Region Hovedstaden - Handicap Anmeldt tilsyn 2009 Regionsgården Blok E-stuen Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Dato: 28. april 2009 Tilbuddets navn: Solgaven Solgaven Dato for tilsyn: 18/3-2009 Tilsynet foretaget af: Dorrit Brandt og Jakob Sundbøl Tilsynet talte med: Konst. afdelingssygeplejerske Hans-Erik Ottosen, teamleder og MEDudvalgsrep. Louise Kok, afdelingssygeplejerske Bente Winsløw, ADL- og mobilityinstruktør Camilla Markussen, FOA-tillidsmand og MED-udvalgsrep. Birgitte Ovesen, beboerrådsformand Rigborg Fuglholm, køkken-/ rengøringsleder Anette Hansen, forstander Jette Mathiasen, aktivitetsleder og stedfortræder Ida Hammerum. Forudsætninger for det anmeldte tilsynsbesøg: De tilsynsførende fik en kort rundtur på tilbuddet, hvor køkkenet, vaskerummet, kantinen, terrassen og en enkelt lejlighed blev fremvist (det blev oplyst, at beboeren havde indvilliget i at lejligheden blev vist frem til de tilsynsførende). Det overordnede indtryk er et charmerende, velindrettet botilbud, hvor de enkelte lejligheder dog er noget små - 25 m2. Det blev oplyst, at ledelsen arbejder med planer om at udbygge Solgaven, så lejlighederne bliver en halv gang større. Tilsynet var tematiseret og havde fokus på magtanvendelse, kommunikation med brugerne samt opfølgning fra de sidste tilsyn. Vi talte med ledelse og medarbejderrepræsentanter samlet. Solgaven drives efter 104 og 108 i Serviceloven. Beboerne er som udgangspunkt normalt begavede ældre, der er blinde eller svagtseende. Udover synshandicappet har beboerne alle et omsorgs- eller plejebehov. Dagtilbud er en integreret del af opholdet på Solgaven. Der er 66 botilbudspladser og 20 dagtilbudspladser. De 20 pladser i dagtilbudet er målrettet eksterne brugere med et synshandicap. Version xx
1. Tilsynets samlede vurdering Tilsynet vurderer, at ledelse og medarbejdere på tilbuddet lever op til kravene for god kommunikation. Kravene for god kommunikation er dels grundlæggende krav om at behandle brugerne med respekt og tillid, dels en opmærksomhed overfor basale retningslinjer for kommunikation med blinde/svagsynede. Tilsynet vurderer, at den overordnede procedure for håndtering af magtanvendelser er kendt på Solgaven. Tilsynet vurderer, at håndteringen af magtanvendelser ikke er nogen påtrængende problematik. Baggrunden er, at det er flere år siden, at der sidst fandt en pludselig opstået magtanvendelse sted på Solgaven. 2. Generelle tværgående temaer for tilbuddene 2.1. Kommunikation Kommunikation er en central del af kerneydelserne på det sociale område og har stor betydning for brugernes aktive medvirken i og udbytte af udvikling, behandling, støtte og omsorg. Formålet på dette tilsyn er at klarlægge hvordan den gensidige interaktion mellem brugere og medarbejdere konkret udspiller sig og om medarbejderne handler på en måde, som fremmer brugerens lyst til og mulighed for at udtrykke sig, stille spørgsmål og kommunikere frit, samt at kontrollere om tilbuddet har en overordnet ramme for udvikling af kompetencer til den gode kommunikation mellem medarbejdere og brugere. 2.1.1 Strukturelt grundlag for at udvikle kommunikationen på tilbuddet 1. a) Har tilbuddet et skriftligt værdigrundlag? b) Udstikker værdigrundlaget retningslinjer for kommunikationen mellem medarbejdere og brugere? c) Hvordan understøttes retningslinjerne for kommunikation i strukturen på tilbuddet? a) Det skriftlige værdigrundlag blev udarbejdet for 4-5 år siden og hænger som plakater på fællesarealerne og som laminerede papirer på personalekontorer m.m. Der bliver løbende sat fokus på én af de 6 værdier i 1-2 måneder i træk. b) Ledelse og medarbejdere gav udtryk for, at værdigrundlaget udstikker retningslinjer for kommunikationen internt mellem medarbejderne og med brugerne, idet værdigrundlaget fokuserer på blandt andet respekt og tillid. c) Som ny medarbejder gennemgår man et mobilitykursus på 6 timer som også berører kommunikation, idet kurset kommer ind på grundlæggende regler ved kommunikation ved blinde/svagsynede. (Anmeldt tilsyn 2009) Side 2 af 8
