Senfølger efter lungecancer kirurgi Jesper Ravn Thoraxkirurgisk afdeling RT
Senfølger efter lungecancer kirurgi Definition: Komplikation opstået efter udskrivelse Komplikation opstået efter 30 dage Ved post thorakotomi syndrom Smerter udover 2 mdr IASP task force Smerter udover 3 mdr Wildgaard 2012
Senfølger efter lungecancer kirurgi Hyppighed RH morgenkonf: Stort set ikke nogen efter vi er gået over til VATS 5% har smerter eller dyspnøe
Senfølger efter lungecancer kirurgi a priori Smerter; post-thorakotomi syndrom PTPS Funktionsdyspnøe Bronkopleural fistel Infektion Sen pleural effusion +/- kronisk pneumothorax Pulmocele Bronkial striktur Post-pneumonektomi syndrom Nerveskade Recurrens Frenikus Chylothorax Lungeemboli Fibrobulløse forandringer
Senfølger efter lungecancer kirurgi God kirurgi og omhyggelig udvælgelse af operationspatienterne begrænser senkomplikationerne efter lungecancerkirurgi Behandlingen kræver en kompromiløs, god og veltrænet kirurg og en helstøbt teamindsats.
Smerter Post thoracotomi syndrom (PTPS) 20 års publikationer 1991-2012 Prevalens 5-80%, median 50% for moderate til svære smerter NRS>3 DLCR baseret spørgeskema undersøgelse 2005-07 Wildgaard, Ravn et al 2010 Thoracotomi 33% PTPS VATS 25% PTPS Kvinder >mænd Yngre (<67 år) hyppigere end ældre
PTPS behandling Antal Analgetika 1: 36% 2: 14% 3: 3% Type analgetika Mild: 49% Opioid: 19% Smerteklinik: 10% Andet: 25% Wildgaard, Ravn et al. 2010
Funktions dyspnø Definition: dyspnø efter 6 mdr. når andre årsager er elimineret. (infektion, smerter, pleura effusion, pneumothorax etc. Prevalens: afhænger af preoperativ stringens til lungefunktion og postoperativ FEV1 og DLCO beregning Kardielle status
FEV1 & DLCO > 80% af normal FEV1 og DLCO FEV1 & DLCO < 80% af normal Tåler pneumonektomi Selektiv lungeperfusions scintigrafi eller segmentberegning med henblik på beregnet postoperativ FEV1 & DLCO FEV1 & DLCO > 40% 40% > FEV1 & DLCO < 30% FEV1 & DLCO < 30% Tåler pneumonektomi Tåler lobektomi Tåler ikke operation
Funktions dyspnø Ses efter: Nerveskade på N.Frenikus; sjældnere recurrens overlaps resektion, skyldes kinkning af bronkus når de resterende lapper rejser sig Fibrobulløse forandringer i resterende samsidige lapper pga ekspansion
Funktions dyspnø Behandling: Recurrens; stemmetræning, lokalbehandling Frenikus; evt. diafragma duplikation Stridor; forsøge ballondilatation/stent
Pleural effusion +/- kronisk pneumothorax Opfyldning af restkavitet efter lobektomi Risiko for: restriktion Infektion Nedsat compliance Behandling: Ingen
Pulmocele Herniering af lunge gennem thoraxcikatrice pga insufficient lukning. Ses også efter VATS Symptomer: smerte evt. dyspnø Behandling: Reoperation m lukning af defekten i thoraxvæggen
Bronkial striktur Oftest efter bronkoplastiske procedurer Behandling: ballondillatation/stent Eventuelt reoperation
Bronkopleural fistel Hyppigst efter bronkoplastiske procedurer. Behandling: Små defekter (mm); gentaget bronkoskopisk argonbeaming Ved manglende succes og større defekter; gentagen kirurgi m oprensning, jodoform-mecher og om nødvendigt oment-optræk
Post-pneumonektomi syndrom Årsag: forskydning af mediastinale strukturer afklemning af hovedbronkus over columna Kink på oesophagus medførende synkebesvær, ructus. Manglende opdrift Behandling: Forsøge stent Kost vejledning
Chylothorax Kirurgisk læsion af ductus thoracicus efter nedre hø. Lobektomi eller glandeldissektion. Symptomer: dyspnø som følge af chylos-ophobning Behandling 1: faste 8 dage 2: embolisering 3: re-operation m mass-ligatur
Lungeemboli Ofte relateret til bronkoplastiske og vasculære rekonstruktioner Sjælden efter DVT Behandling: Reoperation m resektion af afficeret lap
Spørgsmål?
Konklusion Ca. 30 % af lungecancer opererede Patienter har PTPS. Øvrige senfølger/komplikationer optræder sporadisk og er afhængig af institution og den enkelte kirurg