Erfaringer fra Danmark Business case med sparede ressourcer og kliniske effekter? Lars Ehlers Professor i sundhedsøkonomi, AAU

Erfaringer fra Danmark Business case med sparede ressourcer og kliniske effekter? Lars Ehlers Professor i sundhedsøkonomi, AAU

Agenda Hvad siger forskningen om effekterne af telehealthcare? Et eksempel på en business case fra Danmark Krav og forventninger til fremtidens business case for telemedicinsk innovation

Hvad er telemedicin, telehealthcare, telecare m.v.? Forskellige begreber Forskellige definitioner Forskellige teknologier Forskellige formål

Hvad siger forskningen om effekten af telehealthcare? Systematisk review Antal RCT Effekt (signifikant) KOL, 2011 10 Reduktion af indlæggelser Øget livskvalitet Ingen effekt på død Astma, 2011 21 Reduktion af indlæggelser Ingen effekt på livskvalitet Ingen effekt på død Kronisk hjertesygdom, 2007 14 Reduktion af indlæggelser Øget livskvalitet Reduceret dødelighed Andre: Depression og angst, hypertension, diabetes, (2005-2011) Ser 'lovende ud', men mangler mere forskning

Hvad siger forskningen om potentielle problemer? Risiko for kvalitetsforringelser, upersonlig kontakt m.m. Tekniske problemer med interface, teknik, datasikkerhed Kan ikke fuldt erstatte konventionel behandling Kan øge omkostninger Hvem skal ha vs ikke-ha? Uklart hvilken del af pakken der virker Afledte problemer hos behandler (prioritering, forstyrrelser m.m.) Vi mangler store RCT ere af effekter og omkostninger fra real life settings

Eksempel: TeleCareNord RCT af 4500 patienter med svær eller meget svær KOL Kronikerplatform deler/integrerer data fra almen praksis, kommune, sygehus, samt pt monitorering (telemedicin). Data sammenbindes med nationale standarder og løsninger. Forventet start: efterår 2012

TeleCareNord projektmål Patient empowerment gennem at stille data og viden til rådighed for patienten, og styrke patient kompetencer til egenomsorg og en forstærket indflydelse på egen tilstand. Øget patienttryghed og tilfredshed samt stigende livskvalitet (målt ved QALY). At integrere indsatsen i behandlingen af KOL patienter i samspil med borgeren og de sundhedsprofessionelle, således at borgeren er selvhjulpen i eget hjem længst muligt. Reducerer antallet af indlæggelsesdage til 70% af niveauet ved traditionel behandling. Reducerer antallet af genindlæggelser til 70% af niveauet ved traditionel behandling. Reducerer antallet af ambulante besøg til 70% af niveauet ved traditionel behandling. Frigøre tid blandt det kliniske personale. Frigøre tid blandt det kommunale plejepersonale. Gennem aktiv forskning at dokumentere hvilke erfaringer, der muliggør tilsvarende initiativer rettet mod patienter med andre kroniske lidelser. Bedre kvalitet og højere effektivitet i tværsektorielt samarbejde, og reduktion i utilsigtede hændelser i sektor overgangene.

TeleCareNord business case

To forskellige udfordringer i fremtiden Stigende udgifter Stigende udgifter, flere ældre Debat: Udgifter og budgetøkonomi Politik: New Public Management (NPM) Telehealthcare: skal reducere udgifter til indlæggelser m.v. Kvalitetsproblemer Dårlig kvalitet, fejl, ventetid, dårlig koordination, m.m. Debat: Omkostninger og samfundsøkonomi Politik: Post NPM Telehealthcare: skal øge empowerment & kommunikation Pointe: De to politiske dagsordener hænger ikke sammen i dag, men begge er relevante når vi snakker fx udlæggelser og telemedicin

Udfordring nr. 1: Stigende udgifter Telemedicin skal give besparelser!

