Vi kan kun når vi. samler vores kompetencer

Transkript

1 Vi kan kun når vi Etkvalitativtstudieafdetsundhedsfaglige personaleserfaringermedhverdagsreha5 samler vores kompetencer bilitering UCSJ ErgoterapeutuddannelseniNæstved

2 Vikankunnårvisamlervoreskompetencer" 5Etkvalitativstudieafdetsundhedsfagligepersonaleserfaringermedhver5 dagsrehabilitering Bachelorprojektiergoterapi Januar2015 Undertegnede bekræfter, at besvarelsen er foretaget uden uretmæssig hjælp. Vejleder Camilla Pyndt Jacobsen Antal ord: Denneopgaveerudarbejdetaf(en)ergotera5 peutstuderendevedergoterapeutuddannelsen Næstved,UCSJ,somledietuddannelsesforløb. Denforeliggerurettetogukommenteretfraud5 dannelsens'side'og'er'således'et'udtryk'for' den/destuderendesegnesynspunkter. Denne%opgave% eller$dele$heraf$ må# kunoffentliggøresmedden/destude5 rendestilladelse,jf.lovomophavsretaf

3 Forord Vivilretteensærligtaktildepersonersomharvilledeltageiprojektet,samt taktildetokommunersomharvillestilledeltageretilrådighed. VivilogsågernetakkebibliotekarernepåUCSJNæstvedtilhjælpmedlittera5 tursøgning,bestillingafartiklerogaltidharværetbehjælpeligemedatbesva5 revoresspørgsmål. LigeledesvilvigernetakkesildekassenogMetteAndresenforhjælpoginspi5 rationgennemprocessenipressedesituationer. SærligtvilvitakkevoresvejlederCamillaPyndtJacobsenforkonstruktivkri5 tikogaltidbrugbarvejledning.

4 Resume Problembaggrund DetforventesatderskerenstigningafældreiDanmark.Denforventedelængerelevetid, vilstillekravtildetdanskesundhedsvæsensforebyggendeogbehandlendeindsatserover fordeældre.derforharkommunerneværetnødsagettilattænkeiandrebaner,somresul5 teredeiinnovativetiltag,herunderhverdagsrehabilitering. HverdagsrehabiliteringerblevetenudbredtindsatsiflerekommuneriDanmark.Største5 delenaflandetskommunerarbejdermedhverdagsrehabilitering. Ihverdagsrehabiliteringarbejderterapeuterogplejepersonaletværfagligt,omfællesmål forborgeren. Problemformulering Hvilkeerfaringerhardetsundhedsfagligepersonalemedhverdagsrehabilitering? Metode Viharanvendtdenkvalitativemetode.Dererudførtfiresemistruktureredeinterviewsaf sundhedsfagligtpersonaleitokommuner,somdækkertoforskelligefaggrupper.inter5 vieweneerblevettransskriberede.analysenerudarbejdeteftermalterudsmeningskon5 densering. Resultat Ivoresresultaterharvifundetfremtilfemtemaer:fordeleforborgeremedhverdagsrehabi0 litering,udfordringer,tværfagligtsamarbejde,kulturændringforfaggrupperneogtidsfaktor. Samtsubgrupper:Borgereogpårørende,detsundhedsfagligepersonaleskollegaskab,æn0 dringafarbejdsopgaver,overlapningaffaggrupperne,samarbejdemellemfaggrupperne, kommunikation,ændringerforfaggrupperneogændringerforborgerne. Konklusion Informanterneoplever,atborgerneblivermereselvstændigeoguafhængigeafsystemet. Samtidigkanpersonaletopleveudfordringeriforholdtilborgere,pårørendeogdetsund5 hedsfagligepersonale.informanternemener,atdettværfagligesamarbejdeervigtigti

5 hverdagsrehabilitering.dererdeltemeningeromtidsfaktoreniarbejdetmedhverdagsre5 habilitering.informanternebeskriver,atderersketenkulturændringindenforplejenog deergåetfraat gørefor borgerentilat gøremed. Perspektivering Kommunerneskalblivevedmedatsparepenge,ogsåpåældreområdet,hvordertænkes hverdagsrehabiliteringsomensparemetodepåhjemmeplejen. Samtidigtmedatborgernebliverudskrevetfrahospitalernetidligereendnormaltoggen5 optræningenrykkermereudkommunalt.derforkandetværerelevant,atinddragedet personalesomarbejdermedhverdagsrehabilitering.foratfåderessynogeventuelleidéer til,hvordanhverdagsrehabiliteringkanimplementerespåenbedstmuligmådeforbåde borgerogpersonale. Søgeord Hverdagsrehabilitering,detsundhedsfagligepersonaleserfaringerogtværfagligtsamar5 bejde. Antalord:329

6 Abstract Background AriseofelderlypeopleinDenmarkisexpected.Thelonglifeexpectancywillmakede5 mandsonthedanishhealthauthoritiespreventiveandtreatingeffortstotheelderlypeo5 ple.becauseofthisthemunicipalitieshavebeenforcedtochangecoursewhichhasresulted ininnovativesteps,5forinstanceeverydayliferehabilitation.everydayliferehabilitationis acommoneffortinmostmunicipalsindenmark.themajorityofthemunicipalsinthe countryworkwitheverydayliferehabilitation.ineverydayliferehabilitationtherapists andnursesworkinterdisciplinarywithcommontargetsforthecitizen. Problemstatement Whichexperienceshasthehealthcarestaffwitheverydayliferehabilitation? Method Wehaveusedthequalitativemethod.Wehavedonefoursemistructuredinterviewswith healthcarestaffintwomunicipalscoveringtodifferentprofessions.theinterviewshave beentranscribed.theanalysisiscompiledaccordingtomalterudsmeaningofcondensa5 tion. Result Inourresultswehavefoundfivesubjects:Advantagesforthecitizenswitheverydaylifere0 habilitation,challenges,interdisciplinaryco0operation,culturechangesfortheprofession groupsandfactoroftime.alsosubgroups:citizensandrelatives,thecolleagueshipofthe healthcarestaff,changingofworktasks,theoverlapoftheprofessiongroups,co0operation betweentheprofessiongroups,communication,changesfortheprofessiongroupsandchang0 esforthecitizens. Conclusion

7 Theinformantsexperiencethatthecitizensbecomemoreautonomousandlessindepend5 entofthesystem.meanwhilethestaffexperiencechallengesinproportiontothecitizens, therelativesandthehealthcareprofessionals.theinformantsconsiderthattheinterdisci5 plinaryco5operationisimportantineverydayliferehabilitation.therearedifferentopin5 ionsaboutthefactoroftimeintheworkwitheverydayliferehabilitation.theinformants describeaculturechangewithinthecarewheretheyhavegonefrom doingsomethingfor to doingsomethingwith thecitizen. Perspectives Themunicipalities cutsdownexpensesalsoregardingservicestotheelderlypeopleand thereforetheeverydayliferehabilitationisoftenthoughtasawaytopracticeeconomy.at thesametimetheelderlycitizensaredischargedfromthehospitalsearlierthannormaland therehabilitationisdoneinthemunicipals.thereforeitisrelevanttoinvolvethestaffwho workswitheverydayliferehabilitation.thisisdonetogettheirpointofviewandideason howeverydayliferehabilitationinthebestwayisimplementedforboththecitizenandthe staff. Keywords Everydayliferehabilitation,theexperiencesofthehealthcarestaff,interdisciplinaryco5 operation. Wordcount:400

8 Indholdsfortegnelse- 1.0Problembaggrund 1 1.1Samfundsudvikling 1 1.2Hverdagsrehabilitering0enudbredtindsatsiDanmark 1 1.3Nuværendeerfaringeromhverdagsrehabilitering 2 1.4Detsundhedsfagligepersonale 3 1.5Tidligerestudier 3 1.6Forløb 4 1.7Formål 4 1.8Forforståelse 4 2.0Problemformulering 6 2.1Definitionafnøgleord 6 3.0Litteraturgennemgang 7 3.1Litteratursøgning 7 3.2Artikelkriterier 7 3.3Kaskadeoghåndsøgning 9 4.0Teoriogmodeller Rehabilitering Hemrehabiliteringoghverdagsrehabilitering Tværfagligtsamarbejde Paradigmeskift Stagesofchange Metode Design Fænomenologi Valgafinformanter Dataindsamling Udarbejdelseafinterviewguide Pilotinterview Forberedelseafinterviewsituationen Interviewsituation Etiskeretningslinjer Databearbejdning Transskription Analysemetode Resultater Fordeleforborgernemedhverdagsrehabilitering Udfordringer 26

9 8.2.1Borgereogpårørende Detsundhedsfagligepersonaleskollegaskab Tværfagligtsamarbejde Ændringafarbejdsopgaver Overlapningaffaggrupper Samarbejdemellemfaggrupperne Kommunikation Kulturændringforfaggrupperne Tidsfaktor Opsummeringafresultater Diskussion Diskussionafresultater Fordeleforborgernemedhverdagsrehabilitering Udfordringer Tværfagligtsamarbejde Kulturændring Tidsfaktor Diskussionafmetode Design Fænomenologi Valgafinformanter Udarbejdelseafinterviewguide Forberedelseafinterviewsituationoginterviewsituation Etiskeretningslinjer Transskription Analyse Validitetogreliabilitet Validitet Reliabilitet Konklusion Perspektivering Referenceliste Bilag 54 Bilag10SøgningerfraPubmed,CinahlogCochcrane 54 Bilag20interviewguide 61 Bilag30Informeretsamtykke 64 Bilag40Infobrevtilinformanter 66 Bilag50Retningslinjerfortransskribering 68

10 1.0Problembaggrund 1.1Samfundsudvikling Derersketenstorstigningafantalældreover65åriDanmark.Ifølgeældresagenerantal5 letafældrestegetmed27,6%deseneste10år(1). AleneiJanuar2014varder personerover65år,hvorimodderi2013var personer(1).Detbetyderatdenældrebefolkningifremtidenvilhaveenstørre andelibefolkningen.detteskyldesatmiddellevetidenstigerogforventesatstigeyderligere ifremtiden(2).ifølgedanmarksstatistiksbefolkningsprognoseforventesdet,atderi2035 vilværeenstigningafældremed25%fraår2009.denforventedelængerelevetid,vilstil5 lekravtildetdanskesundhedsvæsensforebyggendeogbehandlendeindsatseroverforde ældre(3). Udfraovenståendestårsamfundetderforoverforudfordringer.Ifremtidenvildervære mindreplejepersonaletilatvaretagedevelfærdsopgaver,somdertidligereharværetres5 sourcertil,pågrundafkommunernesbesparelser(4).derforharkommunerneværetnød5 sagettilattænkeiandrebaner,somresulteredeiinnovativetiltag,herunderhverdagsre5 habilitering. 1.2HverdagsrehabiliteringYenudbredtindsatsiDanmark HverdagsrehabiliteringerblevetenudbredtindsatsiflerekommuneriDanmark,iarbejdet meddeældre.ifølgekommunerneslandsforeningvurdererman,at96kommunerudaf landets98kommunerarbejdermedhverdagsrehabiliteringtildeældre,påenelleranden måde(5). InspirationentilhverdagsrehabiliteringiDanmarkkommerfraSverige. ÖstersundkommuneiSverigevardeførstetilatudvikleogimplementereentværfaglig modelforhverdagsrehabilitering,indenfordenkommunaleældreindsats.koncepteti Östersundvaratvendetankenomatskullegivetræningogplejepåplejehjemmeneog 1

11 genoptræningscentrene,tilistedet,atydehverdagsrehabilitering.hermødtemanborgerne medethandicapellerfunktionsnedsættelseudeideresegethjem,iettværprofessionelt samarbejde.hervarmåletatudvikle,genvinde,bibeholdeellerforebyggefaldifunktions5 ogaktivitetsevner. EnafdeførstekommuneriDanmarkderfikinspirationafÖstersund5modellenvarFrederi5 ciakommune.destartedederesegetprojekt Længstmuligtiegetliv.Deprøvedeattænke innovativtoganderledesindenforplejeområdet,vedatprøveatnedsættebehovetforple5 je,oggøredeældreborgeremereselvhjulpne(6). Pådenmådehåbededeatkunnefastholdeborgernesfysiske,socialeogkognitivefunktio5 ner,sådenaldersbetingedesvækkelseudskydes. Resultatetaf Fredericiamodellen visteenbesparelsepåomkring13millionerkr.påårs5 basis,hvilketsvarertil13,9%pr.borgerihjemmeplejenpådensamledeudgiftforborge5 ren(7). Påbaggrundafderesresultat,begyndteandreaflandetskommunerattagehverdagsreha5 biliteringstankegangentilsig(8). 1.3Nuværendeerfaringeromhverdagsrehabilitering Udfratidligereprojekteromhverdagsrehabilitering,erderblandedeerfaringeromimple5 menteringenafindsatsenudeikommunerne. Hvishverdagsrehabiliteringskalværeensucces,kræverdetatmanindsætterenmassiv udviklingsindsats,dettebeskriverseniorforskerforkorapiakjellberg(5). Foratmedarbejderneikkeskalassocierehverdagsrehabiliteringmedbesparelser,erdet vigtigtatkommunerneomtalerhverdagsrehabilitering,sometprojekttilatforbedreplejen ogomsorgenforborgerne.hvismedarbejderneopfatterdetsometspareprojekt,kandet påvirkederesmotivationogengagement,dadeharfrygtforatmistederesjob,pga.debe5 sparelsersomhverdagsrehabiliteringkanmedføre.dettebeskrivesienpublikationfraso5 cialstyrelsen(9). Andreerfaringerviserat,fagpersonaletopleverdetermeningsfuldtatfålovtilatarbejde medselvhjulpenhedsomerdetdeflesteborgerskalhavehjælptil,ogathverdagsrehabili5 2

12 teringsætterfokuspåmåletogikkehvorlangtidpersonaletmåbrugehosborgeren.hver5 dagsrehabiliteringskabergoderammeriforholdtildettværprofessionellearbejdeomkring borgeren(9). 1.4Detsundhedsfagligepersonale Detgrundlæggendeergoterapeutiskearbejdetagerudgangspunktimenneskerslivskvali5 tet,deresdeltagelseidagligdagsaktiviteter,oghvordandetpåvirkesafdebetydningsfulde aktiviteter(10).samtidigermuliggørelsenafmenneskersbetydningsfuldeaktiviteteren ergoterapeutiskkernekompetence(10).dettestemmeroverensmed,atihverdagsrehabili5 teringerdetborgerensomsætterogprioriteresineegnemål,isamspilmeddetsundheds5 professionellepersonaleogpårørende(11).derforermannødttilatkunnearbejdepå tværsafdeforskelligearbejdsopgaverogsættefællesmålforborgeren,detteforatkunne tilgodesedenenkeltesbehov(12). Imangeårharplejepersonaletarbejdetmultidisciplinærtudeikommunerneogharikke væretendelafdentværfagligeindsats,irehabiliteringenomkringborgeren.medimple5 menteringenafhverdagsrehabilitering,arbejderterapeuterogplejepersonaleudfrafælles målisamspilmedborgeren(9).dettekanmedføreudfordringerpersonaletimellem,fordi plejepersonaletharderesvanerogrutinerideresarbejdeogkanse,terapeuternesrådog vejledningsombelærendeogforstyrrendeideresrutiner(9). Ihverdagsrehabiliteringerergoterapeuterogfysioterapeuter,blevetenbærendedeliar5 bejdet,omkringdeældreborgereikommunerne.dettekansesistigningenafantalletaf ansættelser,afergoterapeuterogfysioterapeuterilandetskommunerfra (13). 1.5Tidligerestudier IetstudiefraSverigeviserdetatfællesmål,kommunikationenogforståelseafhinandens roller,iforholdtiltværfagligtsamarbejde,ermedtilatfremmerehabiliteringsprocessen. Derudoverbelyserstudietatrehabiliteringiegethjemereffektivt.Istudietbeskriverdel5 tagerneatsparringenmellemfaggruppernefremmesved,atdeharfælleskontor(14). 3

