Lys med helbredende effekter Konference 22. November 2011 LYS SOM FORBEDRER SUNDHED & TRIVSEL I HOSPITALSSEKTOREN København Klaus Martiny overlæge Psykiatrisk Center København, Rigshospitalet afd. O 1
2
3
Øjets store spændvidde (lux) 100.000 Sol i Zenit 10.000 Lys terapi apparat 1.000 Solopgang Indendørs lys (50-300) 100 Tærskel for det indre ur Fuldmåne 0,2 Stjerneskin 0,0001 4
Der er ure i næsten alle celler i kroppen Koglekirtlen Binyrer (perifert ur) Uret i øjet º RHT Uret i hjernen Indre ur º PVN Melatonin Andre hormoner Kortisol Perifere ure Koglekirtlen (perifert ur) Med tilladelse fra Anna Wirz-Justice Perifere ure Perifere ure Zeitgeber muskler = aktivitet Zeitgeber lever = mad Peripheral clocks in every cell 5
Døgnrytmen af proteinsyntese i hudceller er vidt forskellig Tau 26 25,5 25 timer 24,5 24 23,5 23 1 JN 2 HNJ 3 JM 4 DP 5 JA 6 SL 7 HJ 8 KRJ 9 CAJ 10 GB 11 BN 12 DN 13 GG 14 TO Upublicerede data Brown, Martiny 6
Entrainment Sorte linier = søvn, Stiplede linier = vågen Normale ydre stimuli Isolation fra ydre stimuli Normale ydre stimuli 7
Cycliske processer styret af det indre ur Øverst: Melatonin koncentration i blod stiger om aftenen før søvnen og falder om morgenen og undertrykkes af lys Midten: Kernetemperaturen udviser et maximum om eftermiddagen og falder før søvnen Nederst: Stresshormonet Kortisol, lavt om aftenen og tidlig nat og stiger til maksimum før opvågning FraHastings MH, Reddy AB, Maywood ES. A clockwork web: circadian timing in brain and periphery, in health and 8 disease. Nature Review Neuroscience 2003; 4:649-61.2
Lidt historie om Lys Vinterdepression (Seasonal Affective Disorder, SAD) beskrives i starten af 1980érne af Norman Rosenthal Al Lewy viser melatonin kan undertrykkes Al Lewy 9
Herb Kern. På dette tidspunkt en 63-årig forsker som havde lagt mærke til at hans humør ændrede sig med årstiderne, værst om vinteren og bedre om sommeren. På billedet noterer han i en af de dagbøger som han førte gennem mange år med daglige optegnelser over sit humør 10
Korrekt taget Lysbehandling ( Viden om i DR2) 11
Anvendte apparater 5.500 kelvin grader RA værdi 90-100 10.000 lux opnås ved en afstand på 30 cm Størrelse 50 x 60 cm i lys fladen 12
Hvordan udføres lysbehandling Lyset skal ind øjnene Bedst at tage lys først på dagen 10.000 lux I 30-40 cm afstand ½-1 time hver morgen Alternativ er en gåtur ude på ½-1 time Cave aktiv øjensygdom! (retinitis pigmentosa) 13
Hvor længe tages lysbehandling Vinterdepression: hele sæsonen Anden depression: 6-8 uger eller længere Stabilisering af døgnrytme: vedvarende 14
Diagnosen vinterdepression Almindelige kriterier for depression men med årstidsvariation Screening Brug SPAQ Global seasonality score > 11 Patienten angiver årstidsvariationerne som et mindst moderat problem 15
SPAQ (Seasonal Pattern Assessment Questionnaire) Score 0 1 2 3 4 A. Søvnlængde (øget) B. Social aktivitet (nedsat) C. Sindsstemning (velbefindende nedsat) D. Vægt (øget) E. Appetit (øget) F. Energi (nedsat) Ingen ændring Let ændring Moderat ændring Udtalt ændring Ekstrem ændring 16
Global Seasonality Score Gruppe Normal (DAM 1998) SAD (DAM 1998) A. Søvnlængde (øget) B. Social aktivitet (nedsat) C. Sindsstemning (alm. velbefindende nedsat) D. Vægt (øget) E. Appetit (øget) F. Energi (nedsat) 1,1 2,4 1,0 2,4 1,3 2,8 0,7 1,7 0,7 1,7 1,3 2,9 Sum 6,1 13,9 Dam H et al, Prevalence of winter depression in Denmark Acta Psychiatr Scand 1998: 97: 1 4 17
Forekomst af Vinterdepression Finland < 1 % Japan 1-2 % Florida 1,4 % Canada 1,7 % Island 3,8 % Alaska 9,2 % Danmark (H. DAM 1998)?/ Vintertræthed = 12 % 18
Årsager til vinterdepression Genetiske faktorer For lidt lys p.g.a. af breddegrad For lidt lys i forhold til hvad vi er beregnet til: 80-90% af tiden tilbringes inde 16 timer i hjemmet, 7 på arbejdet 1 i bilen 19
The Efficacy of Light Therapy in the Treatment of Mood Disorders: A Review and Meta-Analysis of the Evidence Golden RN et al Am Journal of Psychiatry 2005; 162:656 662 Konklusion: This analysis of randomized, controlled trials suggests that bright light treatment for seasonal and bright light for non seasonal depression are efficacious, with effect sizes equivalent to those in most antidepressant pharmacotherapy trials. 20
