Jim Jensen Ergoterapeut Masteruddannelse i Rehabilitering Syddansk Universitet 2010 Baggrund Master opgave Perspektivering
Arbejdserfaring Reaktionen fra patienter i aktiviteter, som de tidligere havde forbundet med stor glæde. Hjemmebesøg Opdræt af hunde Boldspil Bådebyg Mad ++++ 1. Leontjev: Virksomhedsteori (1993) 2. Gudrun Arnadottir: Brain and Behaviour (1995) 3. Theo Mulder: Movement Science (2002) 4. Antonio Damasio: Somatiske markør (2004) 5. Menneskelig aktivitet II, Townsend og Polatajko (2008)
Studiebesøg på University of Southern California, USC (2007). Samarbejde mellem Ergoterapiafdelingen på USC og Damasios forskningsafdeling. Liza Aziz Zadeh, Phd.
Per Brodal (2010) og Kleim et al (2009) skriver om rehabiliteringen af mennesker med hjerneskade, som værende underlagt de samme neurale betingelser, som også er gældende for læring i et intakt nervesystem. Nyetablering og brugsafhængig ændring af synaptisk dannelse og neural aktivitet, er derfor underlagt forudsætninger som motivation og opmærksomhed.
Den teoretiske litteratur omkring ergoterapi beskriver formålet med ergoterapi, som at muliggøre aktiviteter, der giver mening for det enkelte menneske (basisbog, Borg et al). Samtidig er betydningen, som mennesket tillægger aktiviteter i hverdagslivet, udgangspunktet for den ergoterapeutiske praksis. Dette kan umiddelbart indebære nogle modsætninger. Der kan opstå et dilemma mellem at aktiviteten giver mening, og aktiviteten har stor betydning. Hvad er betydningsfulde aktiviteter?
Damasios teori om somatiske markører: Når en person bliver konfronteret med et stimuli af biologisk vigtighed, da vil hjerne og krop ændre sig. Jo stærkere følelsesmæssig vigtighed konfrontationen har desto tydeligere vil markøren sætte sig. Hjernen vil lagre begivenheden ud fra den følelsesmæssige fornemmelse som opstod i forbindelse med interaktionen. Bliver personen igen konfronteret med sammenlignelig interaktion, da vil organismen/hjernen reagere ved at genkalde den somatiske markør og dermed forbundne oplevelse og mulige handlingsspor. Hvis interaktionen er tilknyttet en positiv markør, bliver kombinationen som en ledestjerne.
Forskningen i hjernens aktivitet med EEG har i gentagne studier vist signifikante forskelle i det elektriske potentiale ved stimuli af følelsesmæssigt indhold frem for mere neutrale forhold Flere studier gør styrken i alfa båndet til parameter for deres målinger. Cacioppo JT. Feelings and emotions: roles for electrophysiological markers. BioPsych. 2004; 67: 235-243. Carmen PM, Bradley M, Löw A et al. Affective picture perception: Emotion, Context, and the late positive potential. Brain research. 2008; 1189: 145-151
Hvilke neurale mønstre af aktionspotentialer kan ses ved emotionelt betydningsfulde stimuli versus ikke emotionelt betydningsfulde stimuli hos mennesker med svær hjerneskade? Der inkluderes patienter indlagt på et større dansk rehabiliteringscenter for mennesker med svære hjerneskader. Patienterne er scoret til 3 på Rancho Los Amigos Scale (RLAS). De er voksne over 18 år. Eksklusionskriterier er: De har i deres tidligere sygdomshistorie ikke nogen psykiatrisk eller neurologisk lidelse. De er ikke udsat for infektion. De har ikke andre væsentlige sekundære problematikker som forhøjet intrakranielt tryk, indopererede metaldele i hjernen eller epilepsi. De har en komplet kranieknogleplade. De er ikke sederet medicinsk + 5 raske forsøgspersoner
Styrken af alfa aktiviteten henover det parietale område i sekunderne (1-8) efter stimuli begyndelse. COPM med raske og pårørende til mennesker med svær hjerneskade. Stimuli: genstande fra aktiviteter som tidligerer havde stor betydning sammenlignet med deres sko + neutralt stimuli. Terapeut, som giver stimuli. Genstand 1 2 3 4 Person 1 EEG Teknisk assistent
