DANARREST - Registrering af hjertestop på hospital. Årsrapport 2016 Perioden 1. januar december 2016

DANARREST - Registrering af hjertestop på hospital Årsrapport 2016 Perioden 1. januar - 31. december 2016 Endelig udgave 28. juni 2017

2 Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik (KCEB) Nord. Rapporten vil blive klinisk auditeret i samarbejde med styregruppen for DANARREST. Formandsskabet for DANARREST udgøres af professor, overlæge, ph.d., dr.med, Hans Kirkegaard, Center for Akutforskning, Aarhus Nørrebrogade 44, Bygning 1B, 1. sal, 8000 Aarhus C, Tlf.: 7846 1073. E-mail: hanskirk@rm.dk. Kontaktperson for DANARREST i Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram (RKKP) er kvalitetskonsulent, MPQM Anette Weis, Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N, Tlf.: 7841 3985. E-mail: anewei@rkkp.dk.

3 Indholdsfortegnelse INDHOLDSFORTEGNELSE... 3 1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER... 4 2. INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG SYGEHUSNIVEAU... 5 Indikator 1: Andel af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning var 1 minut.... 6 Indikator 2: Andel af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til Stopholdets ankomst var 3 minutter.... 11 Indikator 3: Andel af patienter, hvor tid fra diagnosen hjertestop til første defibrillering (stødbare hjerterytmer) var 3 minutter.... 16 Indikator 4: Andel af patienter som opnår spontant kredsløb.... 21 Indikator 5: Andel af patienter som overlever mindst 30 dage efter hjertestop... 25 Indikator 6: Andel af patienter som overlever mindst 1 år efter hjertestop.... 30 3. BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET... 32 5. DATAGRUNDLAG... 33 6. STYREGRUPPENS MEDLEMMER... 35 7. APPENDIX... 36 Indikatorberegning for DANARREST (GÆLDENDE INDTIL 1. JANUAR 2017)... 54 8. REGIONALE KOMMENTARER... 55

4 1. Konklusioner og anbefalinger DANARREST præsenterer hermed sin 4. årsrapport. Rapporten henvender sig primært til de sundhedsfaglige miljøer. Rapporten omfatter alle indberettede hjertestop på hospital i perioden 1. januar 31. december 2016. I alt er der i 2016 indberettet 1403 patienter med hjertestop (heraf 1048 med indikation for genoplivning) fordelt på 21 hospitaler fra 4 regioner. Region Hovedstaden er påbegyndt indberetning til databasen per 1. januar 2017, således at alle 5 regioner i skrivende stund er tilsluttet DANARREST. På baggrund af 3 resultatindikatorer og 3 procesindikatorer skal denne rapport søge at belyse: Om kvaliteten af hjertestopbehandling på danske hospitaler opfylder de fastlagte standarder. Om der er klinisk betydningsfuld variation i kvaliteten af hjertestopbehandling mellem regioner og hospitaler i Danmark. Rapportens væsentligste resultater og anbefalinger omfatter følgende punkter: DANARREST fik i 2016 en fremtrædende rolle i det nationale kvalitetsprogram, idet det blev besluttet at monitorere specifikt på andelen af patienter som overlever mindst 30 dage efter hjertestop på hospital. Denne beslutning har sat skub i udrulningen af DANARREST således at der per 1. januar 2017 sker indberetning af data fra alle regioner og der arbejdes i skrivende stund hårdt på at sikre tilslutning fra samtlige hospitalsenheder. Styregruppen vurderer at data fra DANARREST i 2016 skal tolkes med stor forsigtighed, dels fordi kompletheden af patientregistreringen jævnfør ovennævnte kan forbedres og dels fordi der er usikkerhed omkring registrering af klokkeslæt i databasen. Sidstnævnte er en umiddelbar konsekvens af, at der generelt ikke aktuelt på danske hospitaler er en synkroniseret tidsregistrering. I forhold til de udvalgte kvalitetsindikatorer var standarderne opfyldt for 3 ud af 6 indikatorer af de indberettede hjertestopepisoder. Dette omfatter andelen af patienter som genvinder spontant kredsløb samt andel af patienter som overlever henholdsvis mindst 1 år efter hjertestop. Standarderne for henholdsvis Indikator 2 (Tiden fra diagnosen hjertestop til hjertestopholdets ankomst) samt Indikator 3 (Tiden fra diagnosen hjertestop til første DC-stød (stødbare rytmer)) var fortsat ikke opfyldt på landsplan. Der er betydelige udfordringer med at sikre et validt datagrundlag for disse indikatorer jævnfør problemerne med tidsregistrering. Endvidere var standarden ikke opfyldt på landsplan vedr. indikator 5 (Overlevelse mindst 30 dage efter hjertestop). DANARREST s styregruppe har derfor i løbet af 2016 gennemført en revision af databasens indikatorsæt. Endvidere er der blevet udarbejdet en dokumentalistrapport som beskriver evidensgrundlaget for det reviderede indikatorsæt. Der er i det reviderede indikatorsæt særlig opmærksomhed på tidlig opsporing af patienter med hjertestop på hospital, mens styregruppen har nedbragt databasens afhængighed af en detaljeret tidsregistrering, inklusiv afvikling af indikator 2 og 3. Kvaliteten af hjertestopbehandling på hospital i Danmark synes, set i lyset af overlevelsen 30 dage og 1 år efter hjertestop, at være på et acceptabelt niveau sammenholdt med tal fra udenlandske undersøgelser. Det er en forudsætning at datagrundlaget i DANARREST styrkes, såfremt det betydelige potentiale for kvalitetsudvikling, læring og forskning skal forløses. Det gælder både i forhold til tilslutning af alle hospitalsenheder, øget komplethed af registreringen af hjertetstop på de enkelte hospitaler og en vedvarende høj kvalitet i de data der registreres og indberettes fra det enkelte hjertestopsforløb. Det er i den forbindelse nødvendigt med et tæt samarbejde mellem de kliniske afdelinger og kvalitetsudviklingsorganisationerne i de enkelte regioner. Maj 2017 Styregruppen for DANARREST

5 2. Indikatorresultater på lands-, regions- og sygehusniveau Tabellen viser en oversigt over de samlede indikatorresultater på landsplan for aktuelle årsrapport. Kolonnen Uoplyst angiver andelen af patienter med manglende data for en eller flere af de variable, der er nødvendige til at beregne den enkelte indikator. Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard % 2016 2015 Indikator 1: Hjertelungeredning. Andel af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning var under 1 minut. >= 90% 4 96 (94;97) 94 (92;96) Indikator 2: Stopholdets ankomst. Andel af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til stopholdets ankomst var under 3 minutter. >= 90% 8 69 (66;72) 71 (68;75) Indikator 3: Første DC-stød. Andel af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til første DC-stød (stødbare hjerterytmer) var under 3 minutter. >= 90% 16 75 (68;81) 76 (68;83) Indikator 4: Spontant kredsløb. Andelen af patienter som opnår spontant kredsløb. >= 50% 4 55 (52;58) 57 (53;60) Indikator 5: 30 dages overlevelse. Andel af patienter, som overlever mindst 30 dage efter hjertestop Indikator 6: 1 års overlevelse. Andel af patienter, som overlever mindst 1 år efter hjertestop >= 30% 3 28 (25;31) 32 (28;35) >= 20% - - 26 (23;29)

