Generel Klinisk Studieplan Sundhedsfaglig højskole Sygeplejerskeuddannelsen Viborg/ Thisted Februar 2011 Generel Klinisk Studieplan Modul 1: Sygepleje, fag og profession Afsnit Y18 - Kvindeambulatorium Regionshospital Viborg Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Ledelsen af kvindeafdelingen varetages af en afdelingsledelse bestående af ledende overlæge, oversygeplejerske og chefjordemoder. Afdelingsledelsen forestår i fællesskab den overordnede ledelse af afdelingens patientbehandling, patientpleje og drift indenfor de rammer, der er fastlagt af hospitalsledelsen. Kvindeafdelingen består af ét sengeafsnit, fødegang, ambulatorium, kontinensklinik, sekretariat, jordemoderkonsultationer og fertilitetsklinik. Sengeafsnit Y07 består af 3 grupper. En gynækologisk gruppe, en svangregruppe og en barselsgruppe. Fødegangen er placeret på 5. etage og består af 6 fødestuer og en operationsstue til akut sectio. Desuden disponerer kvindeafdelingen over stuer på patienthotellet til barselspatienter med normalt forløb. Ambulatorium Y18 er placeret på 8. etage og består af et gynækologisk- og obstetrisk ambulatorium og kontinensklinik. Sekretariatet er placeret på 8. etage og har desuden lægesekretærer placeret i afdelingens forskellige afsnit. Jordemoderkonsultationerne er placeret 6 forskellige steder i Viborg og Skive kommune. Fertilitetsklinikken ligger på Regionshospital Skive. For yderlig information se hjemmesiden: http://www.regionshospitaletviborg.dk/afdelinger/kvindeafdeling/kvindeambulatorium+y18 Samarbejdsrelationer Nedenstående er de samarbejdspartnere sygeplejersken oftest samarbejder med: Sygeplejerskerne samarbejder med: Anæstesiologisk afsnit (Anæstesilæger kan konsulteres i forlængelse af ambulante det besøg). Ellers foregår samtaler med elektive patienter præoperativt på anæstesiafsnittet på 5. etage i forbindelse med indlæggelsen på Y 07 eller på dagafsnittet) Apoteket (Farmakonom gennemser to gange om året medicinskabet og leverer hver HR- afdelingen, Uddannelse Modul 1: side 1 af 9
dag den manglende medicin) Klinisk biokemisk afdeling (Blodprøvetagning i afsnittet og i klinisk biokemisk afdeling på 4. etage) Diætist (kontaktes ved behov for speciel vejledning om diæter ex. ved gestationel diabetes) Fysioterapien (Instruktion i bækkenbundsøvelser præoperativt, gravide med bækkenløsning henvises til instruktion, udlevering af aflastende hjælpemidler mm.) Kontinensklinikken Y18 (Udredning/behandling af gynækologiske og urologiske patienter med vandladningsproblemer) Kvindeafdeling Y07, gynækologisk/obstetrisk afsnit (Overdragelse af patienter til direkte indlæggelse, overdragelse af sygeplejeoplysninger, planlægning af indlæggelsestidspunkt) Lægerne (Ansvarlig for behandlingen i afsnittet) Operationsafsnit (Planlægning/udførelse af operationsprogram) Patologisk afdeling (Undersøgelse af vævsprøver) Portører (Følger/transporterer patienter til og fra andre afdelinger til undersøgelser og behandling. leverer senge i afsnittet ved behov for direkte indlæggelse, er behjælpelig ved forflytning af tunge patienter i afsnittet) Primær sundhedstjeneste (Visitationen kontaktes ved behov for hjemmesygepleje eller sundhedsplejerske) Rengøringsassistenter (Varetager rengøring, opfyldning af linnedvognen) Lægesekretærer (Journalskrivning, indkaldelse af patienter, modtagelse af patienter i receptionen, booking af operation og ambulant besøg samt besvarelse af telefonen) Servicemedarbejder (Følger patienter fra afsnittet til forhallen) Teknisk afdeling (Reparationer i afsnittet) Tolk (Kontaktes ved behov for tolkebistand) Jordemødre (Kontaktes ved behov for videre udredning eller undersøgelse af den gravide på fødegangen) Patient/borger kategorier Y18 modtager patienter til ambulant udredning og behandling alle hverdage kl. 8.30 til 14.30 Patienterne er henvist fra egen læge/special læge eller fra andre hospitalsafdelinger, og obstetriske patienter også fra jordmødre. Der henvises både kvinder, mænd og børn til kontinenklinikken. Patientkategorier: Obstetriske patienter: Nakkefoldsskanning og misdannelsesskanning Kvinder henvist fra læge/jordemoder som skal føde på Regionshospital Viborg. Ekstrakontroller pga. komplikationer i graviditeten f.eks. stagnerende tilvækst hos fostret, misdannelser hos fostret, antistoffer hos moderen Prænatal diagnostik, fostervandsprøver og moderkagebiopsier Gynækologiske patienter: Kvinder henvist fra egen læge/special læger til diagnosticering samt behandling af gynækologiske lidelser Gynækologiske tilsyn fra andre hospitalsafdelinger Kontroller efter gynækologiske operationer og indgreb Kvinder med vandladningsproblemer relateret til det gynækologiske speciale Infertilitetspatienter i udredningsprogram Kvinder med blødningsproblemer HR- afdelingen, Uddannelse Modul 1: side 2 af 9
Forundersøgelse af kvinder før operation Kontinensklinikkens patienter: Patienter henvist til udredning, undersøgelse og behandling fra egen læge / special læge, gynækologisk eller urologisk afdeling og andre hospitalsafdelinger Patienterne er både fra urologisk og gynækologisk specialeområde Centrale kliniske problemstillinger Patienterne henvises til afdelingen og indkaldes per brev til udredning, behandling, præoperativ undersøgelse og journaloptagelse mm. Ambulatoriet er karakteriseret ved et stort patientflow, patientkontakten er kort og intensiv. Hver patient møder èn sygeplejerske pr konsultation. Korttidssygeplejen bestræber sig på at skabe størst mulig tillid, tryghed og kontinuitet i plejen af patienterne. Vi arbejder f.eks. med: Sygeplejen til patienter som skal mundtlig og skriftlig informeres om forestående operation, behandling eller oplyses om kræftdiagnose Sygeplejen til patienter som får foretaget gynækologisk undersøgelse, skanning, vævsprøvetagning mm. Sygepleje til den gravide som skal undersøges/skannes, f.eks. have lavet fosterdiagnostik Selvstændige sygeplejehandlinger ved udførelse af visse scanninger og inkontinensudredning og -undersøgelser Assistere lægen ved undersøgelser og behandlinger af patienterne Oplæring af patienter som skal måle blodsukker, selvinjicere antikoagulationsbehandling, selv-kateterisation mm. Tværfaglige og tværsektorielle forhold Nedenfor beskrives de samarbejdspartnere som sygeplejerskerne oftest samarbejder med. Læger: Ambulatoriet har overlæger, afdelingslæger og reservelæger tilknyttet. Lægerne er på skift i ambulatoriet. Patienterne tildeles en kontaktlæge ved 2. besøg i ambulatoriet. Der er 1 sygeplejerske med specialekendskab med på stuerne hos de forskellige speciallæger. Lægerne og sygeplejerskerne samarbejder på stuen om undersøgelse, information, behandling og udredning af patienterne. Lægesekretærer: Lægesekretærer er som oftest første kontakt, når patienten henvender sig i afsnittet. Lægesekretæren viser patienten venteværelset og informerer via bookingsystemet sygeplejersken om, at patienten er ankommet til afsnittet. Udfører administrative opgaver i forbindelse med det ambulante besøg. Skriver journaler efter konsultationen, finder henvisninger frem, bestiller undersøgelser, indkalder patienterne fra hjemmet og tager imod telefonopkald bl.a. fra patienterne. Jordemødre: I forbindelse med booking af igangsættelse af fødsel, CTG-undersøgelser mm. som foregår på fødegangen. Jordemødre sender henvisninger til afsnittet mhp. undersøgelser af afvigelser fra den normale graviditet hos den gravide. HR- afdelingen, Uddannelse Modul 1: side 3 af 9