Seng
log(cz) Raske 1 2 3 4 5 Emotionelt vs. Baseline 0,45239 0,00896 0,16576 0,00815 0,00000 Cz Emotionelt vs. Ligegyldigt 0,92920 0,16747 0,62155 0,85109 0,26711 Ligegyldigt vs. Baseline 0,49893 0,37092 0,40101 0,01570 0,00000 Emotionelt vs. Baseline 0,68621 0,00065 0,07084 0,00109 0 CP1 Emotionelt vs. Ligegyldigt 0,87258 0,20199 0,58467 0,90808 0,03925 Ligegyldigt vs. Baseline 0,81282 0,0771 0,0161 0,00191 0 Emotionelt vs. Baseline 0,60148 0,00444 0,30704 0 0 CP2 Emotionelt vs. Ligegyldigt 0,60724 0,68466 0,67208 0,64537 0,02047 Ligegyldigt vs. Baseline 0,9688 0,0275 0,13639 0 0 Emotionelt vs. Baseline 0,71459 0,01456 0,00167 0 0 P3 Emotionelt vs. Ligegyldigt 0,95774 0,34489 0,66724 0,48604 0,01416 Ligegyldigt vs. Baseline 0,66189 0,22091 0,00031 0,00001 0 Emotionelt vs. Baseline 0,2278 0,11339 0,10676 0,00021 0 Pz Emotionelt vs. Ligegyldigt 0,97679 0,62713 0,7175 0,8922 0,05252 Ligegyldigt vs. Baseline 0,20121 0,3514 0,0443 0,00015 0 Emotionelt vs. Baseline 0,47751 0,22589 0,24611 0 0 P4 Emotionelt vs. Ligegyldigt 0,62588 0,56572 0,68178 0,6261 0,02875 Ligegyldigt vs. Baseline 0,85316 0,0764 0,10681 0 0 log(cz) Patienter 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Emotionelt vs. Baseline 0,04171 0,00001 0,40017 0,90876 0,0011 0,27527 0,23737 0,48336 0,83751 0,00136 Cz Emotionelt vs. Ligegyldigt 0,34582 0,05485 0,05627 0,17258 0,28182 0,02341 0,92307 0,68062 0,91782 0,15176 Ligegyldigt vs. Baseline 0,00186 0,0356 0,17385 0,18104 0,00001 0,18217 0,23037 0,24135 0,74711 0,14019 Emotionelt vs. Baseline 0,00000 0,00012 0,03218 0,75223 0,00151 0,98854 0,44124 0,00009 0,13639 0,02847 CP1 Emotionelt vs. Ligegyldigt 0,19573 0,10692 0,14895 0,18074 0,21697 0,48453 0,60088 0,40028 0,20021 0,24522 Ligegyldigt vs. Baseline 0,00000 0,05156 0,61170 0,08193 0,00001 0,45795 0,89750 0,00314 0,97404 0,00124 Emotionelt vs. Baseline 0,00315 0,07562 0,38109 0,79745 0,00879 0,2722 0,65271 0,00004 0,87888 0,00305 CP2 Emotionelt vs. Ligegyldigt 0,27431 0,5244 0,47333 0,51482 0,1022 0,30343 0,99232 0,21824 0,73755 0,81939 Ligegyldigt vs. Baseline 0,00003 0,31014 0,95263 0,66222 0,00001 0,98647 0,68539 0,00608 0,59365 0,00292 Emotionelt vs. Baseline 0,00053 0,10569 0,0019 0,73586 0,10905 0,52525 0,43605 0,00849 0,06869 0,00041 P3 Emotionelt vs. Ligegyldigt 0,29951 0,49228 0,12468 0,10635 0,06096 0,601 0,91985 0,92007 0,11815 0,76364 Ligegyldigt vs. Baseline 0 0,42276 0,16518 0,0399 0,00022 0,22231 0,54339 0,01181 0,96528 0,00035 Emotionelt vs. Baseline 0 0,2243 0,0193 0,63111 0,04917 0,41861 0,21574 0,08 0,0753 0,09744 Pz Emotionelt vs. Ligegyldigt 0,24396 0,07665 0,08248 0,13041 0,02436 0,67238 0,40376 0,66014 0,33261 0,08029 Ligegyldigt vs. Baseline 0 0,40368 0,71232 0,25811 0,00001 0,70721 0,83053 0,2118 0,49766 0,00082 Emotionelt vs. Baseline 0,00003 0,90288 0,39472 0,53426 0,31775 0,30984 0,98097 0,0041 0,22315 0,2514 P4 Emotionelt vs. Ligegyldigt 0,50837 0,37283 0,47523 0,55804 0,09074 0,70681 0,98334 0,34748 0,34657 0,11721 Ligegyldigt vs. Baseline 0 0,36844 0,96991 0,99836 0,00371 0,14622 0,99903 0,07161 0,88253 0,5645
Det har ikke været muligt at se en forskel mellem emotionelle stimuli og mere neutrale stimuli. Mulige årsager: 1.Måleparameter, størrelse af Alfa aktivitet. 2.Stimuli betydning (sko emotionel). 3.Størrelsen af stimuli, stimuli vs. Aktivitet 4.Støj fra håndtering - fejl. 5.Antal forsøgspersoner Afprøve datasæt i forhold til den samlede aktivitet henover alle båndbredder. Undersøge for frontal assymmetri. Se efter ændringer andetsteds. Afprøve studier med mere præcis angivelse af stimuli start. Afprøve studier med billede materiale Afprøve studier på flere raske forsøgspersoner. Afprøve studier på forsøgspersoner med hjerneskade, men med bedre funktionsevne.