Notat: Forslag til ændret klinikstruktur i Tandplejen

Transkript

1 Notat: Forslag til ændret klinikstruktur i Tandplejen 1.0. Baggrund I 2017 udarbejdede Konsulenthuset BDO en analyse af Tandplejens organisering og sundhedstilbud. I analysen anbefales det, at Frederikssund Kommune omlægger klinikstrukturen fra de nuværende fem klinikker til færre klinikker. Beslutningen om enten en én-klinik- eller en treklinikstruktur indgår i handlingskataloget til budget 2019 (forslag 009 og 010). I analysen anbefales to overordnede modeller; 1) En ny klinikstruktur med tre klinikker, hvor to af de nuværende klinikker lukkes, og 2) En ny klinikstruktur med etablering af en central klinik. Dette skriv har til formål at opstille fordele og ulemper ved hhv. fem-, tre- og én-klinikstruktur samt at beskrive fire forslag til en tre-klinikstruktur. Sundhedsstyrelsen fremhæver 1 : At der siden 2004 har været en generel tendens i kommunerne hen mod at samle tandplejetilbuddet på færre klinikker. At etablering af større organisatoriske tandplejeenheder med et større patientgrundlag betragtes som en forudsætning for at sikre økonomisk effektiv og bæredygtig drift, for derigennem at fremtidssikre kvaliteten i tilbud og harmonisering af serviceudbuddet til de rette målgrupper. At en ny struktur og organisering af tandplejen generelt er nødvendig, som følge af en markant forbedring af tandsundheden blandt danske børn og unge i årtier. Sundhedsudvalget har gennem det sidste halvanden år drøftet organiseringen af Tandplejen på følgende måder: Januar 2017: godkender kommissorium for analysen og tidsplan (sag nr. 6). April 2017: godkender en revideret tidsplan for analysearbejdet (sag nr. 34). December 2017: drøfter analysen af Tandplejen og beslutter at oversende sagen til Social- og Sundhedsudvalget med henblik på at kvalificere materialet yderligere (sag nr. 108). Februar 2018: Godkender tids- og procesplan for udarbejdelse af en tandsundhedsplan (sag nr. 7). Maj 2018: Godkender, at antallet af lukkedage øges til 3 dage ugentligt på klinikkerne i Jægerspris og Skibby Juni 2018: godkender at tandsundhedsplan sendes i høring (sag nr. 52). I juni 2018 blev Social- og Sundhedsudvalg præsenteret for forslag til Frederikssund Kommunes Tandsundhedsplan (sag nr. 52). Hermed er der skabt en tydelig retning for udviklingen af faglighed og kvalitet i Tandplejen, og der er fastsat et mere ensartet serviceniveau for brugerne af Tandplejens tilbud. Tandsundhedsplanen indeholder en række 1 Tandplejens struktur og organisation, Sundhedsstyrelsen 2004.

2 anbefalinger, som er udsprunget af de udfordringer, som Tandplejen står overfor bl.a. stor personaleomsætning, vanskeligt at tiltrække erfarne tandlæger og bemande alle klinikker med tandlæger og derved sikre en god og ensartet service for borgerne. For at en del af anbefalingerne kan udmøntes, forudsætter det, at organiseringen af Tandplejen ændres fra de nuværende fem klinikker til færre klinikker. Første del af notatet skitserer faktuelle forhold omkring Tandplejen i dag. Anden del indeholder en kortfattet beskrivelse af de fordele og ulemper, der er ved hhv. en klinikstruktur med fem klinikker, tre klinikker og én klinik. Sidste del er en beskrivelse af de fem forslag til en ny klinikstruktur Tandplejen i dag 2.1. Klinikkerne Frederikssund Kommune har fem tandklinikker beliggende på Fjordlandsskolen (Afd. Skibby), Jægerspris Skole (Afd. 100), Slangerup Skole (Afd. Kingo), Trekløverskolen (Afd. Marienlyst) og på Ådalens Skole (se billede 1). Alle klinikkerne tilser og behandler børn og unge i alderen 0-18 år, ligesom de tilbyder akut tandlægehjælp (se tabel 1). Der er placeret en klinikassistent i alle receptioner, som løfter de administrative opgaver relateret til den pågældende klinik. Foruden caries varetager Tandplejen forskellige specialfunktioner herunder specialtandpleje, narkose, tandregulering og omsorgstandpleje. Specialfunktionerne stiller store krav til både personale, udstyr og lokaler. Tandreguleringen, Specialtandpleje og narkose er special-indrettet med udstyr, som er vanskeligt og dyrt at flytte. Caries Fakta Der er børn og unge i Tandplejen i Frederikssund Kommune. Et barn, som har et indkaldeinterval på 18 måneder, vil frem til det fyldte 18. år besøge tandlægen til undersøgelse, 13 gange. Udnyttelsesgraden af stolene er 62 %. Specialtandplejen Omsorgstandplejen Jægerpris Skoles Tandklinik Trekløverskolens Tandklinik Tandreguleringen Narkose Slangerup Skoles Tandklinik Ådalens Skoles Tandklinik Fjordlandsskolens Tandklinik Billede 1. Oversigt over Frederikssund Kommunes fem tandklinikker og deres specialer. 2

