Inddragelse*af*børn*som*pårørende*til*en* * forælde r *med*en*psykisk*lidelse*

Inddragelse*af*børn*som*pårørende*til*en* * forælde r *med*en*psykisk*lidelse* Involvement)of)children)as)relatives)of)a)parent)with)a)mental)disorder) Bachelorprojekt udarbejdet af: Louise Hornbøll, 676493 og Marie Hvid Nissen, 675379 Sygeplejerskeuddannelsen Professionshøjskolen Metropol Klasse S2012 T Opgaven er afleveret d. 05.01.2016 Antal tegn: 71.758 Vejleder: Jane Lorentzen I henhold til Bekendtgørelse om prøver i erhvervsrettede uddannel< ser nr. 1519 af 16.12.2013 < 19, stk. 6, bekræfter undertegnede eksaminand med min underskrift, at opgaven er udfærdiget uden uretmæssighjælp. Louise Hornbøll Marie Hvid Nissen! Opgaven)må)anvendes)internt)i)uddannelsen) Side1afSide1af50

* Resumé* Formåletmeddetteprojekter,atundersøgehvilketfokussygeplejerskerharpåbørnsompårørende tilenpsykiatriskpatient,samthvadderpåvirkerdettefokusogdermedinddragelsenafdissebørn. Resultaterne skal bidrage til Region Hovedstaden Psykiatris Implementeringsprojekt) af) Børn) Som) Pårørende.Denvidenskabeligetilgangerhermeneutisk.Detempiriskematerialebeståraftointer< viewafpsykiatriskesygeplejersker.detanalyserespåbaggrundafjürgenhabermas,peterjavisog IcekAzjensteorier. Resultater:*Sygeplejerskerneharforskelligtfokuspåbørnsompårørende.Dettefokuserafhængigt af afdelingens kultur. Et manglende fokusikulturen, kan betyde at sygeplejersken ikke inddrager børnene.sygeplejerskersomselvharbørnharetstørrefokuspåbørnsompårørendeogvilihøjere gradinddragedem.engodrelationtilpatientenvilydermerebetyde,atbørneneihøjeregradind< drages. Side2af50

Abstract* Theaiminthisprojectistoinvestigatethefocusnurseshaveonchildrenasrelativesofapsychiatric patient,whatinfluencesthisfocusandthereforetheinvolvementofthese children. The results shouldcontributetoregionhovedstadenpsykiatris Implementeringsprojekt)af)Børn)Som)Pårøren> de.thescientificapproachofthisstudyishermeneutical.theempiricalmaterialismainlyanalyzed onthebasisofjürgenhabermas,peterjavisandicekazjen stheories. Results:**Thenurseshavedifferentfocusonchildrenwhoarerelatives.Thisfocusisdependenton thecultureoftheward.ifthewardhasn tfocusonthesechildren,nursesmaynotinvolvechildren whoarerelatives.nurses whitchildrenoftheirownhavemorefocusonchildrenwhoarerelatives andaremorelikelytoinvolvethem.agoodrelationbetweenthenurseandthepatientwouldsignify thatthechildrenwouldbemoreinvolved. Side3af50

Indholdsfortegnelse* Indledning... 6! 1.*Klinisk*sygeplejefaglig*problemstilling... 6! 1.1*Samfundsperspektiv... 6! 1.2*Barnets*perspektiv... 7! 1.3*Curologisk*perspektiv... 9! 1.4*Litteratursøgning... 10! 2.*Afgrænsning... 12! 3.*Problemformulering... 12! 4.**Metode*og*teori... 13! 4.1*Videnskabsteoretisk*position... 13! 4.2*Forforståelse... 13! 4.3*Ressourcepersoner... 14! 4.4*Det*empiriske*materiale... 14! 4.5*Kvalitativt*interview... 15! 4.6*Juridiske*og*etiske*overvejelser... 15! 4.7*Analysemetode... 16! 4.8*Teori... 17! 4.8.1Systemoglivsverden<JürgenHabermas...17! 4.8.2Læring<PeterJarvis...18! 4.8.3Teorienomplanlagtadfærd<IcekAjzen...18! 4.8.4Supplerendeteori...19! 5.*Analyse... 19! 5.1*Kulturens*betydning*for*sygeplejerskernes*fokus*på*børn*som*pårørende... 19! 5.1.1Kulturensbetydningforlæring...21! 5.1.3Delkonklusion...22! 5.2*Betydningen*af*selv*at*have*børn... 23! 5.2.1Delkonklusion...24! 5.3*Relationens*betydning... 24! 5.4*Analyse*af*sygeplejerskernes*inddragelse*af*børn*som*pårørende... 25! 5.4.1Attitude...25! Side4af50

5.4.2Afdelingenskultur...27! 5.4.3Udfordringer...28! 5.4.4Delkonklusion...29! 6.*Diskussion... 30! 6.1*Metodediskussion... 30! 6.2*Teoridiskussion... 31! 6.3*Resultatdiskussion... 31! 7.*Konklusion... 33! 8.*Perspektivering... 35! Litteraturliste... 36! Bilag*1*X*Søgeprotokol... 39! Bilag*2*X*Interviewguide... 43! Bilag*3* *Skriftligt*samtykke... 46! Bilag*4* *Tilladelse*til*at*foretage*dataindsamling... 48! * * * Side5af50

Indledning* I2014var114.860patienterindlagtivoksenpsykiatrien(Vendsborgetal,2015).Mangeafdissepati< enterharhjemmeboendebørn,ogpsykiatrifondenanslåratderidanmarkerca.80.000børnsom harenforældermedenpsykisklidelse(psykiatrifonden,2013).gennemetpersonligtengagement somfrivilligikampagnenenafos,erviblevetbevidsteom,atflerepatienterogpårørendeefter< spørger inddragelse af børn som pårørende i den psykiatriske behandling. Undersøgelser viser, at børnsompårørendeeririsikoforselvatudviklepsykiskelidelser.dennetendenskanmodvirkesved atbørnenefårenforståelseforforælderenslidelse.foratskabedenneforståelsehosbørneneer detvigtigtatsygeplejerskerneinddragerdemibehandlingenafpatienten. RHP(RegionHovedstadensPsykiatri)eropmærksommepåbørnsompårørende,ogharidensam< menhænglavetenkortlægningafsygeplejerskernesindsats.undersøgelsenviserenmanglendeind< satsmodbørnene.dersesdesudenensammenhængmellemsygeplejerskernesfokusogindsats. Idettebachelorprojektvilsygeplejerskernesfokuspåinddragelseafbørnsompårørendederforblive belyst.dettevilskeigennemkvalitativeinterviewaftosygeplejerskerfrapsykiatrien.idensammen< hængerderskabtkontakttilkatrinefrydendal,somerprojektlederafkortlægningensamtetim< plementeringsprojekt,somskalforbedreindsatsenmodbørnsompårørende.formåletmedbache< lorprojekteteratbidragetildetteimplementeringsprojekt. 1.*Klinisk*sygeplejefaglig*problemstilling* Idetfølgendeafsnitvilproblemstillingenpræsenteres.Dertagesudgangspunktitreperspektiver. Førstpræsenteresetsamfundsperspektiv,hvorderredegøresfor,hvilketiltagderfindesiDanmark overforbørnsom pårørendeipsykiatrien.dernæstpræsenteresbarnetsperspektiv.herbekrives barnetsudviklingiforholdtildenrisikofaktordetudgøratvokseopmedenpsykisksygforælder.til sidstforholdesdissetoperspektivertildetcurologiskeperspektiv,hvorsygeplejerskensindsatsbe< skrives. Problemstillingen underbygges af en systematisk litteratursøgning, som præsenteres i det sidsteafsnit. 1.1*Samfundsperspektiv* IDanmarkfindesderikkenogensystematisketilbudtilbørnsompårørendeipsykiatrien.Derforelig< gerdogenvejledningfrasundhedsstyrelsen,somanbefaleratsygeplejerskerindledningsvissyste< matiskundersøgerogdokumentere, om der er børntilpatienten,samtindhenteroplysningerom barnetsomgivelser(sundhedsstyrelsen,2012).hvissundhedspersonaletfårkendskabtil,atenpati< Side6af50

entharetellerflerebørn,somleverunderforhold,somkansættedetssundhedellerudviklingifare, erderifølgeservicelovenunderretningspligt(social<ogindenrigsministeriet,2015). Nårenpatientmedbørnunder18årbliverindlagt,anbefalerSundhedsstyrelsenyderligere,atsund< hedspersonaletafholderensåkaldtfamiliesamtale.enfamiliesamtaleerensamtalemedforældrene ellerdennærmesteomsorgsgiverogevt.barnetselv,hvorsærligeforholdogreaktionerafklares.det vurderesher,ihvilkengradbarnetharbehovforstøtteoginddragelse.i familiesamtalenkander givesinformationtilbarnetomkringforældrenessygdom,sygdommensvarighed,årsag,symptomer ogbehandlingafpassettilbarnetsalder,forståelsesevneogønske.deanbefalerogsåatgiveforæl< dreneellerdennærmesteomsorgsgiverrådogvejledningtilatklaresituationenogtilselvatvidere< givealderssvarendeinformationtilbarnet(sundhedsstyrelsen,2012). Iseptember2015skrevenrækkeforeningeroginteresseorganisationer,bl.a.Psykiatrifonden,Kræf< tensbekæmpelse,foreningendanskepatienterogbørnerådetetbrevtilsundhedsministerenforat gøreopmærksompå,atdererethulilovgivningenhvorbørnsompårørendebliverglemt.deøn< sker,atvifåretobligatorisksystemidanmark,somsikreratbørnenebliverinddraget.detteville kræve,atsundhedspersonaletblivermererustetogundervisttilattalemedoginddragebørn(psy< kiatrifonden,2015). 1.2*Barnets*perspektiv* Børnsomvokseropmedenforældermedenpsykisklidelse,harenøgetrisikoforselvatudvikle psykiskelidelser.dettesesienkohorteundersøgelseover20årforetagetiholland.formåletvarat undersøge,ombørnafforældermedensværaffektivlidelse,harstørrerisikoforselvatudvikleen psykisklidelseog/ellerpsykosocialeproblemer,iforholdtilbørnhvisforælderikkeharnogenpsykia< triskdiagnose.resultatetviste,atdererensignifikantforskelidetogrupper.debørnsomharen ellerflereforældremedenpsykiatriskdiagnose,hartregangestørrerisikofor,atudviklepsykiske lidelser(weissmanetal.,2006). ForatforståbørnsudviklinganvendesProfessorArnePoulsen.Hanbeskriveratmennesket,iløbetaf livet,stillesoverforalderssvarendeudviklingsopgaver,somdetlykkesellermislykkesfordetatløse. Disseudviklingsopgaverersamfundsbestemt,ogkanderforvarierefradenenekulturtildenanden. Eteksempelpåenudviklingsopgavekanf.eks.væretilknytningtilomsorgspersonerogselvregule< ring.nåretantaludviklingsopgavermislykkedes,kanderskeenfejltilpasning.påbaggrundafflere undersøgelseropstillerpoulsenenrækkerisikofaktorer,somharvistsigatøgesandsynlighedenfor fejltilpasning.psykiskelidelserhosforældrenævneshersomenrisikofaktor(poulsen,2008). Side7af50