6 Indikator 1: Andel af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning var 1 minut. Standard 90%. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 922/964 43(4) 96 (94;97) 94(92;96) 94(92;96) Sjælland Ja 66/70 11(14) 94 (86;98) 92(81;97) 91(79;98) Syddanmark Ja 202/217 4(2) 93 (89;96) 84(75;91) 90(80;96) Midtjylland Ja 462/478 11(2) 97 (95;98) 96(93;97) 95(93;97) Nordjylland Ja 192/199 17(8) 96 (93;99) 96(91;98) 96(91;98) Sjælland Ja 66/70 11(14) 94 (86;98) 92(81;97) 91(79;98) Holbæk Nej 6/7 0(0) 86 (42;100) - - Nykøbing Falster Ja 5/5 1(17) 100 (48;100) - - Sjællands Køge Sjællands Roskilde Ja 8/8 0(0) 100 (63;100) - - Ja 47/50 10(17) 94 (83;99) 92(81;97) 91(79;98) Syddanmark Ja 202/217 4(2) 93 (89;96) 84(75;91) 90(80;96) Odense Odense Odense Svendborg Ja 50/51 0(0) 98 (90;100) - - Nej 31/35 0(0) 89 (73;97) 83(73;91) 90(80;96) Lillebælt, Kolding Ja 39/42 4(9) 93 (81;99) 100(3;100) - Lillebælt, Vejle Ja 36/38 0(0) 95 (82;99) 88(64;99) - Sønderjylland, Aabenraa Ja 46/51 0(0) 90 (79;97) - - Midtjylland Ja 462/478 11(2) 97 (95;98) 96(93;97) 95(93;97) Aarhus NBG Ja 60/63 3(5) 95 (87;99) 94(86;98) 96(86;100) Aarhus Skejby Ja 88/92 5(5) 96 (89;99) 98(91;100) 99(95;100) Aarhus THG Ja 20/20 0(0) 100 (83;100) 100(82;100) 92(74;99) Hospitalsenheden Horsens Ja 84/87 0(0) 97 (90;99) 96(85;99) 86(75;93) Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 70/70 1(1) 100 (95;100) 98(89;100) 93(85;97) Hospitalsenheden Vest, Herning Ja 44/45 0(0) 98 (88;100) 90(77;97) - Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej 26/30 0(0) 87 (69;96) 89(67;99) - Regionshospitalet Randers Ja 70/71 2(3) 99 (92;100) 98(92;100) 100(95;100) Nordjylland Ja 192/199 17(8) 96 (93;99) 96(91;98) 96(91;98) Aalborg Syd Ja 179/185 16(8) 97 (93;99) 96(91;98) 96(91;98)

7 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Regionshospitalet Nordjylland, Hjørring* Regionshospitalet Nordjylland, Thisted* Ja 11/12 1(8) 92 (62;100) - - Ja #/# 0(0) 100 (16;100) - - #/# Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. * Data er ukomplette, da de er indsamlet i en implementeringsperiode. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar På landsplan var andelen af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning var under 1 minut på 96%, hvilket var på niveau med resultatet fra 2015. Regionalt varierede andelen fra 93-97%. Det må dog understreges at datagrundlaget var sparsomt fra enkelte regioner, hvorfor disse resultater bør tolkes med varsomhed. Andelen af patienter med manglende data var generelt lav om end der på enkelte hospitaler er behov for en ekstra opmærksomhed omkring kompletheden af registreringen af særligt tidspunkt for diagnosen hjertestop samt opstart af hjertelungeredning. Bemærk at patienter uden kendt/gyldigt cpr.nr samt patienter, hvor der ikke er foretaget/registreret hjertelungeredning ikke indgår i indikatoren. Standarden var opfyldt på landsplan og i de enkelte regioner. Faglig klinisk kommentar Det er tilfredsstillende, at andelen af patienter, hvor der iværksættes hjertelungeredning indenfor <= 1 minut er høj, idet der foreligger solid videnskabelig evidens for at hurtig iværksættelse af hjertelungeredning efter hjertestop er forbundet med forøgede chancer for overlevelse. Der er formentlig fortsat nogen usikkerhed på tidsestimaterne, hvilket der bør iværksættes relevante tiltag for at validere og begrænse. Usikkerheden vurderes dog ikke at have påvirket indikatorværdierne i nogen systematisk retning. I Appendix er inkluderet et histogram, som viser distributionen af tiden fra diagnosen hjertestop til påbegyndelse af hjertelungeredning. Figuren underbygger, at hjertelungeredningen hos næsten alle patienter påbegyndes meget hurtigt efter diagnosen er stillet. Det er vigtigt, at være opmærksom på at en afgørende forudsætning for at hurtig iværksættelse af hjertelungeredning kan have optimal effekt er en tidlig erkendelse af hjertestop. Forsinkelse i opsporingen af hjertestop er kritisk og kan have katastrofale konsekvenser for patienten. Det er styregruppens erfaring, at der er et betydeligt potentiale i forhold til at forbedre den tidlige opsporing af hjertestop på danske hospitaler. Det skal således bemærkes, at indikatoren ikke indeholder tiden fra hjertestoppets reelle indtræden til diagnosticeringen af hjertestoppet. Tidlig opsporing af hjertestop blandt indlagte patienter vil bl.a. kunne sikres via øget adgang til telemetriovervågning for højrisikopatienter og/eller anden form for monitorering. Med henblik på bedre at kunne monitorere den samlede indsats inklusiv tidlig opsporing suppleres denne indikator fra 1. januar 2017 med to nye indikatorer, d.v.s. henholdsvis andelen af patienter med bevidnet hjertestop og andelen af patienter med EKG monitorering på tidspunktet for hjertestop. Indikatoren og standarden fastholdes. Anbefaling til indikator Det anbefales, at hospitalerne løbende er opmærksomme på at minimere tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning, samt løbende at sikre en komplet og retvisende dataindberetning, f.eks. ved hjælp af journalaudits. Tillige anbefales, at der foretages audit af enkelte afdelingers indsats med henblik på at forbedre uddannelsen. Endelig bør det nøje overvejes lokalt, hvorledes tidlig opsporing og erkendelse af hjertestop kan sikres bedst muligt.

8 Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 1 på landsplan samt for de 4 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 90%.

10 Funnelplottet nedenfor viser indikatorværdien op af y-aksen og antallet af indberettede hjertestop per hospital ud af x-aksen. Plottet illustrerer dels at den statistiske usikkerhed er større for de enheder som har indberettet få hjertestop og dels, hvorvidt der er en sammenhæng mellem antallet af indberettede hjertestop og opfyldelse af indikatoren.

11 Indikator 2: Andel af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til Stopholdets ankomst var 3 minutter. Standard 90%. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 639/922 81(8) 69 (66;72) 71(68;75) 70(66;73) Sjælland Nej 45/73 13(15) 62 (50;73) 72(59;83) 80(65;90) Syddanmark Nej 127/211 8(4) 60 (53;67) 53(43;64) 34(23;46) Midtjylland Nej 307/433 43(9) 71 (66;75) 71(66;75) 74(69;78) Nordjylland Nej 160/205 17(8) 78 (72;84) 82(75;87) 74(66;80) Sjælland Nej 45/73 13(15) 62 (50;73) 72(59;83) 80(65;90) Holbæk Nej #/# 0(0) 29 (4;71) - - Nykøbing Falster Nej 3/5 1(17) 60 (15;95) - - Sjællands Køge Sjællands Roskilde Nej 3/9 0(0) 33 (7;70) - - Nej 37/52 12(19) 71 (57;83) 72(59;83) 80(65;90) Syddanmark Nej 127/211 8(4) 60 (53;67) 53(43;64) 34(23;46) Odense Odense Odense Svendborg Nej 14/44 0(0) 32 (19;48) - - Nej 20/35 0(0) 57 (39;74) 44(32;56) 34(23;46) Lillebælt, Kolding Nej 36/45 4(8) 80 (65;90) 100(3;100) - Lillebælt, Vejle Nej 20/36 2(5) 56 (38;72) 89(65;99) - Sønderjylland, Aabenraa Nej 37/51 2(4) 73 (58;84) - - Midtjylland Nej 307/433 43(9) 71 (66;75) 71(66;75) 74(69;78) Aarhus NBG Nej 29/54 10(16) 54 (40;67) 46(34;59) 59(42;74) Aarhus Skejby Nej 42/68 27(28) 62 (49;73) 55(42;68) 61(49;72) Aarhus THG Nej 11/18 2(10) 61 (36;83) 64(35;87) 62(41;80) Hospitalsenheden Horsens Ja 81/86 0(0) 94 (87;98) 87(74;95) 82(70;91) Hospitalsenheden Midt, Viborg Nej 47/66 2(3) 71 (59;82) 83(69;93) 78(67;86) Hospitalsenheden Vest, Herning Nej 28/42 0(0) 67 (50;80) 65(48;79) - Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej 16/28 0(0) 57 (37;76) 74(49;91) - Regionshospitalet Randers Nej 53/71 2(3) 75 (63;84) 88(80;94) 89(79;96) Nordjylland Nej 160/205 17(8) 78 (72;84) 82(75;87) 74(66;80) Aalborg Syd Nej 152/191 16(8) 80 (73;85) 82(75;87) 74(66;80)