Fysioterapeuter: Sygeplejersken har både kontakt til kommunens og hospitalets fysioterapiafdeling afhængig af om det er en specialopgave. Kontakt med henblik på afhjælpning af bækkenløsningsgener og udlevering af hjælpemidler til gravide. Henvisning af patienter fra gynækologisk ambulatorium og kontinensklinikken mhp. optræning af bækkenbunden. Sundhedsplejersker: Sygeplejersken kontakter patienternes sundhedsplejersker, når det vurderes, at en gravid kan have brug for kontakt til denne før fødslen f.eks. pga. sociale, psykiske eller andre årsager. Hjemmesygeplejersker: I enkelte tilfælde kan der være behov for kontakt ang. forbindsskiftning i hjemmet. I kontinensklinikken kan der være behov for at der udføres katerisation eller anden behandling i hjemmet. Hjemmesygeplejersker benytter sig af kontinensklinikkens daglige telefontid til at komme med spørgsmål ang. fælles patienter/borgeres problemer. Tolk: Sekretærerne bestiller tolkebistand efter anmodning og sygeplejerskerne/lægerne bruger tolkene ved informationsgivning på stuen, og ordner den administrative del af besøget med tolken samt evt. genbestilling ved behov. Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Patientforløb/ patientsituationer Patienterne kommer i de fleste tilfælde fra hjemmet. Eksempler på patientkategorier på Y 18: Obstetriske patienter: Gravide kvinder som skal have ekstra kontrolbesøg pga. graviditets betinget sukkersyge, med oplæring ved sygeplejerske i blodsukkermåling samt registrering af disse. Skanning af fostrets størrelse samt instruktion i diæt via diætist Gravide som skannes jævnligt mhp. fostrets størrelse pga. forskellige medicinske påvirkninger, forhøjet BMI, epilepsi, tidligere født lille barn mm. Gravide som har fået konstateret fostermisdannelser som følges med skanninger i graviditeten Gravide med dårlige sociale kår eller psykiske lidelser Gravide som skal/ønsker at få foretaget prænatal diagnostik efter mistanke om fostermisdannelser Gravide tilbudt nakkefoldsskanning og misdannelsesskanning som bl.a. udføres af specialuddannede sygeplejersker Gynækologiske patienter: Kvinder som ønsker at få foretaget en abort kommer til information, skanning, journaloptagelse, forundersøgelse og aftale for indgreb eller medicinsk behandling med læge og sygeplejerske Kvinder med gener fra underlivet henvist fra egen læge til diagnosticering og evt. medicinsk eller kirurgisk behandling som så iværksættes Kikkertundersøgelse ved celleforandringer på livmoderhalsen, med vævsprøvetagning for at diagnosticere for evt. cancer Vævsprøvetagning fra livmoderhulen i forbindelse med udredning for cancer Kvinder som tidligere er opereret eller anden behandling på afdelingen og skal have HR- afdelingen, Uddannelse Modul 1: side 4 af 9
