Akillessene ruptur Funktionel genoptræning efter ikke-operativ behandling

Akillessene ruptur Funktionel genoptræning efter ikke-operativ behandling Marianne Christensen¹, Maria Svennergren², Thomas Budolfsen² ¹Aalborg Universitetshospital, ²Hvidovre Hospital

Program Baggrund Træning Test og målemetoder Hippocrates This tendon, if bruised or cut, causes the most acute fevers, induces choking, deranges the mind, and at length brings death

Anamnese Stor belastning på strakt sene Tydelig fornemmelse af smæld ( spark ) over akillessenen Køns fordeling M/K 65/35 35-55(65)år Badminton, kontaktsport Både veltrænede og weekend warrior

Diagnose Anamnese Lyt til patienten Klinik Palpapel defekt 3-6 cm over calcaneus Thompsons test Matles test Ultralyd kun ved tvivl Partiel ruptur (få) Degeneration DVT

Akut akillesseneruptur er en klinisk diagnose Thompsons test Positiv ved manglende eller nedsat plantarfleksion ift modsatte side

Akut Akillessene ruptur er en klinisk diagnose Matles test passiv ekstensionstest Angle of Dangle

Risici ved akut akillesseneruptur Alle DVT /pulmonal emboli Reruptur Operativ Infektion Suralis skade Adhærencer Heling med forlængelse Non-operativ Heling med forlængelse

RISICI v operation

Surgical Versus Nonsurgical Treatment of Acute Achilles Tendon Rupture. A Meta-Analysis of Randomized Trials Ved brug af funktionel rehabilitering med tidlig bevægelse (rom), var reruptur raten ens for operation og ikke-operation (risiko difference = 1.7%, p = 0.45) Uden funktionel rehabilitering var der reduceret risiko for reruptur hos de opererede på 8.8% (p = 0.001 i favør for operation ) Operation var associeret med øget absolut risiko på 15.8% (p = 0.016 i favør for ikke-operation) for andre komplikationer end reruptur Opererede startede 19.16 dage hurtigere på arbejde (p = 0.0014) Der var ingen signifikant forskel mellem de to behandlinger målt på læg omkreds (p = 0.357), styrke (p = 0.806), eller funktionelle outcomes (p = 0.226) Alexandra Soroceanu, Feroze Sidhwa, Shahram Aarabi, Annette Kaufman, Mark Glazebrook J Bone Joint Surg Am. 2012;94:2136-43

Funktionel rehabilitering Walkerstøvle 8 uger Kiler giver spidsfod Gradvis opretning af fodstilling Gradvis belastning Mulighed for mobilitet

Eksempel på Funktionel rehabilitering Uge 1 + 2 3 kiler, ingen støtte, ingen bevægelse Uge 3 + 4 2 kiler, let støtte, let bevægelse < neutral Uge 5 + 6 1 kile, støtte, aktiv bevægelse < neutral Uge 7 + 8 0 kile, støtte, modstands øvelser < neutral Uge 9-16 Genoptræning

Eksempel Funktionel rehabilitering Fra dag 14 : 5 gange dagligt 2 øvelser 25 repetitioner Fra uge 6:

8 ugers kontrol Fjernelse af walkeren Undersøgelse af senen Undgå stræk på senen med belastning Hjemmeøvelser

Træning efter akillesseneruptur Hvad skal trænes? Styrke Bevægelighed Proprioception Gang Særligt fokus Rolig progression Forlængelse af senen Overbelastning af senen Undgå re-ruptur Jon Karlsson et al. Achilles Tendon Disorders A comprehensice overview of diagnose and treatment. DJO Publications 2014.

Holdtræning 2 gange om ugen i 8 uger. 45 min. 2 hold Uge 8-11 Uge 12-16

Træningsprogram Øvelse Intensitet Duration Formål Kommentar Siddende plantarfleksion med elastik om foden (ekstenderet knæ) Siddende inversion af foden med elastik Hælløft i krogliggende på ryg Rytme 2x3 sek. 2x20 gentagelser Øget styrke udholdenhed og aktivering af m. gastrocnemius og m. soleus. Rytme 2x3 2x20 gentagelser Facilitering og øget styrke udholdenhed i m. tibialis posterior Progression, se uge 12-16. 2x15 gentagelser Øget styrke udholdenhed med kropsvægt, fokus på m. soleus Spænding i elastikken er tilladt fra anklen er i neutral position ikke udstrækning af senen. Elastikken er placeret lateralt om foden. Bevægelsen er en lille plantarfleksion + inversion. Kan evt. udføres samtidig med pt. holder bækkenløftet. Et-bens stående - en par øvelse 2x30 sekunder på hver side Øget balance, proprioception, statisk stabilitet samt øget udholdenhed i m. gluteus medius. Pt. står på et ben og 90 gr. i modsatte Ptt. står med siden mod hinanden og med det bøjet ben presser de knæ og hofte mod den anden. Gangkorrektion 5 min Gangfunktionstræning Individuelle instruktioner, brug af spejl, gangbar ved behov. Siddende hælløft Rytme af 2x3 sekunder. 20-25 RM 3x15 gentagelser Øget styrke/udholdenhed med fokus på m. soleus. Fokus på at få hele bevægebanen med.

