Benigne brystsygdomme Niels Bentzon, Brystkirurgisk afd. F Herlev Hospital, DK - 2730 Herlev
De fleste kvinder (og mænd), der henvises til en brystkirurgisk klinik, har ikke cancer Mastalgi/ fibroadenomatose 50-80% Cyster 10% Fibroadenom, lipom, etc. 10% Papilsekretion 10% (Cancer 10%) gynekomasti
Benigne bryst-tilstande/lidelser Proliferative Fibroadenomatose Fibroadenom Degenerative Ductektasi Cyster Infektiøse Puerperale Non puerperale
Brystudvikling Normal: Lobulær udvikling Stromal udvikling Afvigelse: Hypertrofi Hypotrofi Asymmetri Fibroadenom Sygdom: Gigantomasti Gigant fibroadenom
Polands syndrome Aplasia of pectoralis major muscle Aplasia/hypoplasia of breast and nipple-areola Chest wall deformities (ribs and other muscles) Ipsilateral hand deformities (syndactyli, polydactyli and others)
Symptomer Knude Fortætning Smerter/ømhed Papilsekretion Rødme / varme Hudindtrækning Papilindtrækning Medfødte misdannelser
Tumorer - Klinik Benign: rund / oval glat elastisk velafgrænset mobil, ikke adhærent normal hud Malign: kantet puklet hård dårligt afgrænset adhærent / fixeret evt. hudindtrækning
DIAGNOSTIK: BRYST-KIRURG BRYST-RADIOLOG BRYST-PATOLOG Klinik Røntgen/UL Vævsprøve Konklusion Normal Normal Normal Rask Benign Benign Benign Benign Suspekt / malign Suspekt / malign Suspekt / malign Kræftmistanke Malign Malign Malign Kræft
Aberrant mammakirtelvæv
Fibroadenom Tværoval, glat, mobil Vokser oftest til 1-2 cm Ofte stationært Ofte spontan regres Hormonfølsomt Ingen øget cancerrisiko Fritz Rank
Behandling Observation 50 % forsvinder af sig selv Evt. kontrol efter ½ år Symptomer / hurtig vækst operation Obs juvenile fibroadenomer Obs phyllodes tumorer
Phyllodes tumor Svært at skelne fra fibroadenom Fibroadenom vs. Phylloidestumor: Øget cellularitet; Uens fordeling mellem stroma og kirtler Ses i 40-60 års alderen (20-90 år) Alle størrelser - kan deformere hele brystet Oftest normal hud Vokser ofte hurtigt Glidende overgang fra benign til sarkom Behandling: Der kræves frie resektionrande (10 mm) Mastektomi / lumpektomi Stråler og kemo har ingen effekt Recidiverer hyppigt ofte mere malignt Mortalitet 10 %
Phylloides med bladformer og makroskopisk pushing border og nekrose centralt Infiltrerende vækst i fedtvævet
Madanikia SA 1, Bergner A, Ye X, Blakeley JO. Increased risk of breast cancer in women with NF1. Am J Med Genet A. 2012 Dec;158A(12):3056-60. standardized incidence ratio (SIR): 4,4 for kvinder < 50
Mammaundersøgelse: Inspektion. Symmetri?
Cyster En / multiple Rund, fast, hård, evt. øm Var. størrelse Kan opstå hurtigt Mobil
Simple cyster Kan eventuelt tømmes Kræver oftest ikke behandling Væsken skal kun til cytologi, hvis den er blodig Kvinder under 40-45 år med cyster har let øget risiko for senere at udvikle brystkræft
Ikke-simple cyster skal udredes!
Ductectasi Fritz Rank
C A3 Retraction of the papilla Duct dilatation Secretion stagnation Epithelium damage Periductal inflammation Fibrosis Papilla retraction Benign ( skruekærv ) Cancer!
Spontant/provokeret Fra en eller flere ducti Blodigt Uklart Serøst Papilsekretion
Papilsekretion
Papilsekretion
Papillomer
Øvrige tilstande Traumer Fedtnekrose Silicone Strålefølger Lipomer Mondor s syndrom Fibromatose Diabetisk mastopati Sarcoid, amyloid, myoblastoma Vasculit Hudsygdomme mm.