Vækst i antal ældre Kilde: Danmarks Statistik 2006

Årsager til stigende udgifter Sundhedsudgifter i % af BNP er stigende i alle lande Stigende antal ældre Ny medicinsk teknologi Forventninger i befolkningen Sundhedsprofessionelles forventninger

Hvordan skal telemedicin give besparelser? Reducere forbrug af offentlige sundhedsydelser: Primært færre indlæggelser Sekundært andre sundhedsydelser (fx medicin m.m.) Reducere forbrug af sociale ydelser: Primært mindre behov for kommunal støtte, blive længere i eget hjem før plejehjem, m.m. Øget produktivitet i samfundet Primært at folk ikke forlader arbejdsmarkedet (fx effektiv hjemmerehabilitering) Fremtidige ikke-relaterede omkostninger må ikke stige

Udfordring nr. 2: Kvalitetsudvikling Sundhedsvæsenet er ikke gearet til at være en fabrik I dag: Enorm produktivitet og kompleksitet Sundhedsvæsenet er ikke designet som produktionsmaskine Utidssvarende incitamentsstrukturer, processer og strukturer, kultur (silo-opdelt), uddannelser, styringsformer m.v. Konsekvenser er fejl, variation, waste

Hvor stort er presset på det danske sundhedsvæsen? Årlig produktion: 1,4 mio udskrivninger fra sygehus/år 7,6 mio ambulante besøg på sygehus/år 1,1 mio operationer/år 1,8 millioner danskere lider i dag af kronisk sygdom (voksende antal) Stadig mange uden diagnose og behandling (eksempelvis anslås 200.000 at have diabetes uden at være i behandling)

Amerikanske opgørelser The four medical induced problems er tredje største dødsårsag og langt flere end trafikdrab (Markle&McCrea, 2008) Medical errors skyld 44.000-88.000 dødsfald/år ($17-29 mia/år) Institut of Medicine To err is human, 1999 Adverse reactions to drugs skyld i 106.000 dødsfald/år Lazarou J (JAMA, 1998) Hospital acquired infections skyld i 88.000 dødsfald ($4,5 mia/år) National Nosocomial Infections Surveillance, 1995 Unnecessary surgery skyld i 16.000 dødsfald ($3.9 mia/år) US House of Representatives, 1974 Måleproblemer? Dobbeltregning? Troværdigt? Hvorfor har man ikke præcise tal?

Danske tal Fejl, undladelser, komplikationer og bivirkninger er ligeså stort et problem i DK (og i Europa). 9,0 pct. af indlæggelserne er hændelsesbelastede. Fire ud af 10 utilsigtede hændelser kunne være forebygget. (Schiøler, 2001) Knowing-doing gab: Kun 20-60% får optimal behandling (Lilja, 2009) Konsekvenser (Danmark - skønsmæssigt) Antal utilsigtede hændelser >100.000/år Antal forebyggelige dødsfald >3.500/år Muligvis et meget stort forbedringspotentiale!

Hvordan skal telemedicin give mere kvalitet? Øge patient involvering, empowerment, compliance Øge patienttilfredshed, -tryghed, -livskvalitet Sikre rettidig og relevant information Sikre igangsætning af behandling/indsats, koordination m.m. Reducere utilsigtede hændelser

New Public Management (NPM) Effektivisering om mere produktivitet gennem Mere marked Konkurrence, brugerbetaling, betaling pr. præstation, udlicitering, privatisering, kontrakter, ændring af incitamentsstrukturer m.v. Mere hierarki Politisk/administrativ styring og kontrol, besparelser (hvor det gør mindst ondt), påbud/forbud, krav m.v.

Post NPM Mere sundhed, mere kvalitet og færre udgifter gennem Fremtidens business case Telehealthcare: Interventioner som målrettet kombinerer ny teknologi, samarbejde/tværfaglighed, kvalitetsudvikling, omkostningseffektivitet/besparelser ud fra en bred forståelse for udfordringerne i sundhedsvæsenet.

Tak for opmærksomheden!