Uge 8-11 Aktivering af muskulatur Balance Gangen

Uge 12-16 Mere belastning på senen Øget krav til styrke og balance Kondition

Opstart af løb - efter uge 14 5 meter gang på tæer start løb op ad trapper 5 unilateral heel-rise almindelig løb lige ud Herefter langsomt opstart af løb fra uge 16, udfra løbeprogram Jon Karlsson et al. Achilles Tendon Disorders A comprehensice overview of diagnose and treatment. DJO Publications 2014.

Heel-rise Liggende heel-rise Siddende heel-rise Wall sit heel-rise Dobbelt heel-rise Uni-lateralt heel-rise

Fokus på efter uge 16 Styrke Udholdenhed Genoptræning kommunalt Privat fysioterapi Selvtræning Silbernagel KG et al. A new measurement of heel-rise endurance with the ability to detect functional deficits in patients with achilles tendon rupture. Knee SurgSports Traumatol Arthrosc 2010;18:258-64. Uge 8 Uge 12 Uge 16. 6-9 mdr. Tidlige rehabiliterings fase Sene rehabiliterings fase Tilbage til sport

Evaluering HVORFOR? INDIVID GRUPPE MOTIVATION

Evaluering HVAD? Smerter Patient rapporteret spørgeskema Ledbevæglighed Muskelstyrke Aktiviteter Grad af heling Funktionelle øvelser/test Akillessenens længde

Målemetoder: Akillessenens længede Matles test modificeret Dorsalfleksion Ultralyd Leppilahti J et al. Outcome and prognostic factors of achilles rupture repair using a new scoring method. Clin.Orthop.Relat Res. 1998:152-161. Barfod et al. Validation of a novel ultrasound measurement of achilles tendon length. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 jul 20.

Målemetoder: Achilles Tendon Resting Angle Formål: Undersøge ankelleddets "resting angle et udtryk for akillessenens længde. Målgruppe: Patienter med ASR- tidligst 8 uger efter skadestilfældet. Se manual og film på: www.fysio.dk Carmont MR et al. Reliability of Achilles tendon resting angle and calf circumference measurement techniques. Foot Ankle Surg. 2013 Dec;245-9.

Målemetoder: Achilles Tendon Resting Angle Referencepunkter: Det midterste punkt på hovedet af den 5. metatars Spidsen af den laterale malleol Caput fibula Resultatet Måle 2 gange på hvert ben, største vinkel registreres.

Målemetoder: Heel-rise height Formål: Undersøge muskelstyrken i lægmuskulaturen Målgruppe: Patienter med ASR, tidligst efter 12 uger Udstyr: Målebånd Tape En skrå kasse (10 graders hældning) Resultatet: Maks højde minus centimeter målt ved start Se manual og film på: www.fysio.dk Silbernagel KG et al. Deficits in heel-rise height and achilles tendon elongation occur in patients recovering from an Acilles tendon rupture. Am J Sports Med. 2012 Jul:1564-71.

Målemetoder: Achilles Tendon total Rupture Score Patient rapporteret spørgeskema Besvær og funktion efter behandling af Akilleseneruptur - i forhold til symptom og fysisk aktivitet. Nilsson-Helander K et al. The Achilles tendon Total Rupture Score (ATRS): developement and validation. Am J Sports Med. 2007:421-6. Ganestam A et al. Validity and reliability of the Achilles tendon total rupture score. J Foot Ankle Surg. 2013:736-9.

Dansk Akillessenedatabase DADB Indberetter: Skaden er sket 3-4 måneder 1 år 2 år Forskning Fagligt netværk

Take-home message Rammer for vurdering/genoptræning/evaluering. Patienterne skal tidligt i gang med funktionel genoptræning. Måle/evaluere patienterne igennem hele forløbet.

Tanker? Spørgsmål? Kommentar? Idéer?

mc@rn.dk thomas.budolfsen@regionh.dk maria.anna.ulla.svennergren@regionh.dk