Definitioner Præterm fødsel Præterm: <37+0 (5%) Synd Meget: <34+0 (2%) Skader Ekstrem: <28+0 (0.5%) Død Flerfold fertilitetsbehandling 1 4 WHO: det normale 37 +0 42 +0 2 5 Definitioner Præterm: <37+0 (5%) Meget: <34+0 (2%) Ekstrem: <28+0 (0.5%) Flerfold fertilitetsbehandling Prognosis by prematurity, DK rule of thumb Anomalies and chorioamnioitis are excluded Gestational age 24 25 26 27 28 29 32 Survival (II) 40% 50% 60% 70% 80% 90% >97% Healthy among survivors (neither blind nor deaf) 40% 50% 60% 70% 80% 90% >97% Glucocorticoid & prognosis 1-2 weeks improved surfactant (II) < 75% of median weight prognosis 2 weeks worse 3 6 1
Prognosis by prematurity, DK rule of thumb Anomalies and chorioamnioitis are excluded Gestational age 24 25 26 27 28 29 32 Survival (II) 40% 50% 60% 70% 80% 90% >97% Healthy among survivors (neither blind nor deaf) 40% 50% 60% 70% 80% 90% >97% Glucocorticoid & prognosis 1-2 weeks improved surfactant (II) < 75% of median weight prognosis 2 weeks worse 2 IQ point per uge 7 10 Prevalence of special educational need (SEN) based on 407 503 schoolchildren. Prognosis by prematurity, DK rule of thumb Anomalies and chorioamnioitis are excluded SEN: dyslexia, dyspraxia, autism, Asperger s S, attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) Gestational age 24 25 26 27 28 29 32 Survival (II) 40% 50% 60% 70% 80% 90% >97% Healthy among survivors (neither blind nor deaf) 40% 50% 60% 70% 80% 90% >97% Glucocorticoid & prognosis 1-2 weeks improved surfactant (II) < 75% of median weight prognosis 2 weeks worse MacKay DF, Smith GCS, Dobbie, R, Pell JP. Plosmedicine 2010, june 8. www.plosmedicine.org 8 11 Tilfredshed Prognosis by prematurity, DK rule of thumb Anomalies and chorioamnioitis are excluded Gestational age 24 25 26 27 28 29 32 Survival (II) 40% 50% 60% 70% 80% 90% >97% Healthy among survivors (neither blind nor deaf) 40% 50% 60% 70% 80% 90% >97% Glucocorticoid & prognosis 1-2 weeks improved surfactant (II) < 75% of median weight prognosis 2 weeks worse 132 teenagere med fødselsvægt < 1kg 24% havde sensoriske deficits Samme selvopfattelse som kontroller mht Selvfølelse Job kompetence Social accept» Pediatrics 2002; 109: 429 9 12 2
Definitioner Præterm: <37+0 (5%) Synd Meget: <34+0 (2%) Skader Ekstrem: <28+0 (0.5%) Død Flerfold fertilitetsbehandling Du er læge på fødegang, kl 22.00 0 para, 1 gravida, GA 29 + 3 uger Ringer og er bange for, at hun har veer Hvad gør du? Gå til egen læge i morgen Gå til vagtlæge Kom straks 13 16 IVF og IUI Du inviterer hende ind Generelle oplysninger? UL-screening? Urin Screening? 14 17 Du er læge på fødegang, kl 22.00 0 para, 1 gravida, GA 29 + 3 uger Ringer og er bange for, at hun har veer Hvad gør du? Gå til egen læge i morgen Gå til vagtlæge Kom straks Du inviterer hende ind Generelle oplysninger? Paritet, tidligere fødsler Gestationsalder Sociale forhold Fulgt svangre kontrollen Normale forholde BT, Urin 15 18 3
Du inviterer hende ind Specifikke problemstillinger? Cervix Palpation: God: hvis cervix er dilateret Svær at vurdere afkortning Umuligt at vurdere funneling UL: meget bedre, da cervix åbner indefra 19 22 Du inviterer hende ind Specifikke problemstillinger? Vemønster Cervix PPROM Fosterets tilstand Årsager Gemelli, uge 22+2 0:00 0:11 0:25 50 mm 1.02 2.44 Cervix-UL over 3 min 14 mm 20 23 Akut cerclage på 1 cm orificium 1 uge senere: cervix 40 mm NU: let fundstryk funneling cervix 13 mm Vemønster Fingre Hyppighed Styrke Afslappet mellem veerne CTG 21 24 4
