Afrapportering fra arbejdsgruppen for behandlingsredskaber og hjælpemidler. Indstilling til styregruppen for grundaftaler Arbejdsgruppen for behandlingsredskaber og hjælpemidler indstiller til styregruppen for grundaftaler at, der nedsættes en arbejdsgruppe til at analysere og skitsere modeller for drift af hjælpemiddeldepot med henblik på en efterfølgende politisk stillingtagen til en af modellerne. at, der tages politisk stilling til borgers egenbetaling, hvor region og kommune ikke har lovhjemmel til bevilling af hjælpemiddel eller behandlingsredskab. at, case-kataloget indstilles til godkendelse i Sundhedskoordinationsudvalget. at, der nedsættes en følgegruppe, som ser på udviklingen på området, samt løbende udarbejder cases og opdaterer case-kataloget. at, der gennemføres en høringsrunde af case-katalog og organisering af depotdrift. at, den fremlagte implementeringsplan anbefales godkendt i Sundhedskoordinationsudvalget.. 05-10-2007 Side 1 af 7
Baggrund Med strukturreformens ikrafttræden 1. januar 2007 er der sket væsentlige ændringer i opgavevaretagelsen på området for hjælpemidler, behandlingsredskaber og træningsredskaber. Myndigheds- og hele finansieringsansvaret blev i cirkulære om afgrænsning af behandlingsredskaber, hvortil udgiften afholdes af sygehusvæsnet af december 2006, placeret i henholdsvis region og kommuner. Både kommuner og region vil fremover være leverandører af hjælpemidler og skal sikre et tilstrækkeligt udbud af hjælpemidler. Den ændrede opgavevaretagelse giver behov for at samarbejde om og fastsætte fælles retningslinjer for indsatsen på området for hjælpemidler og behandlingsredskaber. Dette sker i form af de lovpligtige sundhedsaftaler i hver af de 5 regioner. Styregruppen for grundaftaler nedsatte i februar 2007 en arbejdsgruppe bestående af repræsentanter fra regionen og kommunerne. Kommissoriet for arbejdsgruppen var: Arbejdsgruppen skal: 1. Beskrive arbejdsdelingen mellem region og kommuner for tilvejebringelse, udlevering, finansiering og instruktion i brug for behandlingsredskaber og hjælpemidler, herunder ud fra cases, beskrive overgang fra indlæggelse/skadestue/ambulatorium til a. egentræning med genoptræningsplan b. specialiseret ambulant genoptræning med genoptræningsplan c. almen ambulant genoptræning med genoptræningsplan. 2. På baggrund af ovennævnte beskrivelse af arbejdsdelingen udarbejde en konkret oversigt over behandlingsredskaber og hjælpemidler. 3. Beskrive ansvar og administrative procedurer for tilpasning og vedligeholdelse af behandlingsredskaber og hjælpemidler i afgrænsningsområdet. 4. Beskrive hvordan parterne sikrer planlægning og styring af kapaciteten i de regionale og kommunale hjælpemiddeldepoter. 5. Beskrive hvordan parterne gennem dialog og afklaring af den enkelte patients behov for hjælpemidler og behandlingsredskaber sikrer, at hjælpemidler og behandlingsredskaber, som patienten har behov for, er til rådighed, når patienten udskrives fra sygehus 6. Beskrive hvordan parterne sikrer nødvendig instruktion af patienten i brug af hjælpemidler og behandlingsredskaber, og at patienten har adgang til at få svar på spørgsmål herom. 7. Beskrive hvordan parterne følger op på sundhedsaftalen. 8. Udarbejde forslag til plan for implementering af anbefalinger fra arbejdsgruppen. 05-10-2007 Side 2 af 7
Arbejdsgruppens tilgang til opgaven Der har været afholdt 5 møder i arbejdsgruppen i perioden marts juni 2007. De bærende principper for arbejdsgruppen og det materiale der er udarbejdet: Let adgang for borgeren til behandlingsredskaber og hjælpemidler. Begge parter har fokus på at løse opgaven bedst muligt for patienten/ borgeren. Hertil anvendes tilknytningsprincippet som betyder at opgaveudførslen, varetages af den myndighed, der har tættest kontakt med patienten/ borgeren. Det nødvendige behandlingsredskab eller hjælpemiddel leveres til patienten/ borgeren, og ansvaret og betalingsspørgsmålet afklares efterfølgende mellem de involverede myndigheder. En ensartet organisering / model vedr. behandlingsredskaber og hjælpemidler i Region Syddanmark og kommunerne. Enkel logistik, kombineret med en enkel administrativ betalingsordning. Fraviges princippet om enkel logistik, skal der fortsat tilstræbes enkle administrative betalingsordninger. Med udgangspunkt i ovenstående har den nedsatte arbejdsgruppe udarbejdet et case-katalog til brug for afklaring af ansvarsfordeling mellem region og kommune i forhold til behandlingsredskaber og hjælpemidler. Case-kataloget skal