2. Hvordan understøttes muligheden for faglig drøftelse i strukturen på tilbuddet? Er der rum for faglige drøftelser med fokus på hvad god kommunikation indebærer, på erfaringsopsamling og på omsætning af teori til praksis? - Punkter på personalemøder, temamøder, uddannelse etc. Som ny medarbejder får man udleveret pjece om god kommunikation med blinde/svagsynede. Der er desuden faglige drøftelser i teams hver formiddag, caféemøder hvor man på tværs af team diskuterer faglige emner og har eksterne oplægsholdere, og tværfaglige gangmøder hvor de forskellige medarbejdere bliver orienteret om de forskellige beboere. Medarbejdere og ledelse fremhæver, at den tværfaglige sammensætning af medarbejdere ses som en stor styrke, hvor hver især bruger sin faglighed til at lytte og stille relevante spørgsmål. 3. a) Hvilke konkrete metoder/redskaber benytter tilbuddet sig af, til brug for den daglige kommunikation? b) Arbejdes der konkret med udvikling af nye metoder? 4. Tilsynets vurdering Alle beboere kan hver morgen i en lokal radio høre oplysninger om dagens ret, dagens aktiviteter og eventuelle praktiske forhold som beboerne skal være opmærksom på - om der fx er håndværkere i huset, hvordan vejret er osv. Beboerne kan endvidere orientere sig om forholdene via Solgavens hjemmeside, Solavisen samt ved brug af en daisyafspiller. Kommunikationscentret i Hillerød benyttes i forhold til nye tiltag overfor de mange beboere, der har et høretab. Tilsynet vurderer, at der i strukturen er taget højde for, at de personer, der bor på Solgaven ikke primært har kommunikationsproblemer, men synsproblemer, der i strukturen understøttes af relevante hjælpemidler. 2.1.2 Kommunikation i det daglige arbejde 1. Har tilbuddet afdækket og registreret brugernes individuelle behov og forudsætninger for kommunikation? Der bliver foretaget en funktionsevnevurdering af alle nye beboere med fokus på synsrest, evt. høretab, gangdistance, kommunikationshjælpemidler og lignende. Funktionsevnevurderingen fokuserer primært på de somatiske forudsætninger for kommunikation og funktionsevne. Alle hændelser og særlige forhold ved den enkelte beboer bliver desuden indskrevet i EKJ. Alle beboerne har desuden en individuel plan. 2. Hvordan anvender medarbejderne deres viden om brugernes behov og kommunikative forudsætninger i samværet med brugeren til at identificere brugernes tanker, holdninger, værdier, viden, ønsker og behov? Vigtige dialoger med beboerne noteres i EKJ. Ledelse og medarbejdere oplyser, at det blandt andet er væsentligt at have fokus på, at mange af beboerne i løbet af den første måned efter indflytningen bliver deprimerede. En årsag hertil er sorgen over at være flyttet fra ens egen bolig. (Anmeldt tilsyn 2009) Side 3 af 8
Ledelse og medarbejdere oplyser, at der gøres megen brug af egentlige samtaler med beboerne. De fleste er i en alder, hvor de har mistet deres ægtefælle eller andre nære pårørende, og samtidig er det et stort handicap at være synshandicappet samt ofte også at have et høretab. 3. Hvordan sætter medarbejderne fokus på anerkendelse og ligeværd i betragtning af den ulige relation mellem medarbejdere og brugere? Ledelse og medarbejdere oplyser, at i og med at langt de fleste af beboerne på Solgaven ikke har nogen kognitive vanskeligheder, er relationen mellem medarbejdere og brugere ikke karakteriseret ved en voldsom ulighed. Det område som ledelsen og medarbejdere relaterede til i diskussionen, var spørgsmålet om alkoholindtagelse: Politikken på Solgaven er, at det er folks egen sag hvad de drikker, men hvis de er til fare for sig selv eller andre, skal de gå hjem til sig selv: Daggæster bliver sendt hjem i taxa for egen regning, beboere bliver fulgt ned til deres lejlighed. 