3 Tabel 1. Tandklinikker med caries og specialer. Caries Specialer Klinik Fjordland Jægerspris Slangerup Trekløver Ådalen Total Beliggende i Skibby Jægerspris Slangerup Fr.sund Fr.sund Antal patienter % af samlet antal patienter 11 % 17 % 20 % 28 % 24 % 100 % Kapacitet (antal patienter) Specialtandplejen Narkose x Tandreguleringen 508* 508 Omsorgstandplejen Tabellen viser, hvor de fem klinikker ligger, og hvor mange patienter, der hører til den pågældende klinik. Den viser også, hvor stor kapaciteten er i dag for cariespatienterne. Det er ikke muligt at skrive kapacitet for specialerne, da de patientforløb er meget forskelligartede og kræver vidt forskellige ressourcer. Tallene er udtræk fra Tandplejens journaliseringsprogram Al Dente juni *Opgjort som antal patienter med igangværende tandreguleringsbehandling. x Narkosebehandlinger foregår efter behov Omsorgstandplejen Omsorgstandplejen varetages på alle klinikker, undtagen Trekløver. Omsorgstandplejen stiller store kompetencemæssige og personlige krav til Tandplejens personale. Undersøgelser foregår primært i borgerens egen bolig og behandlinger foregår så vidt muligt på en klinik. Hvis der er behov for en lift, foregår behandlingen i Slangerup, da det er den eneste klinik med denne mulighed Specialtandplejen og narkose På klinikken i Slangerup ligger Specialtandplejen, narkosen og den fælles administration. Klinikken er indrettet, så patienter i kørestole kan tilgå klinikken. Specialtandplejen er adskilt fra caries. Borgergruppen i Specialtandplejen er udfordret psykisk og fysisk og har derfor separat venteværelse og reception. Der findes et opvågningslokale, hvor patienterne og deres pårørende har ro til samle sig efter narkosen. Selve klinikrummet er stort, da der på narkosedagene (hver mandag året rundt) er mange medarbejdere i gang på samme tid. På klinikken findes et stort røntgenapparat Tandreguleringen På Ådalens tandklinik ligger Tandreguleringen. Tandreguleringen har fire tandlægestole, som er placeret i et stort rum (åben klinikstruktur). Dette muliggør, at specialtandlægen kan arbejde på 3-4 stole samtidig. På denne måde har specialtandlægen til enhver tid overblik over flere patientbehandlinger ad gangen, og dermed udføres undersøgelser og behandlinger mest effektivt. Den daglige klinikdrift stiller store krav til organisering, kommunikation og kontinuerlig koordinering af patientbehandlingerne. Samarbejdet mellem personalet er altafgørende, og en forudsætning for dette er den åbne klinikstruktur. De fysiske rammer har også betydning for antallet af medarbejdere. Ved en åben klinikstruktur kan der være en klinikassistent til to stole i stedet for den normale 1:1 struktur med en klinikassistent til en stol, som vil være tilfældet, hvis de fire behandlerstole står i separate rum. På klinikken findes et stort røntgenapparat. 3