ses som et arbejdsredskab, som værende let tilgængeligt for personalet i hverdagen. Arbejdsgruppens tilbagemelding Ad 1: Beskrive arbejdsdelingen mellem region og kommuner for tilvejebringelse, udlevering, finansiering og instruktion i brug for behandlingsredskaber og hjælpemidler, herunder ud fra cases, beskrive overgang fra indlæggelse/skadestue/ambulatorium til a) egentræning med genoptræningsplan b) specialiseret ambulant genoptræning med genoptræningsplan c) almen ambulant genoptræning - med genoptræningsplan. Der er udarbejdet et case-katalog (bilag 1), som skal være en vejledning til personalet i kommunerne og regionen. Kataloget er ikke fyldestgørende, og arbejdsgruppen anbefaler derfor, at der nedsættes en følgegruppe, som løbende skal opsamle problemstillinger og udarbejde cases, der hjælper til fortolkning. Hvis der ikke i dette arbejde kan opnås klarhed over ansvaret følges den i cirkulæret fastsatte procedure. Casene i kataloget omfatter alle aldersgrupper. Børneområdet er ikke behandlet særskilt, men skal læses ud fra de beskrevne cases. Det er blevet tydeligt i forbindelse med udarbejdelsen af case-kataloget, at der fortsat vil være situationer, som befinder sig i gråzone-området, hvor det ikke er regionen eller kommunen, som skal 05-10-2007 Side 3 af 7
sørge for hjælpemidlet eller behandlingsredskabet specielt når der er tale om midlertidige hjælpemidler (se bilag 2 Juridisk notat). I flere af disse tilfælde viser det sig, at der kan blive tale om egenbetaling fra borgers side, idet hverken region eller kommune har lovhjemmel til bevilling af midlertidige hjælpemidler. Arbejdsgruppen har valgt at se på borgerens behov for et midlertidigt hjælpemiddel med udgangspunkt i servicelovens 83 stk. 2, som omhandler egenbetaling for midlertidig personlig hjælp til borgere i eget hjem dog her ikke indtægtsbestemt Ad 2: På baggrund af ovennævnte beskrivelse af arbejdsdelingen udarbejdes en konkret oversigt over behandlingsredskaber og hjælpemidler. Sundhedsaftalen indeholder ingen lister over, hvad der er behandlingsredskaber og hvad der er træningsredskaber. Dette begrundes i, at en del redskaber kan være begge dele og der ikke er nogen sammenhæng imellem redskabets art og finansieringsansvaret. En sådan liste vil heller ikke kunne være udtømmende, hvorfor arbejdsgruppen i stedet har udarbejdet case-kataloget som guide til principielle problemstillinger omkring de forskellige patient-/borgersituationer. Ad 3: Beskrive ansvar og administrative procedurer for tilpasning og vedligeholdelse af behandlingsredskaber og hjælpemidler i afgrænsningsområdet. Arbejdsgruppens medlemmer er enige om, at ansvaret for administration samt tilpasning af hjælpemidler eller behandlingsredskaber i afgrænsningsområdet, påhviler den instans som udleverer behandlingsredskabet eller hjælpemidlet. Vedligeholdelse og reparation af behandlingsredskaber eller hjælpemidler påhviler den instans, der har finansieringsansvaret. Ad 4: Beskrive hvordan parterne sikrer planlægning og styring af kapaciteten i de regionale og kommunale hjælpemiddeldepoter. Med udgangspunkt i nedenstående modeller foreslås, at der nedsættes en arbejdsgruppe til analyse af de foreslåede modeller, som bl.a. omfatter planlægning og styring. Modellerne skal ses som inspiration til arbejdsgruppen. 1. Fælles regionalt / kommunalt hjælpemiddeldepot. Leje model hjælpemidler ejes af depotet Der oprettes et fælles regionalt / kommunalt hjælpemiddeldepot. Depotet kan være en offentlig fælles virksomhed evt. organiseret som et Offentligt Privat Partnerskab (OPP). Alle hjælpemidler lejes i depotet af henholdsvis kommune og region, og lejen betales i forhold til den periode, hvor man har ansvaret. 05-10-2007 Side 4 af 7
2. Fælles regionalt / kommunalt selskab Hjælpemidler ejes af region/kommune Der etableres fælles lokalt depot, hvorfra hjælpemidlerne administreres for både kommune og sygehus. Depotet kan organiseres i kommunalt eller privat regi, som aktieselskab eller i en Offentligt Privat Partnerskab (OPP-model) regionen har ikke lovhjemmel til at drive virksomhed. Hjælpemidlerne kan ejes af kommune, region eller begge parter, og der kan evt. aftales betaling for depotydelser i forhold til forbrug. 