12 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Regionshospitalet Nordjylland, Hjørring* Regionshospitalet Nordjylland, Thisted* Nej 7/12 1(8) 58 (28;85) - - Nej #/# 0(0) 50 (1;99) - - #/# Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. * Data er ukomplette, da de er indsamlet i en implementeringsperiode. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar På landsplan var tiden fra hjertestop til Stopholdets ankomst <= 3 minutter hos 69 % af patienterne, hvilket var på niveau med andelen i 2015. Resultatet er dog fortsat betydeligt under den fastlagte standard. Regionalt varierede andelen fra 60-78%. Andelen af patienter med manglende data var 8% og patienterne med manglende data var i lighed med tidligere år overvejende koncentreret på nogle få hospitaler. Der er også for denne indikator inkluderet et histogram i Appendix, som viser distributionen af tiden fra diagnosen hjertestop til Stopholdets ankomst. Figuren viser at der for en væsentlig andel af patienter tilsyneladende går ganske lang tid inden Stopholdet ankommer. Faglig klinisk kommentar Den manglende opfyldelse af standarden er bekymrende. For en række hospitaler vil det formentlig ikke være muligt at opfylde standarden med de aktuelle matriklers fysiske størrelse, indretning samt antallet af Stophold, som er til rådighed. For at forbedre resultaterne anbefales det, at der fremadrettet gøres lokale organisatoriske ændringer såsom decentral uddannelse af personale. Det er dog vigtigt at understrege at en decentral indsats ikke kan erstatte den faglige kompetence som et Stophold kan bidrage med og en evt. øget indsats i forhold til de decentrale beredskab må derfor ikke være en sovepude i forhold til et fortsat målrettet arbejde på at reducere tiden fra diagnosen hjertestop til Stopholdets ankomst. Der må antages, at kunne være betydelig usikkerhed om tidsestimaterne, hvorfor styregruppen har besluttet at afskaffe denne indikator per 1. januar 2017. I stedet implementeres som omtalt under indikator 1 nye indikatorer vedr. henholdsvis andelen af patienter med bevidnet hjertestop og andel med EKG monitorering på tidspunktet for hjertestop. Disse indikatorer vil ikke på samme vis være påvirkede af en usikker tidsregistrering og vil derfor være mere valide samtidig med at de sikrer et fortsat fokus på det beredskab som skal sikre en akut indsats til patienterne. Anbefaling til indikator Indikatoren er i sin nuværende form blevet afskaffet per 1. januar 2017 og erstattet af nye indikatorer.

16 Indikator 3: Andel af patienter, hvor tid fra diagnosen hjertestop til første defibrillering (stødbare hjerterytmer) var 3 minutter. Standard 90%. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ Antal 2016 2015 2014 Opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 123/164 30(15) 75 (68;81) 76(68;83) 81(73;87) Sjælland Ja 8/8 4(33) 100 (63;100) 73(39;94) 80(44;97) Syddanmark Nej 27/44 6(12) 61 (45;76) 50(23;77) 50(12;88) Midtjylland Nej 64/81 17(17) 79 (69;87) 78(67;87) 82(71;90) Nordjylland Nej 24/31 3(9) 77 (59;90) 83(68;93) 85(69;94) Sjælland Ja 8/8 4(33) 100 (63;100) 73(39;94) 80(44;97) Holbæk Nej 0/0 0(.) 0 (0;0) - - Nykøbing Falster Nej 0/0 0(.) 0 (0;0) - - Sjællands Køge Sjællands Roskilde Nej 0/0 0(.) 0 (0;0) - - Ja 8/8 4(33) 100 (63;100) 73(39;94) 80(44;97) Syddanmark Nej 27/44 6(12) 61 (45;76) 50(23;77) 50(12;88) Odense Odense Odense Svendborg Ja 18/20 1(5) 90 (68;99) - - Nej #/# 0(0) 67 (9;99) 50(21;79) 50(12;88) Lillebælt, Kolding Nej 4/6 0(0) 67 (22;96) 0(0;0) - Lillebælt, Vejle Nej #/# 3(25) 11 (0;48) 50(1;99) - Sønderjylland, Aabenraa Nej #/# 2(25) 33 (4;78) - - Midtjylland Nej 64/81 17(17) 79 (69;87) 78(67;87) 82(71;90) Aarhus NBG Ja 5/5 2(29) 100 (48;100) 100(48;100) 71(29;96) Aarhus Skejby Nej 34/39 6(13) 87 (73;96) 89(71;98) 97(83;100) Aarhus THG Ja #/# 0(0) 100 (16;100) 50(1;99) 75(19;99) Hospitalsenheden Horsens Nej 5/8 0(0) 63 (24;91) 50(1;99) 67(22;96) Hospitalsenheden Midt, Viborg Nej 9/12 1(8) 75 (43;95) 63(24;91) 67(43;85) Hospitalsenheden Vest, Herning Nej 6/7 3(30) 86 (42;100) 82(48;98) - Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej 0/4 3(43) 0 (0;60) 0(0;84) - Regionshospitalet Randers Nej 3/4 2(33) 75 (19;99) 75(43;95) 86(42;100) Nordjylland Nej 24/31 3(9) 77 (59;90) 83(68;93) 85(69;94) Aalborg Syd Nej 24/30 3(9) 80 (61;92) 83(68;93) 85(69;94)

17 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ Antal 2016 2015 2014 Opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Regionshospitalet Nordjylland, Hjørring* Regionshospitalet Nordjylland, Thisted* Nej 0/0 0(.) 0 (0;0) - - Nej #/# 0(0) 0 (0;98) - - #/# Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. * Data er ukomplette, da de er indsamlet i en implementeringsperiode. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar I alt opfyldte 75% af patienterne i 2016 indikatoren med stød indenfor <= 3 minutter, hvilket er uændret sammenlignet med 2015. Resultatet er fortsat under standarden på 90%. Det bemærkes at indikatoren kun omfatter 164 patienter i den aktuelle opgørelse. Estimaterne er derfor behæftet med usikkerhed med brede konfidensintervaller særligt på hospitalsniveau. Der er i Appendix medtaget et histogram, som viser distributionen af tiden fra diagnosen hjertestop til første defibrillering. Figuren viser at der er en ikke ubetydelig andel af patienter, hvor der tisyneladende går ganske lang tid, d.v.s. >=6 minutter før første defibrillering foretages. Faglig klinisk kommentar Den primære årsag til at standarden ikke er opfyldt er formentlig, at Stopholdet ikke er fremme med en defibrillator indenfor 3 minutter jf. indikator 2. Med forbehold for datavaliditeten er det således fortsat en utilfredsstillende andel af patienterne, som behandles med et DC-stød indenfor 3 minutter, idet der er videnskabelig evidens for at overlevelsen til udskrivelse falder betydeligt for hvert minut defibrillering forsinkes. I et sammenligneligt land som Sverige fandtes i 2014 at 83% af patienter med stødbare rytmer ved hjertestop på hospital behandles indenfor 3 minutter og at 92% behandles indenfor 5 minutter. Det begrænsede antal patienter, som indgår i indikatoren er dog forventeligt, idet andelen af patienter med stødbare rytme sædvanligvis er lav, d.v.s. typisk omkring 20% af alle patienter med hjertestop. Indikatoren er sammen med det øvrige indikatorsæt blevet revideret af DANARREST s styregruppe og er blevet justeret således at den per 1. januar 2017 omfatter andel af patienter, hvor tid fra erkendelsen af hjertestop til påbegyndt hjerterytmeanalyse var 3 minutter. Den nye indikator vil omfatte et langt større patientgrundlag og vil som følge heraf også bedre afspejle, hvor effektivt de enkelte hospitalsenheder er til hurtigt at få påbegyndt avanceret genoplivining. Standarden vil fortsat være mindst 90% af patienterne. Anbefaling til indikator Der bør gøres organisatoriske lokale og nationale tiltag for at reducere tid fra hjertestop til henholdsvis påbegyndt hjerterytmeanalyse og evt. første DC-stød. Da små fejl i registrerede tider kan medføre betydelige forskelle i denne indikator, bør man på hvert hospital gøre tiltag til sikring af en valid tidsregistrering.den aktuelle indikator omfatter kun et begrænset antal patienter og den statistiske usikkerhed er derfor betydelig.det anbefales, at alle tider tilhørende samme hjertestop registreres via ét ur/stopur.