4 Tandreguleringen er tidligere blevet renoveret. I den periode havde Tandreguleringen tre stole i Slangerup, hvor hver stol var placeret i et separat behandlerrum. Tilbagemeldinger og erfaringer herfra viste længere ventetid på specialtandlægen og dermed automatisk lavere produktion under hele renoveringsperioden Udvikling i demografien Befolkningsprognosen for Frederikssund Kommune 2018 viser, at der vil være et lille fald i antallet af børn og unge 0-17 år frem mod 2025 (fra 9278 til 9070 børn i alderen 0-17 år). Samtidig forventes der at være en stigning i antallet af borgere i Omsorgstandplejen, som dels skyldes den demografiske udvikling og dels, at Visitationen fremadrettet øger fokus på de hjemmeboende borgere, som er i målgruppe til Omsorgstandplejen Åbningstider og akuttandbehandling På nuværende tidspunkt har Fjordlandklinikken i Skibby åbent to dage om ugen, klinikken i Jægerspris har åbent tre dage om ugen, mens de resterende klinikker har åbent fem dage om ugen. Årsagen til de ugentlige lukkedage er, at der ikke er tilknyttet tilstrækkeligt mange børn til at kunne opretholde fuld åbningstid, og at det ikke er muligt at bemande klinikkerne med tandlæger alle ugens dage. Da Fjordland gik fra to til tre lukkedage, betød det, at af de børn og unge, som er tilknyttet klinikken i Skibby, blev tilbudt tid til undersøgelse og behandling på én af kommunens øvrige klinikker. De ekstra lukkedage og den længere transport har ikke medført henvendelser fra forældre. Patienterne fordeles på de øvrige klinikker efter dialog med forældrene. Fra september 2018 vil klinikken i Jægerspris få endnu en lukkedag grundet rekrutteringsudfordringer. Det vil betyde, at yderligere patienter skal tilbydes tid til undersøgelse og behandling på én af kommunens øvrige klinikker, og de vil således opleve øget transporttid. Alle klinikker varetager akut tandbehandling. Ved akut henvendelse tilbydes borgeren så vidt muligt en tid på den klinik, de henvender sig til. Såfremt det ikke er muligt at komme til en tandlæge der, tilbydes en tid hurtigst muligt på én af kommunens øvrige klinikker Transport og forældreinvolvering I dag skal 70 % af børn og unge i Frederikssund Kommune transportere sig til en tandklinik (tabel 2). Tandplejen oplever at det er uproblematisk, og at forældrene generelt er tilfredse. Tandplejen opfordrer forældrene til at deltage i besøg på klinikken. Tandplejen anbefaler, at børn får forældrehjælp til at børste deres tænder, indtil de er år gamle. Selvom barnet selv er i stand til at børste tænder, betyder det ikke, at barnet har forståelse for tandsundhed. Forældrenes deltagelse i undersøgelser og eventuelle behandlinger er derfor af afgørende betydning. 2 Tallet er estimeret af Tandplejen. 3 Tallet er estimeret af Tandplejen. 4

5 Selvom der er en tandklinik på en skoleafdelingsmatrikel, vil der stadig være en del forældre, som deltager i besøg hos Tandplejen, da deres børn er for små til selv at gå til tandlægen. Tabel 2. Antal børn og unge på de fem tandklinikker. Klinik Fjordland Jægerspris Slangerup Trekløver Ådalen Total Caries Beliggende i Skibby Jægerspris Slangerup Fr.sund Fr.sund Antal patienter (% af samlet antal) (11 %) (17 %) (20 %) (28 %) (24 %) Antal børn og unge på matrikel m. tandklinik (% af samlet antal patienter) (4 %) (6 %) (7 %) (4 %) (10 %) Tabellen viser antallet af børn og unge på de fem klinikker samt hvor mange af dem, der går i skole på en matrikel, hvor der er en tandklinik. Antal børn og unge på matrikel med tandklinik er udtræk fra Børne- og Skoleområdets fagsystem Tea-Tabulex juni (100 %) (30 %) Andre kommuner har undersøgt, om der er flere børn, der udebliver fra undersøgelser, når transportafstanden øges. Erfaringerne viser, at transportafstanden ikke har nogen betydning for antallet af udeblivelser. Det ses, at børn og unge fra sårbare og udsatte familier er mere tilbøjelige til at udeblive fra en planlagt tid hos Tandplejen. I Tandsundhedsplan er følgende anbefaling opstillet: Det anbefales, at Tandplejen arbejder med at nedbringe udeblivelserne fra 10 % til max. 5 %. I det forestående arbejde med at nedbringe antallet af udeblivelser er det derfor oplagt at arbejde for at mindske antallet af børn fra sårbare familier, som udebliver fra aftaler i Tandplejen. Fra 1. januar 2018 blev der lovgivningsmæssigt åbnet mulighed for at borgere i alderen 0-15 år kan vælge en privatpraktiserende tandlæge mod en mindre brugerbetaling. Det kan ikke udelukkes, at øget transporttid kan være med til, at flere borgere vælger en privatpraktiserende tandlæge. Det samme gør sig gældende for aldersgruppen år, som kan vælge privatpraktiserende tandlæge uden brugerbetaling. 5