13 1.6Forløb Voresudgangspunktvaratundersøgeerfaringermedimplementeringafethverdagsreha5 biliteringsprojektienkommune.dettelykkedesdesværreikkeiførsteomgang,davores gatekeeperikkemeldtetilbageirettetid.dettegjordeatvitogkontakttilenandenkom5 munehvorhverdagsrehabiliteringikkevaretprojekt,menendelafderesetableredear5 bejde.derefterblevvikontaktetafvoresgatekeeperfradentidligerekommune,somtilbød atvikunnekommeoginterviewenogetafpersonaletalligevel.pådenmådeharvifåetind5 samletinformanterfratokommuner. 1.7Formål Sominspirationfradetsvenskestudie,vildetværespændendeatundersøge,hvilkeerfa5 ringerdetsundhedsfagligepersonaleharmedhverdagsrehabilitering,itoforskelligekom5 muneridanmark.vimeneratdeterrelevantatundersøge,dahverdagsrehabiliteringbli5 vermereogmereudbredtidanmark.itaktmedatantalletafældreforventesatstigepå sigt,kanhverdagsrehabiliteringbliveenforebyggendeindsatsirehabiliteringenafdenæl5 drebefolkning.dadeterdetsundhedsfagligepersonalesomudførerhverdagsrehabilite5 ring,erdetrelevant,atsepådereserfaringerogeventuelleidéertilhvordanhverdagsreha5 biliteringkanimplementeres,pådenbedstmuligemådeforbådeborgerogpersonale. Gennemvoreslitteratursøgning,harviikkefundetdanskevidenskabeligestudierogartik5 lerindenforområdet.dogharvifundetpublikationeromkringerfaringermedrehabilite5 ringpåældreområdet. 1.8Forforståelse Udfratidligereerfaringerfraenpraktikperiodeienkommune,hvorhverdagsrehabilitering kørtesometprojekt,erdetoplevet,atplejepersonaletvarbekymretforatmistederesar5 bejde.detteersetiforholdtilatborgerenblivermereselvhjulpen,ogderforvilhavebehov formindrepleje. Vigårindidetteprojektmedenforforståelseom,athverdagsrehabiliteringerettværfag5 ligtsamarbejdemellemergoterapeuter,fysioterapeuter,sygeplejerskerogsocial5ogsund5 hedspersonale.viharenforestillingomatdetsundhedsfagligepersonaleerblevetpålagtat 4

14 arbejdetværfagligt,ogderhermedkanværeændredearbejdsgangeforfaggrupperne.der5 udoverharvihaftenforestillingom,atdetprimærtkunerergoterapeuterderhardestør5 stearbejdsopgaveriarbejdetmedhverdagsrehabilitering,damanblandtandetarbejderud fraborgerensønskeomatværeselvhjulpenidagligdagsaktiviteter. Viharvalgtatbenyttedenfænomenologisketankegang,hvorvierklaroveratviskallægge voresforforståelsetilside. Påbaggrundafvoresproblembaggrundogforforståelseønskervi,atundersøgedetsund5 hedsfagligepersonaleserfaringermedhverdagsrehabilitering.hvordandeoplever,atar5 bejdemeddetudbredtefænomenidanmark.derforerviendtudmednedenståendepro5 blemformulering. 5

15 2.0Problemformulering Hvilkeerfaringerhardetsundhedsfagligepersonalemedhverdagsrehabilitering? 2.1Definitionafnøgleord 5 Erfaringer:Videnogoplevelsersomdetsundhedsfagligepersonaleoplever. 5 Sundhedsfagligepersonale:Terapeuterogplejepersonale. 5 Hverdagsrehabilitering:Hartilformålatstøtteborgereniatværelængstogbedst muligtideresnærmiljø. 6

16 3.0Litteraturgennemgang Idetteafsnitvilvikommeindpåvoreslitteratursøgningmed,hvoroghvordanviharfun5 detvoreslitteratur. 3.1Litteratursøgning Viharlavetlitteratursøgningerivalgtedatabasersom:PubMed,CumulativeIndextoNur5 singandalliedhealth(cinahl)ogthecochranelibrary,foratfinderelevantvidenskabelig litteratur,somkanværemedtilatbelysevoresemne. Pubmederentidsskriftdatabase,somdækkerbl.a.sundhedsvæsenet,sygeplejeogmedicin (15)(16).Herkanvibrugedetiforholdtildettværfagligearbejde,hvorsygeplejerskerneer endelafdetsundhedsfagligepersonaleihverdagsrehabiliteringen. ViharsøgtpåCinahlfordideterensundhedsfagligdatabase,derhenvendersigtilsygeple5 jerskerogterapeuter(15)(16).idenforbindelsefindervidetrelevant,atsøgeicinahldavi ønsker,atsepådetsundhedsfagligepersonaleserfaringermedhverdagsrehabilitering. Dahverdagsrehabiliteringeretforebyggendetiltag,fandtvidetrelevantsøgepåCochrane, damanicochranekansøgevidenombehandlendeogforebyggendeindsatserindenfor sundhedsvæsenet(15). Meddennyestevidenharviforsøgtatværeheltopdateretindenforområdet. Viharudarbejdetenrækkeartikelkriterier,foratindskrænkevoressøgning,oghermedfå dennyestevidenindenfordetvalgteemnet(17). 3.2Artikelkriterier 5 Sprog:dansk,engelsk,norskellersvensk 5 Skalindeholdeforskningindenfordeseneste10år 5 StudierfradeleafEuropa,Canada,USAogAustralien Publikationstype Problemstilling Intervention Outcome (RCT,CaseStu5 (Sundhedsfagligtperso5 (Hverdagsrehabilite5 (Erfaringer) die,systematisk nale5tværfagligete5 ring) 7

17 Review) ams) Alle Multidisciplinary Everydaylife Experience teams rehabilitation Knowledge Healthteam Community5 Interdisciplinary basedrehabili5 Teamwork tation Tabel1:Søgematrix. Vihariallesøgedatabaseranvendtdensammesøgematrix(setabel1)foratsøgningerblev såenssommuligt(bilag1). Voressøgemetodeeropbyggetomkringdeboolskeoperatorer,hvorsøgeordeneerblevet kombineretmedandogor(18). ViharivoressøgningbrugtoperatorenAND,forførstogfremmestatsikre,atdatabasen finderdeartiklerhvorallesøgeordindgår.meddennemetodefårvienafgrænsetsøgning.i fåtilfældeharvibrugtoperatorenor,somindeholderentendetenesøgeord,detandet søgeordellerbeggesøgeord.detgøratvifårenbredsøgning,dadatabasenfinderallede artikler,hvorentendetenesøgeordellerdetandetsøgeordindgår. Søgeordeneervalgt(bilag1),dadeterdesøgeordvifandtrelevanteiforholdtilandrepro5 jekterssøgeord,menogsåvidenskabeligeartiklerdervarindenforområdet. Alleabstractsblevgennemlæstogherfandtvitorelevante.Veddesøgningersomvedbrug aforgavmangeresultater,blevsøgningendeltop.detteblevgjortforatsikreatalleartik5 lerpåområdetblevfundet. Toafdevidenskabeligeartiklerblevfundetvedbrugafsøgemaskiner.Dogblevdeneneaf artiklerneogsåfundetvedenkaskadesøgningefterfølgende. Tilanalyseafvoresartikler,harvivalgtatbenytteanalyseskemaetfraLawet.al.1998(19), ogerudvikletafmcmastersuniversityoccupationaltherapyevidence5basedpracticere5 searchgroup.analyseskemaetbrugestilenkritiskvurderingafkvalitativeogkvantitative 8

18 studier,samtvurdererdemiforholdtilvaliditetogreliabilitet.blandtandetharvibrugt analyseskemaettilatbelysestudietstroværdighedogergoterapeutiskrelevans. Udoveratsøgepåvidenskabeligedatabaser,hardetværetnødvendigtatlavekaskadeog håndsøgningerforatafdækkeområdet. 3.3Kaskadeoghåndsøgning Viharforetagetkaskadesøgning,hvorvilavetensystematiskgennemgangafrelevantear5 tiklersreferencelister.dettegavosandetrelevantlitteratur,som Multiprofessionalcollabo0 rationpromotinghomecareclients personalresources:perspectivesofolderclients (20)og Multidisciplinaryteam,workingwithelderlypersonslivinginthecommunity:asystematic literaturereview (21).Udoverdetharvifundetenartikelfraetandetbachelorprojekts referenceliste,vifandtrelevant, Theconsultativeworkofoccupationaltherapistsworkingin municipalhealthcare (22). Viharlavethåndsøgningeritidsskrifter.Herunderbladet Ergoterapeuten,somudgivesaf dendanskeergoterapeutforening(etf)ogidetnorske Ergoterapeuten.Vifandtdetre5 levantatsøgeidissetidsskrifter,dadetblandtandeterdemsomudgiverartiklerindenfor hverdagsrehabilitering(17). Viharbenyttet google søgninger,foratafdækkevidensområdetomhverdagsrehabilite5 ring.dettegjordevidakoncepteterrelativtnytogderendnuikkeerudarbejdetmange studierpåområdet. Google søgningengavosetoverblikoverhvadforeksempel Frederi5 ciamodellen gårudpåoghvordanhverdagsrehabiliteringforegåridanmark,samthvor mangekommunerderharimplementeretkonceptet. Udoverdetteharvisøgtpåfølgendeinternetsider: Allesøgningerneblevforetagetiperiodenfraoktobertildecember

19 4.0Teoriogmodeller Følgendeafsniterudarbejdetefterindsamlingafdata.Detteergjortforatintervieweneog dermedprojektetsresultater,ikkeskulleværeprægetafteorierneogpådenmådeforsøge, atbibeholdedenfænomenologisketilgangiprojektet. Idetfølgendeafsnitvilderblivebeskrevetteoriersomomhandlerrehabilitering,hemreha0 biliteringoghverdagsrehabilitering,tværfagligtsamarbejde,paradigmeskifteogmodellen stagesofchange. 4.1Rehabilitering Derharmangletendefinitionogensamletforståelseafrehabiliteringsbegrebet.Ofteerdet blevetbrugtiforholdtilgenoptræning,behandlingogrevalidering,menudgørikkehele rehabiliteringsbegrebet.hvidbogenharbeskrevetrehabiliteringsbegrebetsom: Rehabiliteringerenmålrettetogtidsbestemtsamarbejdsprocesmellemenborger,pårørende ogfagfolk.formåleteratborgeren,somharellereririsikoforatfåbetydeligebegrænsninger isinfysiske,psykiskeog/ellersocialefunktionsevne,opnåretselvstændigtogmeningsfuldtliv. Rehabiliteringbaserespåborgerenshelelivssituationogbeslutningerogbestårafenkoordi0 neret,sammenhængendeogvidensbaseretindsats. (23,s.4) Rehabiliteringskalderforforståssomenproces,hvorbehandlingoggenoptræningkanvæ5 reendelafdet,menhvordersamtidigerbehovforatfåtilgodesetflerebehovellerpro5 blemstillingerhosdenenkelte.dettekræverentværfagligindsatsderskalkoordineres (24). 4.2Hemrehabiliteringoghverdagsrehabilitering Hverdagsrehabiliteringstammerfradetsvenske hemrehabilitering.hemrehabilitering foregåriborgerensegethjemognærmiljø.formåletmedhemrehabiliteringer,atborgerne skalbibeholde,genfindeogudvikle,ellerundgåyderligerefunktionsnedsættelse. 10

20 MarithaMånsson(2009)giverudtrykfor,atansvaretforhemrehabiliteringskalværehos plejepersonalet,dadeborgeredererendelafhemrehabiliteringermodtagereafhjemme5 hjælp.ifølgemånsson(2009),driverogudviklerterapeuternerehabiliteringsarbejdet sammenmeddeøvrigeplejepersonale.hunmener,athemrehabiliteringkansparepenge påsigt,derskaldogtageshensyntilfølgendefaktorer:ressourcetilskud,træningstid,tea5 metihjemmetsrehabiliterendearbejde,samtborgerensegenformåenogvilje(25). Ergo5ogfysioterapeuterneskalværelettilgængelige,dadeharenvejledendeogstøttende rolleiforholdtildetdagligearbejde.forergoterapeuterneskaldetværeennaturligdel,at overdragearbejdsopgavertilhjemmeplejen.samarbejdetmellemdeforskelligefaggrupper erenforudsætningforatdererenfællesstrukturiarbejdet,somalleparterkendertil(25). HverdagsrehabiliteringbeskrivesifølgeETFsometkoncept,hvorborgerenermedtilselv atprioriterersineegnehverdagskvaliteter,hvorderheletidenskerenudviklingafmotiva5 tionogborgerensegnemål,detteskergennemdeltagelseidagligdagen(26). DerudoverbyggerhverdagsrehabiliteringifølgeFOA,påideenomatgåfrahjemmehjælptil selvhjælp(27). Hverdagsrehabiliteringforegåriborgerensegethjemellernærmiljø,hvorformåleterat udskydebehovetforhjælptilpersonligplejeellerpraktiskhjælp,samtathjælpeborgertil atopnåmestmuligfunktionsevneogautonomi.derskertypiskeniværksættelseafhver5 dagsrehabiliteringnårborgerenbegynderatopleveproblemermedatkunneklaredaglige gøremål(26). FOAudarbejdedeifebruar2013enundersøgelseafdetsmedlemmer,hvor1.157medlem5 merdeltog.dettesvaredetilensvarprocentpå62%afantalletafmedlemmer.dissedelta5 gendemedlemmervaralleendelafarbejdetmedhverdagsrehabilitering.næstenhalvdelen afmedlemmerneoplyste,atdeinogengradudførteopgaverforborgernesomborgerne selvbørudføre,ogfireudaftimedlemmeroplysteatdeinogengradudførteopgaverude hosborgernesomdevurderedeatborgerneselvvillekunneløse.undersøgelsenviserder5 udoveratdeterdenmanglendetid,dererårsagentilatmedlemmerneudførteopgaverfor borgerne.deældreerlængeretidomatgøretingene,ogmedlemmerneharikketidtilat ventepåatopgavenbliverudførtafborgerenselv.halvdelenafmedlemmerneerdelvist 11