4. Tilsynets vurdering Tilsynet vurderer, at kommunikationen mellem medarbejdere og beboere sker med respekt for, den enkelte beboers behov i forhold til synstab, høretab samt eventuelle demensudvikling. 2.2. Magtanvendelse Grundlaget for bestemmelserne om magtanvendelse og andre indgreb i den personlige selvbestemmelsesret er respekten for individets integritet uanset den enkeltes psykiske eller fysiske funktionsevne. Der skal tilbydes ydelser, der også kan have forebyggende sigte og som tilgodeser behov, der følger af nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller sociale problemer. Formålet på dette tilsyn er at klarlægge hvordan den daglige gensidige interaktion mellem brugere og medarbejderne konkret udspiller sig og om medarbejderne handler på måder der understøtter og udvikling af brugernes evne til at lade deres konflikter, vrede og aggressioner få udløb på måder, som ikke er til skade for dem selv eller andre, samt at kontrollere om tilbuddet har en overordnet ramme for udvikling af kompetencer omkring håndtering af magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten. 2.2.1 Strukturelt grundlag for udvikling af kompetencer omkring håndtering af magtanvendelser på tilbuddet 1. a) Har tilbuddet en skriftlig procedure for håndtering af magtanvendelser? b) Indgår der i proceduren retningslinjer eller vejledning for, hvorledes kompetent støtte ydes i forbindelse med konkrete episoder? a) Der er skriftlig procedure for håndtering af magtanvendelser. Proceduren er forældet, og ledelsen oplyste, at man er i gang med at udarbejde en ny. Ledelsen oplyste, at alle nye medarbejdere får tilsendt den skriftlige procedure om håndtering af (Anmeldt tilsyn 2009) Side 4 af 8
c) Hvordan understøttes retningslinjerne for magtanvendelse i strukturen på tilbuddet? magtanvendelse. b) Der er ingen retningslinjer for støtte eller vejledning i forbindelse med konkrete episoder. Men med til billedet hører, at Solgaven ikke har haft en pludseligt opstået magtanvendelse i mange år. Der er p. t. en enkelt dement beboer, der uagtet han ønsker at blive barberet daglig, modsætter sig, når det skal gennemføres. Her er der givet forhåndsgodkendelse til brug af magtanvendelse fra kommunens side. c) Ud fra det oplyste vurderer tilsynet ikke, at retningslinjerne for magtanvendelse understøttes i strukturen på tilbuddet i form af drøftelse af magtanvendelse på teammøder osv. Men tilsynet vurderer heller ikke, at det er relevant, da der ikke har været en pludselig opstået magtanvendelse i mange år. 2. Hvordan understøttes muligheden for faglig drøftelse i strukturen på tilbuddet? Er der rum for faglige drøftelser med fokus på synliggørelse af konkrete episoder, på erfaringsopsamling og på omsætning af teori til praksis? Ud fra hvad ledelse og medarbejdere oplyste, må tilsynet konstatere, at der ikke finder en struktureret erfaringsopsamling eller drøftelse sted af håndtering af magtanvendelse. 3. a) Hvilke konkrete metoder/redskaber, benytter tilbuddet sig af for at undgå, at konflikter, vrede og aggressioner får udløb på måder, der er til skade for brugeren selv eller andre? b) Udvikling af nye metoder 4. Tilsynets vurdering 2.2.2 Håndtering af magtanvendelser i det daglige arbejde 1 Har tilbuddet afdækket om a. der kan være bagved liggende årsager på brugerens reaktionsmønster? b. man kan hjælpe brugeren til at udtrykke frustrationer på en hensigtsmæssig måde? I diskussionen relaterede ledelse og medarbejdere særligt til én beboer, som kan være udadreagerende. Det er kun udvalgte medarbejdere der har den tætte