6 3.0. Valg af klinikstruktur Ved valg af klinikstruktur bør forskellige fokuspunkter overvejes. Fokuspunkterne er inddelt efter temaer; faglige kvalitet, oplevet kvalitet og ressourcer. Temaer stemmer overens med de temaer, der er i Tandsundhedsplan Ingen af de beskrevne klinikstrukturer kan opfylde alle fokuspunkter. Tabel 3. Oversigt over temaer og fokuspunkter i valget mellem hhv. fem-, tre- eller én-klinikstruktur. Tema Faglig kvalitet Oplevet kvalitet Ressourcer Fokuspunkter i valg af klinikstruktur Fem klinikker Tre klinikker En klinik At fremme et attraktivt fagligt arbejdsmiljø + ++ At fremme muligheden for kollegial sparring + ++ At fremme rekruttering og fastholdelse + ++ At fremme forældreinvolveringen* + ++ At have en klinik herunder adgang til akuttandlæge i nærmiljøet ++ +? At udvide åbningstiderne til kl. 17 fire dage om ugen på alle matrikler* ++ At alle klinikker har åbent alle ugens dage* At fremme ens service- og kvalitetsniveau til borgerne + ++ At begrænse fravær fra undervisning ifm. tandlægebesøg ++ +? At mindske aflysninger af aftaler v. sygdom blandt personalet* + ++ At fremme, at der leves op til Sundhedsstyrelsens anbefalinger ift. teamsammensætning* At fremme at Tandplejen drives så omkostningseffektivt som muligt + ++ At minimere driftsudgifter + ++ At sikre tandlægedækning på alle klinikker alle ugens dage* ++ Felter markeret med grå betyder, at klinikstrukturen ikke kan opfylde fokuspunktet. + Fokuspunktet kan til dels opfyldes. ++ Fokuspunktet kan helt opfyldes.? Det er ikke muligt at vurdere i hvilken grad én-klinik struktur opfylder det pågældende fokuspunkt, da det afhænger at, hvor den ene klinik placeres. * Fokuspunktet er en anbefaling fra Tandsundhedsplan

7 4.0. Forslag til ny struktur 4.1. Generelt om de fem forslag I BDOs analyse er der beskrevet tre kombinationsmuligheder for en treklinikstruktur. I forbindelse med dette notat er der udarbejdet et forslag 4, som indebærer, at klinikken i Slangerup lukkes. I forslag 1 og 2 bibeholdes de specialiserede funktioner på deres nuværende matrikler. I forslag 3 lukkes tandklinikken på Ådalen, hvilket betyder, at Tandreguleringen skal flyttes. I forslag 4 lukkes Slangerup og dermed skal Specialtandplejen og narkose flyttes. Forslag 5 omhandler etablering af én central klinik og indebærer lukning af samtlige fem nuværende tandklinikker. Trafik og Ejendom har udarbejdet et notat om frigørelse af bygninger/tandklinikker (se bilag 1) De fem forslag Forslag 1 Lukning af Jægerspris og Fjordland Forslag 2 Lukning af Jægerspris og Trekløver Forslag 3 Lukning af Ådalen og Jægerpris Forslag 4 Lukning af Slangerup og Jægerspris Forslag 5 Etablering af en ny, stor fælles klinik Tabel 4. Oversigt over de fem forslag på udvalgte nøgleparametre. Patienter, der skal tilknyttes Forslag 1 Forslag 2 Forslag 3 Forslag 4 Forslag 5 en ny klinik Cariespatienter, der skal transportere sig 80 % 80 % 89 % 92 %? Tandlægefaglige specialer bibeholdes på nuværende matrikel Ja Ja Nej Nej Nej Kapacitetsudnyttelse (caries) 88 % 99 % 99 % 99 % - Behov for ombygning Ja Ja Ja Ja Ja Anlægsøkonomi < kr. < kr. Ca. 2,5 mio. kr. Ca. 0,5 mio. kr mio. kr. - Kapacitetsudnyttelsen skal fastlægges, såfremt der skal laves konkrete forslag til én-klinik strukturen.? Antallet af cariespatienter, der skal transportere sig, vil afhænge af, hvor klinikken placeres. Forhold, som er gældende for forslag 1-4, er følgende: Klinikken i Jægerspris lukker. Det er en ældre klinik med meget små faciliteter. Det er ikke muligt at udvide med flere tandlægestole. Klinikken fremstår generelt nedslidt og fugtig. Ved en sammenlægning vil der være mere personale og flere patienter på klinikken, og det vil være nødvendigt at udvide i forhold til gældende lovgivning vedrørende faste arbejdssteder. Det vil være nødvendigt at udvide/ombygge, så klinikken kan indeholde administrative funktioner. Da bygningen har fuld kælder, er det tvivlsomt, om gulvet kan holde til stort røntgenapparat. Der har tidligere været konstateret svamp i kælderen. Dialog med forældre. I fordelingen af børn og unge fra de lukkede klinikker vil der så vidt muligt blive taget hensyn til forældrenes ønske ift. valg af klinik. 7

