Diagnostisk Center Udfordringer i styringsmodel DRG-konferencen 2013, 3. oktober 2013 Økonomi & Planchef, Leif P. Christensen
Program Diagnostisk Center, HE Midt hvad er det? Hvorfor er det svært at måle aktiviteten - fair? Hvad gør vi ved det?
Diagnostisk center RH Silkeborg De praktiserende lægers hospital henvise til tværfaglige udredningspakker, så patienter hurtigt kan få stillet en diagnose og begynde i behandling. Center of Excellence udvikle metoder til omstilling fra akutte medicinske patientforløb til elektive og subakutte patientforløb og samtidigt være de praktiserende lægers hospital
Diagnostisk center Ledelse 1 oversygeplejerske og 2 ledende overlæger Organisation Speciallæger indenfor alle ni medicinske specialer Radiologi Afsnit, senge, ambulatorier Klinikker Fra serie-udredning til parallel udredning De kendte patienter henvises til ambulatorier Ny henviste (uspecifikke) til klinikker
Diagnostisk Center uddrag af ambulatorier og klinikker Hjertemedicinsk ambulatorium Hjerteklinikken SDU Klinik for Hjerte-genoptræning Lunge-Ambualtoriet SDU Lungeklinikken Reumatologisk Ambulatorium Reumatologisk Klinik SDU Klinik for Udredning af Alvorlig Sygdom Klinik for Multisygdom Klinik for Hurtig Diagnostik Ambulatorium for Mave-Tarmsygdomme Mave- og Infektionsklinikken
Diagnostisk center, Center of Excellence Diagnostisk Center Organisatorisk udfordring ikke teknologisk Internt fokus på arbejdsgange Eksternt fokus på tværgående samarbejde Fokuserer på metodeudvikling Fra indlagt til ambulant Fra forløb til hurtig udredning Sammedagspakker Sammedagsudredning
Sammedagspakke ja/nej -klinik
SammeDagsUdredning SDU-hjerteklinik Patientforløb et eksempel Ambulant undersøgelse Ekkokardiografi Røntgenundersøgelse Lungefunktionsmåling Arbejdstest CT-KAG Evt. andre ydelse, afhængig af patient og resultater Ambulant, svar + evt. videre forløb + evt. henvisning Variation i patientforløb udligner sig Fleksibilitet Sammedagsudredning ift. pakkeforløb Aktivitetsværdi: Faktisk DRG-værdi: 4.747 kr. Fordelt på 3 dage: 8.407 kr. Difference: 3.660 kr.
Økonomi og aktivitet 2012 Regnskabstal, mio. kr. 245,0 DRG-værdi, mio. 314,5 Udskrivninger 5.418 Ambulante besøg 44.932 Produktivitet, 2010 155 Produktivitet, 2012 128
Økonomi og aktivitet udvikling fra 2010 til 2012 2010 = indeks 100 Indeks Regnskabstal 117 Udskrivninger 77 Ambulante besøg 109 Unikke patienter 113 DRG-værdi samlet (T2012) 97 Ambulant værdi 143 Stationær værdi 70 Antal procedurer (proc 1-10, amb.) 165
Hvorfor dokumentation er en udfordring? Idé Klinik start DRG-system Taskforcemøder - Rapporter - Dokumentation - Prøvehandling Aktivitetsdata - Dokumentation - Beregninger - Deadlines for DRG
Hvorfor er dokumentation en udfordring? Dokumentation et rimeligt krav Logistikmodellen Registreringspraksis Data En record eller flere records i datasættet DRG-gruppering F.eks. fysioterapikoder ifbm. ryg-sammedagspakker Ydelser, variation ift. patienterne Individuelle forløb Patientforløb og DRG - før og efter klinikstart
Diagnostisk Center Gør syge mennesker raske men er det godt nok? Holder vi budgettet? Leverer vi den forudsatte aktivitet? (fx undersøgelser, operationer, indlæggelser, ambulante behandlinger osv.) Leverer vi høj produktivitet? Leverer vi god kvalitet? Er patienterne tilfredse? Overholder vi servicemålene? (fx ventetider, kræftpakker, udredningsret) Trives medarbejderne? Bedriver vi god ledelse?
Hensigtsmæssig udvikling handler om kvalitet Organisatorisk kvalitet Høj produktivitet (så stor aktivitet som muligt for pengene) Høj effektivitet (mest mulig sundhed for pengene) Patientoplevet kvalitet Høj Patienttilfredshed (LUP) Kort ventetid på udredning og behandling Patientinddragelse Sammenhæng i forløb og indsatser Faglig kvalitet Evidensbaseret Dokumentation og opfølgning => Disse mål er i praksis konfliktende og der er altid begrænsede ressourcer til rådighed
Kvalitet som styringsmodel? Finansministeriet undgå spild ledelser skal kende deres omkostningsstruktur bare skære uproduktive aktiviteter væk Fortsat DRG-logik kommunal medfinansiering, interregional afregning aktivitetspulje (stat og region) Kvalitet, utallige relevante kvalitetsmål og indikatorer: kan hverken rangordnes eller summeres der er ingen indbyrdes omregningsenheder som incitamentsmodel risiko for at kunne betale sig fra dårlig kvalitet/performance => Ikke muligt at opstille robuste økonomiske modeller, hvor incitamenter er direkte knyttet til kvalitet
Moderne Rammestyring hvordan? Fastholde fokus: Holde styr på udgifter via rammestyring Øge effektivitet (også selvom det koster aktivitet) Vedligeholde DRG til Intern afregning, Meraktivitet, Produktivitetsmålinger Patientoplevet kvalitet styrke sammenhæng på tværs Fagligt holde trit med internationale udvikling Fastholde decentralt ejerskab til problemer og løsninger
Hvad gør vi så ved det? Prøvehandling i Region Midtjylland Finde mål som understøtter gode patientforløb Øget fokus på triple aim Borgernes sundhedstilstand Patienternes tilfredshed Omkostninger pr. patient Prøvehandling i 2014 og 2015, Succeskriterie Opstille anvendelige mål, som alternativ til DRG-værdi
Moderne Rammestyring hvordan? Nye virkemidler Afdelinger/centre: Intelligent opfølgning på kvalitet tæt på klinik Faglige retningslinier og resultater Umiddelbar respons fra patienter Produktivitet og effektivitet i kliniske processer
Moderne Rammestyring hvordan? Nye virkemidler På klyngeniveau (region-hospitalsenhed-kommuner): Fælles populationsansvar for befolkningens sundhedsudgifter Klyngebudget som omstillingsmotor Politisk commitment Fælles ledelse på tværs af sektorer
Program Diagnostisk Center, HE Midt hvad er det? Praktiserende lægers hospital Sammedagsudredning Hvorfor er det svært at måle aktiviteten - fair? Logistikmodel Registreringspraksis Data udfordringer Tager tid fra idé til DRG Hvad gør vi ved det? Prøvehandling Andre perspektiver
TAK Spørgsmål?