21 enigei,atborgernefølersigpressedetilatudføreopgaver,deikkesynes,deeristandtil. Derudoveropleversyvudaftimedlemmer,atborgerneerpositiveoverforarbejdsmeto5 den(28). 4.3Tværfagligtsamarbejde Derfindesforskelligedefinitionerpåtværfagligtsamarbejdeogviharvalgtattageud5 gangspunktibøgerne Rehabilitering5teoriogpraksis (24)og Sundhedsvæsenetpå tværs (12),dadissehenvendersigtilforskelligefaggrupper. Begrebettværfaglighedhandleromsikresamspilogsamarbejdeunderskiftendevilkårved atskaffeværdier,videnogmetoderforatløsedeopgaverognådemålmanharsatsigfor (12).Nårmanarbejdertværfagligtbetyderdetatmansamarbejderpåtværsaf,ellermel5 lemfag.dogkansamarbejdsformenvariereraltefterhvilkensituationmanbefindersigiog hvilkeopgaverderskalløses(24). Dererfireniveauerindenfordettværfagligesamarbejde:multidisciplinær0,interdiscipli0 nær0,transdisciplinæryogkrydsdisciplinærtværfaglighed(12). Multidisiplinærtværfaglighederhvormankombinereforskelligefagsforskelligeperspekti5 ver,hvormanarbejderparalleltomopgaveløsningudenetfællesmålogvidensudvikling. Denmestanvendtesamarbejdsformgenereltset,erdetinterdisciplinæresamarbejde(24). Samarbejdsformensesvedatfaggruppernearbejdermodetfællesmålogværdiersamt udvekslervidenogerfaring(12). Itransdisciplinærtværfaglighedbliverfageneintegreretihinanden,hvorderermulighed forudviklingaffællesfaglighed,udviskningafdetenkeltesfagskompetencer. Idenkrydsdisciplinæretværfaglighedkanopgaverneikkeløsesideenkeltefaggrupperog derskerenkrydsningaffaggruppernesviden,foratfindefremtilenløsning(12). 4.4Paradigmeskift ViharvalgtattageudgangspunktiThomasKuhnsbeskrivelseafparadigmeskifte,davi menerdettegiverdetbedstemuligebeskrivelseafbegrebet.ligeledesharvivalgtatind5 drageartiklen Hjemmeeretuniktstedattræne (29)fraErgoterapeuten,foratfåenfaglig vinkelfradetsundhedsfagligepersonale. 12

22 VidenskabsteoretikerenogfilosoffenThomasKuhnbeskriveretparadigmeskiftesomet afgørendebrudmedtraditionerogrutiner,hvilketførstogfremmestkanfindested,efter5 håndensomfortalerenfradettidligereparadigmedørud.brugenafparadigmeskiftebe5 grebetindikerer,atderskerændringersomerstoreogfundamentale(24). IfølgeenartikelfraErgoterapeutenbliverdetherbeskrevetatderermangedertaleromat derersketetparadigmeskifteikommunernessynpåborgerne.detereksempelvisnytat sættemålfordensvageældreborger,ogdeternytatsepåborgerensoménderharres5 sourcertilatfastholdeselvstændigheden,istedetforénmanskaldrageomsorgfor.skiftet frapassivtilaktivhjemmehjælpkanbliveenmådeatafhjælpefremtidensressourcepro5 blemmedflereældreogfærreunge,påsamfundsplan(29). Nogleafvoresinformanterharbeskrevetimplementeringenafhverdagsrehabiliteringsom enkulturændringforplejepersonalet.derforkanplejepersonalethaveværetnødsagettilat ændrederesadfærdoggennemgåenpersonligforandringsproces. 4.5Stagesofchange StagesofChangeerenmodel,derblevudarbejdeti1980 erneafpsykologerneprochaska ogdiclemente(30).modellenbrugestilatbeskriveogforståmenneskersforandringspro5 cessergennemseksforskelligetrin:førovervejelsesstadiet,overvejelsesstadiet,forberedelses stadiet,påbegyndelsesstadiet,vedligeholdelsesstadietogtilbagefaldsstadiet.modellenbliver oftebrugtvedlivsstilsændringer(30). Vifinderdeleafdennemodelrelevantveddetsundhedsfagligepersonalesændringafderes vanerogrollerihverdagsrehabilitering. Modellensprimæreformåleratfåenmålrettetpersonligproces,hvordereretaktivtønske omforandring. Førovervejelsesstadieterhvorpersonerneeruvidendeomeventuelleændringer,hvilken betydningændringenkanhaveforfremtidenogderforikkeønskeratændreadfærd. Overvejelsesstadieterhvormanbegynderaktivtatoverveje,atskulleændreadfærden.Det5 tegøresvedatsøgeinformationellerpåopfordringfraandreomadfærdsændringen,men erikkeistandtilatrealiseredenikkeendnu. 13

23 Forberedelsesstadietermantætterepåenafklaringogharintentioneromatændreens adfærdidennærmestefremtid.deropsøgesvidenhvorfokusseterpådefordelesomen adfærdsændringvilkunnemedføre. Påbegyndelsesstadietermanigangmedatændreadfærden.Omlægningenafvaneroglivs5 stilfyldermeget,ogdererfokuspåatholdefastidenplanlagtestrategi.derkanidettesta5 digogsåværefokuspårisikoforatundgåeventuelletilbagefald. Vedligeholdelsesstadieterdernuskabtenændringafadfærd.Bibeholdelsenafændringen kanværeenlangproces,ogdetervigtigtatholdefokuspåfordelene,dadetkanværeen motivationforatundgåeteventuelttilbagefald. Tilbagefaldsstadieterdetikkelykkedesatopretholdedennyeadfærdsændring,ogderkan sommetiderværebehovforatgåtilbagetilmodellenstidligerestadier.dettevilgiveen mulighedforatkunneopnåændringen(30). 14

24 5.0Metode Ifølgendeafsnitbeskrivesprojektetsvalgtedesign,tilrettelæggelse,dataindsamlingogbe5 arbejdningsmetoderafdata. 5.1Design Voresdesigntagerudgangspunktienhumanvidenskabeligtilgangderbeskæftigersigmed forståelseogfortolkningafmennesketslevevis(31). Foratfåbesvaretvoresproblemformuleringbenyttervidetkvalitativedesign.Herharvi mulighedforatfåenmeredybdegåendeindholdsmæssigviden,omkringdesundhedsfagli5 gepersonaleserfaringermedhverdagsrehabilitering,gennemsemistruktureretinterviews (32). Vedetsemistruktureretinterview,kanspørgsmålenevariererfraåbneellerlidtstrukture5 redespørgsmål,tilatinterviewetbliverendialogmelleminformanterogintervieweren. Meddetsemistruktureredeinterviewkanderværevariationi,omdeterstyretafinter0 vieweren,elleromintervieweterblevetsåmegetendialogellersamtale,atdetbliverstyret afinformanten(33). Nårdertalesomdatamætningikvalitativeinterviews,erdetforskelligthvornårderkan talesomdatamætning.noglebeskriver,atnårmanbegynderatfådesammesvarfraens informanterogikkefårnogennyviden,erdertaleomdatamætning(34).samtidigkandet væresvært,attaleomdatamætningnårdertalesmenneskeligeerfaringer,dadekanændre sigogværeforskellige. Detervigtigtidetkvalitativedesign,atalleensvalgikkeerskjulteellerunderforståede,for atsikrevaliditetenafresultatet.dettekangøresved,athaveenrødtrådgennemheleop5 gaven,sådemderskallæseopgaven,kanbedømmeoghandle,udfradennyeviden(31). Daviivoresproblemformuleringsøgervidenommenneskeligeerfaringerharviderfor valgtatbenytteedmundhusserlsfænomenologisketankegang. 15

25 5.2Fænomenologi EdmundHusserlbeskriverfænomenologiensomdenlivsverdenvialleudleverogerfarer, mensomerforskelligforhverenkeltafos(35). Måletmedfænomenologieneratindfangedenmenneskeligeerfaring,somdenvisersig,og metodenanvendesienkvalitativanalyseafdebevidsthedsfænomenerderoplevesafandre (35).Meddetteertanken,atfindefremtilmeningsindholdet,somdissefænomenerafspej5 ler. Foratopnåinformanterneserfaringerogoplevelser,erdetvigtigtatmanfrastartenaftil5 sidesætterensmenneskeligebevidsthed,somviiprojektetdefineresomforforståelsen,og beskriversåpræcistsommuligtmereendatforklareoganalysere(35). Ifænomenologienledermaneftersammenhængenogikkeårsagen,ogdermedundgårman atgeneralisere,ogistedetfindeenstrukturelsammenhængibevidsthedsfænomenerne. Meddenbaggrundbliverforståelsenafstrukturenogsammenhængeniinformanternes levendeverden,detsamledemål(35). 5.3Valgafinformanter Daviskulleindhenteinformantertilprojektet,startedevimedathavekontakttilenpro5 jektlederforethverdagsrehabiliteringsprojekt.projektlederengavoskontakttilentera5 peutdervilledeltageogterapeutenhjalpmedvidereformidlingikommunenoghvorpåipå dennemådefikfatiendnueninformantarbejdermedhverdagsrehabilitering.daviogså harhaftkontaktmedenandenkommunevardetgennemenkliniskvejleder,hvorvifik kontakttilenterapeutdervilledeltagesamtsendteosvideretilensocial5ogsundhedsassi5 stent.dissepersonerfikinformationomprojektetsformålogkriterierforatkunnedeltage, pådenmådeerdetenkriteriebestemtudvælgelse,dademsomlåindenfordeopsattekri5 terierblevinkluderet(31).veddennemetodefremstårvisomundersøgeremeretroværdi5 ge,daviikkeharvalgtinformanterneselv(31).samtidigøgesdeninternevaliditet,dade opsattekriteriersikrer,atinformanterneharpotentialetilatbelyseproblemformuleringen (36). 16

26 Udfradeopsattekriteriererudvælgelsenafinformanterheterogeneveddetsundhedsfag5 ligepersonale,daviønskeratfåsåmangeforskelligeerfaringersommuligtfradeforskelli5 gefaggrupper.samtidigbevægervoresudvælgelsesighomogent,dadeskalhaveerfaring medatarbejdemedhverdagsrehabilitering. Detteharresulteretiinklusions5ogeksklusionskriterier,setabel2. Inklusionskriterier Mændogkvinder Eksklusionskriterier Studerende 18+ Sundhedsfagligtpersonalederprimærter tilknyttetplejecentre Sundhedsfagligtpersonalesomertilknyt5 tethverdagsrehabiliteringienkommune Tabel 2: Inklusions- og eksklusionskriterier for informanter 17

27 6.0Dataindsamling Idetteafsnitvilderbliveredegjortfordenanvendtemetodetilindsamlingafdata.Samten beskrivelseafhvordanindsamlingenerforegåetogafhvem. 6.1Udarbejdelseafinterviewguide Interviewguiden(bilag2)ersemistruktureret,hvorvieråbneforatfølgeoppåinforman5 ternessvar. IfølgeMalterud(2011)erdetvigtigt,atensinterviewkanåbneopfornyespørgsmål,når manvilundersøgenogetderikkeerundersøgtfør.derforskalensinterviewguideikke brugesslavisk,menmeresomenhuskeliste(36).voresinterviewguideerudarbejdetudfra denfænomenologisketilgang,vedatvoreshovedspørgsmålerudformetudenindflydelse fravoresforforståelse.viholderossåvidtmuligtfraatskabetemaerpåforhånd,menlæg5 geroptilenåbendialogogderkanpådenmådebliveskabttemaerudfrainformantens erfaringer.iinterviewguidenblevderstilletetoverordnetspørgsmålomerfaringerneom hverdagsrehabilitering,samthjælptilopfølgningpåderessvar.itilfældeafatinformanter5 negåriståerderlavethjælpespørgsmål.vilavededemsomensikkerhedfor,atvihavde væretrundtomdeområder,somvi,udfravoresforforståelsementekunnebliverelevante. 6.2Pilotinterview Davisomstuderendeernovicer,vardetrelevantmedetpilotinterview,dadetikkeernok meddenteoretiskeforberedelse,dadenpraktiskeerfaringgivermerelæringtilkommende interviews(31).ifølgekvalelærermanatinterviewevedatprøvedetaf.samtidigeretpi5 lotinterviewmedtilatøgekvalitetenafinterviewet(33). Pilotinterviewetblevafprøvetpåenmedstuderende,hvorvedkommendeskullebeskrive sineoplevelsermedatværeergoterapeutstuderendepåcampusnæstved.vivalgteatpilot5 interviewetskullehaveetandetemneendvoresproblemformulering,davoresinformant ikkehavdeerfaringmedhverdagsrehabilitering.vedpilotinterviewetfikviderformulighed foratfåafprøvetdeleafvoresinterviewguide,herunderhjælpespørgsmålene. 18

28 Dervarudfordringerundervejs,medatlaveopfølgendespørgsmåltildesvarsominfor5 mantenkommed,dasvarenevarkorteoglukkede.dettegjordeatviændredeogtilføjede yderligerehjælpespørgsmåltilinterviewenemeddetsundhedsfagligepersonale.spørgs5 måleneblevtilføjetmeddetformålatopnåetmeredynamiskinterview.formåletmedpi5 lotinterviewetvaratgiveinterviewermulighedforatblivemereerfareniinterviewrollen, samtatfåøvetsigpåatfåstilletopfølgendespørgsmåltilinformanternessvar. 6.3Forberedelseafinterviewsituationen Indeninterviewetblevdervalgteninterviewerogenbisidder.Påforhåndvardetaftalti projektgruppen,atinterviewerenskullehavedenstyrenderolle,iforholdtilbisidder.bi5 sidderensrollevar,attagenotaterforatkunnestilleopfølgendespørgsmålidesituationer, hvorinterviewerikkegjordedet.vivalgteatværetounderhvertinterview,samtatdet skulleværedesammepersonerialleinterviews.detgjordevipåbaggrundafkvalitetenaf dataenvillebliveforbedretfragangtilgang,vedatinterviewerenblivemereerfaren,jo flereinterviewspersonenudførte(33).vivalgteatværetodaflerevilkunnebliveubehage5 ligtforinformanterne.interviewerenstodprimærtforatstillespørgsmåludfravoresin5 terviewguide,samtstillespecificerendespørgsmål(33)(16).bisidderenvaropmærksompå atderblevstilletdevæsentligeopfølgendespørgsmål,og/ellervarselvdeltagendeiatstille deopfølgendespørgsmål. Foratfåbelystvoresproblemformulering,skalmansominterviewerstilleåbnespørgsmål. Daviharvalgtatarbejdeudfrafænomenologien,harviprøvetsåvidtmuligtatlæggevores forforståelserfraosindeninterviewet.meddennetilgang,læggervioptilatinformanterne kansnakkeomdereserfaringeromhverdagsrehabilitering(35).sominterviewererdeten godidéatkunneinterviewguidenudenad,såmanpådenmådeunderinterviewetkanan5 vendedenfleksibelt.derforermanmereistandtilatfokuserepåinformantensamtvære aktivlyttendeogdetkanskabeetmeredynamiskinterview(37). 19