Øyvind Kvello, professor i udviklingspsykologi, uddyber denne risikofaktor. Han beskriver at foræl< drenespersonlighed,erafstorbetydningfordenomsorg,degiverderesbarn.idenforbindelseop< stillerhanenrækkepersonlighedstræk,somharbetydningforomsorgen.hergælderf.eks.foræl< drenesansvarsfølelse,gradenogkvalitetenafderesmentalisering,deressensitivitet,tillidtilandre, impulskontrol,stabilitetmedhensyntilfølelser,selvstændighedogselvbillede.dissetrækervigtigei omsorgsudøvelsen,somoftepåvirkesafpsykiskelidelser.hererisærselvregulering,selvbilledeog mentaliseringkarakteristikavedenrækkepsykiskelidelser(kvello,2010). Iensvenskkvalitativundersøgelseinterviewesenrækkevoksnepersoner,omderesoplevelseraf,at værebarnogvokseopmedenforældermedenpsykisklidelse(knutsson<medinetal,2007).dette sammenholdesmedenandenundersøgelsehvor8børninterviewesomsammeoplevelser(östman, 2007).Dissetoundersøgelseranvendesforatfåenmereuddybetforståelseafbarnetssituationog oplevelser. Devoksnebørnbeskriveratdeideresbarndomharmangletforælderensomværendeenomsorgs< person.forælderenvarikkeistandtilatværetilstedeogstøttendeirelationen(knutsson<medinet al,2007).dettekansammenholdesmedkvello s(2010)beskrivelseafrisikofaktoren,vedatforælde< renspersonlighedstrækpåvirkesvedenpsykisklidelse. Undersøgelsen med børneneviser hvordan man som barn, er bekymretforsineforældre.denne bekymringgårbl.a.påomforælderenvilbegåselvmord(östman,2007).detteunderbyggesafde voksnebørn,somudtaleratdehaftlignendebekymringer,herunderogsåomforælderenkunnefå denrettehjælp.deudtrykkerogså,atdehavdeenangstforatkommehjemefterskole,fordide aldrigvidstehvaddekomhjemtil(knutsson<medinetal,2007). Devoksnebørnfortæller,atdeoplevededetubehageligt,nårforælderenopførtesiganderledes.Det betødatdemåtteværeforsigtigeogeftertænksomme,overhvordandefremtrådteoverforforælde< ren(ibid).defortælleryderligere,atdeforbindermangenegativefølelsermeddet,atværebarnaf enforældermedenpsykisklidelse.følelsersomskam,angst,frygtforkonflikter,dårligtselvværdog vredeoptrådtehyppigtideresbevidsthed.nogleføltesigensommefordiingenvidsteogforstod hvordandetvaratværebarnafenforældermedenpsykisklidelse.dervaringenderforklarede dem,hvaddersketemedderesforældre,ogdestodoftealenetilbage(ibid). Disseproblemstillingerbliverogsåbelystietaustralsklitteraturstudie.Herbeskrivesatbørnharen tendenstilatdannefejlagtigeopfattelserafderesforældrespsykiskelidelse(reupertogmaybery, 2007).Dissefejlagtigeopfattelserkanføretilbekymring,angstogensomhed,hvilketbeskrivesideto interviewundersøgelser(knutsson<medinetal.,2007;östman,2007).deterderfornødvendigtfor Side8af50

børneneatlærehvadpsykisklidelseer,oghvadmankangørenårmorellerfarhardetdårligt.deter desudenvigtigforbarnetatfålovtilatudtrykkesigselvogsinfrygtomkringforælderenspsykiske lidelse(reupertogmaybery,2007). Poulsenpåpeger,atdeflestebørnermodstandsdygtigeoverforrisikofaktorer,dogkunoptilenvis grænse.hvordennegrænseliggerbestemmesudfraantalletafbeskyttelsesfaktorer.børnogunge kanaltsåmodståflererisikofaktorer,joflerebeskyttelsesfaktorerderertilstede(poulsen,2008). 1.3*Curologisk*perspektiv** Udfradesygeplejeetiskeretningslinjerbørsygeplejerskentagehensyntilpatientensintegritet,her< underviserespektogomsorgoverforpårørende(sygeplejeetiskråd,2014).inddragelseafpårøren< deerderforendelafbehandlingenafpatienten. Inddragelseafpatientensbørn,iformafforebyggendeinterventioner,erfokuspunktetiensvensk interviewundersøgelse. I forebyggelsen er familiesamtalerheltcentral. Patienterne fik ved familie< samtalerneredskabertilattalemedderesbørnomderespsykiskelidelseogdensbetydning.patien< terneblevefterfølgendeinterviewetomderesoplevelsermedfamiliesamtalerne. Mangefølte,atdetvarsværtathørebørneneserfaringerogdefølteskyldogskamoverderessitua< tion og forældrerolle. De bekymrede sig i den sammenhæng om, hvad sundhedspersonalet skulle tænkeomdem.deoplevededogalligevelenro,vedattalemedsundhedspersonalet,somkunne hjælpedemoggivedemredskabertilattalemedbørnene.defortælleratdeikkevilleværeistand tilattalemedbørneneomderessituationudendennehjælpfrasundhedspersonalet(pihkalaetal, 2011).Altsåhardetenpositivbetydningforbehandlingenafpatienten,hvisbørnenebliverinddra< get. RHPharvejledningen,Børn)af)patienter)med)psykisk)sygdom,somfølgerSundhedsstyrelsensanbefa< linger(regionhovedstadenspsykiatri,2014).formåletmeddenneeratunderstøtteenbehandlings< kultur,hvoripatienternesbørnaktivtogsystematiskbliverinddraget.derudoverskaldensikre,at detkliniskepersonaleharredskabertilinddragebørnogungesomerpårørende.medinddragelse menesderatderskabesdialogmedpatienterneomderesbørnogatdertilbydesenfamiliesamtale. Ledelsenpåcenteretellerafdelingenharansvaretfor,atdennevejledningfølgesafdetkliniskeper< sonale,herundersygeplejersker(ibid.). Inddragelsenafbørntilpatientermedpsykisklidelsebeskrivesyderligereietaustralsklitteraturstu< die.herbeskrivesidentifikationogstøttefrasundhedsprofessionellesomenbeskyttelsesfaktorfor børnenesmodstandskraft.sygeplejerskenogandetpsykiatriskpersonalemenes,athaveenafgøren< Side9af50

derolleiatsikreatbørnenesrisikofaktorereridentificeret,samtatfamiliensmestringbliverstøttet (Foster,O Brien,Korhonen,2012).Sombeskrevettidligere,kanbørnogungemodståflererisikofak< torer,joflerebeskyttelsesfaktorerderertilstede(poulsen,2008).sygeplejerskensstøttekanderfor havebetydningforbarnetsudvikling.ifølgelitteraturstudieterdetdogikkealtpsykiatriskpersonale derserdettesomendelafderesarbejdsopgaveogsamtidiggivermangeudtrykformanglendevi< denogfærdighederifamiliefokuseretpleje.sygeplejerskerneharderforsværtvedatinddragebør< neneibehandlingenafforælderen(foster,o Brien,Korhonen,2012). PS(PsykiatriSkåne)ogRHPharsamarbejdetometprojekt,somhavdetilformålatlaveenkortlæg< ningoverindsatseniforholdtilbørnsompårørendeidetoregioner.formåletvaratafdækkehvor< dan personalet, med afsæt i lovgivning, retningslinjer og vejledninger, gennemfører arbejdet med børnsompårørendeipsykiatrien.formålet,pålængeresigt,eratstyrkeindsatsenoverforbørnene (PsykiatriSkåne&RegionHovedstadensPsykiatri,2013). UdfraenspørgeskemaundersøgelseiRHPmedsygeplejerskerogandetpsykiatriskpersonale,kan manseatkunhalvdelenafdeadspurgtesygeplejerskerregistrererompatientenharbørnunder18 år.yderligereviserderesundersøgelse,atkun17afsygeplejerskernealtidelleroftebrugervejled< ningenbørn)af)patienter)med)psykisk)sygdom(ibid.).detteviseratlangtfraallesygeplejerskergøren indsatsoverforbørnsompårørende.dettekanværeenkonsekvensaf,somlitteraturstudietpåpe< ger,atsygeplejerskerneikkeserdetsomderesarbejdsopgave,samtatdemanglervidenogfærdig< heder(foster,o Brien,Korhonen,2012). 1.4*Litteratursøgning** Til udarbejdelsen af problemstilingen blev der først foretaget en bevidst, tilfældig søgning på google.dk. Dethavdetilformålatinspirereiidefasen. For at kunne beskrive problemfeltet og af< grænsemodenproblemformulering,blevderiværksatsystematiskesøgningerpådatabasernechi< nal,psykinfoogpubmed.dissetredatabaserervalgt,fordidehverisærrepræsentererområdersom harenrelevansforproblemstillingen(karlsson,2014).anvendelsenafdissetredatabaservurderes fyldestgørendetillitteratursøgningenfordettebachelorprojekt. Udfradevalgtesøgeordblevderforetagetenfritekstsøgningpåalletredatabaser.Søgeordeneblev tilpassetdenenkeltedatabase(bilag1).detvarproblematiskatspecificeresøgningenpåbørnsom pårørendeipsykiatrien,hvilketførtetilenrækkeirrelevanteresultater.dissebleviførsteomgang sorteretfravedengennemlæsningafoverskrifterne.herefter,udfragennemlæsningafartiklernes resume,blev27udvalgttilgennemlæsning,hvoraffemartiklereranvendtiopgaven(bilag1).der Side10af50

blevdesudenlavetenkædesøgninghvordeanvendteartiklersreferencerblevsetigennem.udfra dettefandtviénrelevantartikel. Side11af50

2.*Afgrænsning* Sombeskrevetiproblemstillingen,erderenrisikofaktorforbundetmedatvokseopmedforælder medenpsykisklidelsehvilketbetyder,atdererenstørrerisikofor,atbarnetselvudviklerenpsykisk lidelse.deterderfornødvendigt,atsygeplejerskerneharfokuspåoginddragerdennegruppe.en mådeatimødekommebørnenesbehover,atfølgerhp svejledning(regionhovedstadenspsykiatri, 2014). Detvisersigdog,atmangesygeplejerskeriRHPikkeinddragerbørnsompårørende(PsykiatriSkåne &RegionHovedstadensPsykiatri,2013).Detkan,forudensygeplejerskernesfokus,færdighederog viden,værepolitikogledelsesamttværinstitutioneltsamarbejdesomerbarriererforatsygeplejer< skerneikkeinddragerbørnene(foster,o Brien,Korhonen,2012).)) SomopfølgningpåprojektetafkortlægningenafindsatserneiPsykiatriSkåneogRHP,erderiRHP igangsatetimplementeringsprojekt.dethartilformålatarbejdemeddeanbefalingersomudsprang afprojektetogimplementereinitiativer,somkanforbedreindsatsenmodbørnsompårørende(re< gionhovedstadenspsykiatri,2015).foratfåetindblikidenigangværendeimplementeringsproces, blevderskabtkontakttilprojektlederkatrinefrydendal.idettemødeopstodenbevidsthedom,at deriimplementeringsprocessen,gennembørnekoordinatorer,isærvarfokuspåledelse,tværinstitu< tioneltsamarbejdesamtnøglepersoner 1.Dermanglerdogenindsigtisygeplejerskernessubjektive oplevelser. Formåletmedbachelorprojekteterderfor,atbidragetilimplementeringsprojektet,vedatbeskrive tosygeplejerskerssubjektiveoplevelseriforholdtilinddragelsenafbørnsompårørende.detvilfor< håbentliggiveenindsigti,hvilketfokussygeplejerskernehar,oghvadderpåvirkerdettefokus.dette førertilfølgendeproblemformulering. 3.*Problemformulering* Hvilket*fokus*har*sygeplejerskerne*på*inddragelse*af*børn*som*pårørende*til*en*patient*indlagt*på* en*psykiatrisk*afdeling*og*hvad*påvirker*dette*fokus*og*dermed*inddragelsen*af*disse*børn? * 1 Nøglepersonererpsykiatriskpersonalesomertrænetoguddannettilathavemerevidenomkringbørnsom erpårørendeogtilathaveenrådgivendeogkoordinerendefunktioniforholdtildette. Side12af50

4.**Metode*og*teori* Idetfølgendeafsnitvilderbliveredegjortogbegrundetfordenvidenskabsteoretiskeposition,vores forforståelsevilbliveredegjortogressourcepersonervilblivepræsenteret.hereftervildetempiriske materialepræsenteressamtdenvalgtemetodetilindsamlingafempirioganalyse.desudenviletiske ogjuridiskeovervejelseriforbindelsemedprojektetblivebeskrevet.tilsidstpræsenteresdeudvalg< teteoriersomanvendesianalysen. 4.1*Videnskabsteoretisk*position** Projektets problemformulering lægger op til en humanvidenskabelig kvalitativtilgang.veddenne tilgangvægtesmennesketsometbevidst subjekt, og man forsøgerat forståpersonen, personens handlingerogproduktetafdissehandlinger(birkler,2011).udfraproblemformuleringenønskesder, gennemsygeplejerskernessubjektiveoplevelser,atfåenforståelseforderesfokuspåinddragelsen afbørnsompårørende.dermedsøgesetindblikidenenkeltesfølelser,hensigterogværdiersamt denneshandlingerogaktiviteter,iforholdtilatinddragebørnsompårørende. Tilatopnåenforståelseanvendeshermeneutikken.Hermeneutikkenhartilformålatforsøgeatfor< stå og fortolke mennesket. Ifølge den tyske filosof Hans<Georg Gadamer, har man altid en for< forståelse,somerennødvendigbetingelseforatkunneopnåennyforståelse(dahlager&fredslund, 2013). Til at arbejde med vores forforståelse anvender vi den hermeneutiske cirkel som metodisk redskab. IfølgeGadamersfilosofibestårdenhermeneutiskecirkel,afetcirkulærtforholdmellem helhedsforståelseogdelforståelse.delenekankunforståshvishelhedeninddrages,ogomvendtkan helhedenkunforståspåbaggrundafdelene(ibid.).nårmangårindienforståelseshandling,forud< sætterdetatmanharsinegenhorisont,someretudtrykforenssituationogsomskabervoresfor< forståelse.forståelseskerimødetmellemtohorisonter,vedatmansættersigindienandenshori< sont.dermedkanman,meddetodelforståelser,opnåennyhelhedsforståelseogdervilskedetsom Gadamerkalderenhorisontsammensmeltning(Ibid.).Foratarbejdehermeneutiskerdetderforvig< tigtatafdækkesinforforståelse,dadenneanvendesforatopnåennyforståelse. 4.2*Forforståelse** Viharenforforståelseaf,atderforbarneterenrisikofaktorforfejltilpasning,vedatvokseopmed enforældermedenpsykisklidelse.inddragelseafbørnenemodvirkerdennerisikofaktor.deterder< forvigtigtatsygeplejerskerneinddragerbørnene.viharenbegrundetforståelseaf,atmangesyge< plejerskerikkegørdette. Side13af50