prøvesvar eller kontrol af resultatet Kvinder som er subakut henvist fra egen læge pga. stærk mistanke om cancer i livmoderhule, ovarier, livmoderhals mm. undersøges med skanning, vævsprøver, blodprøver og viderehenvises evt. Kvinder som ønsker udredning af fertilitetsproblem ved udelukkelse af fysisk hindring, behandlingskrævende medicinsk lidelse, misdannelser mm. Kvinder med blødningsforstyrrelser som skal diagnosticeres og evt. behandles medicinsk eller kirurgisk. Kan være i form af varmebehandling af livmoderslimhinde, vævsprøvetagning, fjernelse af livmoderen, kikkertundersøgelse af livmoderen, anlæggelse af spiral eller igangsættelse af medicinsk behandling Kvinder med inkontinensproblemer, evt. i forbindelse med nedsynkning af livmoder, blære eller tarm. Der kan henvises til kontinensklinik eller kirurgisk/ medicinsk behandling Sygeplejefaglige opgaver Den studerende følges med en klinisk vejleder/sygeplejerske (evt. andet plejepersonale) i udvalgte arbejdssituationer. Observere og reflektere over sygeplejerskens arbejdsområde Patientkontakt, f.eks. etablering, vedligeholdelse og afvikling af kontakten Grundlæggende sygeplejehandlinger, observationer ved normale tilstande samt ved afvigelser og indsamling af fysiologiske data, herunder måling af f.eks. BT, puls, urinstiks,mv Forberedelse/planlægning af sygeplejen, diverse møder, undersøgelser, samtaler, samarbejde med tværfaglige samarbejdspartnere, dokumentation af sygeplejen, medicinadministration mm Udføre korrekt håndhygiejne, udvise korrekt uniformsetikette og have kendskab til retningslinjer herfor på e-dok Indlede en patientkontakt og foretage en dataindsamling af patientens oplevelse af egen krop og det at være patient Indlede en patientkontakt Patientens oplevelse af egen krop og det at være patient, f. eks: Blufærdighed i forbindelse med underlivsundersøgelse. hvilken betydning påklædning har for patienten at have behov for hjælp til af og påklædning Tage udgangspunkt i patientens egne ressourcer, vaner, ønsker og blufærdighed i forbindelse med plejen Udviklings- og forskningsområder og tiltag Vi arbejder frem mod journalfrie konsultationer og at bruge elektronisk dokumentation frem for papirdokumentation Udvikle dokumentation af sygeplejen i elektronisk patient journal (EPJ) af de hyppigst forekommende undersøgelser og behandlinger i ambulatoriet Deltager i landsdækkende forskningsprojekt i forbindelse med kejsersnit. Dette involverer både sygeplejersker og læger Et forskningsprojekt i kontinensklinikken med flere hospitaler involveret. Der HR- afdelingen, Uddannelse Modul 1: side 5 af 9
undersøges hvilken betydning gruppe kontra individuel undervisning i inkontinens har Har deltaget i endnu ikke offentliggjort dobbel-blind forsøg af tvillingegravide mhp. medicinering for at undgå for tidlig fødsel (præmatur fødsel) Samarbejde med vores sengeafdeling i forhold til fælles sygepleje instrukser og patientvejledninger Implementering af Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) på afsnitsniveau. DDKM er et nationalt og tværgående kvalitetsudviklingssystem for sundhedsvæsenet, der udvikles i et samarbejde mellem stat, regioner, kommuner og erhvervsliv Fortsat kvalitetssikring af afdelingens godkendelse som spædbarnsvenligt hospital Afsnittet har siden 2004 arbejdet med accelererede indlæggelsesforløb til kvinder der skal have fjernet livmoderen (hysterektomeres) med udgangspunkt i referenceprogrammet for hysterektomi på benign indikation. Konceptet med accelererede patientforløb har nu udviklet sig til glæde for de fleste af de øvrige patientforløb også Der arbejdes med at gøre stationære patientforløb til ambulante, f.eks. gravide med hyperemesis, samt kvinder der skal have foretaget medicinsk abort Sygeplejens metoder, herunder kliniske metoder, refleksionsmetoder samt udviklings- og forskningsmetoder Kliniske metoder: Sygeplejerskerne