29 6.4Interviewsituation Vigennemgiktrefaserietinterviewet:denindledendefase,hovedfasenogdenafsluttende fase(32). Idenindledendefasevarformåletatskabekontaktogtillidtilinformanten,vedatudvise troværdighedogetåbentsind,derkunneværeafgørendeforatinformantenvilvideregive fortroligeoplysninger(36). Derblevindledtmedenbriefing,hvorderblevfortaltominterviewetsformål.Derblevlige5 ledesfortaltomkringanonymiseringafinformanterneiopgavenoggruppenstavshedspligt, deresrettilattrækkesig,varighedafinterviewetsamtataldatavillebliveslettetefter brug(33).detinformeredesamtykke(bilag3)blevunderskrevetafinformanternesamt interviewerellerbisidderindeninterviewet.derblevligeledesspurgtominterviewetmåt5 teoptagespåensmartphone. Ihovedfasenforegikinterviewet,hvorvifikbelystdeemnersomvipåforhåndhavdeiin5 terviewguiden.underselveinterviewetvardetvigtigtatmeningsafklare,såmansomin5 terviewervarsikkerpå,atmanhavdeforståetdetsominformantensagdekorrekt.inter5 viewergavinformanternepausepåderettetidspunkterogvaraktivlyttende.detkunne væremedtil,atgivepladstilatinformantenkunneuddybedereserfaringer(32). Idenafsluttendefaseafsluttedevimedendebriefing.Herblevinterviewetafrundetpåen ordentligmåde,vedatspørgeinformantenomdeharyderligeretilføjelser,ellerbemærk5 ninger(32). Inden,underogefterinterviewenevardetvigtigtatforholdesigetiskkorrekt,såinforman5 ternevedhvilkerettighederdeharoghvordandataenevilblivebehandletefterinter5 viewene. 6.5Etiskeretningslinjer Projektetsetiskeretningslinjer,tagerudgangspunktiBrinkmannogKvalesfireområder: informeretsamtykke,fortrolighed,konsekvenserogforskerensrolle(33). Idetinformeredesamtykkeblevinformanterneoplystomatdekunnetrækkesigfrapro5 jektettilhverentid,samtataltdatavillebliveanonymiseret.informanterneblevoplystom 20

30 projektetsformål,hvordandataenvilleblivebearbejdetogatviikkeviltolkepåderesud5 sagn.detteblevgjortfor,atinformanternehavdemulighedforattagestillingtil,omde havdelysttilatbidragemeddataiprojektet(33). DetinformeredesamtykkeblevudarbejdetefterinspirationfraVidenskabsetiskKomitéder skullesikre,atinformanterneerblevetordentligtinformeret(17)(38). Viharoverholdtpersondataloven,somerdenoverordnedelovfor,hvornåroghvordan personoplysningerskalbehandles(39).aldataerblevetopbevaretutilgængeligtforuved5 kommende,påenlåstcomputerogsmartphone. Derbleviinfobrevet(bilag4)tydeliggjort,hvemderharfåetmulighedforathøreoglæse detindsamlededata,herunderdegruppensresterendemedlemmeroggruppensvejleder. Uansethvordaninterviewetudvikledesig,vardetvigtigtatinterviewerenforholdtsigob5 jektivtvedanalyseafdata,foratopretholdedenfænomenologisketankegang.voresrolleri projektetvaratsikreengodkvalitetafdataindsamlingenogdatabearbejdningen(33). 21

31 7.0Databearbejdning Idetteafsnitvilderbliveredegjortfordenanvendtemetodetilanalyseafdenindsamlede data. 7.1Transskription Foratstrukturereintervieweneframundtligtilskriftligform,harvivalgtattransskribere demfor,atstrukturereinterviewene,sådeegnedesigtilnærmereanalyseafallegruppens medlemmer.vorestransskriptionervardenførstedelafdenanalytiskeproces(33). Intervieweneblevoptagetpåensmartphone,medsamtykkefrainformanterne.Førvi transskriberedeinterviewenehavdeviudarbejdetretningslinjerfortransskriptionerne (bilag5).detsikreratinterviewenevarblevettransskriberetsåenssommuligt(33).alle gruppensmedlemmertransskriberedeetinterviewhver.herefterblevdegennemlæstog rettetafgruppensmedlemmer,mensderblevlyttettiloptagelserneforatsikrereliabilite5 ten(34).gennemlæsningenblevgjort,foratalledetaljeriinterviewetblevtydeliggjort(33) ogsikreratretningslinjernefortransskriberingblevoverholdt.interviewerenogbisidde5 renkunneudfragennemlæsningen,mindskeuklarhedervedatfortælledeøvrigegruppe5 medlemmer,hvisderblevsatspørgsmålstegnvednogleafudtalelserne(36). Vivaropmærksommepåatdentransskriberededata,kunnefåenandenbetydningend informanternesmundtligeudsagn(33). 7.2Analysemetode ViharvalgtattageudgangspunktiKirstiMalteruds(2011)meningskondensering.Malter5 udsmeningskondenseringerinspireretafgiorgisfænomenologiskeanalyseogsystemati5 sketekstkondensering.malterudsmeningskondenseringindeholderfiretrin:helhedsind0 tryk,meningsbærendeenheder,kondenseringogsammenfatning.analysenbyggerbromel5 lemdenindsamlededataogresultaterne,detskervedatdataenebliversammenfattet(36). Vifikførstenaftaleomdesidstetointerviewsfraenandenkommune,davihavdeinter5 viewetdetoandrefradenandenkommuneogtransskriberetdetointerviews. 22

32 Helhedsindtryk Førstblevtransskriptionernegennemlæstafallegruppensmedlemmerogvisamledealle temaer.idettetrinerdetvigtigtatviforholderosobjektivt,såvistadigkansedetoverord5 nede(36). Vorestransskriptionerfradetoførsteinterviewsblevgennemlæstogtematiseret,førvi havdeindsamletdatafradetosidsteinterviews.dereftergennemlæsteogtematiseredevi detosidstetransskriptionerogtematiserededisse. Veddetoførstetransskriptionervarviåbneoverfordenyeindtryksomdataenefremkald5 teogarbejdedeaktivtpå,atlæggevoresforforståelsetilside.idetosidstetransskriptioner, varviprægetaftematiseringenfradetoførste.udfragennemlæsningenaftransskriptio5 nerneendtevimed44temaer.temaerneblevskrevetpåpost5itlabelsoglagttilfældigtud påetbord.derfrainddeltevitemaerneimindretemagrupper,derendteudifølgendefem temaer:borger,roller,udfordringer,tværfagligtsamarbejdeogkulturændring. Meningsbærendeenheder Iandettrinafanalysenorganiseredevidendata,vimentevarrelevantatkiggenærmere på.førvikunneidentificeredemeningsbærendeenheder,startedevimedatlaveensy5 stematiskgennemgangafdataenlinjeforlinje,foratopfangeogklassificeredemeningsbæ5 rendeenheder.videkontekstualiserededemeningsbærendeenheder,ogmærkededem medkoder(36). Temaernefraforrigetrinblevtilkoder,hvorénellerfleretemaerhavdesammebetydning, derherblevtilensamletkode.eksempelvisblevtemaernepresfrasamfundetogvaner,lagt sammentilkodenkulturændring. Derkomogsåtemaerfremsomikkevarrelevanteforvoresproblemformuleringellerkun énafinformanternenævnte,visorteredefra.detvarforeksempel:roller,kvinde0genetog lederensrolle. Kondensering Itredjetrinblevdergennemgåethvertenkeltafdemeningsbærendeenheder,indenfor hverkode.vilavedesubgrupperudfrademeningsbærendeenheder,somvimentekunne besvarevoresproblemformulering(36).viendteudmedfølgendesubgrupper:borgereog 23

33 pårørende,detsundhedsfagligepersonaleskollegaskab,ændringafarbejdsopgaver,overlap0 ningaffaggrupperne,samarbejdemellemfaggrupperne,kommunikation,ændringerforfag0 grupperneogændringerforborgerne. Underhversubgruppeharvilagtdemeningsbærendeenheder,somhavderelevanstil subgruppen. Sammenfatning Ianalysenssidstetrinrekontekstualiseredevitekstenved,atsammenfattedataenfradetre tidligeretrin.dataenblevsammenfattetsådetstemteoverensmedinformanternesudsagn. Vivurderedeomresultaternestemteoverensmedudvalgtecitaterogtransskriptionen.Det kunneværemedtilatskabevaliditetoggivelæserenindsigtogtillid(36).hvisviharværet itvivlomcitaternepassedemeddetdervarblevetsagt,vendtevitilbagetildenoprindelige transskriptionellerlydoptagelse,foratsikreoverensstemmelse. 24

34 8.0Resultater Hervilviformidledenfærdigeanalyseafvoresdata.Vivilgennemgåresultaterneudfra voressubgrupper. DetteerdetfjerdeogsidstetriniMalteruds(2011)analyse. Vihargivetvoresinformanterandrenavneforatopretholdeanonymiseringenogderes arbejdsmæssigeerfaringindenforhverdagsrehabilitering. Kirsten:ergoterapeutfrax5kommune,somhararbejdetmedhverdagsrehabiliteringica.2 år Sanne:ergoterapeutfray5kommune,somhararbejdetmedhverdagsrehabiliteringica.2år Agnes:social5ogsundhedsassistentfray5kommune,somhararbejdetmedhverdagsrehabi5 literingica.2år Erling:social5ogsundhedsassistentfrax5kommune,somhararbejdetmedhverdagsrehabi5 literingica.5år 8.1Fordeleforborgernemedhverdagsrehabilitering Informanternetaleromdefordelesomdeserfordeborgeresomdeltagerihverdagsreha5 bilitering.erlingfortæller: Detharjoutroligmangefordeleatfolkdeselvkan,ogdelssåbliverdebedremobiliseretved atdebevægersigmereosv.oglæreogsåatløseproblemernemmere,nårmanselvfårlovtil atgøretingene. Kirstenfortæller,atborgerneikkeskalværeafhængigeafpersonaletogudføreraktiviteter selv: Deikkeskalværeafhængigeafosogtidspunkter,altsåsådannogetsomstøttestrømperom aftenen,såkanmanikkebareligekantageudtilnoglevenner,fordijegskalhjemoghave støttestrømperafkl.halvti. 25

35 DetteopleverSanneogsåiy5kommune: Dethermedselvbestemmelseoveregenhverdag,iforholdtilatmankommerindietsystem, etellerandetstedihjemmeplejenogvikommerjonårvikan,ogalleborgerviljogerneopog ibadkl.8,detkanvijodesværreikke. LigeledesfortællerErling,athverdagsrehabiliteringhandlerom,atgøreborgerneselv5 stændigeogselvkanbestemmehvaddeviloghvornårdevildet.atdetkangivedemen størrefrihed: Dethandlerbareomatgøredemmereselvstændige,sådefårenhøjeregradaflivskvalitet ogkangøresomdevilistedetforatdeskalsiddeogventepåosheletiden. Såforhåbentligtskulledetgivedemenstørrefrihed. Erlingoplever,atmangeafborgerneergladefor,atdeerblevetmereselvhjulpne: Viserjoogsåat9udaf10borgereergladefordet,nårdeerblevetmereselvhjulpneogmå0 skekansigeendag:nugiderviikkehjemmeplejenmere,fordivikanjorentfaktiskgodtselv. 8.2Udfordringer Temaeterinddeltitosubgrupper:Borgereogpårørendeogdetsundhedsfagligepersonales kollegaskab Borgereogpårørende Informanternetaleromforskelligeudfordringersomdemøderideresarbejde.Enafde størsteudfordringer,somagnesfrax5kommuneoplevererdepårørendetildeborgere, somikkekanforstå,atdeskalværeendelafhverdagsrehabiliteringenogkunneklaredem selv. 26

36 Såerderdeborgerederbareikkevil,altsådemmåvihellerikkeglemme,dererbarenogle derikkevil,somsiger:jegharbetaltminskatimangeår,såjegharrettilatfådenhjælp. Agnesoplever,atborgernegiverplejepersonaletmodspilnårdeskaludtilborgerneog samtidigerblevmereskarpevedrørendederesbehandling. Deladersigikkebareaffærdigesigmed,atvierfrakommunen.Destillersommetidernogle spørgsmålellerkravtilhvordandetskalvære. Borgerneerblevetmereskarpe.Despørgogsåommedicin,fordidegooglerdetselv.Hvorfor skaljeghavedet,nårjeghardetsådanogsådan.devedrigtigmangeting,ellersgørdepårø0 rende. Deterikkekunborgernesomgiverplejepersonaletmodspil.Detkanogsåværedepårø5 rende,somagneskanopleveudfordringerved.hunserogsådettesometområdehvorple5 jepersonaletkanudviklesig. Noglegangekanderfaktiskgodtværenoglebarriere,fordidepårørendeertilstedeogvi sommetiderernødttil,atbededemomatforladerummet,hvilketdemåskeikkealtidharlyst til.jegsigeratvigørdetafetiskereglerogforudsætningerfordidetikkeerværdigt,atdin morskalsiddetiludstilling.menderharvimåskenogletingvikanblivebedretil,detatsige fra. IfølgeAgneshardepårørendeenandenopfattelseaf,hvadderesforældrekanogdeteret dilemmaforplejepersonalet: Såfårvifamilienpånakken,fordiviikkeersærligsødevedderesmorforeksempel.fordivi bederhendeomatgørenogletinghunikkekan.johunkangodtgøredeting,menfamilien opfatterderesmorsommegetplejekrævende.voresstørstedilemmaerdepårørende,fordide serdetfraenandenvinkel. 27

37 8.2.2Detsundhedsfagligepersonaleskollegaskab Kirstenoplever,atdererbegrænsningerfraplejepersonaletsside,menatplejepersonalet generelterindstilletpåatarbejdemedhverdagsrehabilitering: Dervilaltidværenogenderserdetfrabegrænsningernessideistedetfor.Dererdesværre ogsåmange,hvordetjoerderessynpåderesarbejde.jegsynesgenereltatdeermedpådet. Kirstenfortælleratplejepersonaletudtrykker,atterapeuternekommerogblandersigi plejensarbejde: Såerderdemsomsiger,viikkeskalkommeogblandeos,mendererogsådemdersiger,ja0 mendetgørviallerede,detharjegprøvetogiskalbarekommeherogværekloge. Agneskanopleveatnogleafhendeskollegaertror,atdevilblivearbejdsløse,nårdenuer medtilatgøreborgerneselvhjulpneogikkeharbrugforhjemmehjælpmere. Kollegaernetror,jomerehjælpborgernefårtilatkunneklaresigselv,altsåjoflereredska0 berdefår,såligepludseligbliverdearbejdsløse.såderforhardesåmegetmodstandimodat arbejdemedhverdagsrehabilitering. Agnessigerligeledes,atderikkeeransattenok,såpersonaletskalikketro,atdemister deresarbejde: Vierikkenokansatte,sådemåoverhovedetikkegåidentroatdemisterjobbet,tværtimod. IfølgeKirsten,erderkommetmangeudfordringerognyeopgavermedhverdagsrehabilite5 ring: Viharrigtigmangeudfordringer,fordiderkommermangenyeopgavertilos,derkommer mangevinklerpå. 28