21 Indikator 4: Andel af patienter som opnår spontant kredsløb. Standard: > 50 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Ja 547/999 44(4) 55 (52;58) 57(53;60) 54(51;58) Sjælland Ja 45/82 5(6) 55 (43;66) 52(40;64) 54(41;65) Syddanmark Ja 115/226 10(4) 51 (44;58) 49(39;60) 37(25;49) Midtjylland Ja 271/486 12(2) 56 (51;60) 57(52;61) 55(50;60) Nordjylland Ja 116/205 17(8) 57 (50;63) 63(55;70) 60(52;68) Sjælland Ja 45/82 5(6) 55 (43;66) 52(40;64) 54(41;65) Holbæk Nej 3/7 0(0) 43 (10;82) - - Nykøbing Falster Nej #/# 1(17) 20 (1;72) - - Sjællands Køge Sjællands Roskilde Ja 6/9 0(0) 67 (30;93) - - Ja 35/61 4(6) 57 (44;70) 52(40;64) 54(41;65) Syddanmark Ja 115/226 10(4) 51 (44;58) 49(39;60) 37(25;49) Odense Odense Odense Svendborg Ja 34/58 3(5) 59 (45;71) - - Nej 15/35 0(0) 43 (26;61) 48(36;60) 37(25;49) Lillebælt, Kolding Nej 21/44 5(10) 48 (32;63) 0(0;98) - Lillebælt, Vejle Nej 16/36 2(5) 44 (28;62) 58(33;80) - Sønderjylland, Aabenraa Ja 29/53 0(0) 55 (40;68) - - Midtjylland Ja 271/486 12(2) 56 (51;60) 57(52;61) 55(50;60) Aarhus NBG Ja 40/64 2(3) 63 (50;74) 53(41;64) 44(30;59) Aarhus Skejby Ja 60/99 1(1) 61 (50;70) 68(57;78) 65(56;73) Aarhus THG Ja 15/21 0(0) 71 (48;89) 53(29;76) 48(29;68) Hospitalsenheden Horsens Ja 45/86 2(2) 52 (41;63) 50(36;64) 36(24;49) Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 42/72 1(1) 58 (46;70) 65(51;78) 56(45;67) Hospitalsenheden Vest, Herning Ja 23/45 0(0) 51 (36;66) 62(46;76) - Hospitalsenheden Vest, Holstebro Ja 15/29 1(3) 52 (33;71) 32(13;57) - Regionshospitalet Randers Nej 31/70 5(7) 44 (32;57) 52(42;63) 63(51;74) Nordjylland Ja 116/205 17(8) 57 (50;63) 63(55;70) 60(52;68) Aalborg Syd Ja 109/191 16(8) 57 (50;64) 63(55;70) 60(52;68)

22 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Regionshospitalet Nordjylland, Hjørring* Regionshospitalet Nordjylland, Thisted* Nej 5/12 1(8) 42 (15;72) - - Ja #/# 0(0) 100 (16;100) - - #/# Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. * Data er ukomplette, da de er indsamlet i en implementeringsperiode. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar På landsplan var andelen af patienter med genvundet spontant kredsløb på 55%, hvilket var sammenligneligt med 2015. Regionalt varierede andelen fra 51-57%. Standarden var opfyldt på landsplan og i alle regioner. Andelen af patienter med manglende data var 4%. Faglig klinisk kommentar Andelen af patienter der opnåede spontant kredsløb stemmer overens med internationale undersøgelser på området. Ved sammenligning hospitalerne imellem er det vigtigt at være opmærksom på at opfyldelsen af denne indikator både afspejler kvaliteten af den behandlingsmæssige indsats i den akutte fase og patientsammensætningen lokalt. Forskelle i patienternes prognostiske profil mellem forskellige hospitaler, f.eks. forskelle i andelen af patienter med hjertestop på intensivafdeling eller under invasiv kardiologisk behandling, vil således kunne bidrage til forskelle i andelen af patienter som opnår spontant kredsløb. Indikatoren fastholdes. Standarden hæves til 55% fra og med 1. januar 2017. Anbefaling til indikator Andelen af patienter med genvundet spontant kredsløb bør fortsat monitoreres tæt både på landsplan og lokalt. I tolkningen bør der være opmærksomhed på resultaterne vedr. procesindikatorerne vedr. tidlig opsporing og behandling i det reviderede indikatorsæt som monitoreres i DANARREST fra og med 1. januar 2017. Figuren viser en oversigt over resultater for indikator 4 på landsplan samt for de 4 regioner. De vandrette bjælker markerer 95% konfidensintervaller, mens den røde linje markerer den fastlagte standard på 50%.

25 Indikator 5: Andel af patienter som overlever mindst 30 dage efter hjertestop. Standard: 30 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 250/884 23(3) 28 (25;31) 32(28;35) 29(26;33) Sjælland Ja 20/66 3(4) 30 (20;43) 33(22;46) 30(20;43) Syddanmark Nej 52/192 3(2) 27 (21;34) 25(17;35) 15(7;25) Midtjylland Nej 131/444 5(1) 30 (25;34) 32(27;36) 30(26;35) Nordjylland Nej 47/182 12(6) 26 (20;33) 35(28;43) 34(27;42) Sjælland Ja 20/66 3(4) 30 (20;43) 33(22;46) 30(20;43) Holbæk Nej 0/6 0(0) 0 (0;46) - - Sjællands Køge Sjællands Roskilde Ja #/# 0(0) 50 (7;93) - - Ja 18/56 3(5) 32 (20;46) 33(22;46) 30(20;43) Syddanmark Nej 52/192 3(2) 27 (21;34) 25(17;35) 15(7;25) Odense Odense Odense Svendborg Ja 19/48 0(0) 40 (26;55) - - Nej 2/29 0(0) 7 (1;23) 21(12;32) 15(7;25) Lillebælt, Kolding Ja 15/38 3(7) 39 (24;57) 100(3;100) - Lillebælt, Vejle Nej 9/33 0(0) 27 (13;46) 39(17;64) - Sønderjylland, Aabenraa Nej 7/44 0(0) 16 (7;30) - - Midtjylland Nej 131/444 5(1) 30 (25;34) 32(27;36) 30(26;35) Aarhus NBG Nej 16/60 1(2) 27 (16;40) 27(18;38) 31(18;45) Aarhus Skejby Ja 39/88 0(0) 44 (34;55) 49(38;60) 35(26;44) Aarhus THG Ja 8/19 0(0) 42 (20;67) 21(6;46) 36(19;56) Hospitalsenheden Horsens Nej 16/74 2(3) 22 (13;33) 13(5;27) 11(4;22) Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 22/64 0(0) 34 (23;47) 41(27;57) 33(23;44) Hospitalsenheden Vest, Herning Nej 11/45 0(0) 24 (13;40) 37(22;53) - Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej 5/30 0(0) 17 (6;35) 17(4;41) - Regionshospitalet Randers Nej 14/64 2(3) 22 (13;34) 27(18;37) 32(22;45) Nordjylland Nej 47/182 12(6) 26 (20;33) 35(28;43) 34(27;42) Aalborg Syd Nej 46/170 12(7) 27 (21;34) 35(28;43) 34(27;42) Regionshospitalet Nordjylland, Hjørring* Nej 0/10 0(0) 0 (0;31) - -

26 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Regionshospitalet Nordjylland, Thisted* Ja #/# 0(0) 50 (1;99) - - #/# Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. * Data er ukomplette, da de er indsamlet i en implementeringsperiode. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar På landsplan var overlevelsen 30 dage efter hjertestop på hospital på 28%. Resultatet adskilte sig ikke statistisk signifikant fra de tidligere år. Der var kun meget begrænset regional variation (26-30%). Standarden var tæt på at være opfyldt på både lands- og regionsplan. Oplysningerne vedrørende vitalstatus (død/levende) er indhentet via kobling med CPR-registeret og har derfor stor validitet. I den aktuelle indikatoropgørelse kan den enkelte patient kun indgå én gang per opgørelsesperiode, d.v.s. såfremt patienten har været registeret med flere hjertestopepisoder indenfor samme år, indgår patienten kun med den første episode i det pågældende år. Faglig klinisk kommentar Denne indikator er et udtryk for såvel kvaliteten af hjertestopbehandlingen per se som efterbehandlingen efter hjertestop. Det er tilfredsstillende, at overlevelsen ligger på sammenligneligt niveau med flere internationale opgørelser. Andelen af overlevende patienter vil være stærkt påvirket af patientsammensætningen på de enkelte hospitaler og der skal derfor generelt udvises varsomhed med sammenligninger på tværs af hospitaler med væsentligt forskellige funktioner og specialesammensætning. Resultaterne er endvidere påvirkelig af om alle hjertestop inklusiv hjertestop fra kardiologiske laboratorier og intensivafdelinger indberettes. Der formodes at være en underrapportering. Det gælder eksempelvis på kardiologisk laboratorium, hvor kortvarige hjertestop med stødbare rytmer, som behandles med ét stød uden hjertemassage, af flere operatører ikke betragtes som værende et betydende event, men blot en naturlig ubetydelig komplikation til f.eks. PCI-behandling. Indikatoren skal følgelig tolkes med forsigtighed, men kan give værdifuld information ved sammenligning over tid på det individuelle hospital eller mellem hospitaler med sammenlignelig patientsammensætning. Det er dog også på det enkelte hospital nødvendigt at være opmærksom på at lokale ændringer i regisreringspraksis kan have betydelige implikationer for, hvordan indikatoren udvikler sig fra én tidsperiode til den næste. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator Det anbefales, at der fortsat er lokal opmærksomhed på at følge overlevelsen tæt.