Daviønskeratbidragetilimplementeringsprojektetervoresforforståelse,atdegennemderespro< cesønsker,atallesygeplejerskerneharfokuspåbørnsompårørende.vierdesudenbevidsteom,at detikkeeraltviharvidenom. Vierigennemundersøgelsensfremgangblevetopmærksompå,atviunderintervieweneharhaften forkertforforståelseomsygeplejerskernesrolleifamiliesamtaler.viharhaftenforforståelseaf,at implementeringsprojektetharenmålsætningom,atallesygeplejerskerskalafholdefamiliesamtaler. Detteerikkekorrekt,dadennefunktionerforbeholdtnøglepersoner. 4.3*Ressourcepersoner** Gennemprojekteterderanvendttoressourcepersoner.Disseressourcepersonereranvendttilat undersøgeproblemstillingensrelevansforatfåetlidtbredereperspektiv. IgennemkampagnenENAFOSerderskabtkontakttilkampagnensprojektleder,psykologJohanne Bratbo. Med hende erproblemstillingensrelevansdiskuteret.dettegaven større viden indenfor områdetbådesamfunds<,sygepleje<ogpsykologimæssigt. Foratfåetindblikiimplementeringsprojektetafbørnsompårørendeipsykiatrien,erderetableret kontakttilprojektlederkatrinefrydendal.herigennemharvifåetindblikiimplementeringsproces< sensamtnøglepersonuddannelsen.dettehargivetenindsigti,hvordanvikanbidragemednyviden. 4.4*Det*empiriske*materiale** Udfravoresproblemformuleringønskesenvidenomogforståelseafsygeplejerskernessubjektive oplevelser. Der vil derfor blive anvendt et eksplorativt design(karlsson,2014),hvordetempiriske materialevilbeståafudvalgtesygeplejerskersegneudsagnomfænomenet. Deudvalgtesygeplejerskerfindervivedhjælpafsneboldmetoden,hvorformåleteratidentificere relevanteinterviewpersonergennemandrepersoner,somharetkendskabtilinformanterindenfor området(birkler,2011).projektleder,katrinefrydendal,harsatosiforbindelsemedenafdelingssy< geplejerske,somkansætteosiforbindelsemedinformanter,hvisudsagnkanbrugestilatbesvare problemformuleringen.davianvendersneboldmetoden,erviikkesikrepåhvilkeinformantervivil fåfati(ibid.).viharblotdetinklusionskriteriumatdetskalværesygeplejersker,somarbejderpåen psykiatriskafdeling.afdelingssygeplejerskenetableredeenkontakttiltosygeplejerskerfraenpsykia< triskafdeling. Side14af50

4.5*Kvalitativt*interview** Tilatindsamledetempiriskemateriale,anvendesdetkvalitativeinterviewsommetode,inspireretaf SteinarKvale.IfølgeKvaleerdetkvalitativeinterviewvelegnetatbruge,daderønskesenvidenog forståelse af de udvalgte sygeplejerskers synspunkter, udfolde betydningen af deres oplevelser og afdækkedereslivsverden(kvale&brinkmann,2015). Idetteprojektanvendestosemistruktureredeinterview.Herforsøgermanatforståtemaerfrain< formantenslivsverden,udfrapersonensegneperspektiver,medhenblikpåatfortolkebetydningen afdebeskrevnefænomener(ibid.).foratbesvareproblemformuleringenerderderforopstilleten rækketemaer,somønskesafdækketunderinterviewet.dissetemaerersygeplejerskenserfarings< grundlagsamtdereshandlingerogfokuspåbørnsompårørende.udfratemaerneerderopstilleten rækkeforslagtilspørgsmål,somhartilformålatledeinformantenhenpådetønskedetema.dette fremgårafinterviewguidenibilag2.fordelenveddetsemistruktureretinterviewersamtalensåben< hed,ogatdetgiverenmulighedfor,atderkanopstånyetemaer(ibid.). Vedudførelsenafintervieweneervibevidsteom,atmansominterviewerersubjektivogderforikke neutral. Detmenneskeligesamspiliinterviewetharaltsåenpåvirkningpåinformanten(Kvale & Brinkman,2015).Vedatspørgeindtildetvalgteproblemerviderforopmærksommepåatvived udførelsenafinterviewetkanpåvirkesygeplejerskernesfokuspåbørnsompårørende. Foratgørematerialetmeretilgængeligoghåndterbart,vilinterviewetblivelydoptagetogefterføl< gendetransskriberet(ibid.). 4.6*Juridiske*og*etiske*overvejelser** Iforbindelsemedinterviewundersøgelsenerderforetagetenrækkejuridiskeogetiskeovervejelser. Detteervigtigtforatbeskyttedesygeplejersker,somharvalgtatdeltageiprojektet,samtdepatien< terogpårørendesomdereserfaringsgrundlaghvilerpå. DerertagetudgangspunktiDe)etiske)retningslinjer)for)sygeplejeforskning)i)Norden.Retningslinjerne erudarbejdetpåbaggrundaffn smenneskerettighedserklæringoghelsinkideklarationen.deangi< vergodetiskstandardiforskningderinvolverermennesker.hervejledessygeplejeforskningenaffire etiske principper, princippet om autonomi, at gøre godt, ikke gøre skade og retfærdighed (SSN, 2003). Indenpåbegyndelseafempiriindsamlingenindhentesdertilladelsetilatgennemføreinterviewene hosdenansvarshavendesundhedsperson(frølich,2013)(bilag4).indenselveinterviewetinforme< Side15af50

resinformantenomprojektetsformål,problemformulering,metodeogempiriindsamling.medud< gangspunkt i de etiske principper og persondataloven, vil vi i første omgang indhente et skriftligt informeretsamtykke(bilag3),hvorderinformeresom,atdeteranonymtatdeltage,atdeterfrivil< ligt,atinformantentilenhvertidkantrækkesigogatderikkeerrisiciforbundetmeddeltagelsen (Frølich,2013;Justitsministeriet,2013).Vierheropmærksompå,atvierfritagetforpligtentilan< meldevoresbehandlingafpersonoplysningertildatatilsynet(justitsministeriet,2012). Foratstøtteprincippetomatgøregodt(SSN,2003),harviisamarbejdemedflereressourceperso< nersikretosatvoresundersøgelseerrelevantogkanbidragetiletalleredeigangværendeprojekt. 4.7*Analysemetode** Analysekankortdefineressombeståendeafendekontekstualiseringogenrekontekstualiseringaf datamaterialet.foratopnåennyeforståelsehivermandeleudafmaterialet,bearbejderdet,og sætterdetsammenigenpåennymåde.dettekansesiforholdtilgadamersfortolkningafdenher< meneutiskecirkelskonstantevekslenmellemdeleoghelheder(dalhager&fredslund,2013). Tilatanalyserematerialet,brugesenfænomenologiskinspireretmeningskondenseringsom,ifølge KvaleogBrinkmann,beståraffemstadier.Førstlæsesdettransskriberedematerialeigennemmed det formål,atskabeethelhedsindtryk.herefterbestemmestekstensnaturligemeningsenheder. Tredjetrinbeståri,atomformuleredetemaer,somdominererennaturligmeningsenhed.Hersæt< tesvoresforforståelseiparentes,såledesattemaernestemmeroverensmedinformanternesudta< lelser.detfjerdetrinbeståriatstillespørgsmåltildefundnemeningsenhederudfraprojektetspro< blemformulering.idetfemteogsidstetrinbliverderelevantetemaeridesamledeinterviewbundet sammentilietdeskriptivtudsagn.meningskondenseringenmedfører,atinformantensudsagnfor< kortesogomformulerestilfåord(kvale&brinkmann,2015).efterfølgendegøresdissetemaertil genstandforfortolkningerogteoretiskanalyse. Påbaggrundafmeningskondenseringenopstårfølgendetemaer:kulturens)betydning)for)sygeplejer> skernes)fokus,)betydningen)af)selv)at)have)børn,)relationens)betydning)ogbetydninger)for)om)syge> plejerskerne)inddrager)børn)som)er)pårørende)herunderattitude,)kultur)ogudfordringer.) Tilatanalysereogfortolketemaerneanvendesenhermeneutiskmeningsfortolkning,ogdetrefor< tolkningskontekster selvforståelse, kritisk commonsense<forståelse og teoretisk forståelse. Selvfor< ståelsenkommertiludtrykimeningskondenseringeniformafinformanternesudsagn,mensmani kritisk commonsense<forståelsen rækker ud over informanternesudsagn.denkansåledesgiveen bredereforståelsesrammeendinformanternesegen,denkanværekritiskoverfor,hvadderbliver Side16af50

sagtogkanfokuserepåentenudsagnetsindholdellerpåinformanterne.identredjekontekstan< læggesenteoretiskrammetilfortolkningafhvadetudsagnkanbetyde.hervilfortolkningernemu< ligvisrækkeudoverinformanternesselvforståelseogoverskrideencommonsense<forståelse(kvale &Brinkmann,2015). Daempirienidetteprojektbeståraftointerview,vildenbeskrevneanalyse,foretagesvedbegge interview,hvorefterdesammenlignes.informanternevilbliveomtaltsom(a)og(b).!!!! 4.8*Teori* Påbaggrundafdefundnetemaerfindesenrækkerelevanteteoriertilfortolkningaf,hvadsygeple< jerskernesudsagnkanbetyde.derelevanteteoriereridennesammenhængdeleaffilosofogsocio< logjürgenhabermas teoriomdenkommunikativehandlen,petersjarvis teoriomlæringsamtsoci< alpsykologenicejazjensteoriomplanlagtadfærd. 4.8.1!System!og!livsverden!4!Jürgen!Habermas! Foratopnåenforståelseafsygeplejerskernesfokusoghandlen,anvendesdeleafHabermasteori omdenkommunikativehandlen. Harbermasopdelersamfundetiensystem<oglivsverden.Systemverdenenerunderlagtogorganise< retiforholdtiløkonomiogadministration.dettemedfører,atmenneskelighandlingidenneverden bliverformelogfremmedgørende,ogatrelationernebliverupersonligeoganonyme.livsverdenen er derimod den verden og kultur mennesket lever i. Livsverdenen indebærer den kultureltoplag< retbaggrundsviden,somerselvfølgeligoggrundlæggendesamtnødvendigforatkunneorienteresig itilværelsenoghavemulighedfor,atnåtilforståelsemedandreindivider.livsverdenenerknyttettil denkommunikativehandling,somerforståelsesorienteretogdermeddrejersigomgensidigforstå< else(scheel,2005). Ifølge Habermasudviklesetsamfundgennemetdialektiskforholdmellemsystemverdenenog livsverdenen.systemverdenenforløberdoghurtigereenddenkommunikativehandlensompræger livsverdenen.dettebevirkeratsystemverdenenovertagerlivsverdenen,hvilketførertilentingslig< gørelseafmenneskeligeogkommunikativepraksissammenhænge(ibid.). MerryScheelbeskriver,påbaggrundafHabermasteori,atpåtrodsafatsygeplejenudøvesisystem< verdenen, bestræber sygeplejersken sig på at inddrage livsverdensværdier i sin hverdag. Uden livsverdensværdierbliverplejenogomsorgenkoldogumenneskelig.dogkanplejeogomsorgikke kunudøvesudfralivsverdensværdier,dadenvilblivesværmiskogurealistisk(ibid.). Side17af50

4.8.2!Læring!4!Peter!Jarvis!! Foratopnåenforståelseforkulturensbetydningforsygeplejerskerneslæring,anvendesPeterJarvis teoriomlæring.hanmener,atlæringerenkombinationaflivslangeprocesser.herigennemerfarer mansocialesituationer,hvisindholdomformeskognitivt,følelsesmæssigtellerpraktisk,forderefter atbliveenintegreretdelafpersonen(jarvis,2012,a). Læringopstår,nårmanstårinyesituationer,hvormanikkelængerekantageverdenforgivet.Der skerherenuoverensstemmelse,manbliverbevidstomsituationenogtvungettilattænkeoverden ellertilpassesig.uoverensstemmelsenopstårfordidererenforskelmellemensoplevelseafsituati< onenogenslivshistorie(jarvis,2012,b).nårmanikkelæreriensituation,skerderenikke<læring (Jarvis,2012,C). 4.8.3!Teorien!om!planlagt!adfærd!4!Icek!Ajzen! Tilatfåenforståelsefor,hvadderharbetydningforomsygeplejerskerneinddragerbørnsompårø< rende,anvendesicekajzensteoriomplanlagtadfærd.teorienfordrer,atmanharenintention,som liggertilgrundforenshandlinger.personensintentionforenbestemthandling,erdenvigtigstefak< torfor,omhandlingenfindersted.intentionerne,ogdermedhandlingerne,bestemmesyderligereaf trefaktorer.denførsteerattitudeiforholdtilhandlinger,sombestårafdenenkeltespositiveeller negativevurderingaf,atudføreenhandling.denandenfaktorerdensubjektivenorm,somerens personligevurderingaf,hvadandretænkeromenshandlinger,herunderandresforventningertilen. Densidstefaktoreroplevelseafkontrol,hvormanvurderehvorgodtmankanudførehandlingen.De trefaktorerkanbådespilleindhverforsig,menogsåietsamspil(ajzen,2005).sefigur1. Figur1. Side18af50