38 LigeledesfortællerErlingat: Jegsynesdaaltidatdeterenudfordring,atgørefolkmereselvstændige. 8.3Tværfagligtsamarbejde Temaeterinddeltifiresubgrupper:ændringafarbejdsopgaver,overlapningaffaggrupper0 ne,samarbejdemellemfaggrupperneogkommunikation Ændringafarbejdsopgaver IfølgeSanneogErlingudtrykkerdebegge,atdeleafderesarbejdsopgaverharændretsig efterimplementeringenafhverdagsrehabilitering: Mankansigeopgaverneharændretsigtilmereaktivitet,merehjemmetræning. Jegsynesdererkommetendelnyearbejdsopgaverindenfordeforskelligegrupper. Sanneharoplevetdetiforholdtilsinegenfaggruppe: Jegtræderlidttilbageinogleafugerne,hvorplejenellerhjælpergør,ellerforetagerhjælpen istedetfor. Erlingoplever,atandreiplejegruppenharændretarbejdsopgaver,modenmererehabilite5 rendetankegangogerbegyndtatsamarbejdemeremedergoterapeuterne. Nogleafdeandrelavermåskegangtræningmedborgerneogdethardejoikkegjortfør.På denmådekommerplejepersonaletogsåtilatændreadfærd,henimodenmererehabiliteren0 detankegangogblivermeretværfagligitankegangen,såbliverarbejdsopgavernelidtander0 ledes. 29

39 Sammenmedenergoterapeutellermig,dersåplejepersonalethvordanmanguidede,så gjordededet,deterjoheltklartnyeopgaver Overlapningaffaggrupper Nogleafinformanternefortælleromdereserfaringermedoverlapningafdeforskelligefag5 gruppersarbejde. Erlingkommermedeteksempelfrahansarbejde: Jegkangodtfindepåatstartegangtræningopligeherognuførstegangjegerder.opogstå udoggå.detkanjegselvfølgeligkungørefordijegkendernogettildetogfordijegharlært nogettværfagligt.jegkanogsåfindepåatlæreandrehjælpereellerassistenteratgåmed nogleafvoresborgere.jegkanogsåfindepåatgøredetudenatderharværetenfysindover, hvisjegskønner,atdetkanjeggodtoghvisjegeritvivl,såharjegjonoglefysioterapeuterjeg kantagefati,fordideerselvfølgeligbedreendmig. Erlingfortæller,atmanfornogleårsidenikkegikoverhinandensfaggrænser: Fornogleårsidendervardetsådan,atdermåttemanikkegåindoverhinandensfaggræn0 ser,altsåergo,fysogplejepersonalet.idaghandlerdetmereom,atviskallærehinandenop heletiden. Sannebeskriver,hvordanhendesarbejdekanovertagesafplejepersonaletnårhunhar startetenaktivitet: Detkanværesådannogetsomenbadesituation,hvorjegstarterdenopoghvorvifårtaget detspecifikke,planlægningafbadet,planlægningafmetoder,procedureoghvordandetbedst forborgerenatgøredetpå.nårjegsåharprøvetdetaftænkerjeg,atdetkunneværemuligt atplejenovertager,iforholdtilatfådetindsomenvane. 30

40 8.3.3Samarbejdemellemfaggrupperne Idetfølgendeafsnitfortællerinformanterneomdereserfaringermedsamarbejdetfag5 grupperneimellem. Kirstenmener,atsamarbejdetmedplejepersonaleteraltafgørende: Jegsynesdeteraltafgørendevoressamarbejdemedplejepersonaletogsådernoglederved mereendandre,ognoglederermereindstilletpåathjælpeandre. Agnesbeskriver,atdeterguldværdnårbådeterapeuterogplejenerudehosenborgerog samarbejderiarbejdetomkringhverdagsrehabiliteringen: Sådetsamarbejdedeteraltsåguldværd. Detmedatmanserterapeuterneudehosborgerenogsamarbejderomkring,ogfårgodeide0 ertil,atsådankanmanogsåligeløsedet. Viharjoetsamarbejdeallesammen.Hjælpere,sygeplejersker,assistenter. Erlingfortælleromsineegneerfaringermedhverdagsrehabiliteringogdettværfaglige samarbejdeerkommetmeretiludtrykenddetharværetnogensinde: Detertværfagligt,determegettværfagligt,mereenddetnogensindeharværetudeikom0 munen.detvirkerbådedetatvikenderhinandenbedreogerblevetbedretilatsamarbejde ogvedhvaderdetdeforskelligefaggrupperkan. SomErlinggiverudtrykforskabesderstørreresultatervedmeretværfaglighed,derer bedreforborgerne: Jomeretværfagligvier,jostørreresultaternårviogjobedrebliverdetforvoresborgere. 31

41 Erlingharoplevetatsamarbejdetkanværemedtilatkommemednyeidéertil,atløsede problemstillingerderkanopstå: Hvisjegkanlaveentingogenergoterapeutkanlaveenting,såkanvilavetretingtilsam0 men,fordidetatviertværfagligtogsparregodtmedhinanden,gøratderopstårnyeidéertil, hvordanviegentligkankommevideremeddeherproblemstillinger,dererhosborgerne. ErlingogKirstenfortællerhverisær,athverdagsrehabiliteringfungerernårmansamler kompetencerneogikkeeraleneomdet: Vikankunnårvisamlervoreskompetencer. Vierklaroveratviikkekanfungerernogleafosalene,ogdetkanjoaltidblivebedre. SamtidigfortællerKirsten,athverdagsrehabiliteringikkebliverudførtudenplejen: Vierjoikkemedudeoglavenogethverdagsrehabiliteringudenplejen. KirstenogSannefortællerhvordandeinstruererogguiderdereskollegaeriplejen: Deterplejenderskaludføredet,menvierudeogvisehvordanellerinstruereri,istedetfor debareblivermadetellerhvaddetnukunnevære. Vitagerudogsiger:håndpåhåndsådanguidervidenherborgerogsåføreplejendetvide0 re. Kirstenoplever,atplejepersonaletergladeforatterapeuternekommerudoginstruereog superviseredem: Somdeterskruetsammenher,såerdetjodemderskalværeaktøreridagligdagen.Visætter detjoigang,ogdekanaltidkaldepåosogvivilgernekommeogsigedetfungerebareikke 32

42 dether,oghvordanmankangøre.mankansesigblindnårmankommeriborgerneshjem hverdag,såbliverdetenrutine,såmangeafdemergladeforviligekankommeogsedetfra enandenvinkel Kommunikation Erlingfortæller,hvordanhanopleverkommunikationenmellemplejeogterapeutererble5 vetbedreendtidligere: Vibornæstendøromdørhernedeogvierikkebangeforatgåindtildemmere.Enganggik viikkeindogblandedeosmeddem,mennugårviindogsætterosvedsidenafdemogsiger, nuskalduhørerengang,viskalligehaveendialogomdether. DerudoverfortællerErling,athannukenderpersonaletogkantagefatipersonenistedet foratringe: Istedetformanførhenringedetilenergoterapeut,ogikkekendtevedkommende.Nuringer vijoikketilenergoterapeut,nugårviindogtagerfatihendeogsigernuskalduhøreren gang,tagerhendeihåndenogtrækkerhendemedudtilvoresborgere. Erlingmener,atkommunikationenskaberbedredialogogermereeffektivtansigttilansigt: Dererentætkommunikationheletiden,manfårenbedredialogansigttilansigt,deterhur0 tigereogmegetmereeffektivt. 8.4Kulturændringforfaggrupperne Agnesoplever,atkulturenindenfordetoffentligeharændretsig.Setiforholdtilatborger5 nekommerhurtigerehjemfrasygehuseneogdetgiveretstørreprespåplejepersonalet udeikommunerne: 33

43 Selvekulturenindenfordetoffentligeharændretsig.Demderkommerhjemfrasygehuseter virkeligesyge.detliggeretstortprespåos,atvifårdemtidligthjem. Sanneopleverenkulturændringihvordanplejenarbejder: Deterjolidtafenkulturændring,hvormanførgjordefor,hvormannuharvendtkulturentil atgøremedogdeterjoogsådetsomdearbejdermedigruppen. Sannemener,atdennekulturændringgør,atdetkantagelængeretidudehosborgerne: Denderatgøremed,dentagermegetlængere,ellerkantagelængeretid. Erlingfortælleromsineerfaringermedplejepersonaletsindstillingoghvordanderesar5 bejdskulturharændretsig: Mineerfaringereratplejepersonaletgernevil.Detharselvfølgeligværetenkulturændring. Deterdenkulturviharskullerykkevækfra,såmanskalholdehændernepåryggen,deter dét,dernoglegangeersværtogjegmøderdetstadigvæk. Agnesfortæller,atkonceptetmedhverdagsrehabiliteringifølgehendeheletidenharværet iplejepersonaletsarbejde,menatdeharkaldtdet hjælptilselvhjælp ellervedligeholdel5 sestræning: Jegsynesselvekonceptetomkringhverdagsrehabiliteringerhamrendegodt,mendeterno0 getvialtidhararbejdetmed,medhjælptilselvhjælp. Vedligeholdelsestræningenliggersimpelthensådybt.Sådetarbejdermanheletidenmed.Så trorfaktiskudenatkunnesigedet100%,menihvertfald80%afosdererherarbejdermed det,menharbareikkesatordpådetdirekte. 34

44 8.5Tidsfaktor Dererforskelpåhvordandeforskelligefaggrupperoplevertidsfaktorenideresarbejde. Kirstensynes,atdeerprivilegerede,dadeikkeharbegrænsettid: Jegvilsigevierrimeligprivilegeret,voresindsatsererikkepåtid,atvikunmåkommeudtil borger1gang,2gange,3gange,enhalvtimeellerenheltime.deterderikkesatrammer for. Sanneoplever,athunharfrierammertilatudførehvaddererbehovfor: Viharfrierammertilatgørehvaddererbehovfor,bustræning,madlavning. Agnesoplever,atplejepersonaletikkehartidentilatudførehverdagsrehabiliteringen: Dekangodtseidéeniatborgerenselvskallæreatknappeenskjorte,mendesynesbareikke, atdehartidentildetogdethardehellerikke.deharikketidentilatståogvente. Erlingopleverogsåenændringiarbejdspressethosplejepersonalet,menhanfornemmer, atderermindrestressidag,enddervarforetparårsiden: Jegkanmærkeatarbejdspressetdeterrentfaktiskblevetmindre Jegfornemmermindrestressidagendjeghargjortforetparårsidenipersonalegruppen. 8.6Opsummeringafresultater Voresresultaterviser,atallefireinformantersynes,atdettværfagligesamarbejdeeren vigtigdelideresarbejdemedhverdagsrehabilitering.ideflestetilfældeerplejepersonalet gladefor,atterapeuternekankommeudogsupervisereoginstrueredemideresarbejde medborgerne.terapeuternesarbejdeihverdagsrehabiliteringerprimærtatigangsætte, supervisereoginstruereandetpersonaleiudførelsenafrehabiliteringen. 35

45 Udoverdeteventuelletidspressomplejepersonaletkanføle,sigerdeneneinformant,atde mødertilfældeafmodstandfraborgereogpårørende.plejepersonalethargennemgåeten kulturændringogdeergåetfraat gørefor borgernetilat gøremed. 36

46 9.0Diskussion Idetteafsnitvildevæsentligeresultaterdiskuteres,iforholdtildevalgteteorier,forsk5 ningsartiklerogandrerelevanteartikler,samtendiskussionafvoresvalgtemetode. 9.1Diskussionafresultater 9.1.1Fordeleforborgernemedhverdagsrehabilitering Enafdetingvoresinformantertalerom,erdefordelesomborgernefårvedatværeendel afhverdagsrehabilitering. UdfraETFerformåletmedhverdagsrehabilitering,atudskydebehovetforhjælptilperson5 ligplejeellerpraktiskhjælp,samtathjælpeborgertilatopnåmestmuligfunktionsevneog autonomi(26).detteunderbyggesafhvidbogenomrehabilitering,somsigeratformålet medrehabiliteringeratborgerenopnåretselvstændigtogmeningsfuldtliv. Deresultatervierkommetfremtilunderdettetemaer,atnogleafinformanternemenerat borgerneikkeskalværeafhængigeafpersonaletogskalkunneudføreaktiviteterselvog dervedhaveselvbestemmelseoveregenhverdag. Iartiklen Hjemmeteretuniktstedattræne,publiceretiErgoterapeuteniseptember 2011(29),beskrivesdetatitaktmedparadigmeskifteterdetblevetennyopgaveatopsæt5 teudviklendemålfordenældreogsvageborgersamtatbekæmpeinaktivitetogudvide aktivitetscirklenfordenenkelteborgerihjemmeplejen.voresinformantergiverudtrykfor, atdeiarbejdetmedhverdagsrehabiliteringserdetsomenpositivudviklingatgøreborger5 nemereselvstændigeogdehermedfårenhøjeregradaflivskvalitet. Arbejdetmedhverdagsrehabiliteringerikkeudenudfordringerfordetsundhedsfaglige personale.detaleromenkeltefaktorersomudfordrerdenrehabiliterendetilgangtilbor5 gerne Udfordringer Iartiklen Træningførplejebredersigikommunerne publiceretiergoterapeutenino5 vember2010(40),nævnesdetatderkanværeenrækkeudfordringerforpersonalet,da 37

47 tilgangentilborgerneogdettværfagligesamarbejdevilændresig.detkanværesværtfor plejepersonalet,athavedenmotiverendesamtalemedborgeren,fordideresrolleførhen kunvaratydeomsorg.derforharterapeuterneenvigtigrolle,idetatdeharfagligekompe5 tencerogerfaringermedatmotivereborgernetiltræning(40). Enafinformanterneoplever,atdetskaberudfordringer,fordiplejepersonaletopfatterte5 rapeuternessupervision,somatterapeuternevilblandesigiplejepersonaletsarbejde. MarithaMånsson(2007)beskriveratergo5ogfysioterapeuterneskalværelettilgængelige, dadeharenstøttendeogvejledenderolleidetdagligearbejde(25). Ivoresresultatertalerenafinformanterneom,atdeogsåopleveratdeersuperviserende overforplejepersonalet. IetsystematisklitteraturreviewfraSverige Multidisciplinaryteam,workingwithelderly personslivinginthecommunity:asystematicliteraturereview (21)beskrivesderudfor5 dringerforteamsamarbejde.nogleafudfordringernevarteametsindbyrdesforhold,man5 gelpåintegrationoghullerikommunikationen. Nogleafinformanternemenerdensuperviserenderolleoverforplejepersonaletskaber forbedringerafdettværfagligesamarbejde,daterapeuterneharmulighedforatvideregi5 verderesfagligeviden.terapeuterneopleverdog,atplejepersonaletkanopfattederessu5 pervisionsomirriterendeogføleratterapeuternevilbelæredem. Sombeskrevetipublikationen fraplejetilomsorgtilrehabilitering,erfaringerfrafrederi0 ciakommune,følteterapeuterneogså,atplejepersonaletoplevededetsom,atterapeuter5 nevarkritiskeoverforarbejdetdeudførte,ogatterapeuternekiggededemoverskulderen, nårdeskulleudføreenarbejdsopgavesomplejepersonaletføler,atdeharudførtimangeår (7). Ivoresresultatersigerenafinformanterneatborgerneerblevetmereskarpe.Destiller eksempelvisspørgsmåltil,hvorfordeskalhavedenaktuellebehandlingellerstillerkravtil atdereshjælpskaludføresafplejen.ligeledesbeskriverinformantenatborgernespørger indtilting,somde googler.somiartiklen paradigmeskift0patienterblivertilborgere, tidsskriftfordansksundhedsvæsenudgiveti2012,beskrivesdetligeledesatderersketet paradigmeskiftindenforsundhedssektoren(41).patienterneisundhedssektorenerblevet 38