8 Specialtandplejen og Omsorgstandplejen samles. Specialtandplejen og Omsorgstandplejen samles organisatorisk på én klinik, hvor al behandling foretages. Omsorgstandplejen vil som udgangspunkt fortsat udføre undersøgelser i borgerens eget hjem. Flere patienter pr. stol. Der vil være en ekstra årlig kapacitet på 177 patienter pr. tandlægestol som følge af ændret teamsammensætning. Årligt effektiviseringspotentiale på kr. Der tages udgangspunkt i BDOs beregning ift. budgetmæssige besparelser i driften. Det årlige effektiviseringspotentiale er kr. for en tre-klinik struktur 4. Anlægsudgifter er estimerede 5. Da der er tale om et overslag, vil det være nødvendigt at udregne en mere nøjagtig anlægsudgift, når et forslag er besluttet. Der ses en mindre anlægsudgift i forslag 1 og 2, hvor de tandfaglige specialer bibeholder deres nuværende placering sammenlignet med forslag 3 og 4 hvor hhv. Tandreguleringen og Specialtandplejen og narkose flyttes. Kapacitetsudnyttelsen øges. Kapacitetsudnyttelsen stiger fra 62 % i dag til % afhængig af valg af forslag 1-4. I de kommende år ses et fald i børnetal samtidig med, at der vil være en stigning i antallet af ældre herunder patienter i Omsorgstandplejen. Det vurderes, at denne udvikling kan rummes indenfor kapaciteten i en tre-klinik struktur uafhængig af valg af forslag. Forhold, som er gældende for forslag 5, er følgende: De fem nuværende klinikker lukkes ned, og der etableres en ny stor klinik. Der vil være en ekstra årlig kapacitet på 177 patienter pr. tandlægestol som følge af ændret teamsammensætning. Der tages udgangspunkt i BDOs beregning ift. budgetmæssige besparelser i driften. Det årlige effektiviseringspotentiale er kr. for én-klinik struktur 6. 4 Her er fratrukket kr. som følge af en rammebesparelse fra Anlægsudgifterne er estimeret af firmaet Plandent A/S. 6 Her er fratrukket kr. som følge af en rammebesparelse fra