4.8.4!Supplerende!teori!! Somsupplementtildetpræsenteredeteori,anvendesK.ELøgstupsnærhedsetiskeperspektiver,den psykologiske teori om neurolingvistisk programmering samt J.K Hummelvolls teori om psykiatrisk sygepleje. 5.*Analyse* Detteafsnitindeholderensystematiskanalyseafdenindsamledeempiriogdefundnetemaer: kulturens)betydning)for)sygeplejerskernes)fokus,)betydningen)af)selv)at)have)børn,)relationens)betyd> ning)ogbetydninger)for)om)sygeplejerskerne)inddrager)børn)som)pårørende)herunderattitude,)kultur) ogudfordringer.)) Temaetomkulturens)betydningvilbliveanalyseretudfraHabermas ogjarvis teorier.dettevilblive suppleret af Knud Løgstrups nærhedsetiske perspektiver. Betydning) af) selv) at) have) børn,) vil blive analyseretudfrahabermas teoriogblivesuppleretafdenpsykologisketeoriomneurolingvistisk programering.temaetomrelationens)betydningvilbliveanalyseretudfrajanhummelvollsteoriom psykiatrisk sygepleje. Til sidst vil temaet,betydninger) for) om) sygeplejerskerne) inddrager) børn) som) pårørende,analysesudfraicekazjensteori.temaernevilblivepræsenteretoganalyseretidenom< talterækkefølge. 5.1*Kulturens*betydning*for*sygeplejerskernes*fokus*på*børn*som*pårørende* Detointerviewedesygeplejerskerharforskelligtfokuspåatinddragebørnsompårørende.Debe< skriverdesudenforskelligehandlingsmønstre,nårdemøderdissebørn.påtrodsaf,atbeggesyge< plejerskereropsøgtpåsammepsykiatriskeafdeling,betragtesdesomstammendefratoforskellige afdelingsskulturer.detteskyldes,atdenenesygeplejerskekunharværetansatpådenpågældende afdelingitouger.iinterviewetfremgårdet,athunendnuikkeerbleveteksponeretfordetpågæl< dendeafdelingskulturindenforområdet.hunerderforstadigpåvirketafkulturenfrasintidligere afdeling. Sygeplejerske(B)harikkeerfaringmedatarbejdemedbørnsompårørende.Hunharikkekendskab tilfamiliesamtaler,dadetikkeernogetdererblevetbrugtpåhendestidligereafsnit. Familiesamtaler)er)ikke)noget)jeg)har)været)inden)over)som)sådan.)Det)er)ikke)noget)vi)(afdelingen)) har)brugt. )(B) Side19af50

Hunharoplevelsenaf,atinddragelseafbørnsompårørendeikkeernogetderbliverprioriterethøjt, hverkenafhendeselvellerafhendeskolleger.hunerdogbevidstom,atnårpatienterneharbørn, fylderdetmegetfordem. Sygeplejerske(A)erderimodmegetbevidstom,omhendespatienterharbørnogharmegeterfaring medatberøredetteemne.hunafholderikkeselvfamiliesamtaler,mentilbydersinepatientersam< talenbevidstoginsisterende,nårhunfinderdetrelevant. Jeg)synes)vi)er)hurtige)til)og)se)om)patienterne)har)børn,)og)hurtigt)finder)ud)af)om)det)er)noget)vi) skal)gå)ind)i. (A) (A)harindtrykaf,athunoghendeskollegererhurtigeoggodetilatopsporeompatienternehar børnogomdeternogetdeskalhandlepå.hunbeskriverdesudenenrækkefastetilbudoganbefa< linger,sompersonaletidennesammenhængbenyttersigaf. DentidligereomtaltevejledningfraRHPhartilformål,atskabeenbehandlingskultur,deraktivtog systematiskinddragerpatienternesbørn(regionhovedstadenpsykiatri,2014).detsesher,at(a)og hendeskollegaersørgerfor,atbørnenesystematiskbliverinddraget,ogatvejledningenfølges. Habermasbeskriversamfundetsomopdeltisystem<oglivsverden.Systemverdenenerunderlagtog organiseretiforholdtiløkonomiogadministration(scheel,2005).selvomom(b)erklaroveratbør< nenesveogvelbetydermegetforhendespatienter,erdetikkenogetderprioritereshøjtogderfor ikkenogethunharfokuspå.dettekanskyldes,athunihøjgraderstyretafsinsystemverdenhvor aspektet,patienternesbørn,ikkeindgår. IfølgeHabermasbestårlivsverdenenaftredimensioner,kultur,samfundogpersonlighed.Medkul< turmenes,densamledemængdekulturelviden,derstårtilrådighedforenbestemtgruppepået bestemt tidspunkt. Herigennem opsamles et vidensforråd, som bidrager med mening (Nørager, 1993).I(B) slivsverdenerhungennemkulturenikkepåvirketaf,atdeternogethunbørhavefokus på,hvilketderforikkestøtterhendesfokuspåinddragelseafbørnene. Sygeplejerske(A)bliverderimod,gennemkulturenisinlivsverdenen,ihøj grad støttet til at have fokuspåbørnene.detteskyldesathungennemdenmeningsomkulturenbidragermed,erbevidst om,atdeternogetmanpåafdelingenprioritereroghandlerpå. Foratskabeenbehandlingskulturderaktivtogsystematiskinddragerbørnafpatienter,følger(A) s afdelingrhp svejledning(regionhovedstadenpsykiatri,2014).vejledningenviserenforståelseaf denverdenbarnetogpatientensomforælderleveriogtagerderforudgangspunktilivsverdensvær< dier.påtrodsafat(a) shandlingertagerudgangspunktisystemverdenen,handlerhunalligevel,som Scheel (2005) kalder det, mere menneskeligt, da systemverdenen tager udgangspunkt i livsver< densværdier. Side20af50

IfølgeLøgstrupsnærhedsetiskeperspektivlevermennesketietfælleslivmedandremennesker.Det erafhængigtafsamværetmedandremennesker,hvorformødetmeddenandenergrundlæggende. Imødet,vildetandetmenneskeudleveresigselvogdermedtavstkaldepåhjælpogappelleretilen spontanomsorg.løgstrupkalderdehandlinger,vispontantviludføreimødetmedandremenne< sker,suverænelivsytringer(birkler,2003). Hvisdissesuverænelivsytringerudebliver,melderdersigsåenetiskfordring.Fordringengårudpå attagevarepådetandetmenneskesliv,somerudleveretimødet.kommerdesuverænelivsytringer derforikketilatråde,kommerdenetiskefordringsompligt.dafordringenertavs,kræverdenselv< stændighandling.isygeplejensvirkelighed,råderdesuverænelivsytringerikke.derforkommerden etiskefordringsomenpligt.sygeplejerskensfaglighedogkyndighederdermednødvendigiplejenaf patienten(ibid.). Gennempatienterne,appellererderesbørntilenspontanomsorgfrasygeplejerskerne.Påtrodsaf denstyrendesystemverdenharsygeplejerskerne,ifølgeløgstrup,pligttilathandle.dennehandling kræveratsygeplejerskerneanvenderdereslivsverden,somkommertiludtrykideresfaglighedog kyndighed,tilatforståhvaddenbedstehandlinger.gennemrhp svejledning,somernævnttidlige< re, støtter RHP sygeplejerskernes faglighed. Da vejledningen, støtter inddragelsenafpatienternes børn,børdetteværedenbedstehandling. Sygeplejerskerneharaltsåpligttilatinddragebørnafpatienter.Kulturenhardogstorbetydningfor hvilketfokussygeplejerskerneharoghvordandehandleroverforbørnene.enkultursomihøjgrad påvirkesafsystemverdenenogdennesfokuspålivsverdensværdier.kulturenhardesudenbetydning for,hvadsygeplejerskernehverisærlæreriforholdtilathavefokuspåbørnene.dettevilbliveana< lyseretinæsteafsnit. 5.1.1!Kulturens!betydning!for!læring!! (A)hargennemsinkulturpåafdelingenlært,atbørnafpatienteraltidskalinddrages.(B)harder< imodikkeværetpåvirketafenlignendekultur,ogharderforikkefokuspåinddragelsenafbørnsom pårørende. IfølgeJarvisskerlæringmellemindividuelleogsocialeellerkulturellesammenhænge.Manlærer noget nyt, når man sætter spørgsmålstegn ved en erfaring eller en oplevelse, som har skabt en uoverensstemmelse.mankanløseuoverensstemmelsernevedatfåetsvar,somf.eks.kankomme fraenkollegaellerenvejledning.nårdetlykkedesatfåuoverensstemmelsenløst,harsvarenekarak< terafsocialekonstruktioner.pådenmådebliverlæringpåvirketafdensocialesammenhæng,hvori denfindersted.nårmanharfundetsvaret,ermannødttilatpraktiseredet,foratindprentedeti hukommelsen(jarvis,2012,a). Side21af50

Nårsygeplejerskerneførstegangharenoplevelsemedbørnsompårørende,kansituationenskabe enuoverensstemmelse.hervilsvaretfindesiafdelingenskultur,sompå(a) safdelingerprægetaf, atdereretfokuspåatinddragebørnsompårørende.etsocialtaccepteretsvarvilsædvanligvisblive opfattetsometrigtigtsvar(ibid.).dermedvilsygeplejerskernenaturligtindlæredenormersomfin< despåderesafdeling.(a)harlært,atderpåafdelingenhurtigtskalopsporesompatienternehar børn,samtatderskaltilbydesfamiliesamtaler. Nårmanharfåetetsocialtacceptabeltsvar,ogmanharindarbejdetdetisinhukommelse,vildette indlejresifremtidigeoplevelsersomdetkorrektesvar,derstyrerprocessen(ibid.).sygeplejerske(a) vilderforværestyretafkulturenpåafdelingen,somhunharlærtdet.detvilsige,atnæsteganghun møderenpatient,vilhunopsporeomdererbørn.hvisdetteertilfældet,vilhuntilbydeogmotivere forenfamiliesamtale.hunvilheropleveenoverensstemmelsemellemhendesforståelseogoplevel< se.hunvilderforikkestilleyderligerespørgsmåltildette. (B)harderimodikkehargjortsignærmeretankerompatienternesbørn.Jarvisbeskriverafvigelse somenformforuoverensstemmelse.herkanmanentenværeopmærksompåforskellenmellem forventningogopfattelse,ogpådenmådemanreagereogdermedlæreafdet.andregangeopfat< termanikkeuoverensstemmelsen,ogmanreagererautomatiskogubevidst.herskerderenikke< læring,damanikkelæggermærketilnyelæringsmuligheder.manersåledesikkeklarover,atman tilpassersigsituationenogmanlærerderforikkenogetnyt(jarvis,2012,c). Mankanderforforestillesig,at(B)ikkeharopfattetenuoverensstemmelse,nårhunharmødteller hørtompatientersbørn.dettyderpå,athunhartilpassetsigdenafdelinghunhararbejdetpå,og denkulturdeharhaftmedikkeathavefokuspåbørnsompårørende.hunharderforikkestillet spørgsmåltildenmanglendehandlenoverforbørnene. 5.1.3!Delkonklusion!! Ud fra Løgstrups nærhedsetiske perspektiv, har sygeplejerskerne pligt til at inddrage børn som er pårørendetilpatienter. Dasygeplejenogafdelingerneskulturihøjgraderstyretafsystemverdenenerdetnødvendigt,gen< nemdenne,athavefokuspåoginddragelivsverdensværdier.ikontaktenmedpatienternekansyge< plejerskenbliveudsatforuoverensstemmelser.hvordanhunvælgeratopfangeoghandleiforhold tildisse,erbestemtudfradenkultur,somprægerhendesafdeling. Sygeplejerske(B)stammerfraenkultur,somikkeinkludererbarnetsogpatientenslivsverdensvær< dier.dakulturenprægerdenlæringmanfår,kanetmanglendefokusfrakulturenssidebetyde,at sygeplejerskenikkeopfatterbørnenesomendelafhendesansvarsområde,ogderforikkeharfokus pådem. Side22af50

