Område: Sundhedsområdet Afdeling: Praksisafdelingen Den Regionale Tandpleje Journal nr.: Dato: 26. april 2016 Udarbejdet af: Peter Simonsen E-mail: psi@rsyd.dk Telefon: 2920 1221 Konsolideringsplan for regionstandplejen tandbehandling til unge som mangler tandanlæg m.m. Formålet med dette notat er at beskrive mulige rammer og organisering af Regionstandplejen med henblik på at styrke fagligheden, effektivisere driften og fremme muligheden for at kunne rekruttere tandlæger, således at organisationen bliver i stand til at imødekomme de stigende behandlingsopgaver. Baggrund: Regionstandpleje varetages i dag fra klinikkerne i Esbjerg og Odense og er et tandplejetilbud i henhold til sundhedsloven 162 til børn og unge med medfødte lidelser, der ubehandlede vil medføre varig funktionsnedsættelse. Der drejer sig oftest om manglende tandanlæg eller mineralisationsforstyrrelser. Endvidere er ulykkesbetinget tandtab omfattet af ordningen. Der er tale om meget komplicerede behandlinger, der ofte strækker sig over mange år og kan kræve narkose. Behandlingerne gennemføres i tæt samarbejde med den kommunale tandpleje, der henviser patienterne i 12-14 årsalderen til regionstandplejen, som udarbejder den overordnede behandlingsplan. Den kommunale tandpleje forestår foruden den almindelige tandbehandling den del af behandlingsplanen, som kan gennemføres før patienten fylder 18 år det drejer sig oftest om tandregulering. Herefter overtager regionstandplejen og gennemfører den endelige behandling, der oftest først kan påbegyndes i begyndelsen af 20 erne, når patienten er udvokset. Behandlingen kan strække sig mange år frem. Varetagelse af regionstandpleje forudsætter jævnfør Sundhedsstyrelsens vejledning et fagligt stærkt tandlægeteam, som dækker specialområderne ortodonti, kirurgi, implantologi, protetik og pædodonti. Udvikling i aktivitet: Som det fremgår af nedenstående tabel henvises der ca. 900 patienter årligt, og der er i alt knap 4.500 aktive/hvilende patienter heraf 4075 aktive patienter under 25 år. Behandlingsaktiviteten er stigende, hvilket dels skyldes flere henvisninger, dels at behandlingsbehovet akkumuleres over tid, da behandlingerne kan strække sig over mange år. Regionstandplejens udvikling i antal henvisninger pr. år: 2010 2011 2012 2013 2014 Henvisning 162 773 934 875 841 966 Det må forventes, at behandlingsbyrden vil vokse betydeligt de kommende år i takt med, at de indvisiterede patienter bliver klar til endelig behandling enten fordi væksten er afsluttet eller mælketænder mistes. Dette forhold illustreres ved, at der fra 2010 årligt er givet behandlingstilsagn til knap 600 implantater hvoraf der i 2010 blev indsat 94, mens der i 2015 blev indsat 206 implantater.