Efficacy of light therapy in non seasonal depression: A systematic review Even C. et al Journal of Affective Disorders 108 (2008) 11 23 Konklusion: Overall, bright light therapy is an excellent candidate for inclusion into the therapeutic inventory available for the treatment of non seasonal depression today, as adjuvant therapy to antidepressant medication. 21
Bright Light Treatment in Elderly Patients With Nonseasonal Major Depressive Disorder A Randomized Placebo-Controlled Trial Lieverse R. et al, Arch Gen Psychiatry. 2011;68(1):61-70 Konklusion: In elderly patients with MDD, BLT improved mood,enhanced sleep efficiency.in addition, BLT produced continuing improvement in mood and an attenuation of cortisol hyperexcretion after discontinuation of treatment. 22
Sundhedsstyrelsens Referenceprogram for Unipolar Depression 2007 Sammenfattende findes der nu evidens for en effekt af lysbehandling på såvel sæsonafhængig (Ia) som ikke sæsonafhængig depression (Ia), både som tillæg til medicinsk behandling og som monoterapi (1b) 23
'Natural' light treatment of seasonal affective disorder Wirz-Justice A. Journal of Affective Disorders 1996 Apr 12;37(2-3):109-20. Patienter med vinterdepression fik 1 uge med Enten 1 times daglig morgen gåtur udenfor (naturligt lys) Eller ½ times daglig lav-dosis kunstigt lys (2800 lux). 25% blev raske efter lav-dosis kunstigt lys 50% blev raske efter 1 times morgen gåtur 24
Morning sunlight reduces length of hospitalization in bipolar depression Benedetti F.et al Journal of Affective Disorders 62 (2001) 221 223 Istituto Scientifico Ospedale San Raffaele, University of Milano Lyseksponering i øst og vestvendte rum 15.500 lux kl.09 1.400 lux Øst 2.700 lux kl. 17 3.000 lux 1500 lux kl 09 150 lux 200 lux kl. 17 1.500 lux 650 lux kl. 09 150 lux 140 lux kl. 17 600 lux Vest 25
Morning sunlight reduces length of hospitalization in bipolar depression Benedetti F.et al Journal of Affective Disorders 62 (2001) 221 223 Istituto Scientifico Ospedale San Raffaele, University of Milano Antal dage indlagt Bipolare patienter Øst-vendt (N=113 Vest-vendt (N= 74) 19.80 (9.48) 23.47 (11.78)* *P=0.02 26
SPAQ (Seasonal Pattern Assessment Questionnaire) Score 0 1 2 3 4 A. Søvnlængde (øget) B. Social aktivitet (nedsat) C. Sindsstemning (velbefindende nedsat) D. Vægt (øget) E. Appetit (øget) F. Energi (nedsat) Ingen ændring Let ændring Moderat ændring Udtalt ændring Ekstrem ændring 27
Fordeling af 1797 respondenter Dam H et al, Prevalence of winter depression in Denmark Acta Psychiatr Scand 1998: 97: 1 4 28
Evening exposure to a light-emitting diodes (LED)-backlit computer screen affects circadian physiology and cognitive performance Cajochen C et al Journal of Applied Physiology, 2011 May;110(5):1432-8. 5 timers udsættelse for to typer computer skærme med 464nm lys A: LED backlight med irradians styrke 0,241 B: non-led backlight med irradians 0,099 29
Evening exposure to a light-emitting diodes (LED)-backlit computer screen affects circadian physiology and cognitive performance Cajochen C et al Journal of Applied Physiology, 2011 May;110(5):1432-8. 30
Konklusion Lys er en effektiv behandling af depression Lys påvirker vores indre ur og dermed hele fysiologien og de nedsatte lysmængder om vinteren opleves af 12% af befolkningen som et problem Utiklstrækkelige indendørs lysforhold har på samme måde som årstidvariationen negativ indvirkning på: fysiologien, velværet, stemningsleje og energi Tilstrækkelig indendørs belysning er vigtig for helbredet 31
32
Dark and Cold and Sad Bleak till the promise of Spring Winter depression. Haiku digt af R. Lam 33
Ufrivillig lysbehandling 34
Hjemmesider for lysbehandling https://www.isad.org.uk/default.asp http://www.cet.org/ http://www.dankripke.org/ http://www.psychiatry.ubc.ca/mood/sad/ http://www.chronobiology.ch/ http://www.ccmh.dk 35