48 aktøreroghandlerselvstændigt.deharfåetnyeredskabersomeksempelvisinternettetog desocialemedier,dergiverdemadgangtilviden,hvordekanfindeinformationomsyg5 domogbehandlingsmuligheder.dettegørdemifølgeartiklenistandtilatforetagevalgog haveindflydelsepåegenbehandling,hvilketikkevarenmulighedfor10årsiden. Meddisseudfordringersomhverdagsrehabiliteringkanskabe,kandettværfagligesamar5 bejdehaveenvigtigbetydningforatfådettilatfungere Tværfagligtsamarbejde Voresresultaterviser,atalleinformanternegiverudtrykfor,atdettværfagligesamarbejde eryderstvigtigtiarbejdetmedhverdagsrehabilitering. Enafvoresinformanterbeskriver,atnårplejepersonaletogterapeuterneharkontorsam5 mested,hardetgjortatplejepersonaletikkeserterapeuternesomfremmede.detharskabt enstørredialogfaggrupperneimellemoginformantenbeskriverogsåatmanføritiden ikkekommunikeredemedhinanden,menatmannuertættesamarbejdspartnere.det svenskestudie Workingwith'hands0off'support:Aqualitativestudyofmultidisciplinary teams'experiencesofhomerehabilitationforolderpeople (14)beskrev,atdetharskabtet bedreogletteresamarbejde,atpersonaletharkontorsammested.eninformantnævner også,atdetskaberenbedrekommunikationmellemteameneogdeterenvigtigfaktorfor samarbejdet. Idetsammesvenskestudie(14)blevdetogsåbeskrevetatkommunikationenvarenvigtig faktor,daplejepersonaletikkealtidføltesigtryggeved,atudføreterapeutopgaver. MarithaMånsson(2007)beskriverligeledes,atterapeuterneskalværelettilgængelige,da deerdenvejledendeogstøttenderolleforplejepersonalet.ansvaretliggerhosplejeperso5 nalet,damangeafborgernealleredemodtagerhjemmehjælpogderforerkendtafpersona5 letiforvejen(25).derformenermånssonatdetervigtigt,atterapeuternesomerdemder driverogudviklerrehabiliteringsarbejdetsammenmedplejepersonalet,erlettilgængelige fordem,pådeneneellerandenmåde(25).isamspilmeddette,udtalerenafvoresinfor5 manterogså,atterapeuternesørgerforatværesynligeoverforplejepersonaletogdette 39

49 givermulighedforatplejepersonaletkantagefatiterapeuterneogspørgedemtilråds,el5 lerdiskuterenyeborgere. Ivoresresultatersigerterapeuterne,atdeiarbejdetmedhverdagsrehabiliteringharfået enmereguidendeogsuperviserenderolle.detsammebeskrevetandetsvenskstudie The consultativeworkofoccupationaltherapistsworkinginmunicipalhealthcare (22),atergo5 terapeutervilleblivemeresuperviserende,bådeoverforandetpersonale,borgereogpårø5 rende.dettevilleifølgestudietpåsigtbetyde,atergoterapeuterneskullelæremereafderes videnfrasigtilplejepersonalet,dadeterdemsomvilleståfordetmestetræningpåsigt. Samtidigoplevernogleafinformanterneatdetkanvirkebelærendeforplejepersonaletat terapeuterneersuperviserende,hvilketkanværemedtilatskabeudfordringer Nårmanarbejdertværfagligtihverdagsrehabilitering,erdertætsparringmellemfaggrup5 perne.detskaberenbredvidenfaggrupperneimellemoggøratdearbejdertransdiscipli5 nært,detvilsigeatfaggrupperneoverlapperhinandenogallekanarbejdepågeneralistni5 veaumedandrefaggrupperskompetencer(24)(12).enafvoresinformanterhariinter5 viewetudtaltathankanfindepåatopstarteengangtræningudehosborgerne,dahanhar envidenfrasittidligerearbejde,hvormanoverlappedehinandensfaggrænser. Detsvenskestudie Workingwith'hands0off'support:Aqualitativestudyofmultidisciplinary teams'experiencesofhomerehabilitationforolderpeople (14)beskrevdenbredeviden manfårafdettværfagligesamarbejdesomenafdestørstestyrkervedarbejdetikommu5 nen. Ietandetstudie Multiprofessionalcollaborationpromotinghomecareclients personalre0 sources:perspectivesofolderclients (20)fraFinlandblevderbeskrevet,atdervaretbehov forvidereudviklingafdettværfagligesamarbejde.studietvisteatmanarbejderbedstved athavefokusrettetmodmultiprofessioneltsamarbejde,hvorhverfaggruppevaretagersin egendelafborgerenssituation.dettestudievistedetmodsatteaf,hvadvoresinformanter hargivetudtrykfor. 40

50 Voresinformantergiverudtrykforatderersketenkulturændringidetsundhedsfaglige personalesarbejdemedhverdagsrehabilitering Kulturændring ThomasKuhnbeskriveretparadigmeskiftesometafgørendebrudmedtraditionerogruti5 ner(24),somkansættesirelationtilvoresresultater.ifølgeartiklen Viståroverforpara5 digmeskifteirehabiliteringen (42),skrevKøbenhavnssundheds5ogomsorgsborgmester NinnaThomsen,atfokusvilleskiftefrahjælptilselvhjælpikommunerneidekommende år.detteomtalerninnasometparadigmeskifte,meddeteksempelat: hjemmehjælperen skalgåfraathentekaffetilborgeren,tilatskullehjælpeborgerenmedathjælpesigselv (42).Enafvoresinformanterfortæller,atdeskalgåfra,at gørefor borgernetilat gøre med.detsomskaberudfordringerogdetsomvoresinformanterfortællermedparadig5 meskifteterat,plejentidligereharhaftforvaneatudføreomsorgtilborgerenognuskal tagehændernepåryggenvedathjælpeogguideborgeristedetfor. Nogleafinformanterneoplever,atderersketenkulturændringefterimplementeringenaf hverdagsrehabilitering.detteblevunderstøttetafetprojektfradetdanskeledelseakademi: hverdagsrehabilitering.udgør.en.meget.anderledes.måde.at.designe.og.levere.ældrepleje.på.i. forholdtiltidligere,hvorvedmangeafdetraditionellearbejdsopgaverforplejepersonaletfor0 andres. (43,s.5)Detnævnesheratdetvarplejepersonaletstraditionellearbejdsopgaver derblevændretpå.detsammenævnernogleafvoresinformanter,attankegangenat gøre for borgerenersværatlæggefrasig.deskalistedettænkemererehabiliterende,hvorde harskullearbejdemedhændernepåryggenoggøremedborgeren. Forbedreatforståogbeskrivedetsundhedsfagligepersonalesforandringsproces,harvi valgtatinddragestagesofchangemodellen.personaleterblevetpålagtatskullearbejde medhverdagsrehabiliteringogvikanderforkunbrugedeleafmodellen. Plejepersonaletharvedimplementeringafhverdagsrehabiliteringværetiovervejelsessta5 diet,hvorpersonaletharovervejetatændrederesadfærdogivorestilfældeændringeraf rutinerogvaner.detkaneksempelvisværeatderskalsøgesinformationerellerdetkan 41

51 væreopfordringerfraandetpersonale,derharerfaringermedhverdagsrehabilitering.i tredjestadieskalpersonaletopsøgevidenover,hvilkefordelederkanværevedatændre adfærden.hvisdetteikkeharværettilfældetidenpågældendepersonalegruppe,kanæn5 dringafadfærdifjerdestadieværelilleogudenmotivationfrapersonaletside.dettekan resultereiatadfærdenkanværesværatændre,hvisdenpågældendepersonalegruppe ikkeergåetaktivtindiprocessen. Viharenformodningomatvoresinformanterbefindersigpåforskelligestadier.Enafin5 formanterneharikkegivetudtrykforathanfinderudfordringervedhverdagsrehabilite5 ring.mensdenandeninformant,beskriverathuntiltiderkanhavesværtvedatholde hændernepåryggen. Enafinformanternesigeratdealtidhararbejdetmedhverdagsrehabilitering,menhar kaldtdethjælptilselvhjælp.detsammekomkorafremtil,dadestuderedearbejdetmed implementeringafhverdagsrehabiliteringihjemmeplejenefteråret2010.dervisteanaly5 sen,atdervarbarriererforimplementeringafhverdagsrehabiliteringidenalmindelige hjemmepleje.dervardelteopfattelseriplejegruppenom,atprojektetikkevarnogetnyt,da dealtidhavdearbejdetmedhjælptilselvhjælp(44). Nogleafinformanternetaleromatplejepersonaletgenereltermedpåatarbejderehabilite5 rende,mendererforskelpå,hvordaninformanterneserpåhvormegettidterapeuterneog plejepersonalethartilatudførehverdagsrehabilitering Tidsfaktor Voresinformanterneharforskelligeoplevelseromderertidspresellerej,efterimplemen5 teringenafhverdagsrehabilitering. Terapeuterneivoresinformantgruppeopleverikketidspresideresarbejde,ogdeharfrie rammertilattilrettelæggederesarbejde.enafterapeuterneopleverdogathendeskollega5 eriplejen,erpressedepåtid,iforholdtilatskulleudførehverdagsrehabilitering.denene social5ogsundhedsassistent,oplevertidspres,daopgaverneudehosborgernekrævermere 42

52 tid.tilgengældopleverdenandensocial5ogsundhedsassistent,atderermindrestressend tidligereogtidsmæssigterdertidnoktilatudførearbejdet. IFOA sundersøgelsefra2013,oplystemedlemmerneatårsagentilatdeudførteopgaverne forborgernevardenmanglendetid.deældrevarlængeretidomatgøretingene,ogmed5 lemmerneharikketidtilatventepåatopgavenblevudførtafborgerenselv(28). I2011foretogAnvendtKommunalForskning(AKF)isamarbejdemedRoskildeUniversitet, enundersøgelseafsocial5ogsundhedspersonalet.tokommunerdeltog,hvordekaldtear5 bejdetmedhverdagsrehabiliteringhjælptilselvhjælp.undersøgelsenvisteattidensocial5 ogsundhedspersonalethavdetilrådighedunderdetenkeltebesøg,spilledeindpåmulig5 hedenforatudøvehjælptilselvhjælphosborgerne,somvarsammeresultatfoakomud medi2013(45). 43

53 9.2Diskussionafmetode 9.2.1Design Denkvalitativemetodehargivetosmulighedforatbeskrivedetsundhedsfagligepersona5 leserfaringermedhverdagsrehabiliteringgennemdenfænomenologisketankegang.vihar benyttetosafdetsemistruktureredeinterviewdergavmulighedforatlæggeroptilen åbendialog(33).dettevarogsåmedtil,atopnåfleredybdegåendesvarfrainformanterne. Fordelenvedsemistruktureredeinterviewsvar,atdetgavosetbredtbilledeafhverdags5 rehabilitering,setudfradetsundhedsfagligepersonale.ulempenvaratselvomviharfået fireinformanter,dervarforholdsvisgodetilatfortælleomdereserfaringer,kanviikke generalisereudfradereserfaringerafhverdagsrehabilitering.voresfireinformanterhar kunnetgiveosetindbliki,hvilkeerfaringerenlilledelafdetsundhedsfagligpersonale havdeideresarbejdemedhverdagsrehabilitering. Viovervejedeiprocessen,atbenytteosafetfokusgruppeinterview,menfravalgtedet.Vi menteikkeatvivarerfarnenoktilatstyreetfokusgruppeinterviewogpådenmådekunne fåallesmeningerispildaderfaggrupperneimellem,kunneværeet hierarki,altefter hvilketfagmanarbejderi.detkunneskabeudfordringeriforholdtil,atskabedialogmel5 leminformanterneomkringdereserfaringer,dadeterinformanternesegneholdninger somkommertiludtrykher.fordelenvedetfokusgruppeinterviewvillevære,atdetkunne haveskabtendialoginformanterneimellemoginformanternevilkommeitankeomnogle erfaringerdeselvhavdeoplevet Fænomenologi Viharvalgtatbenyttedenfænomenologisketilgang.Vedatbenyttedennetilgangvarder udfordringer.deterenåbenoguspecificeretmetode,hvormanoftestendermedensærde5 lesbreddata,damangennemfænomenologienindfangerdenmenneskeligeerfaring(35). Detkanderfordiskutereshvorvidtdeterlykkedesosudelukkendekunatbrugedenfæno5 menologisketilgangivoresdataindsamlingogmeningskondensering,selvomvisåvidtmu5 ligtharprøvetatholdeostildennetilgang.detkunneforeksempelværeatviindeninter5 44

54 viewenealleredehavdeenforforståelse,eftervihavdeindsamletvidenpåområdetogden5 neforforståelsekanhaveværetmedtilatprægeosienretningunderinterviewetvimåske ikkeselvharværetklarover. UdfraMalterud(2011)kanmanidenfænomenologisketilgangaldriglæggesinforforstå5 elsetilside(36).hvisvihavdeværethermeneutiskeivorestilgang,villeresultatetafvores datasetanderledesud.dettekunnehaveresulteretiatdataeneikkelængerevillehave sammebetydning,daviharmåttetolkepåderessvarogdetkantagedereserfaringerudaf kontekst Valgafinformanter Tiludvælgelsenafinformanterbenyttedevienkriteriebestemtudvælgelse.Voreseksklusi5 ons5oginklusionskriteriervarikkesåspecifikkeogharpådenmådeværetnemmeatop5 fylde.viharhaftkontaktmedfleregatekeepereiderespektivekommuner,somharværet medtilatsamleinformantertilprojektet.pådenmådeharudvælgelsesmetodenværettro5 værdig,daviikkeselvharudvalgtinformanterne,dogmådetsessomensvaghed(31),at informantervarfrasammefaggrupper.detkunnehavehaftbetydningforvoresresultater, hvisvihavdehaftflerefaggruppermedogdetkunnehavegivetosetbrederesynpåderes erfaringermedhverdagsrehabilitering. Voresinformanternevarfratoforskelligekommunerilandetogvieropmærksommepåat derkunneværeforskelpå,hvordanhverdagsrehabiliteringbliverudførtfrakommunetil kommune Udarbejdelseafinterviewguide Deleafinterviewguidenblevudarbejdetfravoresforforståelseogproblemformulering.Den blevafprøvetvedetpilotinterview.detteblevgjortforatafprøveomvoresspørgsmålvar åbnenokogomdervillekommedeforventedeuddybendesvarudfradem.voresinfor5 mantipilotinterviewetsvaredeikkesåuddybendesomvoresforventninger.detgjorde,at vimåtteændreogtilføjeflerehjælpespørgsmål,somsåblevmereafgrænsetendviførst havdesatosfor.detvistesig,athjælpeosietafinterviewene,hvorvoresinformantikke 45