En gennemgang af behandlingstilsagn viser, at vi i løbet af 4 år vil stå med en behandlingsopgave, som er 2 3 gange større end i dag. Der er ikke i de nuværende rammer kapacitet til at varetage opgaverne hverken personalemæssigt eller klinikmæssigt. Aktuel kapacitet: Personale: Den nuværende opgave varetages af 1,7 konsulentansat tandlæger, 4 klinikassistenter og 2 administrative medarbejdere. Det har ikke været muligt at rekruttere fastansatte tandlæger til Odense og Esbjerg. I stedet er der blevet opbygget teams i henholdsvis Odense og Esbjerg baseret på konsulentansatte tandlæger. Klinik: Samlet set lægger varetagelsen af den nuværende opgave beslag på 2 klinikrum ugentligt fordelt på de 2 matrikler. Det er uforholdsmæssigt dyrt at drifte området fra 2 matrikler, dels skal der begge steder anskaffes dyrt udstyr til f.eks. scanning, dels skal der vedligeholdes lagre 2 steder. Regionstandplejen mangler aktuelt laboratoriefaciliteter til tandteknisk arbejde, men det er for dyrt at opbygge det på 2 matrikler. I stedet købes ydelserne, hvilket er dyrt og giver ikke samme mulighed for faglig sparring. Udfordringer: Det stigende behandlingsbehov udfordrer Regionstandplejen på en række områder: Tilpasning af normering herunder rekruttering af tandlæger og klinikchef. Udvidelse af klinikkapacitet Kvalitetssikring Optimering af driften Tilpasning af normering: I 2013 udgjorde den faktiske arbejdstid for de konsulentansatte tandlæger 2.143 timer og der blev udbetalt et samlet honorar inklusiv kørsel på 3.237.800 kr. I 2014 er det steget til 2.817 timer og et samlet honorar på 3.965.000 kr. I 2015 er den faktiske arbejdstid steget til 2.845 timer og et samlet honorar på 4.250.000 kr.. De konsulentansatte tandlægers timer svarer til 1,7 fuldtidsansat tandlæge, mens lønudgifterne til tandlægerne svarer til 4 tandlæger. Der er således en betydelig besparelse ved at benytte fastansatte tandlæger. Erfaringsmæssigt er det lettere at rekruttere tandlæger til en større klinikenhed, som er placeret i pendlerafstand fra Århus eller København, hvor tandlægeskolerne er beliggende. Det er normalt ikke et problem at rekruttere de øvrige medarbejdere.. Udvidelse af klinikkapaciteten. Det er uforholdsmæssigt dyrt at drive en så specialiseret opgave på to matrikler, idet det dyre udstyr ikke udnyttes optimalt samtidig med, at der skal opbygges og vedligeholdes dyre lagre to steder. Aktuelt er der ikke tilstrækkelig klinikkapacitet til at løse opgaverne i Esbjerg, idet aktiviteterne i Specialtandplejen til sindslidende og psykisk udviklingshæmmede lægger beslag på mere klinikkapacitet. Side 2 af 5
Kvalitetssikring: Da det ikke har været muligt at rekruttere fastansatte tandlæger til opgaven, er opgaven i stedet løst gennem konsulentansatte tandlæger, som er fagligt kompetente, men ikke i samme omfang som fastansatte bidrager til at opbygge en faglig viden om området i organisationen. Samtidig mangler en formel ansvarlig tandlægefaglig ledelse af området, som kan sikre den faglige forankring og kvalitetssikring. Der skal derfor etableres en klinikchefstilling til varetagelse af den faglige og administrative ledelse af området. Det er en forudsætning, at klinikchefen også varetager kliniske opgaver. Optimering af driften: Hvis opgaverne fremadrettet skal varetages inden for det nuværende budget er der behov for optimering af driften. Der vil være en betydelig driftsoptimering både fagligt og økonomisk ved at samle opgavevaretagelsen på én matrikel. Samtidig vil det erfaringsmæssigt lette rekrutteringsmuligheder for tandlæger især hvis matriklen placeres i pendlerafstand fra enten Århus eller København. En samling af regionstandplejen på én matrikel og overgang til fastansatte tandlæger vil i den aktuelle situation give en årlig driftsbesparelse på 2 mio. kr. alene på tandlægelønninger. Hertil kommer øvrige