arbejder meget selvstændigt og individuelt på stuerne, og dermed oftest selvstændig ansvarlig for sygeplejen. Der er i fællesskab udarbejdet instrukser og beskrivelser af plejen til patienter med forskellige diagnoser. Der er også ved at blive udarbejdet dokumentationsskemaer i EPJ for at sikre kvalitet og ensartethed i plejen. Refleksionsmetoder: Vore ugentlige morgenmøder giver mulighed for at tage sygeplejefaglige emner op, som kan blive undervist i, diskutere eller reflekteres over mm. Ved personalemøder kan der tages specielle fagrelevante emner op til fælles orientering eller diskussion. Udviklings- og forskningsmetoder: Der arbejdes ud fra landsdækkende guidelines i de respektive specialer. Individuel viden ajourføres via kurser, temadage og konferencer og deles evt. efterfølgende med andre sygeplejersker ved fælles møder. Der udarbejdes praksisbeskrivelser og instrukser som kan anvendes i de elektroniske metodebøger i e-dok. Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering og tilrettelæggelse Kontaktpersoner for den kliniske undervisning se: http://www.regionshospitaletviborg.dk/uddannelse/grunduddannelse/sygeplejerske/kontakt+os (uddannelseskoordinator og uddannelsesansvarlige) http://www.regionshospitaletviborg.dk/uddannelse/grunduddannelse/sygeplejerske/kliniske+vejledere/klinisk+vejledere +i+afdelingerne/kvindeambulatorium+y18?edition=1 (afsnit Y18) HR- afdelingen, Uddannelse Modul 1: side 6 af 9
Den kliniske vejleder vil ca. 14 dage før modulets start sende elektronisk velkomstmail. Velkomstmailen vil bl.a. indeholde mødetider for den første uge samt navne på den medvejleder som den studerende tildeles. I den første uge vil der blive afholdt planlægningssamtale/forventningssamtale, hvor den studerende og kliniske vejleder i samarbejde tilrettelægger den kliniske periode ud fra modulets læringsudbytte. Her planlægges undervisningen ud fra de læringsmuligheder der er i afsnittet. Det forventes, at den studerende er velforberedt og har udarbejdet følgende inden samtalen: Præsentation (CV) Status over det hidtidige forløb Udkast til den individuelle kliniske studieplan Læringsmiljø /Studiemiljø Afsnittet lægger stor vægt på, at den studerende skal føle sig velkommen i afsnittet. Vi er opmærksomme på, hvor stor betydning det sociale miljø/arbejdsfællesskab har for læring. Personalet vil møde den studerende som en del af teamet der er i afsnittet og vise interesse for den studerende. Den første dag vil den studerende blive introduceret i afsnittet ved klinisk vejleder, herunder præsentation i afsnittet, rundvisning og indsigt i kulturen. Vi prioriterer at der i ambulatoriet er tid, rum og plads til at være studerende og er opmærksomme på læring i det praktiske felt. Der er litteratur i afsnittet, men ikke til hjemlån. Hjemlån kan finde sted på fagbiblioteket. Der er IT adgang på afdelingen. Supervisorrummet kan bruges som studierum, hvor der er ro til fordybelse. Den studerende tilknyttes en klinisk vejleder og en medvejleder. Den studerende vil arbejde tæt sammen med klinisk vejleder i det daglige, men vil også komme til at følges med andre sygeplejersker i ambulatoriet. Vejlednings- og evalueringstilbud Vejledning Ved planlægningssamtalen strukturerer vejleder i samarbejde med den studerende den kliniske undervisningsperiode i henhold til den individuelle kliniske studieplan / ugeplan Den studerende får daglig før-, under- og eftervejledning og reflekterer i relation til autentiske sygeplejesituationer og træner kliniske færdigheder