30 Indikator 6: Andel af patienter som overlever mindst 1 år efter hjertestop. Standard: 20 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 opfyldt Nævner (%) % 95% CI % (95% CI) Danmark Ja 191/736 8(1) 26 (23;29) 24(21;27) Sjælland Ja 20/66 0(0) 30 (20;43) 28(17;40) Syddanmark Nej 17/91 0(0) 19 (11;28) 13(6;24) Midtjylland Ja 108/421 8(2) 26 (22;30) 24(20;28) Nordjylland Ja 46/158 0(0) 29 (22;37) 28(21;35) Sjælland Ja 20/66 0(0) 30 (20;43) 28(17;40) Sjællands Roskilde Ja 20/66 0(0) 30 (20;43) 28(17;40) Syddanmark Nej 17/91 0(0) 19 (11;28) 13(6;24) Odense Svendborg Nej 11/72 0(0) 15 (8;26) 13(6;24) Lillebælt, Kolding Nej #/# 0(0) 0 (0;98) - Lillebælt, Vejle Ja 6/18 0(0) 33 (13;59) - Midtjylland Ja 108/421 8(2) 26 (22;30) 24(20;28) Aarhus NBG Ja 16/78 2(3) 21 (12;31) 20(10;34) Aarhus Skejby Ja 34/82 1(1) 41 (31;53) 29(21;39) Aarhus THG Ja 4/19 0(0) 21 (6;46) 21(8;41) Hospitalsenheden Horsens Nej 4/45 5(10) 9 (2;21) 9(3;19) Hospitalsenheden Midt, Viborg Ja 13/46 0(0) 28 (16;43) 27(17;38) Hospitalsenheden Vest, Herning Ja 12/41 0(0) 29 (16;46) - Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej 3/18 0(0) 17 (4;41) - Regionshospitalet Randers Ja 22/92 0(0) 24 (16;34) 26(17;39) Nordjylland Ja 46/158 0(0) 29 (22;37) 28(21;35) Aalborg Syd Ja 46/158 0(0) 29 (22;37) 28(21;35) #/# Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar På landsplan var overlevelsen 1 år efter hjertestop på 26%. Regionalt varierede andelen fra 19-30%. Standarden blev opfyldt på både lands- og i 3 ud af 4 indberettende regioner. Oplysningerne vedrørende vitalstatus (død/levende) er indhentet via kobling med CPR-registeret og har derfor stor validitet. Det bemærkes, at indikatoren repræsenterer en anden patientpopulation (d.v.s. patienter med hjertestop i 2015) end de øvrige indikatorer p.g.a. kravet om minimum 1 års follow-up. I den aktuelle indikatoropgørelse kan den enkelte patient kun indgå én gang per opgørelsesperiode, d.v.s. såfremt patienten har været registeret med flere hjertestopepisoder indenfor samme år, indgår patienten kun med den første episode i det pågældende år.

31 Faglig klinisk kommentar Denne indikator er i lighed med indikator 5 udtryk for såvel kvaliteten af hjertestopbehandlingen per se som efterbehandlingen efter hjertestop. Det er tilfredsstillende, at overlevelsen ligger på sammenligneligt niveau med flere internationale opgørelser. Andelen af overlevende patienter vil være stærkt påvirket af om alle hjertestop inklusiv hjertestop fra kardiologiske laboratorier og intensivafdelinger indberettes. Der formodes at være en underrapportering. Indikatoren skal følgelig fortolkes med forsigtighed. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator Det er nødvendigt fortsat er følge overlevelsen tæt.

32 3. Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Hjertestop på hospital har en dårlig prognose med høj dødelighed og betydelig risiko for komplikationer blandt overlevende patienter. Etablering af registrering af hjertestop på hospital er afgørende for at forbedre kvaliteten af behandlingen og dermed potentielt bedre overlevelsen. DANARREST er en klinisk kvalitetsdatabase, som skal monitorere og bidrage til at udvikle kvaliteten af hjertestopbehandlingen på danske hospitaler. Alle patienter som får hjertestop på et dansk hospital skal indberettes til DANARREST. Registreringen starter efter endt genoplivningsforsøg. Databasen har frem til og med udgangen af 2016 opsamlet data svarende til 3 resultatindikatorer og 3 procesindikatorer. Fra 1. januar 2017 er et nyt indikatorsæt blevet indført, som i alt omfatter 3 resultatindikatorer og 4 procesindikatorer. 4. Oversigt over alle indikatorer I DANARREST blev der frem til udgangen af 2016 anvendt følgende indikatorer, standarder og tidsrammer: Indikator 1: Andel af patienter hvor tiden fra diagnosen hjertestop til opstart af hjertelungeredning var under 1 minut. Standard: 90%. Indikator 2: Andel af patienter, hvor tid fra diagnosen hjertestop til Stopholdets ankomst var under 3 minutter. Standard: 90%. Indikator 3: Andel af patienter, hvor tiden fra diagnosen hjertestop til første DC-stød (stødbare rytmer) var under 3 minutter. Standard: 90%. Indikator 4: Andel af patienter som opnår spontant kredsløb. Standard: > 50%. Indikator 5: Andel af patienter som overlever mindst 30 dage efter hjertestop. Standard: 30%. Indikator 6: Andel af patienter som overlever mindst 1 år efter hjertestop. Standard: 20%. Der henvises til RKKP s website for nærmere information indikatorsættet som er gældende fra 1. januar 2017 (www.rkkp.dk).

33 5. Datagrundlag I forbindelse med gennemlæsning af rapporten og tolkningen af resultaterne er det af afgørende betydning at være opmærksom på en række begrænsninger vedr. de foreliggende data. Dækningsgrad af behandlende enheder og komplethed af patientregistrering Målet for DANARREST er, at alle patienter med hjertestop på hospital inkluderes med henblik på at sikre, at databasen giver et retvisende billede af kvaliteten af behandling af hjertestop på hospital i Danmark. Databasen har i 2016 modtaget indberetninger fra alle 5 regioner, men var under udrulning og der er således et betydeligt potentiale for at øge kompletheden af patientregistreringen. Komplethedsgraden af patientregistreringen i DANARREST defineres som: antal patienter med hjertestop i databasen total antal patienter med hjertestop og besvarer således spørgsmålet: Hvor stor en andel af alle patienter med hjertestop i opgørelsesperioden findes reelt i databasen? Der findes ikke en datakilde der kan opfattes som guldstandard for antallet af hjertestop i hospitalsregi, hvilket vanskeliggør opgørelsen af komplethedsgraden. I Appendix er angivet komplethedsgraden fra de indberettende hospitaler. Som reference i opgørelsen af kompletheden af registreringen af hjertestop er anvendt et skøn fra de indberettende hospitaler. Sammenligningen er foretaget på individniveau, dvs. at hver patient kun optræder én gang, skønt der kan være registreret flere kontakter med hjertestop i løbet af opgørelsesperioden. Følgende kan bemærkes vedr. kompletheden af patientregistreringen: - DANARREST var i 2016 under udrulning, d.v.s. et betydeligt antal hospitaler påbegyndte dataindberetning eller var i gang med planlægning med henblik på dataindberetning fra 1. januar 2017. - Udrulningen af databasen forløber generelt planmæssigt, idet alle regioner primo 2017 har fået iværksat dataindberetning. Fra og med årsrapport 2017 forventes det således at DANARREST vil kunne give et langt mere dækkende billede af hjertestopbehandlingen på danske hospitaler. - Kompletheden af patientregistreringen på de hospitaler, som havde etableret en indberetningsrutine var generelt høj, d.v.s. tæt på eller højere end 90%, når der sammenlignes med lokale registreringer af hjertestop. Dette er typisk lister over hjertestopalarmer. - Kompletheden skal dog tages med et forbehold, idet ikke alle hjertestop vil medføre hjertestopalarm og dermed lokal registrering. Der er en særlig udfordring vedr. registrering af hjertestop på kardiologisk laboratorium og intensivafdelinger. Den reelle komplethed af patientregistreringen er således lavere, end det fremgår af Appendix, men det er uvist præcist, hvor meget lavere den er. - Der er fremadrettet behov for supplerende opgørelser af kompletheden af registreringen af hjertestop. Dette skyldes at den aktuelt anvendte guld standard (registrerede hjertestopkald) ikke er en perfekt reference kilde. En del hjertestop, f.eks. på kardiologisk laboratorium, vil således ikke medføre et hjertestopkald. Omvendt vil alle hjertestopkald heller ikke være relevante, f.eks. kan andre kritiske kliniske situationer, hvor der er behov for hurtig bistand medføre at der foretages hjertestopkald. - En meningsfuld alternativ/komplementær opgørelse vil være at se på ratioen mellem antallet af indberettede hjertestop/totale antal indlægelsesdøgn på de enkelte hospitalsenheder. Der skal også ved dette mål udvises varsomhed ved tolkning på tværs af hospitalsenheder p.g.a. forskellig patientsammensætning, men det er alligevel styregruppens opfattelse at dette mål vil give et værdifuldt indblik i kompletheden af indberetningen fra de forskellige enheder.