effektiviseringsgevinster i forhold til bedre udnyttelse af udstyr, personale, materialer m.v.. Foruden den tandlægefaglige indsats er der mange administrative og logistiske opgaver herunder koordinering med kommuner og de nationale videnscentre. Disse opgaver varetages fra matriklerne i Odense og Esbjerg, men vil med stor fordel ligeledes kunne samles på én matrikel. Sammenfatning på udfordringer: Aktiviteten i regionstandplejen er stærkt stigende, og der er brug større klinik- og behandlingskapacitet. Der vil derfor være faglige, rekrutteringsmæssige, økonomiske og driftsmæssige fordele ved at samle regionstandplejen på én matrikel, som ligger centralt i regionen. Løsningsforslag: Der kan peges på 2 alternativer til en samling af aktiviteterne i regionstandplejen: Kolding Sygehus Heden i Odense Kolding Sygehus: I forbindelse med, at psykiatrien marts 2017 fraflytter Kolding Sygehus bliver der ledige lokaler til såvel klinik som administration. Byggetekniker har vurderet, at lokalerne er egnede og kan rumme såvel klinik som administration. Ombygning af lokalerne forventes at koste ca. 4,2 mio. kr.. Økonomi: 1. Byggeomkostninger: 4,2 mio. kr. 2. Udstyr, inventar, laboratorium m.m. ca. 3,5 mio. kr.. (årligleasingudgift: ca. 500.000 kr.) 3. Årlig driftsbesparelse på 2 mio. kr. ved overgang til ansatte tandlæger Fordele: Det tandlægefaglige miljø styrkes Side 3 af 5
Det bliver lettere at rekruttere tandlæger og klinikchef Klinikdriften effektiviseres og dermed reduktion af driftsomkostninger Administrationen for hele Den Regionale Tandpleje samles dermed større effektivitet og fleksibilitet i opgaveløsningen Der frigøres klinikkapacitet i Esbjerg Tæt samarbejde med sygehuset giver erfaringsmæssigt fordele med hensyn til indkøb, servicefunktioner, backup ved GA m.m. Let at trække på specialistfunktioner fra regionstandplejen til Specialtandplejen Ulemper: Udgifter til etablering Over halvdelen af patienterne får længere til visitation og behandling. Det drejer sig om Fyn (minus Middelfart), Esbjerg, Varde, Tønder og Fanø Kan først ibrugtages medio 2017 Klinikken i Odense reduceres til at varetage tandlægevagt og enkelte visitationer. Heden i Odense: Behandlingen samles i Odense, hvor der aktuelt er mulighed for udvidelse, idet Center for Kommunikation og Velfærdsteknologi fraflytter etagen, hvor klinikken er placeret. Administration vedrørende regionstandpleje m.m kan også samles i Odense. Løsningen kan iværksættes nu og være klar til drift medio 2016. Odense Kommune har et ønske om at samle driften af deres voksentandpleje på Heden. Dette vil ikke kunne imødekommes, hvis regionstandplejen skal samles i Odense. Økonomi: 1. Byggeomkostninger: 2.150.000 kr. 2. Udstyr og inventar: 1.760.000 kr. 3. Årlig driftsbesparelse på 2 mio. kr. ved overgang til flere ansatte tandlæger Fordele: Få etableringsomkostninger Det tandlægefaglige miljø styrkes Klinikdriften effektiviseres Det bliver måske mere attraktivt at rekruttere tandlæger Administrationen af regionstandplejen samles dermed større effektivitet og fleksibilitet i opgaveløsningen Der frigøres klinikkapacitet i Esbjerg Løsningen kan iværksættes nu og udbygning kan ske gradvis i takt med, at behovet stiger. Der opretholdes et brohoved på Fyn Ulemper: Udgifter til etablering Knap en fjerdedel af patienterne får længere til behandling. Det drejer sig om Esbjerg, Varde, Tønder, Fanø, Billund og Vejen Side 4 af 5
Der etableres ikke en samlet administration for Den Regionale Tandpleje Odense kommunes ønsker om udvidelse af klinikdriften kan ikke imødekommes Anbefaling Det anbefales at Regionstandplejen samles på matriklen i Odense at samling iværksættes fra 1. juli 2016 nu og udbygning sker gradvis i takt med, at aktiviteterne stiger at udgifter til samlingen financieres via mindreforbrug på driftsbudgettet for Den Regionale Tandpleje Side 5 af 5