Sygeplejerske(A)derimod,stammerfraenafdelinghvorlivsverdensværdierihøjgraderendelaf denkulturellemening.enkultursomstøtterhendei,athavefokuspåbørnsompårørende.hunvil derforopleveensocialaccept,vedathavedettefokus. Kulturenhardermedbetydningfor,hvilkenlæringsygeplejerskernevilopnåiforholdtilatinddrage børnsompårørende.kulturenstyreraltsåihøjgradsygeplejerskernesfokus. 5.2*Betydningen*af*selv*at*have*børn** Iforbindelsemedfokusoghandlingeriforholdtilbørnsompårørendekomsygeplejerskernebegge, spontant,indpåbetydningenafselvathavebørn. jeg)er)blevet)meget)mere)følsom)efter)jeg)har)fået)børn,)specielt)når)det)har)noget)med)børn)at) gøre.)jeg)kan)næsten)ikke)have)det. ))(A) Sygeplejerske(A)giverudtrykfor,athunharenoplevelseaf,atderersketenændringihendeefter hunerblevetmor.omkringemnerdervedrørerbørn,følerhunenmereudprægetømhed.dette skyldes,athunihøjeregradserbørnsomuskyldigeogsårbare.hunermegetbevidstom,atemnet erutroligfølsomt,bådeiforholdtilsigselv,menogsåiforholdtildeproblemstillingerhunmøder gennemdenpsykiatriskesygepleje,somomhandlerbørn. Sygeplejerske(B)erbevidstom,atdetathavebørnpåvirkerpatienternerigtigmeget.Hunmener dog,athuneristandtilatkunnedistanceresigfølelsesmæssigt,dahunikkeselvharbørn. Altså)jeg)har)jo)ikke)børn)selv,)så)jeg)formår)på)en)eller)anden)måde)at)kunne)have)det)distanceret,) sådan)rent)følelsesmæssigt. )(B) Neurolingvistiskprogrameringerenpsykologiskteori,derbenyttesiarbejdetmedkommunikation, personligudviklingogforandringsprocesser.manerherinteressereti,hvordanmangennemsanser< nemodtagerinformationerfraomverdenen,oghvordandisseinformationerbearbejdesogoversæt< testilenindrerepræsentationafdenydrevirkelighed.denneteorifordrerbl.a.atman,afhængigaf sineerfaringer,serverdengennemforskelligefiltre.voresopmærksomhederselektivogstyretaf dissefiltre.althvadmansanserogoplever,bliverderforsammenlignetmedvoreserfaringer.maner derforikkeopmærksompådetmanikkekender,ogmankanudeladeelementerafvirkeligheden sommanikketidligereharhafterfaringmed(latour&filtenborg,2012).(a)vilderforhurtigtvære opmærksompå,ompatientenharbørn,fordihendesfiltererstyretafhendeserfaringsomforælder iprivatlivet. Dererderforogsåenstørrechancefor,at(B)ikkevilværeopmærksompådissebørn,fordihunikke tidligereharerfaringmedbørn,hverkenfrasitarbejdslivellersitprivatliv. Side23af50

Som nævnt tidligerebestårlivsverdenen,ifølgehabermas,aftredimensioner,kultur,samfundog personlighed. Personligheden er livsverdenens individuelle færdigheder, som individet erhverver gennemforskelliglæreprocesser(nørager,1993). Betydningenafselvathavebørniforbindelsemedsygeplejerskerneslivsverden,påvirkesidenne sammenhængafpersonlighedsdimensionen.(a)harpåbaggrundafselvathavebørn,enindsigtidet atværeforældreogenindsigtifamilielivet.enindsigtsom(b)ikkehar.detteudstyrer(a)meden personlighed,derharstortfokusogmangefølelserinvolveretiemnerderomhandlerbørn. 5.2.1!Delkonklusion!! Detselvathavebørnbevirker,atsygeplejerskenharenstørreopmærksomhedsamtressourcetilat handleiforholdtilbørnsompårørende,iforholdtilsygeplejerskerderikkeharbørn. IfølgeHarbermasfungererlivsverdenenindirektesomhorisontogressourcefordenforståelsesori< enteredehandlen(ibid.).medsinpersonlighedisinlivsverdenhar(a)derforenbrederehorisontog størreressource,forathandle.dervilderforværestørresandsynlighedfor,atensygeplejerskemed børn,gennemsineerfaringer,vilhaveetfiltersomharenopmærksomhedrettetmodbørn. 5.3*Relationens*betydning** Sygeplejerskernesudsagnvisteyderligere,atderesrelationtilpatientenhavdebetydningfor,hvor< dandehåndtererpatientensforældrerolle. Sygeplejerske(B)fortæller,atrelationenharbetydningfor,omhuntalermedpatientenomdennes børn.derudoverfortællerhun,atdetogsåharenbetydning,hvoråbenpatientenerforattaleom situationen. Det)kommer)også)meget)an)på,)hvor)godt)kender)jeg)den)her)patient,)hvad)er)det)for)nogle)spørgs> mål)jeg)stiller)ind)til,)og)hvor)følsomt)er)det)for)den)enkelte)patient.)jeg)vil)sige)det)er)meget)forskel> ligt,)det)kommer)meget)an)på,)hvor)åben)den)her)patient)selv)er)i)forhold)til)at)tale)om)de)her)børn ) (B) Sygeplejerske(A)erenigi,atjobedrerelationener,jonemmereerdetattalemedpatientenom børnene.hunfortællerogså,atengodrelationgørdetlettereatmotiverepatientenforenfamilie< samtale. Ja)relationen)betyder)jo)også)rigtig)meget,)som)jo)vokser)jo)længere)tid)patienten)er)indlagt,)og)jo) mere)man)er)omkring)patienten. )(A) Side24af50

Hummelvoll beskriver åbenhed som en af de 9 hjørnesten, der har betydning for sygeplejerske< patientfællesskabet.hanbeskriveratåbenhedfølgesafettrygtkontaktforholdogengodrelation. Derskalaltidværeenviljetildenneåbenhed,bådefrasygeplejerskenogpatienten.Åbenhederder< forbådeenholdning,hvormankommerdenandenimødemedenviljetilatforstå.denerogsåen konsekvensafkvalitetenirelationen,dadenherviserenviljetilåbenhedoggensidighedfrabegge parter.denneåbenhedkangivepatientenenindsigt,gørepatientenmerenysgerrigoverforegne mulighedersamtgivemodtilatprøvenyestrategier(hummelvoll,2013). Nårrelationenmellempatientenogsygeplejerskenergod,vildetderforogsåkunnegivepatienten modtilattalemedsygeplejerskenomsinsituation. Sombåde(A)og(B)udtrykker,vildetpådennemådeogsåværenemmere,attalemedpatienterne omderesbørn,nårrelationenergod.detvilderudoverogsåværenemmereatmotiverepatienten for,atbørneneskalinddragesoginformeresomforælderenssygdomogsituation. 5.4*Analyse*af*sygeplejerskernes*inddragelse*af*børn*som*pårørende** Gennemenhandlingsanalyse,tilstræbesenmerekonkretforståelsefor,hvadderharbetydningfor sygeplejerskernesinddragelseafbørnsompårørende.sombeskrevettidligerebestårinddragelsenaf at sygeplejerskerne taler med patienten om dennes børnsamttilbyderfamiliesamtaler.derses nærmere på sygeplejerskernesovervejelseromhenholdsvisegne synspunkter, forventninger fra andreogegnekompetencer.hervildetreundertemaerattitude,afdelingens)kulturogudfordringer) bliveanalyseretiforholdtilicekazjensmodelomplanlagtadfærd. 5.4.1!Attitude! Sygeplejerske(A)eropmærksompå,atbørnenebliverpåvirketafatværepårørende. ) )...det)ville)være)meget)underligt)hvis)børnene)ikke)var)påvirket)af)at)deres)mor)var)syg.)for)børnene) mærker)det)jo)lige)med)det)samme)hvis)der)er)noget)der)er)anderledes.)og)børn)er)jo)også)gode)til)at) holde)det)for)sig)selv. )(A) Hungiverudtrykfor,athunerklarover,atdererkonsekvenservedikkeatinddragebørnene.Hun udtaler,atbørnenekanhaveoplevetvoldsommeting.hunmenerderfor,atdetervigtigt,atman harfokuspåbørneneogtagertingeneiopløbet.hunmeneryderligere,atbørnenealtidburdefå informationomforælderenssygdomogsituation,ogsyntesderforatmanaltidskalinformereomog tilbydepatientenogdennesfamilieenfamiliesamtale.hunsynesatdetervigtigtatafholdefamilie< samtalerfordi,atdetgiverbørneneenmulighedforattaleomderestankerogfølelser. Side25af50

SetiforholdtilAzjensteoriogfaktorenomattitude,harhunsåledesenattitude,somerenpositiv vurderingafinddragelseafbørneneogafholdelseaffamiliesamtaler. Sygeplejerske(B)mener,atsygeplejerskerharetansvarforattalemedpatientenomdennesbørn, dahunharenoplevelseaf,atdetkanfyldemegetforpatienten.dogfortællerhun,atdetikkeer nogethunharerfaringmed....og)at)man)i)kommunen)tilbyder)hjælp)til)de)børn)der)nu)skulle)være)berørt)af)en)situation)hvis) forælderen)er)påvirket)eller)indlagt.)men)jeg)ved)faktisk)ikke)særlig)meget)om)det.)det)er)ikke)noget) jeg)har)været)inden)over)som)sådan. )(B) Igenneminterviewetgiver(B)udtrykfor,athunikkeharetkendskabtilfamiliesamtalerogharder< foringenerfaringmeddet.detbetyder,atdepatienterhunharhaftkontaktmed,ikkeharfåettil< budt en familiesamtale.(b) giver i udsagnet udtryk foratdererandreinstanser,somkommunen ellerandresocialemyndigheder,somtagersigafbørnsompårørendeipsykiatrien.detvirkerderfor ikke som om, at hun har taget stilling til, hvorvidt inddragelsen er positiv eller negativ for barnet. Dettekanskyldesathunikkeharerfaringmedområdet.Hendesattitudeerderforstyretafuvished omkringområdet,meddenindstilling,atdererandredertagersigafbørnene. Undervejsiinterviewet,bliverhundogmerebevidstomproblemstillingen.Hungivertilsidstiinter< viewetudtrykforetkendskabtil,hvilkekonsekvenserdetkanhaveforbørnene,atvokseopmeden forældermedenpsykisklidelse.hendesattitudeændrersigderforigenneminterviewet,davieks< ponererhendeforproblemstillingen. Azjensteorifordrer,atattitudeniforholdtilenbestemthandling,harenbetydningforpersonens intentionogdermedhandling(azjen,2005).hersessygeplejerskernesattituderiforholdtilatind< dragebørn.denneattitudekanhaveenbetydningfor,omsygeplejerskenisidsteendeviltalemed patienterneomderesbørnogtilbydedemenfamiliesamtale.azjenhævder,athvismanharenposi< tivattitudeoverforhandlingenogdermedvurdereenhandlingsomværendepositivognødvendig, erderstørrechancefor,atmanudførerhandlingen(ibid.).detformodes,at(b)viltalemedpatien< tenomdennesbørn,dahunvurderedetpositivtforpatienten.dahunikkeharnogetvidenomfami< liesamtalerharhunenneutralattitudetildette.detformodesderfor,athunikkeviltilbydepatien< tenenfamiliesamtale.detskyldesogså,athunerafdenoverbevisning,atandretagersigafbørne< ne.dogkandetværeinteressantatoverveje,omhunvilhavemerefokuspåproblemstillingenefter endtinterview,dahunundervejsændrersinattitude.påbaggrundafattitudeændringenkanman forestillesig,athunerblevetbevidstomenuoverensstemmelsemellemhendesforståelseogople< velseafinddragelsenafbørnene(jarvis,2005). Side26af50

Pågrundaf(A) spositiveattitude,formodesdetathunviltalemedpatientenomdennesbørnsamt tilbydedemenfamiliesamtale. Attituden over for inddragelsen står ikke alene i denne sammenhæng. De to yderligere faktorer i Azjensteori,kanogsåhaveenbetydningfor,omsygeplejerskerinddragerbørnsomerpårørende. 5.4.2!Afdelingens!kultur! Sygeplejerske(A))fortæller,atkulturenpåafdelingenlæggeroptil,atsocialrådgivereafholderfamili< samtaler. Altså)hvis)jeg)nu)også)kan)se,)okay)der)vil)være)helt)oplagt)med)en)børnesamtale)her,)så)kontakter) jeg)socialrådgiveren)og)forklare)sådan)og)sådan )(A) (A) sansvareratafklareompatientenharbørn,atpatienterneinformeresogmotiveresfortilbud< detomenfamiliesamtalesamtvideregivelseafoplysningertilsocialrådgiverne. (A)er,somtidligereomtaltafdenopfattelse,atpersonaletgenereltergodetilatvurdereomder skaltilbydesfamiliesamtaletilpatienterne.(a)harenforståelseaf,athunerpåenafdelingsompri< oritereatbørnsompårørendebliverinddraget.. Sygeplejerske(B)kommerfraenkultur,hvormaneropmærksompå,atbørnenefyldermegethos patienterne,menatdetikkebliverprioriteretafsygeplejerskerne. Nej)det)er)ikke)det)der)fylder)mest,)det)er)det)ikke.)Men)vi)er)meget)opmærksomme)på)at)de)har) børn)og)at)det)er)noget)der)fylder)rigtig)meget)for)patienterne.)men)det)er)i)hvert)fald)ikke)det)vi)prio> riterer,)som)noget)af)det)højeste. )(B) (B)eritaktmedsinattitudeafdenoverbevisning,atdeterandresopgaveattagesigafbørnsomer pårørende.denmanglendeprioriteringafspejlesogsåihendesmanglendeerfaringmedatinddrage børnene. Azjensandenfaktor,subjektivenorm,kanhaveenyderligerepåvirkningpåpersonersintentionog dermedhandling(azjen,2005).densubjektivenormerhersygeplejerskernespersonligevurdering af,hvadandretænkerogforventer,iforholdtilatinddragebørnsompårørende.(a)kommerfraen kulturhvordereretstortfokuspåatinddragebørnene.hendessubjektivenormerderforprægetaf enforventningfrakollegaerogledelsenom,atmantalermedpatientenomderesbørnogtilbyder enfamiliesamtale.(b)kommerderimodfraenkultur,hvordetikkeerblevetprioriteret.hendessub< jektivenormafspejlesderforienmanglendeforventningfrakollegaerogledelseom,atbørneneskal inddrages. Side27af50