34 - De aktuelle begrænsninger i datagriundlaget medfører at der må udvises stor forsigtighed ved tolkning af resultaterne, særligt i forhold til resultatindikatorerne, som vil være meget påvirkelige i forhold til forskelle i patientsammensætningen og lokal registreringspraksis. Patientforløb, validitet Er ikke opgjort i 2016, men skønnes høj p.g.a. af de ganske omfattende og detaljerede data, som opsamles på den enkelte patient. Indberettede data per patient, komplethed og validitet For de fleste indikatorer og prognostiske faktorer er andelen af patienter, hvor der er svaret Uoplyst eller slet ikke svaret, moderat til lav, d.v.s. 10%. Validiteten er endnu ukendt.

35 6. Styregruppens medlemmer Formandskab: Professor, overlæge, ph.d., dr.med., Hans Kirkegaard Dataansvarlig myndighed Birgitte Rühmann, Region Hovedstaden Klinisk epidemiolog Forskningsoverlæge, ph.d. Søren Paaske Johnsen, Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord Videnskabelige selskaber Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin (DASAIM): Professor, overlæge, ph.d., dr.med Hans Kirkegaard Dansk Cardiologisk Selskab (DCS): Overlæge, ph.d., Niels C. F. Sandgaard Dansk Selskab for Akutmedicin (DASEM): Overlæge, ph.d., Christian Skjærbæk Øvrige styregruppemedlemmer Region Nord: 1. Reservelæge, ph.d. Jacob Moesgaard Larsen, Aalborg Universitetshospital Region Midt: Overlæge, ph.d. Dorthe Møller, Hospitalsenheden Midt, Viborg Region Syd: Overlæge, ph.d. Finn Lund Henriksen, Odense Universitetshospital Region Sjælland: Overlæge, Keld Neland, Roskilde Region Hovedstaden: Overlæge, ph.d., Jens Rosenberg Øvrige affilierede personer Kontaktperson ved RKKP: kvalitetskonsulent, MPQM Anette Weis Biostatistiker Miriam Grijota, RKKP Dokumentalist: Læge, m.p.h., ph.d. Lars Wiuff Andersen Bistand vedr. årsrapport: Læge, ph.d. studerende Kasper Adelborg

36 7. Appendix Komplethed af patientregistrering i DANARREST for perioden 1. januar-31. december 2016. Bemærk at Region Hovedstaden og Region Sjælland først er blevet officielt tilsluttet DA- NARREST per 1. januar 2017. Der foreligger derfor ikke opgørelse over komplethedsgrad af patientregistreringen i 2016. Region Sjælland har indberettet data fra et enkelt hospital (Roskilde), som har deltaget i DANARREST gennem flere år. Region Syddanmark Indberettende enhed (hospital, Hjertestop registreret i Antal skønnede hjertestop matrikel) DANARREST OUH, Svendborg 72 72 OUH Odense (4.kvartal) 55 63 Sønderjylland-Aabenraa 54 69 Lillebælt, Vejle 38 38 Lillebælt, Kolding 61 61 Region Syddanmark, total 280 303 Region Midtjylland Hjertestop registreret i DA- Antal skønnede hjertestop NARREST Indberettende enhed (hospital, matrikel) Hospitalsenheden Vest, Herning 93 93 Hospitalsenheden Vest, Holstebro 62 64 Hospitalsenheden Midt, Viborg 90 92 Hospitalsenheden Midt, Silkeborg Ikke indberettet i 2016 25 Regionshospitalet Randers, 102 102 Aarhus Skejby 125 138 Aarhus THG 40 41 Aarhus NBG 90 95 Hospitalsenheden Horsens 88 88 Region Midtjylland, total 690 738 Region Nordjylland Hjertestop registreret i Antal skønnede hjertestop DANARREST Aalborg Syd 248 264 Regionshospital Nordjylland, Thisted* 9 11 Regionshospital Nordjylland, Hjørring* 15 33 Region Nordjylland, total 272 308 *Indberetningsperiode oktober december 2016. Matriklerne har brugt perioden som pilotfase, hvor de relevante arbejdsgange mv. er blevet etableret.

37 Deskriptive tabeller Rapportering per hospital Rapportering per Unit Name Aalborg Syd Indikation for genoplivning Uoplyst Ja Nej Year Year Year 2016 2012 2013 2014 2015 2016 2012 2013 2014 2015 2016 N Total. 86 172 168 173 208 15 79 62 36 40 1039 Aarhus NBG. 51 61 51 81 66 8 23 18 28 25 412 Aarhus Skejby. 59 61 121 87 100 12 34 39 19 28 560 Aarhus THG. 35 40 28 19 21 7 10 11 7 8 186 Holbæk..... 7.... 5 12 Hospitalsenheden Horsens 9. 42 68 50 88. 10 4 5 24 300 Hospitalsenheden Midt, Viborg # 20 67 87 52 73 5 18 30 24 16 393 Hospitalsenheden Vest, Herning.... 42 46... 22 18 128 Hospitalsenheden Vest, Holstebro.... 19 30... 10 10 69 Nykøbing Falster..... 6.... # 7 Odense Odense..... 61.... 28 89 Odense Svendborg. 18 107 68 73 35 # 12 23 15 18 371 Regionshospitalet Randers # 105 77 74 94 75 5 21 46 31 25 554 Sjællands Køge..... 9..... 9 Sjællands Roskilde.. 62 71 69 65. 30 6 43 26 372 Lillebælt, Kolding. #.. # 49.... 10 61 Lillebælt, Vejle.... 19 38... 7 33 97 Sønderjylland, Aabenraa..... 53.... 39 92 Thy-Mors*..... 3..... 3 Vendsyssel, Hjørring*..... 13.... # 14 Total 11 375 689 736 779 1046 54 237 239 247 355 4768 # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb. * Data er ukomplette, da de er indsamlet i en implementeringsperiode.