9 4.2. Forslag 1 Lukning af Jægerspris og Fjordland Caries Specialtandplejen Omsorgstandplejen Tandreguleringen Narkose Klinikkerne Forslaget indebærer, at klinikkerne i Jægerspris og Skibby lukkes. Specialtandplejen, narkose og Tandreguleringen bibeholder den nuværende placering. Patienter fra Skibby og Jægerspris fordeles på Ådalen og Trekløver. 80 % af cariespatienterne skal transportere sig til tandklinikken. Omsorgstandplejepatienter fra Skibby, Jægerpris og Ådalen tilknyttes klinikken i Slangerup (162 patienter). Tabel 5. Cariespatienter på de tilbageværende klinikker. Forslag 1 Ådalen Slangerup Trekløver I alt Cariespatienter (nuværende) Cariespatienter tilført fra lukkede klinikker Cariespatienter i alt Kapacitet fremadrettet Kapacitetsudnyttelse 92 % 80 % 90 % 88 % Tabellen viser, hvor mange cariespatienter, der tilføres fra de lukkede klinikker. Til sidst vises, hvor stor kapacitetsudnyttelsen er. Antal cariespatienter er udtræk fra Tandplejens journaliseringssystem Al Dente juni Kapaciteten er udregnet på baggrund af antallet af cariespatienter + den ekstra kapacitet på 177 patienter pr. tandlægestol. 9

10 Anlægsudgifter Anlægsudgifterne estimeres til at være på under kr. Udgifterne dækker bl.a. demontering af behandlerstole på de klinikker, der lukkes ned samt genmontering af stole på øvrige klinikker. Ydermere skal venteværelse flyttes og udvides, og et kontor etableres på klinikken i Skibby Fordele og ulemper Foruden de generelle fokuspunkter beskrevet i afsnit 3.0. findes der særlige fordele og ulemper, som relaterer sig specifikt til valget af, hvilke to klinikker der lukkes. Tabel 6. Fordele og ulemper ved forslag 1 lukning af Jægerspris og Skibby. Fordele Ulemper Klinikkerne ligger forholdsvis tæt på S-tog Klinikkerne er placeret på et geografisk lille stationen, hvilket må forventes at fremme område. Det betyder, at alle patienter vest rekrutteringen af personale. for fjorden skal transportere sig til Frederikssund eller Slangerup. De tandlægefaglige specialer bibeholder deres nuværende placering. Caries ligger på alle tre matrikler. Kapacitetsudnyttelsen øges og gør det muligt at rumme stigningen af borgere i Omsorgstandplejen de kommende år. Få anlægsudgifter (< kr.). 10

11 4.3. Forslag 2 Lukning af Jægerspris og Trekløver Caries Specialtandplejen Omsorgstandplejen Tandreguleringen Narkose Forslaget indebærer, at klinikkerne i Jægerspris og på Trekløver (Frederikssund) lukkes. Specialtandplejen, narkose og Tandreguleringen bibeholder deres nuværende placeringer. Patienter fra Jægerspris og Trekløver tilgår de øvrige tre klinikker. 80 % af cariespatienterne skal transportere sig. Omsorgstandplejepatienterne fra Jægerpris, Skibby og Ådalen tilknyttes klinikken i Slangerup (162 patienter). Tabel 7. Cariespatienter på de tilbageværende klinikker. Forslag 2 Ådalen Slangerup Fjordland I alt Cariespatienter (nuværende) Cariespatienter tilført fra lukkede klinikker Cariespatienter i alt Kapacitet fremadrettet Kapacitetsudnyttelse 100 % 100 % 98 % 99 % Tabellen viser, hvor mange cariespatienter, der tilføres fra de lukkede klinikker. Til sidst vises, hvor stor kapacitetsudnyttelsen er. Antal cariespatienter er udtræk fra Tandplejens journaliseringssystem Al Dente juni Kapaciteten er udregnet på baggrund af antallet af cariespatienter + den ekstra kapacitet på 177 patienter pr. tandlægestol. 11

12 Anlægsudgifter Anlægsudgifterne estimeres til at være på under kr. Udgifterne dækker bl.a. demontering af behandlerstole på de klinikker, der lukkes ned samt genmontering af stole på øvrige klinikker Fordele og ulemper Foruden de generelle fokuspunkter beskrevet i afsnit 3.0. findes der særlige fordele og ulemper, som relaterer sig specifikt til valget af, hvilke to klinikker der lukkes. Tabel 8. Fordele og ulemper ved forslag 2 lukning af Jægerspris og Trekløver. Fordele Klinikkerne er geografisk set spredt ud i kommunen. De tandlægefaglige specialer bibeholder deres nuværende placering. Caries ligger på alle tre matrikler. Kapacitetsudnyttelsen øges og gør det muligt at rumme stigningen af borgere i Omsorgstandplejen de kommende år. Få anlægsudgifter (< kr.). Ulemper De fleste klinikker ligger langt fra S-tog stationen, hvilket må forventes at vanskeliggøre rekrutteringen af personale. 12