Azjenpointere,athvisderforeliggeretsocialtpresellerenacceptfrakollegaer,erderstørresand< synlighedfor,atpersonenviludførehandlingen(ibid.).udfraazjensfaktoromsubjektivenormer, kanmanderforforudsigeatsandsynlighedenfor,atensygeplejerskeinddragerbørneneerstørre, hvismankommerfraenafdelingsomerprægetafenkultur,hvordetforventesatmaninddrager børnene.hvismanderimodkommerfraenafdelingskultursom(b)gør,hvordetikkeforventes,vil manhøjstsandsynligikkeinddragebørnene. 5.4.3!Udfordringer! Sygeplejerskernegiverbeggeudtrykfor,atderkanopståenrækkeudfordringeriforholdtilatind< drageafbørnsompårørende.sammenholdtmeddetoandrefaktorervildettehavebetydningfor, omdeisidsteendeinddragerbørnene. Altså)det)er)bare)så)ømt,)meget)ømt)punkt.)Men)også)meget)meget)vigtigt)at)man)jo)kommer)om> kring)det.)så)jeg)synes)ikke)det)er)svært,)men)jeg)kan)godt)blive)meget)rørstrømsk,)det)ikke)sådan)så) jeg)sidder)og)græder)som)sådan,)overhovedet)ikke.)men)det)rør)mig)meget)hurtigt)og)meget,)ja)det)er) meget)meget)følsomt)område. )(A) Sygeplejerske(A)beskriver,atnårdethandlerombørn,bliverdetmegetfølsomtforhende.Dette skyldesogså,somtidligerebeskrevet,denpåvirkninghunharoplevet,efterhunselvharfåetbørn. Sygeplejerske(B)beskriverligeså,atdeteretskrøbeligtogfølsomtområde.Etområdehundogkan formåatforholdesigdistancerettil,fordihunifølgesigselv,ikkeharbørn. Azjenbeskriverdensidstefaktoriteorienomplanlagtadfærd,oplevelsenafkontrol,somværende envurderingaf,hvorgodtmankanudføreenhandling.herkanmandiskutere,omsygeplejersker< nessynpå,atdeteretskrøbeligtogfølsomtområde,kanværeenpersonligbarriereforinddrage børnene. Deterdog,sombeskrevetiafsnit5.2.1,enstyrkeat(A)harbørn,fordidetudstyrerhendemednog< leressourcer,som(b)ikkehar.(b)harderimodenstyrkei,athunkanholdefølelsernemeredistan< ceret.ifølgefundeneiafsnit5.2.1erdetathavebørnisidsteendeenstyrke,somgiversygeplejer< skenetstørrefokuspå,atbørnsompårørendeskalinddrages.dennestyrkebesidder(b)ikke. Sombeskrevetiafsnit5.3harrelationenenbetydningfor,omsygeplejerskernespørgerindtilog talermedpatienteromderesbørn.detharogsåenbetydningfor,hvordanmankanmotiverepati< enternetil,atinddragederesbørn.derkansåledesopståenudfordring,hvismanikkefårskabten godrelationtilpatienten. Side28af50

Faktorenomoplevelse)af)kontrol)kanhaveendirektevirkningpåselvehandlingen.Azjenmener,at hvismanharenoplevelseaf,atmanikkeharressourcerellermulighederforatudførehandlingen, vilmansandsynligvisikkegennemføreden(ibid).herhar(a)flereressourcerend(b)iogmedathun selvharbørn.mankanderforforestillesig,atdererstørresandsynlighedforat(a)vilinddragebør< nene,fordihunharenmerepositivoplevelseafkontrol.derudover,kanrelationentilpatienten,gå indogpåvirkehandlingendirekte,fordirelationenkanpåvirkeoplevelsenafkontrol.hvisrelationen erdårlig,kansygeplejerskernevurdereatmulighederneforatinddragebørneneerdårligere.dette kandermedresulterei,atbørneneikkebliverinddraget. 5.4.4!Delkonklusion! Detrefaktorerattitude,subjektivenormerogoplevelsenafkontrolbestemmersygeplejerskernes intentionomatinddragebørnsomerpårørendetilenpatient,ogdermeddereshandlingerift.at inddragedissebørn. Ajzenforklarer,atfolkermeretilbøjeligetilatudførehandlingernårdeevaluererdetsompositivt, nårdeopleveretsocialtprestilatudføreenhandlingognårdetrorpåatdeharmidlerogmulighe< derforatudførehandlingen(ibid). (A)vurdererinddragelsenafbørnenesompositivt,opleverenforventningomathunskalinddrage børneneogtrorpå,athunharmidlerogmulighederforatgøredet.dererdermedstorchancefor, athunfremadrettetvilfortsættemedatinddragebørnene.(b)vurderer,atdetervigtigtattalemed patienterneomderesbørn,hunkommerfraenkultursomerprægetaf,atmanikkeinddragerbør< neneogharfærreressourcertilatinddragebørnene.dererdermedmindresandsynlighedfor,at hunvilinddragebørnene.mankandogoverveje,omhunvedpåvirkningafdenafdelinghunnuer ansatpå,bliverprægetafdereskultur.hunvilmåskeoplevedentidligereomtalteuoverensstem< melse,ogstillespørgsmåltilhendesforståelseogoplevelse(jarvis,2012). Dissetrefaktorerkansåledesforklare,hvorfornoglesygeplejerskerinddragerbørnsompårørende hvorandreikkegør. Side29af50

6.*Diskussion* Ifølgendeafsnitvilprojektetsudførelse,metodesamtdeanvendteteorieroganalysensresultater diskuteres.denopdelessåledesienmetode<,teori<ogresultatdiskussion. 6.1*Metodediskussion* Denvalgtemetodeharbelystproblemformuleringen.Gennemsygeplejerskernessubjektiveudsagn harviskabtetgrundlagforatkunnesuppleredetigangværendeimplementeringsprojektirhp.det kvalitativeinterviewharherværetenstyrkeiforholdtilatopnådissesubjektiveudsagn,somder< medøgerprojektetstroværdighed(kvale&brinkmann,2015). Foratstyrkeprojektetspålidelighederderbevidsthedomvoresforforståelse,ogdenneerklarlagt indenpåbegyndelseafdataindsamlingen.brugenafforforståelsenhardogogsåværetensvaghedi projektet. Under diskussion af resultaterne, blev vi bevidste om, at vi har haft en for< kertforforståelse.viharhaftenforforståelseom,atmaniimplementeringsprojektetønskedeatfå altsundhedspersonale,herundersygeplejersker,tilatafholdefamiliesamtaler.detblevbekræftetaf Katrine Frydendal, at denne funktion er forbeholdt nøglepersoner. Derfor var vores forforståelse forkert. Denne forforståelse har haft betydning i dataindsamlingen og sygeplejerskerne er derfor blevet spurgt til afholdelse af familiesamtaler i interviewene. På trods af denne misforståelse har empirien stadig vist sig anvendelig til at svare på problemformuleringen. Da vi er opmærksom på dennemisforståelseogdenbliverbeskrevet,vurderesdet,atdethverkenpåvirkertroværdigheden ellerpålideligheden. Detsesidetteprojektsinterview,atsygeplejerske(B)ændrersvarunderinterviewetogendermed atskiftefokus.dettekanskyldesdenpåvirkningderskerisamspilletunderinterviewet.daderiin< terviewetikkebliversamletoppådenneændring,erdetsværtattydehvadinformantensegentlige fokuser.hvisinterviewerenikkefårkontrollerettroværdighedenafinformanternessvarsamtverifi< ceretfortolkningerne,risikeremanatfejltolkeinformantensudsagn,hvilketkanpåvirkeprojektets pålidelighed (ibid.). Vi har dog i fællesskab fortolket sygeplejerskernes udsagn, hvilket minimerer risikoen for fejlfortolkning. Derved øges pålideligheden samt troværdigheden af undersøgelsen (Karlsson,2014). Overførbarhedenkandiskuterespågrundafdetbegrænsedeantalafinformanter.Dadetteeret bachelorprojekterderbegrænsettidogressourcerogdererderforanvendttoinformanter.under< søgelsensresultatererderforikkeoverførbarepågrundafdetbegrænsetantalafinformanter.un< Side30af50

dersøgelsenkanderimodgiveetindbliki,hvadderkanhavebetydningfor,omsygeplejerskerind< dragerbørnsompårørendeipsykiatrien. 6.2*Teoridiskussion** Ifølge Troels Nørager mangler Jürgen Harbermas s teori en indholdsmæssig uddybning af livsver< densdimensionen.nøragermener,atlivsverdenenskalprægesmerefænomenologisktilatdanneen vis modvægt i forhold til den fornuft der i høj grad præger begrebet. Problemet ved at fornuften præger,gøratmenneskesynetkommertilatrummeforlidtforståelsefor,atmennesketogsårum< merubevidsthed(scheel,2005).påtrodsafdenmanglendeforståelseafmennesketsubevidsthed, findesteorienstadigrelevant,dadennemangelkansuppleresafpeterjarvis teoriomlæring. Jarvisharfokuspådenubevidstedelaflæring.Hantagerudgangspunktimennesketseksistensog meneratdererensammenhængmellemindividetogomverdenen.derønskesnetopatundersøge sygeplejerskernesomsubjekterogdereslæringihverdagen,oghvorfordeinoglesituationerikke lærer.dahansteorifordrer,atdererensammenhængmellemindividetogomverdenen,erteorien interessantforprojektet,dakulturensbetydningforlæringherønskesundersøgt(jarvis,2012,a). TeorienomplanlagtadfærdafIcekAjzenerblevetempirisktestetogeretgodtudgangspunktforat forstårationeltænkningoghandling.dentagerdogikkesåmegethøjdefordeirrationelleogube< vidstebevæggrunde.teorienindfangerderforikkeisammeomfangdehandlinger,somikkepåfor< hånderplanlagteellerdirektekankontrolleres.detkanværevanerellerhandlingermanbareudfø< rer,ogsåselvomatdethverkenerioverensstemmelsemedensholdningerellerandresforventnin< gertilenshandling(wetherell,1996).detvurderesdog,atteorienkangiveetgodtindbliki,hvorfor sygeplejerskernehandlersomdegør.påbaggrundaffundeneomkulturensbetydningforomsyge< plejerskerneinddragerbørnsompårørende,vurderesdet,atselvehandlingenatinddragebørnene erenplanlagthandling.detteskyldes,atkulturenermedtilatbestemmelæringenforsygeplejer< skerne, som det ses i afsnit 5.1.1. Hvis de lærer at børn som pårørende skal inddrages, vil denne handlingihøjeregrad,værerationelogplanlagt. 6.3*Resultatdiskussion** Formåletmeddetteprojekteter,atbidragetilRHP simplementeringsprojekt,iforholdtilatforbedre indsatsenoverforbørnsompårørende(regionhovedstadenspsykiatri,2015). Detvurderes,atimplementeringsprocessenerideninitiale<implementeringsfase,hvordentidligere nævnteundersøgelseomkringindsatsenoverforbørnirhpogpserendelafundersøgelsesfasen. Derforeliggerderforikkeenforventningomenfuldimplementering,menenvishedomatfundenei Side31af50