3. Region og kommuner fortsætter med egne hjælpemiddeldepoter Leje aftale model region og kommuner afregner internt Kommune og region fastholder at have egne depoter. Når ansvaret for et hjælpemiddel skifter, betaler kommunen eller regionen en fastsat lejepris pr. dag eller uge for et givent hjælpemiddel. Det administrerende depot sender en regning. Alternativt kan det andet depot vælge at bytte hjælpemidlet. Emner der som minimum skal belyses af arbejdsgruppen vedr. oplæg til fremtidig depotdrift. Hvordan løses den logistiske udfordring, så depotet er organiseret hensigtsmæssigt i forhold til borgerne? Hvordan tilvejebringes hjælpemidlet/behandlingsredskabet? Tilpasning af depotets kapacitet i forhold til efterspørgslen. Varetagelse af kunder, som ikke er kommuner eller region (udlejning til privat personer og privat leverandører i hjemmeplejen). Logostik i forhold til indlæggelse og bopæl. Organisering privat, kommunalt, regionalt evt. Offentligt Privat Partnerskab (OPP) Overgangsordning herunder tids- og handleplan. Finansiering og anlæg. IT-styring - kommuner og region har forskellige IT-systemer, hvorfor der er brug for en harmonisering. Ad 5: Beskrive hvordan parterne gennem dialog og afklaring af den enkelte patients behov for hjælpemidler og behandlingsredskaber sikrer, at hjælpemidler og behandlingsredskaber, som patienten har behov for, er til rådighed, når patienten udskrives fra sygehus Dialogen til sikring af, at der stilles hjælpemidler til rådighed ved udskrivelsen skal beskrives i samarbejdsaftale. 05-10-2007 Side 5 af 7
Region Syddanmark og kommunerne i regionen har etableret et web-baseret informationssystem omfattende kontaktpersoner på sygehuse og i kommuner med telefonnumre, telefontider og anden central information. Regionen forestår drift og tilknytter en redaktør. Sygehuse, kommuner og praksis er for hver deres område forpligtet til dag-til-dag opdatering af informationerne på hjemmesiden. Opfølgning på informationssystemets funktionalitet sker i de lokale samordningsfora omkring sygehusene, jf. den tværgående aftale. Der henvises desuden til aftale om udvikling af elektronisk kommunikation i henhold til it-strategi udarbejdet af it-styregruppen. Ad 6: Beskrive hvordan parterne sikrer nødvendig instruktion af patienten i brug af hjælpemidler og behandlingsredskaber, og at patienten har adgang til at få svar på spørgsmål herom. Når en borger får udleveret et hjælpemiddel, det være sig i kommunen, i regionen eller ved privat leje påhviler det den udleverende instans at sikre rigtig brug og indstilling af hjælpemidlet. Hvis kommunen er udleverende instans, bør borgerens kontakt til kommunen kunne anvises ved udskrivningen, hvorved det sikres at patienten/ borgeren ved hvor og hvordan, han skal henvende sig ved spørgsmål i forbindelse med udleverede hjælpemidler og behandlingsredskaber. Ad 7: Beskrive hvordan parterne følger op på sundhedsaftalen. Arbejdsgruppen foreslår, at der nedsættes en følgegruppe, som mødes 1-2 gange årligt og ser på udviklingen vedr. hjælpemidler og behandlingsredskaber - evt. kan den allerede nedsatte arbejdsgruppe fortsætte samarbejdet. Gruppen vil kunne fungere som fagligt bindeled og koordinator i forhold til de lokale samordningsfora, og derved sikre en ensartet udvikling i regionen vedr. behandlingsredskaber og hjælpemidler. Gruppen har endvidere til opgave at sikre, at der udarbejdes cases, som kan hjælpe til daglig afklaring af ansvar imellem kommunerne og regionen. I tilfælde af, at der ikke i gruppen kan opnås enighed om ansvarsfordelingen, foreligges sagen for den relevante myndighed jf. cirkulærets pkt. 5. Det er følgegruppens ansvar, at aftalen drøftes og ændringer efterfølgende implementeres via de lokale samordningsfora. Ad 8: Udarbejde forslag til plan for implementering af anbefalinger fra arbejdsgruppen. Implementering af aftalen er vigtig, og der må forudses et stort informationsarbejde. Implementeringen skal foregå dels i kommunerne og dels i regionen, men også i et fælles fora. 05-10-2007 Side 6 af 7
Implementeringen starter i princippet ved høringen, således at høringen starter med, at alle kommuner og repræsentanter på et fælles møde får gennemgået case-kataloget og forudsætningerne for det. Følgende parter bør høres: Kommunerne i Region Syddanmark Region Syddanmark. Efter endt høring i region og kommuner laves arrangementer i de decentrale samordningsfora, hvor personale fra region og kommuner får gennemgået materialet. Herefter kan personale i mindre workshops prøve, at arbejde med forskellige problemstillinger. Tilbagemeldingerne og erfaringerne fra disse workshops kan være første anledning til at revidere case-kataloget. Bilagsoversigt 1. Case-katalog 2. Juridisk notat vedr. borgers egenbetaling. 05-10-2007 Side 7 af 7