13 4.4. Forslag 3 Lukning af Ådalen og Jægerpris Caries Specialtandplejen Omsorgstandplejen Tandreguleringen Narkose Forslaget indebærer, at klinikkerne på Ådalen (Frederikssund) og i Jægerspris lukkes. I dette forslag flyttes Tandreguleringen til Trekløver (Frederikssund). Flytningen af Tandreguleringen vil betyde, at de eksisterende lokaler på Trekløver skal ombygges, da Tandreguleringen har behov for ét stort lokale med fire behandlerstole. Desuden skal der udvides med et røntgenlokale på Trekløver. Flytningen vil også betyde, at der ikke er plads til cariespatienter på Trekløver. Alle cariespatienter fordeles på klinikkerne i Slangerup og Skibby. For at dette er muligt, skal der udbygges med hhv. to behandlerstole i Skibby og én i Slangerup. Udbygningen i Skibby forudsætter, at omkringliggende lokaler kan inddrages. Dette er ikke afklaret. 86 % af cariespatienterne skal transportere sig. Omsorgstandplejepatienterne fra Jægerpris, Skibby og Ådalen tilknyttes klinikken i Slangerup (162 patienter). Tabel 9. Cariespatienter på de tilbageværende klinikker. Forslag 3 Trekløver Slangerup Fjordland I alt Cariespatienter (nuværende) Cariespatienter tilført fra lukkede klinikker Cariespatienter i alt Kapacitet fremadrettet Kapacitetsudnyttelse 100 % 99 % 99 % Tabellen viser, hvor mange cariespatienter, der tilføres fra de lukkede klinikker. Til sidst ses hvor stor kapacitetsudnyttelsen er. Antal cariespatienter er udtræk fra Tandplejens journaliseringssystem Al Dente juni Kapaciteten er udregnet på baggrund af antallet af cariespatienter + den ekstra kapacitet på 177 patienter pr. tandlægestol. 13

14 Anlægsudgifter Anlægsudgifterne estimeres til at være på ca. 2,5 mio. kr. Udgifterne dækker bl.a. ombygning af klinikken på Trekløver til Tandregulering samt udbygning af klinikken i Slangerup med en behandlerstol. Desuden omfatter ombygningen en udvidelse med to behandlerstole, kontor samt udvidelse og flytning af venteværelset på klinikken i Skibby Fordele og ulemper Foruden de generelle fokuspunkter beskrevet i afsnit 3.0. findes der særlige fordele og ulemper, som relaterer sig specifikt til valget af, hvilke to klinikker der lukkes. Tabel 10. Fordele og ulemper ved forslag 3 lukning af Jægerspris og Ådalen. Fordele Klinikkerne er geografisk set spredt ud i kommunen. Specialtandplejen og narkose bibeholder deres nuværende placering. Kapacitetsudnyttelsen øges og gør det muligt at rumme stigningen af borgere i Omsorgstandplejen de kommende år. Ulemper Alle klinikkerne (minus Tandreguleringen) ligger langt fra S-tog stationen, hvilket må forventes at vanskeliggøre rekrutteringen af personale. Tandreguleringen skal flyttes. Der findes kun caries på to matrikler. Store anlægsudgifter (ca. 2,5 mio. kr.). 14

15 4.5. Forslag 4 Lukning af Slangerup og Jægerspris Caries Specialtandplejen Omsorgstandplejen Tandreguleringen Narkose Forslaget indebærer, at klinikkerne i Slangerup og Jægerspris lukkes. Specialtandplejen og narkose flyttes til Ådalen. Flytningen vil betyde, at et nuværende klinikrum skal ombygges til opvågningsrum til narkosepatienter. Venteværelset på Ådalen skal opdeles i to, da Specialtandplejen har brug for et venteværelse uafhængigt af cariespatienterne. Det vil være nødvendigt med en tilpasning af eksisterende lokaler på Ådalen til kørestolsbrugere. Alle cariespatienter fordeles på Trekløver og klinikken i Skibby. I Skibby skal klinikken udbygges med en ekstra behandlerstol samt, så den kan rumme Tandplejens administration. Udbygningen af klinikken i Skibby forudsætter, at omkringliggende lokaler kan inddrages. Dette er ikke afklaret. 83 % af cariespatienterne skal transportere sig. Omsorgstandplejepatienterne fra Jægerpris, Skibby og Slangerup tilknyttes klinikken på Ådalen (90 patienter). 15

