdelingen lever op til forløbstiderne i Diagnostisk enhed. FOKUSOMRÅDE: 9. Afdelingens selvvalgte fokusområde Side 6 af 8
9.1 Forberede etablering af cykoltron Ansøgning til fonde (apparatur) Ansøgning Region Midtjylland (bygning og drift) 9.2 Optimering af apparatur Indkøb og implemetering af fammakamera i Holstebro 9.3 Optimering af ressourcer Samle parathyreoideaskintigrafier i Ho SPECT/CT T16. FOKUSOMRÅDE: 10. Afdelingens selvvalgte fokusområde Enhedstrategi 10.1 Udvikle samarbejde med kliniske afdelinger i Hospitalsenheden Midt. 10.2 Indgåelse af aftaler vedrørende henvisninger til Nuklearmedicinske undersøgelser incl. PET fra Hospitalsenhed Midt. Enhedsstrategi Oversigt over kvalitetsmål fra budgetforlig 2013 for Region Midtjylland Kvalitetsmål Baseline for kvalitetsmål i budget 2013 i budget 2014-16 Opfølgning Epikrise 69 % 95 % 95 % Kvartalsrapport/årsrapport Tryksårs-pakken Kirurgi-pakken Reduktion af andel opererede patienter, der dør under indlæggelse Andelen af patienter, der får tryksår under indlæggelse skal reduceres med 50 % Ingen patienter udvikler tryksår under indlæggelse Årsrapport En reduktion på min. 20 % Fastholdelse Årsrapport Side 7 af 8
Reduktion af andel af genindlagte opererede patienter inden for 30 dage Sepsis-pakken En reduktion på min. 20 % Fastholdelse Årsrapport - Dødeligheden af septisk chok er reduceret med 15 % Årsrapport Urologisk cancer: Blære og nyre Henvisningstid 33 % 90 % 90 % Kvartalsrapport/årsrapport Udredningstid 93 % 90 % 90 % Kvartalsrapport/årsrapport Samlet forløbstid 77 % 90 % 90 % Kvartalsrapport/årsrapport Urologisk cancer: Mandlige kønsorganer Henvisningstid 65 % 90 % 90 % Kvartalsrapport/årsrapport Udredningstid 92 % 90 % 90 % Kvartalsrapport/årsrapport Samlet forløbstid 47 % 90 % 90 % Kvartalsrapport/årsrapport Forebyggelse af genindlæggelser Apopleksi 11 opfyldte ud af 19 Akut mave-tarm kirurgi 7 opfyldte ud af 15 Fødsler 3 opfyldte ud af 9 Skizofreni 11 opfyldte ud af 25 Lungecancer nyt område 8 opfyldte ud af 19 En reduktion på min. 20 % Fastholdelse Kvartalsrapport/årsrapport Noter: Baseline for urologisk cancer er opgjort for perioden 4. kvartal 2011 1. kvartal. Dette gælder også nedenstående tabeller på hospitalsniveau. Baseline for epikrise er opgjort for perioden marts-maj. Dette gælder også nedenstående tabeller på hospitalsniveau. Baseline for apopleksi, akut mave-tarmkirurgi, fødsler og skizofreni er opgjort med tal fra seneste årsrapport, dvs. tal for 2010/11 eller 2011. Kvartalsrapport/årsrapport Kvartalsrapport/årsrapport Kvartalsrapport/årsrapport Kvartalsrapport/årsrapport Side 8 af 8