Fælles refleksion, hvor studerende og uddannelsesansvarlig sygeplejerske mødes og underviser og reflekterer med hinanden på tværs af afdelinger/afsnit Studieredskaber: E-portfolio er et obligatorisk studieredskab i den kliniske undervisning. Den indeholder en præsentations- og en arbejdsportfolio, som den studerende skriver i. Individuel klinisk studieplan og ugeplaner er en del af e-portfolio Den studerende giver klinisk vejleder, uddannelsesansvarlig og teoretisk underviser adgang til e-portfolien, så de kan følge den studerendes skriftlige studiearbejde, og give skriftligt eller mundtligt tilbagemelding, for at optimere den studerendes læring Evaluering: Der afholdes en afsluttende samtale med klinisk vejleder og den studerende, hvor HR- afdelingen, Uddannelse Modul 1: side 7 af 9
den studerendes læringsudbytte evalueres Kliniske vejlederes sygeplejefaglige - og pædagogiske kvalifikationer Klinisk vejleder: Er faglig kompetent sygeplejerske Har pædagogiske kvalifikationer svarende til 1/6 diplomuddannelse eller 9 ECTSpoint Har interesse for at vejlede og undervise Indgår i løbende kompetenceudvikling i forbindelse med temadage/møder/supervision af uddannelsesansvarlige Uddannelsesansvarlig: Er sygeplejerske med bred klinisk sygeplejefaglig baggrund Har relevant diplom, master eller kandidatgrad Indgår i løbende kompetenceudvikling i forbindelse med temadage/kurser/supervision af ekstern supervisor Har gode samarbejds- og organisatoriske evner Har indgående kendskab til sygeplejerskeuddannelsen Litteratur - bestemmelser og anbefalet litteratur I klinisk undervisning er pensum på 30-50 sider pr. ects point. Pensum afspejler modulets læringsudbytte og bygger på praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden. Opgivet pensum på modul 1 er minimum 45 sider. Derudover søger den studerende selv litteratur, bl.a. i forbindelse med studieaktiviteter. Den studerende dokumenterer sit samlede pensum i e-portfolien. Pensum modul 1, Y18: Houmark, Pia (2007). Hvordan værne om patienters integritet ved kropspleje. Sygeplejersken nr. 24 (4 sider) Holme Bertelsen, Anne Mette (2004) Abortsøgende skal ikke skamme sig, Sygeplejersken nr. 10 (5 sider) Klinisk retningslinje for håndhygiejne på Regionshospitalet Viborg (2 sider) Madsen, L D (2007) Etikette i sygepleje. I: Pedersen, S (red.) Sygeplejebogen 1. 1. del. Gads Forlag, 2.udg. (16 sider) Munk, Lisbeth (2006). Graviditet ude af kontrol. Sygeplejersken nr. 21 (3 sider) Nordjyllands Amts Sundhedsvæsen (1999). Emmas hvide verden. "Første møde med et fremmed menneske. Rabøl A/S, Farsø. s. 26-35) (9 sider) Pedersen, Lars Flindt (2003). Den korrekte påklædning. Sygeplejersken nr. 36 (3 sider) Pedersen, Lars Flindt (2003). Uniformen skal stråle omhu omsorg og renhed nr. 36 (2 sider) HR- afdelingen, Uddannelse Modul 1: side 8 af 9
Tellervo, Jorit (2003). Jocelyn Lawlers regler om at overkomme forlegenhed. Sygeplejersken nr. 12 (2 sider) I alt 47 sider Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser Den studerende skal: Have udvist studieaktivitet knyttet til deltagelse i sygeplejefaglige opgaver beskrevet i uddannelsesstedets generelle kliniske studieplan. Jvnf. Afsnittet sygeplejefaglige opgaver Opnå deltagelsespligten på et omfang på gennemsnitligt 30 timer om ugen Deltage i planlagt studieaktivitet: Indlede patientkontakt og foretage dataindsamling. Dokumenteres i eportfolio Godkendelse af den generelle kliniske studieplan Dato: 28.02.11 Skolens godkendelse: HR- afdelingen, Uddannelse Modul 1: side 9 af 9