Fortætninger Ofte bilateral Kan evt. føle et lidt fastere parti. Ofte i øvre laterale kvadranter Ofte smerter, evt. unilateralt Evt. smerter går i ro efter 2-3 mdr.
Mastalgi / fibroadenomatose Smerter og fortykkelse Cyklisk Histologisk ses ingen forklaring Fysiologisk forklaring: Øget prolaktinsekretion (hypothalamisk stimulation) Mangel på gammalinolensyre, som øger prolaktins indflydelse. Behandling: Dostinex Bromocriptin Tamoxifen Goserelin Kæmpenatlysolie
Gammalinolénsyre, ca. 250 mg/dgl. Kæmpenatlysolie = Primrose oil Købes i ex. Brugsen, Matas Pris ca. 10 kr. pr dag
Gynækomasti Tumor mammae hos mænd er som udgangspunkt ikke cancer Ses ved: Pubertet Fedme Bivirkning af medicin Stort alkoholforbrug /hash/heroin Anabole steroider Testistumorer
Hypothalamus Hypofyse Østradiol - Testosteron - LH + FSH + Inhibin B - Leydig celle Sertoli celle Testis Spermatogenese Niels Jørgensen, Klinik for vækst og reproduktion, RH
Ulcusmedicin: Cimetidinª ranitidin og omeprazol Cardiovaskulære midler: Spironolactonª Digitalis Amilorid (Sparkal, Moduretic ) Calciumantagonister (verapamil (Isoptin ), nifedipin (Adalat ), felodipin (Plendil ), diltiazem (Cardizem,) Betablokkere (metoprolol (Seloken ), atenolol (Tenormin )) ACE-hæmmere (enalapril (Corodil, Renitec ), captopril (Capoten )) Methyldopa (Aldomet ) Amiodarone (Cordarone ) Psykofarmaka: Neuroleptica (Antipsykotika, især phentiaziner (Chlorpromazin (Largactil )) og haloperidol (Serenase ) Tricykliske antidepressiva Hydroxycin (Atarax ) Diazepam Misbrugsstoffer Amfetamin, methadon, heroin og marihuana Alkohol Hormonerª: Anabole steroider (testosteron) Chorion gonadotropin, østrogener, østrogenagonister og væksthormon Antiandrogenerª GHRH-analoger Bicalutamid (Casodex ) Cyproteron (Androcur ) Flutamid (Eulexin ) Antibiotika: Ketoconazol (Nizoral ) Isoniazid Metronidazol HIV-midler Cytostatica Methotrexat Alkylerende stofferª Vincaalkaloider (vinblastin, vincristin) Øvrige: Finasterid (Proscar ) Lovastatin (Mevacor ) Allopurinol (Apurin ) Isotretinoin (Isotrex ) Penicillamin (Atamir ) og Auranofin (Ridaura ) Fenotyin Sulindac Theofyllamin Metoclopramid ( Primperan ) og Domperidon (Motilium ) Bentzon N. MPL. 2003
Ultralydsundersøgelse af testes: Blodprøver: LH, testosteron, østradiol, SHBG, (FSH og Inhibin-B) TSH (T4, frit-t4, T3) Prolaktin HCG (+alfa-føtoprotein) Østron Levertal, nyretal Normal testis Testis med germinalcelle cancer Leydigcelle tumor
Mastitis Neonatal Puerperal Non-puerperal
Mastitis - neonatal
Absces og postinfektiøs papilindtrækning
!
Mastitis - behandling Kan næsten altid aspireres eller drænbehandles - åben kirurgisk behandling sjældent indiceret Amning kan fortsætte (specielt ved diffus mastit) Papil/areola skal plejes Dicloxacillin (+ evt. metronidazol til non-puerperale) Non-puerperal mastit følges op af mammografi i rolig fase?? Rygestop!! Smoking and increased risk of mastitis. Risager R, Bentzon N. Ugeskr Laeger. 2010 Aug 16;172(33):2218-21.
Mastitis - komplikationer Fisteldannelse MBT
Fistel
Diabetisk mastopathi
Tak