PPROM Preterm, Prelabor Rupture og Membranes Anamnese Observation af bind UL mhp fostervand Biokemisk test (IGF-bindingsprotein) Fosterets tilstand Spørge efter bevægelser Fosterskøn UL: lejring, vægt & biofysisk profil, polyhydramnios CTG 25 28 PPROM Preterm, Prelabor Rupture og Membranes Anamnese Observation af bind UL mhp fostervand Biokemisk test (IGF-bindingsprotein) Sensitivitet angives til 90% Specificitet angives til 80% Årsager Abruptio blødning, hyperton, irritabel mellem veerne Cystitis Urin stix evt U-DR Overbelastning anamnese Polyhydramnios SF, UL 26 29 PPROM Preterm, Prelabor Rupture og Membranes Anamnese Observation af bind UL mhp fostervand Biokemisk test (IGF-bindingsprotein) Sensitivitet angives til 90 % Specificitet angives til 80 % Specificitet = 1 falsk positiv rate Håndtering Aflastning Ofte går veerne i ro herpå Klexane, Inohep, Fragmin 27 30 5
Håndtering Aflastning Ofte går veerne i ro herpå Klexane, Inohep, Fragmin Glucocorticoid hvis > 2% risiko for fødsel indenfor 2 døgn Tocolyse Veer og kort cervix eller progression Overvågning af foster False positive rate 31 34 35% Sygemeldes - 6.4 weeks Tocolytica Formål: 2 døgn til glucocorticoid Halverer risiko for RDS Tractocile (oxytocin-antagonist) 32 35 Svangreprofylakse: formål Styrke kvindes evne til selv at håndtere situationen. Styrke kvindens egne ressourcer 33 Bivirkninger Tractocile Ingen Mange, puls, lungeødem Hypotension Få Ductus arteriosus 36 6
Bivirkninger Tractocile Ingen Mange, puls, lungeødem Hypotension Få Ductus arteriosus 37 Bivirkninger Tractocile Ingen Mange, puls, lungeødem Hypotension Få Ductus arteriosus, præmatur lukning 40 Bivirkninger Tractocile Ingen Mange, puls, lungeødem Hypotension Få Ductus arteriosus 38 Profylakse Fertilitetsbehandling Aflastning af risikogrupper Progesteron: myometrium?, cervix? Cervixinsufficiens Anamnese Udflåd UL Cerclage (vaginal eller abdominal) Aflastning her virker det nok 41 Bivirkninger Tractocile Ingen Mange, puls, lungeødem Hypotension Få Ductus arteriosus 39 Cervical incompetence Congenital anomaly 42 7
Cervical collagen (% of dry weight) 55 60 65 70 75 p<0.01 Anders Thomsen GBS-uri Synergism Controls CI -VC 43 46 The cervical mucus plug Cervical incompetence - light PTD Cervical Mucus plug 44 Sobotta/Becher: Atlas der Anatomie des Menschen 47 Cervical incompetence - light PTD = congenital anomaly Cervical mucus plug 45 48 8
Cervical mucus plug: bacteria 49 52 Innate immunity of the cervical mucus plug Antimicrobial peptides Lactoferrin Amniotic fluid µg/ml 2.0 (0.4-23) Fetal membranes µg/ml Non-pregnant cervical mucus µg/ml Cervical mucus plug µg/ml 100 (30-110) Lysozyme 12.5 33 (6.4-391.4) 660 (566-940) SLPI HNP 1-3 0.7 0.3 Amnion:2.3 Chorion:2.9 1.5 (0.9-6.5) 750 (250-2000) 12 (4-20) HBD-1 1 (0.6-2.5) 50 53 Kvalificeret skøn: Konisering Almindelig: OR 2 X2: OR = 5 Adeno CIS OR = 5 OR > 2: UL hver 2. uge mhp evt aflastning eller cerclage. 51 54 9
Fosterreduktion 55 Fosterreduktion Trilling 3 2 3/2 1 Fostertab 5% 0% GA ved fødsel 33+2 36+3 39+1 Perinatal død 13,4% 4% 0% <1500g 31% 7% 0% 56 10