detteprojektkanstøtteprocessenogmuligvishjælpemedtilpasningeriimplementeringsprocessen (Ravn,2014). Projektets resultater vil derfor, blive sammenholdt med de relevante implementeringstiltag. Disse tiltageridennesammenhængbørnekoordinatorerneoguddannelseafmedarbejderesomnøgleper< soner(regionhovedstadenspsykiatri,2015).derudpegesenbørnekoordinatorpåalledepsykiatri< skecentreiregionhovedstaden.deskalhaveansvaretforatderpådetenkeltecenterløbendeer fokus på børn som pårørende, samt at medarbejderne er kompetente til at klare opgaven (Ibid.). Nøglepersonerneertrænetoguddannet,tilathavemerevidenogiathaveenrådgivendeogkoor< dinerendefunktioniforholdtilarbejdetmedbørnsompårørende.dehardesudenfåetuddannelsei atafholdefamiliesamtaler(psykiatriskåne&regionhovedstadenspsykiatri,2013). Somnævnttidligereharviværetprægetafenforkertforforståelse.Enmisforståelsederharværet sværatkorrigere,daderikkeforeliggerenklarbeskrivelsenøglepersonersfunktions<ogansvarsom< råder.vimenerderfor,atdennemangelkanføretil,atandrevilkunnekommefremtilsammemis< forståelseogdervedhavesværtvedatbenyttenøglepersonerneidenfunktionsomertiltænkt. Fundeneidetteprojektviser,atafdelingskulturenharstorbetydningfor,omsygeplejerskernehar fokuspåbørnene,ogdermedinddragerdemideresplejeafpatienten.enkultursomihøjgrader styretafsystemverdenen.børnekoordinatorenesmereoverordnedeansvarfor,atdericentereter fokuspåbørnsompårørendeerderformegetrelevantidennesammenhæng.dettehængersam< menmed,atdeisærharmulighedforatpåvirkesystemverdenensbureaukratiskeogadministrative områder,ogderigennempåvirkeafsnitskulturentilathavemerefokuspålivsverdensværdier. Projektetvistedesudenatsygeplejerskermedbørn,harstørreopmærksomhedsamtressourcetil handleiforholdtilbørnsompårørende.detteskyldesenindsigtidetatværeforældreogenforstå< elseaffamilielivet.envidenogforståelsesomnøglepersonerneihøjgradogsåharfåetgennemde< resuddannelseogdermedkanbidragemedpåafdelingerne.nøglepersonernesudbredelseafviden kandesudenstøttedenændredekulturellemening,sombørnekoordinatorerneforsøgeratdanne. Detkaniimplementeringsprocessenovervejes,omansættelseaffleremødrepåafdelingerneeller anvendelse af mødre som nøglepersoner kunne styrke indsatsen overfor børn som pårørende. Fundetomkringrelationensbetydningforsygeplejerskenstilgangtilpatientensforældrerolleharen yderligerebetydningforihvilketomfangsygeplejerskenkomindpåområdet.enafsygeplejerskerne nævner,atrelationendannesovertid.dettekanhavebetydningfor,hvorhurtigtmankansætteind overforbørnene.dettekanbliveproblematiskhvispatienterneerindlagtikorttid. Side32af50

7.*Konklusion* Detteafsnitbestårafenbesvarelseafprojektetsproblemformulering: Hvilket!fokus!har!sygeplejerskerne!på!inddragelse!af!børn!som!pårørende!til!en!patient!indlagt!på! en!psykiatrisk!afdeling!og!hvad!påvirker!dette!fokus!og!dermed!inddragelsen!af!disse!børn? Sygeplejerskerneharpligt til at inddrage børn som pårørende til patienter. For at kunne opfylde dennepligtoginddragebørnenekræverdetdog,atsygeplejerskerneharfokuspåinddragelsenaf børnene. Iundersøgelsenmødtevitosygeplejerskermedforskelligtfokus.Denenesygeplejerskevarmeget fokuseretpåinddragelsenafbørnenesomendelafbehandlingenafpatienten.denandensygeple< jerskevarkunfokuseretpåpatienten,oghavdederforikkesammebevidstefokuspåinddragelsen. Sygeplejerskernesfokuspåinddragelseafbørneneerihøjgradafhængigtafafdelingenskultur.Det< teskyldesatkulturenprægerdenlæringmanfår.etmanglendefokusikulturenkanbetyde,atsyge< plejerskenikkeopfatterinddragelsenafbørnenesomendelafsitansvarsområde,ogderforikkehar fokuspådet. Afdelingenskulturerihøjgradprægetafdeadministrativeogorganisatoriskesystemersomsygeple< jenerunderlagt.detergennemdettesystemderfornødvendigtathaveøjeformennesketssubjekti< vebehov.vejledningen Børn)af)patienter)med)psykisk)sygdom harfokuspådetteogvilderforkun< ne støtte sygeplejerskens faglighed og derigennem hjælpe, til at efterkomme pligten og inddrage børnene. For at inddragelsen af børnene overhovedet finder sted kræverdet,fra sygeplejerskernes side,et bevidstfokus.sygeplejersken,somharetbevidstfokus,somvurdererinddragelsenafbørnenesom positiv,opleverenkultursomerprægetaf,atbørnenealtidskalinddragesogsomtrorpå,athunhar midlerogmulighederfordette,vilmedstorsandsynlighedinddragebørnene.sygeplejerskenuden etbevidstfokusogsomgennemsinkulturikkestøttestilinddragelse,vilmedstorsandsynlighedikke inddragebørnsompårørende. Sygeplejerskermedbørn,harenstørreindsigtidetatværeforældresamtenstørreforståelsefor familielivet.dettebevirker,atsygeplejerskermedbørnharetstørrefokuspåbørnsompårørende. Deharfleremidlerogmulighederforatinddragedissebørn,iforholdtilsygeplejerskerderikkeselv harbørn.detkanderfordiskuteres,omansættelseaffleremødrevilskabeetstørrefokuspåbørne< ne. Sygeplejerskernesrelationtilpatientenharyderligenbetydningfor,omsygeplejerskerneinddrager børnene.nårrelationenergod,vilsygeplejerskernehavelettereved,attalemedpatienteromderes børn.detvildermedværenemmereatmotiverepatienternefor,atderesbørnskalinddrages.da Side33af50

relationendannesovertid,kandettehavebetydningfor,hvorhurtigtmankansætteindoverfor børnene.inddragelseafbørnene,kanderforbliveproblematisk,hvispatienterneerindlagtikorttid. Side34af50

8.*Perspektivering** Idetteafsnitvilproblemstillingensamtresultaternefraundersøgelsenperspektiverestilsygeplejer< skensvirksomhedsområder. FormåletmedbachelorprojekteteratbidragetilRHP simplementeringsprojektvedatbeskriveto sygeplejerskerssubjektiveoplevelseriforholdtilinddragelseafbørnsompårørende.foratindfri formåleterderplanlagtetmødemedbørnekoordinatorerneirhp.hervilvipræsentereogdiskute< reprojektetsfund,såledesatdetkanbidragetilatudvikleogforbedresygeplejenoverforbørnsom pårørende.udoverprojektetsfund,vilmisforståelsenomnøglepersonerneogsåpræsenteres.forat nøglepersonernesfunktionkanbenyttesafsygeplejerskerneogledelsen,behøvesenklarbeskrivelse afderesfunktions<ogansvarsområde. Børnekoordinatorernehartilformålatskabefornyelseikulturenogudviklesygeplejenoverforbør< nene,ogderforervoresfundinteressantefordem.børnekoordinatorerneskalværemedtilatsikre atsygeplejerskerneudfører,formidlerogledersygeplejensådenersundhedsfremmende,sund< hedsbevarendeogforebyggende,samtatdenskerisamarbejdemedpårørende,herunderogså børn. Eninteressantbetragtningsomikkebliverbelystgennemprojektetelleridensystematiskelittera< tursøgninger,omderforekommernoglenegativekonsekvenservedatinddragebørnene.dette kunnehaveværetinteressantvidenforimplementeringsprojektet. Projektetbelyseratbørnsompårørendeafenforældermedenpsykisklidelsevokseropmeden rækkerisikofaktorer,somkanmedføreatdeselvfårpsykiskelidelser.deterdogikkekunipsykiatri< enatdettefindersted.idensomatiskesygeplejefindesderogsåbørnsompårørende,somligeledes bliverpåvirketafderesforældressituation.mankanderforoverveje,omderogsåbøriværksættes lignendetiltagoverforbørnsompårørendeidensomatiskesygepleje. Side35af50

Litteraturliste** Azjen,I.2005.Attitudes,)personality)and)behavior.)OpenUniversityPress.2.udgave.Kapitel5. Birkler,J.2003.Filosofiogsygepleje<Etikogmenneskesynifagligpraksis.Munksgaard,Danmark.1. udgave.kapitel6. BirklerJ.2011,Videnskabsteori)>)En)grundbog,MunksgaardDanmark,København,1.Udgave. DahlagerL.&FredslundH.2013.Hermeneutiskanalyse<forståelseogforforståelse.I:)VallgårdaS.& KochL.(Red.),Forskningsmetoder)i)folkesundhedsvidenskab, Munksgaard Danmark, København, 4. Udgave. Foster,K.,O Brien,L.ogKorhonen,T.2012.Developing)resilient)children)and)families)when)parents) have)a)mental)illness:)a)family>focused)approach.internationaljournalofmentalhealthnursing21. Frølich, J. 2013. UCN Sygeplejerskeuddannelsen Aalborg og Hjørring, Sygeplejerskeuddannelsens ledernetværk. Juridiske) retningslinjer) for) indsamling) af) patientdata) til) brug) i) opgaver) og) projekter.) Rev.14.06.2013. Hummelvoll,J.2012.Helt)>)ikke)stykkevis)og)delt.)Psykiatrisk)sygepleje)og)psykisk)sundhed.)HansReit< zelsforlag.4.udgave.1.oplag.kap.1 Jarvis,P.2012,A.Atbliveenpersonisamfundet<hvordanblivermansigselv.I:)Illeris,K.(Red.),49) tekster)om)læring,samfundslitteratur,1.udgave. Jarvis,P.2012,B.Livslanglæring<etflertydigtbegreb.I:)Illeris,K.(Red.),49)tekster)om)læring,Sam< fundslitteratur,1.udgave. Jarvis,P.2012,C.Ikke<læring.I:)Illeris,K.(Red.),49)tekster)om)læring,Samfundslitteratur,1.Udgave. Justitsministeriet,2012.Bekendtgørelseomundtagelsefrapligtentilanmeldelseafvissebehandlin< ger,somforetagesforenprivatdataansvarlig.lokaliseretd.03.11.15på:https://www.retsinforma tion.dk/forms/r0710.aspx?id=848 Justitsministeriet,2013.)Persondataloven.Lokaliseretd.03.11.15på:https://www.retsinformation. dk/forms/r0710.aspx?id=828 Karlsson,E.K.,2014.Informationssøgning.I:(red)Henricson,M.Videnskabelig)teori)og)metode)>)fra) idé)til)eksamination.,1.udgave.1.oplag.forlagetmunksgaard Knuttson<medinL.EdlundB.RamklintM.2007.Experiences)in)a)group)of)grown>up)children)of)men> tally)ill)parents.journalofpsychiatricandmentalhealthnursing,14. Kvale&Brinkmann2015.Interview.)Det)kvalitative)forskningsinterview)som)håndværk.)HansReitzels Forlag,København.3.udgave,1.oplag. Kvello,Ø.2010.Børn)i)risiko.OversatfranorskafCharlottePietch.GyldendalNorskA/S.1.udgave. Latour,A.Filtenborg,J.2012.Kommunikation)og)personlig)udvikling.)ForfatterneogForlagetKlim.3. udgave.1.oplag.kapitel6 Nørager,T.1993.Systemoglivsverden.ForlagetANIS.1.udgave,4.oplag. Side36af50

PihkalaH,SandlungM,CederströmA.2011.Initiatin)communication)about)parental)mental)illness)in) families:)an)issue)of)confidence)and)security.)internationaljournalofsocialpsychiatry58. ÖstmanM.2007.Interviews)with)children)of)persons)with))severe)mental)illness)>)investigation)their) everyday)situationi.)nordjpsychiatry,oslo. Poulsen,A.2008.Børns)udvikling.NordiskforlagA/S,2udgave,1.oplag. Psykiatrifonden,2013.Når)børn)og)unge)er)pårørende.)PsykiatriInformation.)December2013nr.4 20.årgang.Lokaliseretd.01.12.15påhttp://www.psykiatrifonden.dk/media/112184/PI<1304.pdf Psykiatrifonden, 2015. Debat:) Når) børn) bliver) pårørende,) bliver) de) ofte) ensomme.) Lokaliseret d. 15.10.15 på http://www.psykiatrifonden.dk/om<os/nyheder/2015/debat<naar<boern< bliverpaaroerende<bliver<de<ofte<ogsaa<ensomme.aspx) PsykiatriSkåne&RegionHovedstadensPsykiatri2013.Børn)som)pårørende)i)psykiatrien)>)kortlæg> ning) af) indsatsen) i) Psykiatri) Skåne) og) Region) Hovedstadens) Psykiatri. Lokaliseretd.15/9<15 https://www.psykiatri<regionh.dk/undersoegelse<og<behandling/patient<og<paaroerende/boern< som<paaroerende/projekt<boern<som<paaroerende/documents/kortlaegning.pdf Ravn,B.,2014.Implementering.I:Eldrup,S.D.&Glasscock,T.(RED.).At)lede)sygepleje)>)sygeplejer> skens)virksomhedsområde.)gadsforlag,1.udgave,1.oplag.kapitel15. RegionHovedstadensPsykaitri,2014.Børn)af)patienter)med)psykisk)sygdom.)Psykiatrienskvalitets< råd,regionhovedstadenspsykiatri.gældendefra12.11.2014.lokaliseretd.13.10.2015 RegionHovedstadensPsykiatri,2015.Implementeringsprojektet)af)Børn)som)pårørende.)Lokaliseret d. 15.10.15 på: https://www.psykiatri<regionh.dk/undersoegelse<og<behandling/patient<og< paaroerende/boern<som<paaroerende/implementeringensprojekt/sider/default.aspx Reupert, A. og Maybery, D. 2007. Families) Affected) by) Parental) Mental) Illness:) A) Multiperspektive) account)of)issues)and)inteventions.americanjournaloforthopsychiatryvol.77,no.3. Scheel,M.E.2005.Interaktionelsygeplejepraksis.MunksgaardDanmark.3.udgave. Social<ogindenrigsministeriet2015.Serviceloven) LBK) nr) 1053, København, Offentliggørelsesdato 10/09<2015, Kap. 27. Lokaliseret d. 13.10.2015på:https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710. aspx?id=173200#id1215fa33<88ef<4306<b446<778ee6841c15 SSN, Sykepleierne Samarbeid i Norden, 2003. Etiske) retningslinjer) for) sygeplejeforskning) i) Norden,) Oslo. Lokaliseret den 04.11.2015 på: http://www.dsr.dk/ser/sygeplejeetiskeretningslinjer/sider/ sy< geplejeetiskeretningslinier.aspx Sundhedsstyrelsen2012.Nationale)anbefalinger)til)sundhedspersoners)møde)med)pårørende)til)al> vorligt) syge.version1,versionsdato30marts2012.udgivetafsundhedsstyrelsen. Lokaliseret d. 03.09.2015.http://sundhedsstyrelsen.dk/~/media/F6CCABEE93BA4600B47B44C45510D79F.ashx Sygeplejeetiskråd,2014.Sygeplejeetisk)råd.)Etiske)spørgsmål)og)refleksion.)Dansksygeplejeråd,2. udgave. Vendsborg,P.Lindhart,A.Gram,T.Bentzen,J.2015. Tal) til) psyken.) Fakta) om) psykisk) sundhed) og) psykisk)sygdom.)psykiatrifonden.udgivetoktober2015.lokaliseret16.12.2015på:http://www.psyki atrifonden.dk/media/639459/nyt<tal<fra<psyken.pdf Side37af50