kontakt med denne beboer, da der er erfaring for, at man derved undgår konflikter og aggressioner. Tilsynet vurderer, at der i strukturen er den fornødne opmærksomhed på håndtering af magtanvendelser på tilbuddet. Der er kompetencer til stede hos medarbejderne til at undgå konflikter, hvis de skulle opstå i forhold til dementramte beboere. Tilbuddet gav udtryk for, at der kun er en enkelt beboer på Solgaven som giver anledning til reflektion over hvad der kan gøres for at undgå magtanvendelse. I denne beboers tilfælde er der nedskrevet instruktioner i den enkelte beboers plejeplan for hvordan medarbejderne bør agere overfor beboeren. Man kan dog næppe tale om, at tilbuddet har afdækket bagvedliggende årsager til beboerens reaktionsmønster. (Anmeldt tilsyn 2009) Side 5 af 8
2. Hvordan anvender medarbejderne den viden i samværet med brugeren i den konkrete hverdag til konfliktløsning og til at brugeren får hjælp til en bedre hverdag? 2) Tilbuddet oplyste, at der kun er en enkelt beboer som giver anledning til refleksion over hvad der kan gøres for at undgå magtanvendelse. I denne beboers tilfælde er der tale om en demensudvikling, hvor reaktionsmønstret viser sig ved en udadreagerende adfærd. Den viden, der er oparbejdet om denne beboer, bruges bevidst til at skåne beboeren samt hans omgivelser i videst mulig omfang. 3) Hvordan sætter medarbejderne fokus på anerkendelse og ligeværd, samtidig med bevidstheden og forståelsen af vilkårene for relationen mellem medarbejdere og brugere og det ulige udgangspunkt? 3) Ledelse og medarbejdere oplyser, at i og med at beboerne på Solgaven ikke har nogen udprægede kognitive vanskeligheder, er relationen mellem medarbejdere og brugere ikke karakteriseret ved en voldsom ulighed. Ledelse og medarbejdere fremhævede det som en central del af deres faglighed at tage vare på mennesker, der ikke kan tage vare på sig selv. På Solgaven er der blandt andet et særligt initiativ i forhold til demente beboere, som dagligt er i en "Hyggegruppe" sammen med ligestillede. Ledelse og medarbejdere nævnte desuden, at selv om nogen har behov for omfattende hjælp, bl. a. til måltiderne, så tilrettelægges måltiderne således, at ingen mades. 3) Tilsynets vurdering Tilsynet vurderer, at medarbejderne er gode til at tilrettelægge plejen overfor den enkelte beboer, således at man ikke fratager dem deres selvbestemmelses ret. (Anmeldt tilsyn 2009) Side 6 af 8
3. Opfølgning på tidligere tilsyn, specifikt for dette tilbud Grundlag Øvrige punkter til opfølgning: 3.1 Drift af elevatorer og centralfyr Tilsynet anbefaler, at usikkerheden omkring driften af elevatorerne og centralfyret bør afklares i Region Hovedstaden Handicap. Vurdering Tilbuddet oplyser, at det er bragt i orden. 3.2 Brandøvelse Tilsynet anbefaler, at gennemføre brand- og evakueringsøvelser. Det bør overvejes om brandøvelserne ville kunne gennemføres sammen med beboerne og/eller brugerne. 3.3 Magtanvendelse Tilsynet skal bemærke, at det anbefales at det sikres at personalet har kendskab til magtanvendelsesbekendtgørelsen og at der udarbejdes en procedure for opfølgning. Ledelsen oplyser, at efter samråd med brandinspektøren er en egentlig evakueringsøvelse med deltagelse af beboerne blevet droppet, da brandinspektøren vurderede, at en sådan øvelse let ville kunne koste et par af beboerne livet, på grund af den belastning som en evakueringsøvelse ville være for beboerne. Tilbuddet oplyste, at de er i gang med at udarbejde en ny procedure for håndtering af magtanvendelser, men at de indtil da bruger den gamle procedure. 3.4. Samtale med barn/ung, bruger eller pårørende. 4. Tilbuddets kommentarer til den endelige tilsynsrapport Ledelsens kommentarer: Medarbejdernes kommentarer: (Anmeldt tilsyn 2009) Side 7 af 8
(Anmeldt tilsyn 2009) Side 8 af 8