55 svaredeuddybende,mensamtidigvarvoreshjælpespørgsmålikkesåfænomenologiske somvihavdeforventetindeninterviewenesstart.hvisvihavdeundladt,atbenyttevores hjælpespørgsmål,kunnedethaveresulteretiatvoresinterviewsikkevillekunnebrugestil svarpåvoresproblemformulering. Herkanmandiskutereomvoresmådeatspørgepåoginterviewguideharværetforåbne, elleromvoresinterviewguidepasserbedsttilpersonerderermereuddybende.ellerom semistruktureretinterviewsergodemetodertilallepersoner,nårvisomosharvalgten fænomenologisktilgang.idettetilfældekandetointerviewpersonermærkeatdekompå kantmedfænomenologienpågrundafatinterviewguidenskullebrugesmarkantmereend ideforegåendeinterviewsogdettekanhaveledtvoresinformantienandenretningend denhunhavdetænktsig.udoverdetharviikkeværetheltfænomenologiske,davimed voreshjælpespørgsmålretterinterviewetienbestemtretning. Interviewerenoplevedeatforventningernetilhendeselvvarstørrevedførsteinterviewaf ergoterapeuten,endvedefterfølgendeinterviews.dettekunnemåskehaveværetundgået, hvispilotinterviewenehavdeværetforetagetpåergoterapeuterogikkeenmedstuderende. Efterudarbejdelsenafvoresinterviewguidebegyndteviatgøreosovervejelseromkring interviewsituationen Forberedelseafinterviewsituationoginterviewsituation Vivalgte,atdetvardesammetopersonersominterviewedeallefireinformanter.Havdevi valgtatalleskulleintervieweeninformanthver,villevisominterviewerhavesammeud5 gangspunktiforholdtilvoreserfaringernemedinterviews.dogvillealleinterviewsvære udførtforskelligt,davialleerforskellige,ogsåselvomvihavdeudarbejdeteninterview5 guide.menvifandtdetmererelevantatalleinterviewsblevudførtafdensammeogmed sammefremgangsmåde,fremforerfaringer,daviikkemeneratmedfireinterviews,ville skabedenstoreerfaring. 46

56 Førinterviewetvarviklaroveratviskulleliggeforforståelsenfraos.Interviewerogbisid5 deroplevedeatunderdesidstetointerviews,varderudfordringeriatlæggedetoforrige interviewsbagsig,ogfikpådenmådespurgtindtiltemaerfradeforegåendeinterviews. Meddennefremgangsmåde,erdermuligetemaerderikkeerblevetbragtpåbanensom kunnegøre,atvoresresultaterikkeerligesåvalidesomdekunnehaveværet.mankandis5 kutereomvivillekunnelæggedetidligeretemaerbagos,hvisvihavdeinterviewettoin5 formanterdenenedagogdesidstetoinformanterdagenefter. Mellemintervieweneblevderreflekteretoverbrugenafanerkendendenik,dainformanten stoppedemidtiensætningen,fordivedkommendetroededetvarindforstået,mendetkan ikkeaflyttespåoptagelserne Etiskeretningslinjer Vedpilotinterviewetvarderikkeudarbejdetetinformeretsamtykke.Vigjordevorestest informantopmærksompåvorestavshedspligtog,atinterviewetskullesessomenhjælptil, atøgekvalitetenafvoresfremtidigeinterviewsoggørevoresinterviewermereerfaren. Vihavdefrastartplanlagt,atalleinformanterneindeninterviewetskullehavetilsendtin5 fobrevsamtdetinformeredesamtykke.detgavdemmulighedforatgennemlæseformålet medprojektetogtrækkesig,hvisdeikkehavdelysttilatdeltage.enafvoresinformanter havdeindeninterviewetsstartikkefåettilsendtdokumenterneoghavdederforikkehaft mulighedenfor,atgennemlæsedisseigennemindeninterviewetsstart.informantenblev stillettilrådighedpådagenfradenrespektivekommunessideaf.dettekunnegøreatin5 formantenblevstilletiendårligsituation,iforholdtilattakkenejtildeltagelseiinter5 viewet.vifinderdetyderstrelevant,atvivalgteatanonymisereinformanterneogkommu5 nernesomdeltog,daviharenfornemmelseafatvoresinformanterharværetåbneogærli5 geomkringdereserfaringeromhverdagsrehabilitering. Dettevarviopmærksommepåivoresefterfølgendetransskriptionerogvoresdataanalyse Transskription IfølgeMalterud(2011)skerderenfordrejningafvirkeligheden,nårmanomsætterensin5 terviewsfrasamtaletiltekst.detbliversjældentdetsammenårmantransskribere,datale5 47

57 sprogogskriftsprogikkeerdetsamme,uansethvordetaljerederetningslinjernefortrans5 skriptionerneer(36).somtidligerenævntimetodeafsnittet,harviudarbejdetretningslin5 jerfortransskriptionen,foratsikresåvidtmuligt,attransskriptionenafinterviewsbliver såenssåmuligt.selvomdisseretningslinjerfortransskriptionernehavdetilformål,atskul5 legøretransskriptionernesåenssommuligt,vardetteikketilfældetogvioplevede,atvo5 restransskriptionervarforskellige.dettekunnehaveværetundgåethvisvihavdelavet retningslinjernefortransskriptionenmeredetaljeret,ellerinterviewerhavdetransskribe5 retalleintervieweneselv,dadetkanværevanskeligtforandreendenselvathørerden præciseordlydogforståelsepålydoptagelsen(37).dogfindervidetikkesomenhindringi forholdtilanalysenafvoresdata,davivedvanskelighedermedathørerdenpræciseord5 lyd,harfåetinterviewerogbisiddertilgenfortælleinterviewsituationenoghvilkensam5 menhængdeterblevetsagti. Davihavdetransskriberetallefireinterviews,gikvigangmedatanalyserevoresdata Analyse IanalysenharvitagetudgangspunktiMalteruds(2011)meningskondensering(36). Derskulleviianalysensførstetringennemlæsetransskriptionerne,hvordetvarsværtikke atfordybesigimaterialetvedfleregennemlæsninger.dettevarenulempedaviskullehol5 deosmegetobjektive,hvilketkunnehavegjortatvimåskeharoversetmuligetemaer. ViharsåvidtmuligtprøvetatfølgeMalterudsrækkefølgeimeningskondensering.Dette harværetsværtdavivalgteatstartevoresanalysealleredeefterdeførstetointerviewsvar gennemført.dettegavosudfordringerved,atvihavdetematiseretdetoførsteinterviews førvihavdeinterviewetdesidste.vihavdederforallerededannetmuligetemaer,vihavde sværtatsebortfraunderdesidstetointerview.dogoplevedeviveddetosidsteinterviews atderopstodnyetemaer.pådenmådekomvipåkantmeddenfænomenologisketilgang. 48

58 Viharunderanalyseprocessenfravalgtnogletemaerdaviikkementedethavderelevantat havemedivoresresultater,dadetkunvaréninformantsomhavdeudtaltsigomdetvalgte tema.vikanpådenbaggrundikkeudelukkeattemaetikkekunnehavebetydningforerfa5 ringernemedhverdagsrehabilitering. 49

59 10.0Validitetogreliabilitet 10.1Validitet Gennemheleprojektetharviløbendevurderetvaliditeten. Indenforvaliditetenfindesdertoslags,internogekstern.Deneksternevaliditet,udgørat resultaternekanikkeståalene,menaltidskalsættesisammenhængmedandenteoretisk viden(17). Denvidensomvoresresultaterersatopimod,ervidenskabeligeartikler,danskeartikler ogteori.voresvidenskabeligeogdanskeartiklerliggerlavtpåevidenshierarkiet(17).det kanhavebetydningfordeneksternevaliditet,atdenvidensomviharvalgt,atsættedetop imodliggernederstpåevidenshierarkietogikkeersåvalide.områdetvoresprojektom5 handlererendnuikkesåudbredt,ogdetharderforværetsværtatfinderelevanteviden5 skabeligeartikler,derbelyservoresproblemformulering,samtvoresresultater. Deninternevaliditetsikreatviharundersøgtdetderskulleundersøges,samtatdeterble5 vetgjortpåentroværdigmåde,detteersketvedatvoresvalgikkeerskjulteellerunder5 forstået(17)(31). Undervoresinterviewstilledeviledendespørgsmål,hvilketderbådekanværefordeleog ulemperved.fordelenvedatspørgemedledendespørgsmåler,atviersikreathavefor5 ståetdetdererblevetsagt.ulempenkunneværeatdeledendespørgsmål,kanhaveledt informanterneienandenretningenddendeoprindeligtvillehavegjort. Deninternevaliditetøgesyderligeredadereropsatin5ogeksklusionskriterier,dersikreat voresinformanterharpotentialetilatbelyseforproblemformulering(36). Viharforsøgtatinddrageforskningsartiklertilatviselighederogforskelleindenforvores emne,foratvaliderevoresresultater.dogharvihaftsværtvedatfindeundersøgelser,der modsigerellerunderstøttervoresresultater,hvilketkunnehavehaftindflydelsepådiskus5 sionenafresultaterne. Viharbenyttetosaftrianguleringdereretmiddelmoduønskedesvaghederiforsknings5 processen.foratvalideresvoresresultaterharvibenyttesosafobservatørtriangulering, 50

60 hvorallegruppensmedlemmerhargennemlæsttransskriptionerne,ogværetenigomre5 sultaterne,samttemaer,koderogsubgrupper(36). 10.2Reliabilitet Foratopnåenvisgradafreliabilitet,blevdeleafinterviewguidenudarbejdetudfrapro5 blemformuleringen,voresforforståelser,samtentransskriptionsguide.underanalysenbe5 nyttedeviosafmalterudsfiretrinundermeningskondensering,hvorvoresfremgangsmåde foranalysenerudførligtbeskrevet. Foratundgåusystematiskefejl,harviforsøgtatsikreoverensstemmelsemellemvores transskriptioneroglydoptagelser.mådenvihargjortdetpåersomførnævntiopgaven,at vihørteinterviewenefleregangesamtidigmedlæseitransskriptionerne.detkanvære medtilatsikrereliabiliteten(34). 51

61 11.0Konklusion Udfravoresresultater,kanviseatderernogletendenserogsamledeerfaringeri,fordele forborgeremedhverdagsrehabilitering,udfordringer,tværfagligtsamarbejde,kulturændring ogtidsfaktor.vikanikkegeneraliserenogetudfravoresfundneresultater.detteskyldes,at viharvalgtdenkvalitativemetodeogdenfænomenologisketankegang,samtatvoresin5 formantgruppeerenlilledelafdetpersonale,somarbejdermedhverdagsrehabilitering.vi kankonkludereudfravoresinformantgruppeogdendataviharindsamletatdeterforskel5 ligtfrakommunetilkommune,hvordandearbejdermedhverdagsrehabilitering.nogleaf informanterneoplever,atborgerneblivermereselvstændigeoguafhængigeafsystemet. Faggrupperneopleveratdererudfordringeriforholdtilborgere,pårørendeogdetsund5 hedsfagligepersonale,somkangøredetsværtatarbejdemedhverdagsrehabilitering.der erenighedomatdetervigtigtatarbejdepåtværsaffaggrupperne.desynesdetskaberen bedrekommunikationmellemdeforskelligefaggrupperogatdetgiverdetbedsteresultat forborgerne.dogerderdeltemeningeromtidsfaktoreniarbejdetmedhverdagsrehabilite5 ring.enafinformanternemener,atstressniveaueterblevetmindredesenesteparår,mens enandensigeratdetersværtatholdedenrehabiliterendetankegang,pågrundafdenbe5 grænsedetidhosborgerne. Informanternebeskriver,atderersketenkulturændringindenforplejenogdeergåetfra at gørefor borgerentilat gøremed.dererfokuspåatholdehændernepåryggen,hvil5 ketdegodtkanoplevekanværesvært.enafinformanternemener,atdestortsetaltidhar arbejdetmedhverdagsrehabilitering,menharkaldtdet hjælptilselvhjælp ellervedlige5 holdelsestræning. 52

62 12.0Perspektivering Samfundsmæssigtkanfaggrupperneserfaringerspilleenrolle,dadeterdemsomudfører hverdagsrehabiliteringoghardenpraktiskeerfaring. Imangekommunerharhverdagsrehabiliteringværetimplementeretsomprojekter,hvor derharværetgivetetbeløbtilprojektetfrakommunen.dethargivetmulighedfor,atple5 jepersonalethartidentilatværehosborgerenidentiddetkræver,foratborgerenselvkan klareopgaverne. Viståroverforenfremtidhvordenældrebefolkningvilstige.Samtidigskalkommunerne blivevedmedatsparepenge,ogsåpåældreområdet.derforkankommunernehaveenten5 denstilattænkehverdagsrehabiliteringsomensparemetodeihjemmeplejen. Resultaternesesmensprojekternekører,menhvadmedbagefternårprojekterneender? Såerderikkedetsammeøkonomiskeråderumikommunerneogvildetsåværemuligtat arbejdeefterhverdagsrehabilitering,nårplejepersonaletikkehartidentildet.samtidigt medatborgernebliverudskrevetfrahospitalernetidligereendnormaltoggenoptræningen rykkermereudkommunalt.derforkandetværerelevant,atinddragedetpersonalesom arbejdermedhverdagsrehabilitering.foratfåderessynogeventuelleidéertil,hvordan hverdagsrehabiliteringkanimplementerespåenbedstmuligmådeforbådeborgerogper5 sonale. Udfravoresresultater,findervidetspændendehvisderblevlavetfremtidigestudier,hvor manundersøgerallefaggruppernesomindgårihverdagsrehabiliteringogdereserfaringer medhverdagsrehabilitering.dettekangiveetmeregenereltbilledeover,hvadfaggrupper5 neharaferfaringer. 53

63 13.0Referenceliste 1. SagenÆ.AntalÆldre.2014p Danmarksstatistik.Danmarkital ; 3. Sundhedsstyrelsen.Ældrebefolkningenssundhedstilstandidanmark5Analyser baseretpåsundheds5ogsygelighedsundersøgelsen2005ogudvalgteregistre Basisbogiergoterapi :aktivitetogdeltagelseihverdagslivet.3rded.kbh.: Munksgaard; DanskeKommuner[Internet].[cited2015Jan2].Availablefrom: pleje5til5rehabilitering/ 6. KommuneF.Fremtidensudfordringer[Internet].2013[cited2015Jan2].Available from: udfordringer.aspx 7. SundhedsinstitutD.Fraplejeogomsorgtilrehabilitering KjellbergPK.HverdagsrehabiliteringiFredericiaKommune.2010p Socialstyrelsen.Kortlægningafkommunerneserfaringermedrehabiliteringpå ældreområdet.2013p TownsendE,PolatajkoHJ.MenneskeligaktivitetII :energoterapeutiskvisionom sundhed,trivselogretfærdighedmuliggjortgennembetydningsfuldeaktiviteter. Kbh.:MunksgaardDanmark; Ergoterapeutforeningen.Hverdagsrehabilitering[Internet].[cited2015Jan3]. Availablefrom: 12. BilleM.Sundhedsvæsenetpåtværs :opgaver,organisationogregulering.århus: Academica; Danmarksstatistik.Lidtfærresocial5ogsundhedshjælpere.2014;(38): RandströmKB,WenglerY,AsplundK,SvedlundM.Workingwith hands5off support:aqualitativestudyofmultidisciplinaryteams experiencesofhome rehabilitationforolderpeople.intjolderpeoplenurs[internet].2014mar[cited 2015Jan2];9(1):25 33.Availablefrom:

