RISIKOSTRATIFICERING En vejledning i hvordan du identificerer og klassificerer patienter.
Risikostratificering er udgivet af Landsforeningen af statsaut. Fodterapeuter Holsbjergvej 29 2620 Albertslund 4320 5120 lasf@lasf.dk www.lasf.dk
RISIKOSTRATIFICERING Resultatet af fodstatusundersøgelsen er bestemmende for, hvilken risikogruppe patienten tilhører. Patienten er berettiget til at modtage behandling svarende til risikogruppen. Det vil ikke være muligt at yde en diabetesbehandling med tilskud, før diabetespatienten er blevet risikostratificeret og indplaceret i en risikogruppe det vil sige før du har lavet en fodstatusundersøgelse. FIRE RISIKOGRUPPER Overenskomsten arbejder med fire risikogrupper: Lavrisikopatienter Mellemrisiko patienter Mellemrisiko patienter med særlige behov Højrisiko patienter FÆLLES FOR ALLE GRUPPER Der skal optages journal på nye patienter. De diabetespatienter du allerede har i klinikken skal ikke have optaget ny journal men alle skal have foretaget en fodstatusundersøgelse, så de kan blive risikostratificeret og hermed indplaceret i den rette risikogruppe. En kopi af resultatet af fodstatusundersøgelsen sendes til tovholder i patientforløbet - oftest patientens egen læge eller det henvisende sygehus.
RISIKOGRUPPE 1 LAVRISIKO PATIENTER KENDETEGN Ingen neuropati vibrationssans mindre end 25 (det vil sige normal følesans) Ingen behandlingskrævende fejlstillinger (det vil sig fejlstillinger med normal ledbevægelighed, uden anormale hudforandringer og uden smerte i bevægeapperatet) Ingen blodforsyningsnedsættelse (det vil sig du kan palpere pulse) MAKSIMALT BEHANDLINGSTILBUD Fodstatusundersøgelse én gang årligt = eneste behandlingstilbud. Patienten får tilskud til fodstatusundersøgelsen. Det vil sige at denne gruppe patienter får ikke tilskud til fodbehandling; de skal betale klinikkens sædvanlige pris - ved ortonyxi skal de have en henvisning til speciale 55.
RISIKOGRUPPE 2 MELLEMRISIKO PATIENTER KENDETEGN Neuropati (vibrationssans større end/eller = 25) Ingen blodforsyningsnedsættelse = palpable pulse Eller mindst en af følgende risikofaktorer: 1. Hård hudsdannelse afledt af fejlstillinger 2. Fedtvævsatrofi 3. Negle forandringer fortykkede m.m 4. Væsentlig nedsat syn som følge af diabetes Har patienten én af de fire risikofaktorer, men ikke neuropati eller nedsat blodforsyning, kommer patienten alligevel i denne gruppe fordi der står: eller mindst en af følgende risikofaktorer. MAKSIMALT BEHANDLINGSTILBUD Fodstatusundersøgelse én gang årligt Konsultation A: almindelig beskæring eller almindelig neglebehandling eller forebyggende vejledning én gang årligt Konsultation B: kompliceret beskæring og almindelig neglebehandling eller almindelig beskæring og kompliceret neglebehandling fire gange årligt Aflastningsterapi samt ortonyxi efter behov Hvis patienten har behov for yderligere fodbehandling, bliver det til klinikkens almindelige pris.
RISIKOGRUPPE 3 MELLEMRISIKO PATIENTER MED SÆRLIGE BEHOV KENDETEGN Neuropati (vibrationssans større end/eller = 25) Blodforsyningsnedsættelse = ingen palpable pulse Eller mindst én af følgende risikofaktorer: 1. Tidligere diabetisk fodsår 2. Udbrændt Charcot 3. Nefropati (60-50 % nedsat nyrefunktion) MAKSIMALT BEHANDLINGSTILBUD Fodstatusundersøgelse én gang årligt Konsultation A: almindelig beskæring eller almindelig neglebehandling eller forebyggende vejledning eller Konsultation B: kompliceret beskæring og almindelig neglebehandling eller almindelig beskæring og kompliceret neglebehandling eller Konsultation C: kompliceret beskæring og kompliceret neglebehandling Der gives tilskud til 9 forebyggende behandlinger af A, B eller C. Det er din faglige vurdering, der afgører hvad patientens behov er Aflastningsterapi/ortonyxibehandling efter behov. Hvis patienten har behov for yderligere fodbehandling, bliver det til klinikkens almindelige pris.
RISIKOGRUPPE 4 HØJRISIKO PATIENTER KENDETEGN Aktiv Charcot (kun midlertidigt i denne gruppe ved udbrændt Charcot rykker patienten til risikogruppe 3) Diabetiske fodsår (kun midlertidigt i denne gruppe når såret er helet rykker patienten til risikogruppe 3) Tidligere amputation (bliver i denne gruppe) Iskæmi (bliver i denne gruppe) MAKSIMALT BEHANDLINGSTILBUD Fodstatusundersøgelse én gang årligt Konsultation A: almindelig beskæring eller almindelig neglebehandling eller forebyggende vejledning. Efter behov eller Konsultation B: kompliceret beskæring og almindelig neglebehandling eller almindelig beskæring og kompliceret neglebehandling. Efter behov Sårbehandling Individuel vejledning - tilpasset behandlingsbehovet Aflastningsterapi/ortonyxi.
LasF 2011