Weissmann M. Wickramaratne P. Nomura Y. Warner V. Pilowsky D. Verdeli H. 2006. Offspring) of) depressed)parents:)20)years)later.theamericanjournalofpsychiatry163.june2006 Wetherell,M.1996.Identities,)groups)and)social)issues.TheopenUniversity.1udgave.Kapitel3. Side38af50

Bilag*1*X*Søgeprotokol* Side1af4 Baggrund:*Atundersøgehvilkenlitteraturderforeliggerombørnsompårørendeipsykiatrien. Problemformulering:*Hvilketfokusharsygeplejerskernepåinddragelseafbørnsompårørendetil enpatientindlagtpåenpsykiatriskafdelingoghvadpåvirkerdettefokusogdermedinddragelsenaf dissebørn? Inklusionskriterier:* Børnafforældremedenpsykisklidelse Patienter/forældreipsykiatrien MaterialefraEuropa,USA/CanadaogAustralien. Materialefra2000<2015 Danskogengelsksprog Peerreviewed Eksklusionskriterier:* Voksnesompårørende(+18) Børnsomerpårørendetilsomatisksygeforældre Materialeældreend15år Patienter/forældreisomatikkenogprimærsektor Forældredererdøde MaterialefraandrestederendEuropa,USA/CanadaogAustralien/NewZealand AndresprogendDanskellerEngelsk Ikkepeerreviewed. Søgestrategi:* Søgning*på*Cinahl* Blok!1: Blok!2: Blok!3: Blok!4: Forældre<barn relati< on Psykiatriskperspektiv Handlinger Fænomen Parent>child)relations Mental)illness Interventions Relatives OR OR OR OR Parents OR Parenting OR) Parental OR Psychiatry OR Psychiatric) depart> ment OR Mental)disorders OR Preventive)support OR Nursing interventions OR Therapeutic) conversa> tion Children) of) mentally) ill) pa> rents OR Social)heritage OR) Resilience Side39af50

Side2af4 Kids Psychiatric)patients OR OR Children OR Psychiatric)disorders Family) perceived) sup> port OR) Offsprings) )))))))))))))))))) FundpåChinahl: Blok1(AND)Blok2(AND)Blok3(AND)Blok4= Resultater73artikler.9artiklertil gennemlæsning.1udvalgtartikler. Blok1(AND)Blok2(AND)Blok4= Resultater364artikler.3artiklertil gennemlæsning.ingenudvalgteartikler. Udvalgtartikel: Foster,K.,O Brien,L.ogKorhonen,T.2012.Developing)resilient)children)and)families)when) parents) have) a) mental) illness:) A) family>focused) approach. International Journal of Mental HealthNursing21. Søgning*på*Psykinfo* Blok!1: Blok!2: Blok!3: Blok!4: Forældre<barn relati< on Psykiatriskperspektiv Handlinger Fænomenet Parent>child)relations Mental)illness Interventions Relatives OR OR OR OR Parents OR Parenting OR) Parental OR Kids OR Children OR) Psychiatry OR Psychiatric) depart> ment OR Mental)disorders OR Psychiatric)patients OR Psychiatric)disorders Preventive)support OR nursing)interventions OR therapeutic) tion OR conversa> Family) perceived) sup> port Children) of) mentally) ill) pa> rents OR Social)heritage OR) Resilience Offsprings) Side40af50

Side41af50 Side3af4 FundpåPsykinfo: Blok1(And)Blok2(And)Blok3(And)Blok4= Resultater548artikler.10artiklertil gennemlæsning.2udvalgteartikler. Udvalgteartikler: PihkalaH,SandlungM,CederströmA.2011.Initiatin)communication)about)parental)mental) illness)in)families:)an)issue)of)confidence)and)security.)internationaljournalofsocialpsychia< try58. Reupert,A.ogMaybery,D.2007.Families)Affected)by)Parental)Mental)Illness:)A)Multiper> spektive)account)of)issues)and)inteventions.americanjournaloforthopsychiatryvol.77,no. 3. * Søgning*på*Pubmed** Blok!1: Forældre<barnrelation Blok!2: Psykiatriskperspektiv Blok!3: Handlinger Blok!4: Fænomen Parent>child)relations OR Parents OR Parenting OR Parental OR Offsprings Mental)illness OR Psychiatry OR Mental)disorders OR Psychiatric)disorders OR Schizophrenia OR Bipolar OR Depression OR Anxiety Interventions OR Prevention OR nursing OR support Resilience OR Children)of)mentally)ill)parents FundpåPubMed: Blok1(And)Blok2(And)Blok3(And)Blok4= Resultater160artikler.5artiklertil gennemlæsning.2udvalgteartikler.

Udvalgteartikler: Side4af4 ÖstmanM.2007.Interviews)with)children)of)persons)with))severe)mental)illness)>)investiga> tion)their)everyday)situationi.)nordjpsychiatry,oslo. Knuttson<MedinL.EdlundB.RamklintM.2007.Experiences)in)a)group)of)grown>up)children) of)mentally)ill)parents.journalofpsychiatricandmentalhealthnursing,14.side744<752 * Strategi*for*udvælgelse*og*kritisk*gennemgang:*Udvælgelsenblevforetagetvedførstatlæseartik< lernesoverskifter.derefterblevdeviderevurderetogudvalgtudfraderesabstracts.hvisdeblev udvalgt,blevdekritiskgennemgåetudframetropols Spørgsmålsomkanstillesiforbindelsemed denkritiskelæsningafenforskningsartikel. Identifikation:*SøgningenblevforetagetafLouiseHornbøllogMarieHvidNisseniperioden05.10.15< 02.11<15.ProfessionshøjskolenMetropol. * Side42af50

Bilag*2*X*Interviewguide** Side1af3 Projektetomhandlerbørnsompårørendeipsykiatrien,hvorderønskesatundersøgeshvilketfokus sygeplejerskerharpåinddragelseafbørnsomerpårørendetilenpatientindlagtpåenpsykiatrisk afdeling.derudoverønskesdetatundersøgeshvadderkanpåvirkedettefokusogdermedinddra< gelsenafdissebørn. Formalia*og*briefing***! Informanteninformeresomprojektetsformål,problemformulering,metodeogdataindsam< ling.! Informantenpræsenteresforsamtykkeerklæringoginformeresomsinerettigheder.! Samtykkeerklæringunderskrivesitoeksemplarerentilinformantenogentilprojektet.! Interviewenegennemføresheltoverordnetefter"ikkeskadeprincippet",hvilketkonkretbe< tyder,athvertenkeltinterviewførstogfremmestgennemføresunderhensyntagentilinfor< mantensvelbefindende.derkanholdespauseroginterviewetkanheltafbrydes. Informantenpræsenteresforvoresvidensgrundlagsamttemaerforsamtalen: ViharkendskabtilSundhedsstyrelsensanbefalingomatinddragebørnsompårørendeipsykiatrien, samteninstruksderfindesiregionh spsykiatri,somvejlederpersonaletiatregistrererompatien< ten har børn og afholdelse af familiesamtaler (undersøges om der findes en mere specifik vejled< ning/instrukspådenpågældendeafd.). Vierinteresseretiatfåkendskabtildineegneerfaringermedatinddragebørnsomerpårørendetil enpatientindlagtherpåafdelingenogdinetankerogfølelseromkringdette. Førsterjeginteresseretiatvidenogetomditerfaringsgrundlag,herefterviljeghørelidtomdine erfaringerindenfordetteogtilsidstviljegspørgeindtilhvilketankerdusomsygeplejerskehargjort digomatinddragebørnsompårørende. Udsagn*og*holdninger*skal*generelt*følges*op*med*spørgsmål*der*inviterer*til*begrundelser*og*udX dybelser* Genereltskalinformantensbeskrivelserstøttesafspørgsmålsom: < Hvilketankergjordedudigomdette? < Hvadtænktedu? < Hvilkefølelsergikigennemdig? < Hvorfortrorduatdetteskete? < Hvadtrorduliggerbag? < Kandugiveeteksempel Side43afSide43af50

< Beskrivhvadderskete < Hvordanforegikdet? Side2af3 Rammebeskrivelse*og*interview*gennemførelse*! Informanter:Topsykiatriskesygeplejersker(interviewesindividuelt)! Tid:Intervieweneplanlæggestilatvare20<30minutter! Sted:Påafdelingen,ietuforstyrretrum.! Diverse:1interviewer,1observatør.Interviewetvilblivelydoptagetmhp.attransskribere materialet. Præsentation*af*rollefordeling**! Interviewer:MarieHvidNissen! Observatør:LouiseHornbøll Observatørensopgaver: < Udarbejdeetnotat < Beskriveinteraktionmellemintervieweroginformant < Beskrivetonefaldognon<verbalkommunikation < Støtteintervieweren < Sikreattidsrammenoverholdes Temaer* Nedenstående)temaer)skal)om)muligt)dækkes)i)begge)interviewes.)Samtlige)spørgsmål)skal)ikke)nød> vendigvis)bringes)på)banen)i)interviewsituationen.) Tema* Sygeplejerskenserfaringsgrundlag Sygeplejerskens handlinger overfor børn som pårørende Interviewspørgsmål** Hvormangeårserfaringhardusomsygeplejer< skeipsykiatrien? Hvorlangtidharduarbejdetherpåafdelingen? Kan du beskrive en situation, hvor du har haft kendskab til at patienten har børn, hvor du har handletpådet? Harduprøvetatafholdeenfamiliesamtale? Hvisja<Hvilketankergjordedudigomdet? Hvis nej Hvadtænkerduergrundentilatdu ikkeharafholdtenfamiliesamtale? Har du oplevet en situation, hvor du har haft kendskabtilatenpatientharhafthjemmeboen< debørn,hvorduikkeharhandletpådet? Hvisja hvadtænkerduergrundentildette? Side44af50

Side3af3 Sygeplejerskensfokuspåbørnsomerpårørende Føler du at det er dit ansvar at inddrage børn sompårørende?hvorfor? Hvilketankerogfølelserkommerfremidig,når duharkendskabtil,atenpatientharhjemmebo< endebørn? Hvilkeudfordringeropleverduderkanværenår enpatientbliverindlagt,ogharhjemmeboende børn? Hvordan har du det med at tale med patienten ompatientensbørnogfamiliesituation? Hvordanhardudetmedatinddrageogtalemed patientensbørnomsituationen? Debriefing** Afsluttendespørgsmål: Jeg)har)ikke)flere)spørgsmål.)Er)der)andet,)du)har)lyst)til)at)sige)eller)spørge) om,)før)vi)afslutter)interviewet? ) Hvisinformantenerinteresseretkaninterviewerenfortællemereomprojektetsformålogdesign. Informantentakkesformedvirken. Side45af50

Bilag*3* *Skriftligt*samtykke* Side1af2 ** Side46afSide46af50

Side2af2 Side47af50

Bilag*4* *Tilladelse*til*at*foretage*dataindsamling* Side1af3 Side48af50

Side2af3 Side49af50

Side3af3 Side50af50