64 15. UCSJ.UCSJArtesis5ergoterapeut[Internet].[cited2015Jan2].Availablefrom: BeedholmK.Bachelorprojekterindenfordetsundhedsfagligeområde :indbliki videnskabeligemetoder.kbh.:dansksygplejeråd; LindahlM,Juhlf C.Densundhedsvidenskabeligeopgave5vejledningog værktøjskasse.2nded.kbh.:munksgaarddanmark; BakAndersenI.Evidensbaseretmedicin.4thed.Kbh.:Gad; Ergoterapeutforeningen.Fagliginspirationforstuderende[Internet].2014[cited 2015Jan3].Availablefrom: 20. ElorantaS,ArveS,RoutasaloP.Multiprofessionalcollaborationpromotinghomecare clients personalresources:perspectivesofolderclients.intjolderpeoplenurs [Internet].2008Jun[cited2015Jan2];3(2):88 95.Availablefrom: GJGEKG5H.Multidisciplinaryteam,workingwithelderlypersonslivinginthe community:asystematicliteraturereview. 22. FuråkerC,NilssonK.Theconsultativeworkofoccupationaltherapistsworkingin municipalhealthcare.scandjoccupther[internet].2011jun[cited2015jan 2];18(2):101 8.Availablefrom: 23. Marselisborgcentret,RehabiliteringsforumDanmark.Hvidbogom rehabiliteringsbegrebet.2004p Jensenf.1961L,Stokholmf.1958G,Petersenf.1964L.Rehabilitering :teori& praksis.kbh.:fadl; MånssonM,HansenH.Hemrehabilitering :vad,hurochförvem?solna: Fortbildning/TidningenÄldreomsorg; Ergoterapeutforeningen.Hverdagsrehabiliteringskaberværdi Bådeforborgerenog samfundet.2013;3udgave: Frahjemmehjælptilselvhjælp FOA[Internet].[cited2015Jan2].Availablefrom: hjemmehjaelptilselvhjaelp 28. FOA.DetsigerFOA5medlemmeriældreplejenomhverdagsrehabilitering.2013p

65 29. KjærgaardK.Ergoterapeuten5hjemmeeretuniktstedattræne[Internet].[cited 2015Jan2].Availablefrom: VarningPoulsenD.Holdtræning :didaktiskeperspektiverpågrundtræning.kbh.: Gad; LundeIM,RamhøjP.Humanistiskforskningindenforsundhedsvidenskab : kvalitativemetoder[internet].kbh.:nota;2013.p.352sider.availablefrom: LaunsøL,RieperO,Olsenf.1963L.Forskningomogmedmennesker : forskningstyperogforskningsmetoderisamfundsforskning[internet].kbh.:nota; 2014.p.250sider.Availablefrom: 33. KvaleS,BrinkmannS.Interview :introduktiontilethåndværk.2nded.kbh.:hans Reitzel; Forskningsmetoderifolkesundhedsvidenskab[Internet].Kbh.:Nota;2013.p.352 sider.availablefrom: 35. BirklerJ.Videnskabsteori :engrundbog.kbh.:munksgaarddanmark; MalterudK.Kvalitativemetoderimedisinskforskning :eninnføring.3.utgave.oslo: Universitetsforlaget; BrinkmannS.Kvalitativemetoder :engrundbog.2nded.kbh.:hansreitzel; KomitéV.Forsøgspersonersrettighederietsundhedsvidenskabeligt forskningsprojekt.2014;(august): Persondataloven5Lovombehandlingafpersonoplysninger5retsinformation.dk [Internet].[cited2015Jan2].Availablefrom: KjærgaardK.ergoterapeuten5Træningførplejebredersigikommunerne[Internet]. Ergoterapeuten.[cited2015Jan3].Availablefrom: PedersenAL.Paradigmeskift patienterbliverborgere.2012; KjærgaardK.Ergoterapeuten5Viståroverforparadigmeskifteirehabilitering [Internet].Ergoterapeuten.[cited2015Jan3].Availablefrom: 2

66 43. LøkkeA5K,JørgensenF,MadsenH. HverdagsrehabiliteringEffektiviseringafplejen, menogsåøgetmedarbejdertrivsel?2011p LivE,HjemE,KommuneF,HeleneA,HverdagsrehabiliteringH,MarkussonM.Længst MuligtiEgetLivoghverdagsrehabilitering.ErfaringerfraFredericiaKommune. 2007;(1): KORA5Analyse:Hjælptilselvhjælpiældreplejenkræversærligindsats[Internet]. [cited2015jan2].availablefrom: aeldreplejen5kraever5saerlig5indsats 1

67 Bilag Bilag1YSøgningerfraPubmed,CinahlogCochcrane Søgning Resultater: Resultater:Cinahl Resultater: Pubmed Cochcrane 1. Multidisciplinaryteams AND 251relevant 0 5 ingenrele5 Everydayliferehabilitation (Workingwith vante 'hands5off'sup5 port:aqualita5 tivestudyof multidisciplinary teams'experi5 encesofhome rehabilitationfor olderpeople) 2. Multidisciplinaryteams 11 ingenrele5 4 ingenrelevan AND vante te (*Søgninger Everydayliferehabilitation blevforetaget AND fordisøgningen Experience medor,varfor OR bred) Knowledge *3. Multidisciplinaryteams AND ingenrele5 vante Everydayliferehabilitation AND Experience *4. Multidisciplinaryteams ingenrele5 54

68 AND Everydayliferehabilitation AND Knowledge 5. Multidisciplinaryteams AND Community5basedrehabili5 tation 6. Multidisciplinaryteams AND Community5basedrehabili5 tation AND Experience OR Knowledge *7. Multidisciplinaryteams AND Community5basedrehabili5 tation AND Experience vante 4 ingenrele5 2 1relevant 5 ingenrele5 vante (Multidisciplinary vante team,working withelderlyper5 sonslivinginthe community:a systematiclitera5 turereview) (*Søgninger 10 ingenrele5 blevforetaget vante fordisøgningen medor,varfor bred) ingenrele5 vante 55

69 *8. Multidisciplinaryteams AND Community5basedrehabili5 tation AND Knowledge 9. Healthteam AND Everydayliferehabilitation 10. Healthteam AND Everydayliferehabilitation AND Experience OR Knowledge 11. Healthteam AND Community5basedrehabili5 tation 12. Healthteam AND ingenrele5 vante 16 1relevant (Workingwith 'hands5off'sup5 port:aqualita5 tivestudyof multidisciplinary teams'experi5 encesofhome rehabilitationfor olderpeople) 16 ingenrele5 vante 1085(ekstra søgeordblev indsat) 0 10 ingenrele5 vante 0 8 ingenrele5 vante 15ingenrele5 16 ingenrele5 vans vante 1 ingenrele5 10 ingenrele5 vans vante 56

70 Community5basedrehabili5 tation AND Experience OR Knowledge 13. Interdisciplinary AND Everydayliferehabilitation 14. Interdisciplinary AND Everydayliferehabilitation AND Experience OR Knowledge *15. Interdisciplinary AND Everydayliferehabilitation AND Experience *16. Interdisciplinary AND Everydayliferehabilitation AND Knowledge 17. Interdisciplinary AND Community5basedrehabili5 24 ingenrele5 vante 17 ingenrele5 vante (*Søg5 ningerblevfore5 tagetfordisøg5 ningenmedor, varforbred) 7 ingenrele5 vante 4 ingenrele5 vante 41 ingenrele5 vante 1 ingenrele5 vans 1 ingenrele5 vans ingenrele5 1 ingenrele5 vante vans 57

71 58 tation 18. Interdisciplinary AND Community5basedrehabili5 tation AND Experience OR Knowledge (*Søg5 ningerblevfore5 tagetfordisøg5 ningenmedor, varforbred) 1 ingenrele5 vans 1 ingenrele5 vans *19. Interdisciplinary AND Community5basedrehabili5 tation AND Experience 2 ingenrele5 vante 1 ingenrele5 vans 5 *20. Interdisciplinary AND Community5basedrehabili5 tation AND Knowledge 4 ingenrele5 vante 2 ingenrelevan5 te Teamwork AND Everydayliferehabilitation Teamwork AND Everydayliferehabilitation AND Experience OR (*Søgningerblev foretagetfordi søgningenmed OR,varforbred) 0 0

72 Knowledge *23. Teamwork AND Everydayliferehabilitation AND Experience *24. Teamwork AND Everydayliferehabilitation AND Knowledge 25. Teamwork AND Community5basedrehabili5 tation 26. Teamwork AND Community5basedrehabili5 tation AND Experience OR Knowledge *27. Teamwork AND ingenrele5 vante (*Søgningerblev foretagetfordi søgningenmed OR,varforbred) 1 ingenrele5 vans 7 1relevant 0 (Multidisciplinary team,working withelderlyper5 sonslivinginthe community:a systematiclitera5 turereview) ingenrele5 0 vans 59

73 Community5basedrehabili5 tation AND Experience *28. Teamwork AND Community5basedrehabili5 tation AND Knowledge 0 1 ingenrele5 vans 0 60

74 Bilag2Yinterviewguide Interviewguide DenindledendefaseYBriefing Takfordiduvildeltageiinterviewet. Kortomprojektet Tid Altvilblivesletteefterbrug Rettigheder:Duvilværeanonymiopgavenogkantilhverentidtrækkesig. Vildetværeokaymeddigatvioptagersamtalenpåvoressmartphone. Bisiddererherforattagenoterogsupplereunderinterviewet. Nogenspørgsmålindenvigårigang. Hovedfasen Temaer Interviewspørgsmål Hjælpespørgsmål Indledning Erfaringer Kandufortællekortomdin professionellekarriere? Hvilkeerfaringerhardumedaf hverdagsrehabilitering? Alteftersvar: Kandufortællemighvordandindag serud? Hvilketinglaverduihverdagsreha5 biliteringsomergo/sosu/sygepl.? 61

75 Hvordanerarbejdsgangene? Sparringmeddeandreprofessioner? Nogetduerblevetbedretil,sparring, læreafhinanden? Hvordanbrugerdudeandreprofes5 sioner(tværp.)? Ændringiarbejdsopgaver? Følelseafatmisteprofessionsfor5 nemmelse? Hvilkenbetydningharhverdagsre5 habiliteringhaftforditarbejde? Erdernogetdutænkerderkunne væreanderledes(hverdagsrehabili5 tering)? Hjælptiluddybning: Kanduuddybedet? Kandufortællemereomdet? 62

76 Hvadmenerdumeddette? Erdetrigtigforståetat? Forligeatvendetilbagetil..? Dunævntetidligere? DenAfsluttendefaseYDebriefing Jeg$har$ikke$flere$spørgsmål. Hardunogetdugerneviluddybeellerharspørgsmåltilnoget? Mangetakfordintid. 63

77 Bilag3YInformeretsamtykke Informeretsamtykketildeltagelseibachelorprojekt Bachelorprojektetstitel: DetsundhedsfagligepersonaleserfaringermedhverdagsY rehabilitering Erklæringfordeltageren: Jegharfåetskriftligogmundtliginformationomkringprojektet.Samtidigvedjegnokom formålogmetode,tilatsigejatilatdeltage,ogerinformeretomatjegbliveranonymisereti projektet. Jegvedatdeterfrivilligtatdeltageogatjegtilenhvertidkantrækkemitsamtykketilbage, udenatdetfårindflydelsepåmitarbejde. Jeggiversamtykketilatdeltageibachelorprojektetogharfåetkopiafdettesamtykkeark, samtenkopiafdenskriftligeinformation,omprojektettilegetbrug. Deltagerensnavn: Dato: Underskrift: Erklæringfordenprojektansvarlige: Jegerklærer,atdeltagerenharmodtagetmundtligogskriftliginformationomkringprojek5 tet,ogharhaftmulighedforatstillespørgsmåltilmig. 64

78 Efterminoverbevisningerdergivettilstrækkeliginformationtil,atderkantræffesbeslut5 ningomdeltagelseiprojektet. Denprojektansvarligesnavn: Dato: Underskrift: 65

79 Bilag4YInfobrevtilinformanter Infobrevomdeltagelseibachelorprojekt Kæredeltager Duharvistinteresseforatdeltageivoresbachelorprojekt,iformafatbliveinterviewet. Formål Voresbachelorprojekthartilformål,atsamleerfaringernefradetsundhedsfagligepersona5 le,iforholdtildinoplevelseafhverdagsrehabiliteringienkommune. Metode Interviewetvilforegåietmødelokalepådinarbejdsplads,ogdetvilvaremaks1time.Med acceptfradig,vilinterviewetbliveoptagetpåensmartphone.dervilværetotilstedefra bachelorgruppen,camillasomerintervieweroglaurasomerbisidder. Efterinterviewetvilsamtalenblivetransskriberet,ogskrevetoveriresultatafsnittetuden dertolkespådinesvar. Iheleopgavenvildu,ogkommunenanonymiseres. Dinepersonligeoplysningerbehandlesfortroligtudfrapersondataloven,ogaldatavilblive slettetefterbrug. Interviewetvilblivehørtafgruppemedlemmerne,derbestårafAlexandraDue,Michala Albrekt,LauraØsterbro,CamillaJacobsen,samtvoresvejlederCamillaPyndtJacobsen. Duviltilhverentidkunnetrækkeditsamtykketilbage,udenatdetkommertilatpåvirke ditarbejde. Vitakkerpåforhåndfordintidoghjælp. 66

80 MedVenligHilsen AlexandraDue,MichalaAlbrekt,LauraØsterbroogCamillaJacobsen Ergoterapeutuddannelsen UCSJCampusNæstved 67

81 Bilag5YRetningslinjerfortransskribering Retningslinjerfortransskribering Interviewenetransskriberesordret. Viundladerattransskribere øh, hmm, æh,samthost,derikkeharrelevansfor interviewetogbrugerformelskriftsprogligstil. Pausernevilbliveangivetmed Viundladerattransskriberefølelsesudtryk,somlatteroggråd. Interviewerbliveranonymiseretmed:I Bisidderbliveranonymiseretmed:I2 Informanternebliveranonymiseretmed: Ergoterapeuten:E Social5ogsundhedsassistent:S Andetpersonalevilbliveanonymiseretmed:AP Bynavnebliveranonymiseretmed:(by) Træningsstederogtræningscentrebliveranonymiseretmed:Træningssted Projektervilbliveanonymiseretmed:Projekt Kommaogpunktumsætteseftertransskribentensegetvalg 68