38 Rapportering per per måned i 2016 for patienter med indikation for genoplivning Unit Name JAN FEB MAR APR MAJ JUN JUL AUG SEP OKT NOV DEC Aalborg Syd 9 14 18 18 19 21 13 21 17 22 16 20 Aarhus NBG 4 9 # 7 6 10 6 4 3 4 6 5 Aarhus Skejby 16 10 10 7 8 6 6 7 9 3 11 7 Aarhus THG # 6 # # #. # 3 # #.. Holbæk 4......... # # Hospitalsenheden Horsens 5 9 12 8 11 # 9 3 6 7 8 9 Hospitalsenheden Midt, Viborg 5 # 8 6 7 6 4 9 4 10 3 9 Hospitalsenheden Vest, Herning 6 6 12 8 # 3 5 4.... Hospitalsenheden Vest, Holstebro 3 3 6 4 4 # 5 4.... Nykøbing Falster........... 6 Odense Odense..... # 5. 19 13 10 13 Odense Svendborg 5 4 7 # 4 #... # 3 6 Regionshospitalet Randers # 6 5 12 3 5 6 7 9 8 6 6 Sjællands Køge......... # # 5 Sjællands Roskilde 6 5 5 7 3 3 7 3 4 7 9 6 Lillebælt, Kolding 5 5 7 3. 3 # 3 3 4 6 8 Lillebælt, Vejle 4 8 # # #. # 3 5 # 6 5 Sønderjylland, Aabenraa. # 9. 3 7 # 4 # 11 7 6 Thy-Mors*...... #. #... Vendsyssel, Hjørring*......... 4 6 3 # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb. * Data er ukomplette, da de er indsamlet i en implementeringsperiode. 2016

39 Variabel Oversigt over variabler for 2016 data for patienter med indikation for genoplivning Thy-Mors* Vendsyssel, Hjørring* Aalborg Syd Holbæk Sjællands Køge Sjællands Roskilde Nykøbing Falster Odense Odense Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % I alt 3 100.0 13 100.0 208 100.0 7 100.0 9 100.0 65 100.0 6 100.0 61 100.0 Alder Køn <=50.... 13 6.3.. # 11.1 4 6.2 # 16.7 # 1.6 50-60 # 33.3 4 30.8 23 11.1.. # 11.1 12 18.5 # 16.7 8 13.1 60-70 # 33.3.. 40 19.2 # 14.3 # 22.2 14 21.5 # 16.7 12 19.7 70-80.. 3 23.1 76 36.5 4 57.1 # 22.2 19 29.2.. 21 34.4 80-90 # 33.3 5 38.5 43 20.7 # 14.3 3 33.3 11 16.9 # 33.3 18 29.5 >90.. # 7.7 13 6.3 # 14.3.. # 3.1 # 16.7 # 1.6 Uoplyst.......... 3 4.6.... Kvinde # 33.3 3 23.1 82 39.4 # 28.6 # 22.2 27 41.5 # 33.3 18 29.5 Mand # 66.7 10 76.9 126 60.6 5 71.4 7 77.8 38 58.5 4 66.7 43 70.5 Charlson comorbiditet indeks 0 # 33.3 # 7.7 56 26.9 3 42.9 3 33.3 16 24.6.. 23 37.7 1-2 # 66.7 5 38.5 81 38.9 4 57.1 4 44.4 20 30.8 3 50.0 18 29.5 3 +.. 7 53.8 71 34.1.. # 22.2 29 44.6 3 50.0 20 32.8 Hjertestopslokalitet Sengeafdeling # 33.3 11 84.6 146 70.2 7 100.0 5 55.6 41 63.1 4 66.7 30 49.2 Skadestue/modtagelse # 66.7 # 7.7 20 9.6.. # 11.1 4 6.2 # 16.7 5 8.2 Ambulatorium.... 7 3.4...... # 16.7.. Kardiologisk laboratorium.... 9 4.3.... 10 15.4.. 17 27.9 Operationsgang.... 3 1.4.......... Opvågningsafsnit.... # 1.0.. # 11.1 # 1.5.... Intensiv afdeling.... 6 2.9.. # 11.1 5 7.7.. 8 13.1 Andet.. # 7.7 15 7.2.. # 11.1 4 6.2.. # 1.6 Uoplyst................ Bevidnet Hjertestop Af sundhedspersonale 3 100.0 8 61.5 136 65.4 6 85.7 6 66.7 48 73.8 3 50.0 56 91.8 Af lægmand.... 11 5.3...... # 16.7 # 1.6 Nej.. 4 30.8 45 21.6 # 14.3 3 33.3 13 20.0 # 16.7 4 6.6

40 Variabel Thy-Mors* Vendsyssel, Hjørring* Aalborg Syd Holbæk Sjællands Køge Sjællands Roskilde Nykøbing Falster Odense Odense Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Uoplyst.. # 7.7 16 7.7.... 4 6.2 # 16.7.. Monitoreret Hjertestop Ja # 66.7 # 15.4 87 41.8 # 28.6 4 44.4 25 38.5 # 16.7 44 72.1 Nej # 33.3 10 76.9 105 50.5 4 57.1 5 55.6 36 55.4 4 66.7 17 27.9 Uoplyst.. # 7.7 16 7.7 # 14.3.. 4 6.2 # 16.7.. Første observerede hjerterytme VF # 33.3.. 23 11.1.... 6 9.2.. 13 21.3 Pulsløs VT # 33.3.. 11 5.3.... 6 9.2.. 8 13.1 PEA.. 4 30.8 70 33.7 3 42.9 3 33.3 22 33.8 # 33.3 21 34.4 Asystoli.. 5 38.5 51 24.5 3 42.9 6 66.7 19 29.2 3 50.0 14 23.0 Ingen manuel rytmeanalyse.... 37 17.8 # 14.3.. 4 6.2.. 3 4.9 Pulsgivende # 33.3 3 23.1...... # 3.1.. # 3.3 Uoplyst.. # 7.7 16 7.7.... 6 9.2 # 16.7.. # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb. * Data er ukomplette, da de er indsamlet i en implementeringsperiode. Variabel Odense Svendborg Lillebælt, Vejle Lillebælt, Kolding Sønderjylland, Aabenraa Hospitalsenheden Midt, Viborg Hospitalsenheden Vest, Holstebro Hospitalsenheden Vest, Herning Hospitalsenheden Horsens Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % I alt 35 100.0 38 100.0 49 100.0 53 100.0 73 100.0 30 100.0 46 100.0 88 100.0 Alder <=50 # 5.7 # 2.6 4 8.2 4 7.5 # 2.7 # 3.3 4 8.7 11 12.5 50-60 4 11.4 3 7.9 # 4.1 # 3.8 5 6.8 3 10.0 10 21.7 6 6.8 60-70 4 11.4 10 26.3 6 12.2 10 18.9 11 15.1 8 26.7 5 10.9 18 20.5 70-80 10 28.6 13 34.2 14 28.6 19 35.8 30 41.1 12 40.0 14 30.4 27 30.7 80-90 13 37.1 8 21.1 18 36.7 14 26.4 23 31.5 3 10.0 12 26.1 22 25.0 >90 # 5.7 3 7.9 5 10.2 4 7.5 # 2.7 3 10.0.. 4 4.5 Uoplyst............ # 2.2..

Køn Kvinde Variabel Odense Svendborg Lillebælt, Vejle Lillebælt, Kolding Sønderjylland, Aabenraa Hospitalsenheden Midt, Viborg Hospitalsenheden Vest, Holstebro Hospitalsenheden Vest, Herning Hospitalsenheden Horsens Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % 18 51.4 12 31.6 25 51.0 24 45.3 26 35.6 15 50.0 14 30.4 35 39.8 Mand 17 48.6 26 68.4 24 49.0 29 54.7 47 64.4 15 50.0 32 69.6 53 60.2 Charlson comorbiditet indeks 0 5 14.3 14 36.8 12 24.5 16 30.2 11 15.1 3 10.0 11 23.9 22 25.0 1-2 12 34.3 8 21.1 20 40.8 17 32.1 29 39.7 13 43.3 19 41.3 26 29.5 3 + 18 51.4 16 42.1 17 34.7 20 37.7 33 45.2 14 46.7 16 34.8 40 45.5 Hjertestopslokalitet Sengeafdeling 24 68.6 20 52.6 40 81.6 24 45.3 42 57.5 19 63.3 32 69.6 57 64.8 Skadestue/modtagelse 4 11.4 7 18.4 3 6.1 17 32.1 12 16.4 4 13.3 7 15.2 16 18.2 Ambulatorium.. # 2.6 # 2.0.......... Kardiologisk laboratorium...... # 1.9 # 2.7.. # 4.3.. Operationsgang # 5.7.... # 3.8 # 2.7 # 3.3 # 2.2 # 1.1 Opvågningsafsnit.. # 2.6 # 2.0 # 1.9.. # 3.3.... Intensiv afdeling 5 14.3 # 5.3 # 2.0 7 13.2 8 11.0 4 13.3 3 6.5 11 12.5 Andet.. 6 15.8 3 6.1 # 1.9 7 9.6 # 3.3 # 2.2 3 3.4 Uoplyst.. # 2.6............ Bevidnet Hjertestop Af sundhedspersonale 23 65.7 26 68.4 30 61.2 43 81.1 60 82.2 16 53.3 39 84.8 62 70.5 Af lægmand.. 4 10.5 # 2.0 # 1.9 # 1.4...... Nej 12 34.3 8 21.1 14 28.6 9 17.0 11 15.1 14 46.7 7 15.2 26 29.5 Uoplyst.... 4 8.2.. # 1.4...... Monitoreret Hjertestop Ja 19 54.3 11 28.9 20 40.8 21 39.6 34 46.6 11 36.7 26 56.5 30 34.1 Nej 16 45.7 26 68.4 25 51.0 32 60.4 38 52.1 18 60.0 19 41.3 58 65.9 Uoplyst.. # 2.6 4 8.2.. # 1.4 # 3.3 # 2.2.. Første observerede hjerterytme VF 3 8.6 10 26.3 4 8.2 8 15.1 10 13.7 4 13.3 5 10.9 4 4.5 Pulsløs VT.. # 5.3 # 4.1.. 3 4.1 3 10.0 5 10.9 4 4.5 PEA 12 34.3 10 26.3 7 14.3 12 22.6 25 34.2 6 20.0 23 50.0 42 47.7 Aystoli 16 45.7 13 34.2 13 26.5 19 35.8 28 38.4 15 50.0 11 23.9 27 30.7 41