16 Tabel 11. Cariespatienter på de tilbageværende klinikker. Forslag 4 Ådalen Trekløver Fjordland I alt Cariespatienter (nuværende) Cariespatienter tilført fra lukkede klinikker Cariespatienter i alt Kapacitet fremadrettet Kapacitetsudnyttelse 100 % 99 % 99 % Tabellen viser, hvor mange cariespatienter, der tilføres fra de lukkede klinikker. Til sidst ses hvor stor kapacitetsudnyttelsen er. Antal cariespatienter er udtræk fra Tandplejens journaliseringssystem Al Dente juni Kapaciteten er udregnet på baggrund af antallet af cariespatienter + den ekstra kapacitet på 177 patienter pr. tandlægestol Anlægsudgifter Anlægsudgifterne vurderes at være på ca. 0,5 mio. kr. Udgifterne dækker bl.a. ombygning af et klinikrum på klinikken på Ådalen til opvågningsrum til narkose samt ombygning af klinikken i Skibby, så den kan indeholde Tandplejens administration. Desuden omfatter ombygningen af klinikken i Skibby en udvidelse med én behandlerstol, kontor samt udvidelse og flytning af venteværelset Fordele og ulemper Foruden de generelle fokuspunkter beskrevet i afsnit 3.0. findes der særlige fordele og ulemper, som relaterer sig specifikt til valget af, hvilke to klinikker der lukkes. Tabel 12. Fordele og ulemper ved forslag 4 lukning af Jægerspris og Slangerup. Fordele Klinikkerne er geografisk set spredt ud i kommunen. De fleste af klinikkerne ligger forholdsvis tæt på S-tog stationen, hvilket må forventes at fremme rekrutteringen af personale. Tandreguleringen bibeholder dens nuværende placering. Kapacitetsudnyttelsen øges og gør det muligt at rumme stigningen af borgere i Omsorgstandplejen de kommende år. Ulemper Specialtandplejen og narkose skal flyttes. Der findes kun caries på to matrikler. Store anlægsudgifter (ca. 0,5 mio. kr.). 16

17 4.6. Forslag 5 Etablering af én ny stor fælles klinik Forslaget indebærer, at Tandplejens nuværende fem klinikker lukkes, og der etableres en ny stor klinik. Det vil betyde, at alle borgere vil blive tilknyttet en ny klinik. En stor klinik vil betyde ens service og kvalitet til borgerne samt mulighed for at tilrettelægge en mere effektiv drift herunder øget uddelegering og frigørelse af tandlægeressourcer til de grupper, som har størst behandlingsbehov. Samtidig vil en struktur med én klinik betyde et mere attraktivt fagligt miljø med øget videndeling og kompetenceudvikling. Desuden vil det løse de nuværende rekrutterings- og fastholdelsesudfordringer. Som en del af handlingskataloget er der som supplement til énklinikstrukturen udarbejdet et forslag om en mobil tandklinik (forslag 011). Såfremt det besluttes at gå med forslag 5, skal der udarbejdes et konkret forslag til placering, indretning mv. Det skal samtidig vurderes, hvor stor en andel af apparaturet og udstyret der kan genanvendes Anlægsudgifter I analysen som BDO har foretaget estimeres det, at forslaget kræver en anlægsinvestering på mio. kr. Såfremt udvalget vælger at supplere én-klinikstruktur med en mobil tandklinik, vil der være en udgift på 1,2-1,5 mio. kr. til indkøb af en fuldt udstyret mobil tandklinik Fordele og ulemper I analysen fra BDO vurderes det, at implementeringen af én-klinik struktur sammenlignet med en tre-klinik struktur vil opfylde langt størstedelen af de opstillede fokuspunkter (afsnit 3.0) omhandlende faglig kvalitet, oplevet kvalitet og ressourcer. Desuden opnås en fremtidssikring ift. udvikling af bedre tandsundhed og den demografiske udvikling samt de heraf afledte effektiviseringer og en bedre anvendelse af ressourcer. 17