42 Variabel Odense Svendborg Lillebælt, Vejle Lillebælt, Kolding Sønderjylland, Aabenraa Hospitalsenheden Midt, Viborg Hospitalsenheden Vest, Holstebro Hospitalsenheden Vest, Herning Hospitalsenheden Horsens Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Ingen manuel rytmeanalyse # 5.7 3 7.9 17 34.7 13 24.5 4 5.5 # 6.7 # 4.3 7 8.0 Pulsgivende # 5.7.. # 4.1 # 1.9 # 2.7.... # 2.3 Uoplyst.... 4 8.2.. # 1.4.... # 2.3 # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb. Variabel Regionshospitalet Randers Aarhus Skejby Aarhus THG Aarhus NBG Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % I alt 75 100.0 100 100.0 21 100.0 66 100.0 1046 100.0 Alder Køn <=50 4 5.3 7 7.0 # 4.8 3 4.5 64 6.1 50-60 11 14.7 11 11.0.. 12 18.2 119 11.4 60-70 16 21.3 22 22.0 4 19.0 17 25.8 202 19.3 70-80 24 32.0 40 40.0 13 61.9 16 24.2 357 34.1 80-90 19 25.3 19 19.0 3 14.3 17 25.8 255 24.3 >90 # 1.3 # 1.0.. # 1.5 45 4.3 Uoplyst........ 4 0.4 Kvinde 33 44.0 22 22.0 5 23.8 30 45.5 396 37.9 Mand 42 56.0 78 78.0 16 76.2 36 54.5 650 62.1 Charlson comorbiditet indeks 0 21 28.0 30 30.0 3 14.3 21 31.8 272 26.0 1-2 22 29.3 35 35.0 6 28.6 27 40.9 371 35.4 3 + 32 42.7 35 35.0 12 57.1 18 27.3 403 38.5 Hjertestopslokalitet Sengeafdeling 40 53.3 82 82.0 16 76.2 29 43.9 670 64.1 Skadestue/modtagelse 18 24.0 # 2.0 # 4.8 11 16.7 136 13.0 Ambulatorium.. # 1.0.. # 1.5 12 1.1 I alt

43 Variabel Regionshospitalet Randers Aarhus Skejby Aarhus THG Aarhus NBG Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Kardiologisk laboratorium.. 9 9.0.... 50 4.8 Operationsgang.. # 1.0 # 9.5 # 3.0 17 1.6 Opvågningsafsnit # 1.3.... # 3.0 11 1.1 Intensiv afdeling 12 16.0 3 3.0 # 4.8 16 24.2 93 8.9 Andet 4 5.3 # 2.0 # 4.8 5 7.6 56 5.4 Uoplyst........ # 0.1 Bevidnet Hjertestop Af sundhedspersonale 49 65.3 84 84.0 17 81.0 50 75.8 765 73.1 Af lægmand 5 6.7.... # 3.0 27 2.6 Nej 19 25.3 15 15.0 4 19.0 13 19.7 223 21.3 Uoplyst # 2.7 # 1.0.. # 1.5 31 3.0 Monitoreret Hjertestop Ja 25 33.3 66 66.0 5 23.8 23 34.8 458 43.8 Nej 48 64.0 24 24.0 15 71.4 40 60.6 541 51.7 Uoplyst # 2.7 10 10.0 # 4.8 3 4.5 47 4.5 Første observerede hjerterytme VF 3 4.0 29 29.0 # 4.8 6 9.1 130 12.4 Pulsløs VT 3 4.0 16 16.0 # 4.8 # 1.5 66 6.3 PEA 28 37.3 27 27.0 6 28.6 34 51.5 357 34.1 Asystoli 30 40.0 16 16.0 8 38.1 15 22.7 312 29.8 Ingen manuel rytmeanalyse 3 4.0 5 5.0 4 19.0 6 9.1 113 10.8 Pulsgivende 3 4.0 # 1.0.... 21 2.0 Uoplyst 5 6.7 6 6.0 # 4.8 4 6.1 47 4.5 # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb. I alt

44 Variabel Thy- Mors* Vendsyssel, Hjørring* Aalborg Syd Holbæk Sjællands Køge Sjællands Roskilde Nykøbing Falster I alt Antal 3 13 208 7 9 65 6 Tid fra hjertestop til stophold alarmeres(min) Median 0 1 0 1 1 0 0 1. kvartil 0 1 0 0 0 0 0 3. kvartil 2 2 1 7 5 1 2 Tid fra hjertestop til påbegyndt hjertemassage(min) Median 1 0 0 0 0 0 0 1. kvartil 0 0 0 0 0 0 0 3. kvartil 1 1 0 1 0 0 0 Tid fra hjertestop til stopholds ankomst(min) Median 3 3 2 5 5 3 3 1. kvartil 1 2 1 3 3 2 2 3. kvartil 4 5 3 9 6 4 4 Tid fra hjertestop til defibrillering(min) Median 5 13 2 34 14 1. * Data er ukomplette, da de er indsamlet i en implementeringsperiode. 1. kvartil 5 4 1 34 8 0. 3. kvartil 5 21 7 34 19 4. Variabel Odense Odense Odense Svendborg Lillebælt, Vejle Lillebælt, Kolding Sønderjylland, Aabenraa Hospitalsenheden Midt, Viborg Hospitalsenheden Vest, Holstebro Hospitalsenheden Vest, Herning I alt Antal 61 35 38 49 53 73 30 46 Tid fra hjertestop til stophold alarmeres(min) Median 1 1 0 0 0 0 1 0 1. kvartil 0 0 0 0 0 0 0 0 3. kvartil 2 3 0 0 1 1 2 1 Tid fra hjertestop til påbegyndt hjertemassage(min) Median 0 0 0 0 0 0 0 0 1. kvartil 0 0 0 0 0 0 0 0 3. kvartil 0 1 0 0 0 0 0 0 Tid fra hjertestop til stopholds ankomst(min) Median 5 3 3 2 2 3 3 2 1. kvartil 2 2 1 1 1 2 2 2 3. kvartil 6 5 5 3 4 4 5 4

45 Variabel Odense Odense Odense Svendborg Lillebælt, Vejle Lillebælt, Kolding Sønderjylland, Aabenraa Hospitalsenheden Midt, Viborg Hospitalsenheden Vest, Holstebro Hospitalsenheden Vest, Herning Tid fra hjertestop til defibrillering(min) Median 0 3 10 3 6 3 6 2 1. kvartil 0 3 5 1 5 1 4 1 3. kvartil 1 4 15 5 10 4 8 3 Variabel Hospitalsenheden Horsens Regionshospitalet Randers Aarhus Skejby Aarhus THG Aarhus NBG I alt Antal 88 75 100 21 66 1046 Tid fra hjertestop til stophold alarmeres(min) Median 0 0 0 0 0 0 1. kvartil 0 0 0 0 0 0 3. kvartil 1 1 1 1 1 # Tid fra hjertestop til påbegyndt hjertemassage(min) Median 0 0 0 0 0 0 1. kvartil 0 0 0 0 0 0 3. kvartil 0 0 0 0 0 0 Tid fra hjertestop til stopholds ankomst(min) Median 2 2 3 3 3 3 1. kvartil 1 1 2 2 2 # 3. kvartil 2 4 5 4 5 4 Tid fra hjertestop til defibrillering(min) Median 6 7 1 3 4 3 1. kvartil 3 2 1 2 2 # 3. kvartil 8 10 3 11 9 6 # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb. I alt