Handleplan for kommunal medfinansiering. 1) Indledning Vejen Kommune har siden 2009 investeret i projekter og indsatser for at reducere uhensigtsmæssige genindlæggelser forebyggende indlæggelser uhensigtsmæssige akutte korttids ndlæggelser færdigbehandlede patienter, der optager en seng på sygehusene Oversigt over økonomiske prioriterede midler er vedhæftet (se bilag 1). Vejen Kommune udarbejder hvert år en rapport i forhold til kommunal medfinansiering, hvor udgifterne på området følges og der vurderes behovet for nye projekter og indsatser bl.a. på baggrund af rapporten og med udgangspunkt i Vejen Kommunes strategi for udvikling af det nære sundhedsvæsen. Rapporten vedrørende kommunal medfinansiering fra 2014 viser, at der fortsat er mange muligheder for yderligere udvikling på området, men rapporten viser også i hovedtræk, at udgifterne til kommunal medfinansiering er stagneret på trods af et stigende antal ældre. Der er færre akutte indlæggelser i 2014 end i 2013, så der er positiv udvikling i gang. 2) Vejen Kommunes strategi for udvikling af det nære sundhedsvæsen. Vejen Kommune har udarbejdet en strategi for udvikling af det nære sundhedsvæsen, som er godkendt af direktionen og udvalget for sundhed, kultur
og fritid i forår 2015. Strategien tager udgangspunkt i overordnede målsætninger bl.a. fra KKR, økonomiaftale for 2013, 2014., 2015 (bilag 2). Fokus fra national, regional og lokal plan har været på nedenstående fokus punkter. Formål med strategien. Med strategien ønsker Vejen Kommune at styrke borgernes fysiske, psykiske og sociale sundhed. At have klare mål for udvikling af borgerrettet og patientrettet forebyggelse, så sundhed og forebyggelsen i Vejen Kommune udvikles. Der arbejdes med udvikling af det nære sundhedsvæsen i de enkelte afdelinger, men også på tværs af forvaltningsområderne, hvorved borgerne oplever sammenhængende kommunale tilbud og indsatser. Overordnet målsætning for udvikling af det nære sundhedsvæsen i Vejen Kommune. Vejen Kommune udvikler indsatser med udgangspunkt i nationale, fælleskommunale og lokale politiske målsætninger, strategier, sundhedsaftaler, praksisplaner og evidens, som bidrager til Vejen Kommunes borgeres gode hverdagsliv og sundhed. Delmål 1. At Vejen Kommune i fremtidige prioriteringer for udvikling af det nære sundhedsvæsen inddrager nationale og fælleskommunale forholdt sidste nye viden og politiske målsætninger på området. Delmål 2. At Vejen Kommune i fremtidige prioriteringer af udvikling af det nære sundhedsvæsen tager udgangspunkt i lokale politiske og administrative visioner og målsætninger og udvikler kvaliteten og bedst mulig effekt/resultater i fremtidige indsatser. Delmål 3. At Vejen Kommune udvikler projekter/indsatser, hvor borgerne og involverede medarbejdere oplever, at der er tæt samarbejde mellem interne og eksterne samarbejdspartnere og dermed sammenhæng mellem de indsatser borgerne får tilbudt.
3. Handleplan for afdelingerne Social og Ældre og Sundhed og Familie a) Handleplan for afdeling Social og Ældre Nye indsatser 2015/2016 Kort beskrivelse af indsats 1 I 2014 15 er der på ældreområdet startet en særlig indsats op med særlig fokus på tidlig opsporing af udvikling af sygdom og funktionstab med understøttelse af et It systemet til registrering af observationer hos borgerne. Indsatsen har haft nogle startvanskeligheder, men er kommet i gang, men der er behov for ekstra tid til opfølgning på den tidligere gennemførte uddannelse til alle plejemedarbejdere. Målet med indsatsen er at reducere antallet af forebyggelige indlæggelser og genindlæggelser, på sigt reducere behovet for hjælp til pleje og praktisk hjælp samt øge livskvaliteten hos ældre borgere. 2 Ældreområdet har gennemført et pilotprojekt i område Enghaven/Dixensminde med en særlig indsats i forhold til at forebygge udvikling af dicubitus (tryksår). Projektet har haft et meget positivt resultat. Derfor anbefales projektet udbredt til alle områdecentre på ældreområdet. Det drejer sig om; Uddannelse af alle plejemedarbejdere, iværksættelse af forebyggende indsatser hos alle borgere i risiko for udvikling af decubitus. Målet med indsatsen er at ingen borgere udvikler forebyggelige dicubitus. 3 I forbindelse med den digitale landevej undersøges muligheder for etablering af et telemedicinsk projekt i relation til borgere med KOL (kronisk obstruktiv lungelidelse) i et samarbejde mellem Familie & Sundhed og Social & Ældre. Forventet opstart primo 2016. Opfølgning/evaluering Følges løbende Ultimo 2016 Ultimo 2016
Målet med indsatsen er at styrke borgere med KOl s empowerment i forhold til at leve et aktivt liv trods kronisk sygdom samt øge deltagernes livskvalitet.. 4 Styrkelse af den sygeplejefaglige indsats i forhold til borgere med psykiatriske lidelser med ansættelse af en fuldtidssygeplejerske med specialuddannelse indenfor psykiatri ultimo 2015. Baggrunde er at indlæggelsestiden på psykiatrisk afdeling gennem de senere år er blevet afkortet og/eller omlagt til ambulant konsultation i den regionale psykiatri. Det stiller krav til øget koordination og samarbejde mellem den Regionale lokal psykiatri of den kommunale socialpsykiatri herunder sygeplejefaglige observationer og medvirken til indstilling af medicin. Målet med indsatsen er at forebygge indlæggelser og genindlægger på psykiatriske sygehusafdelinger samt øge psykisk sårbares generelle sundhed. 5 Styre den sygeplejefaglige indsats til borgere, der efter et sygehusophold eller i stedet for en indlæggelse, kommer på midlertidig ophold på Kærdalen i Vejen. Dvs. Midlertidigt afsnit på Kærdalen har 11 pladser, som anvendes til komplekse forløb efter udskrivelse fra sygehus eller som et alternativ til indlæggelse. Forløbene er grundet de accelererede indlæggelsesforløb på sygehusene blevet stadig mere komplekse, hvilket stiller krav til en styrkelse af de sygeplejefaglige kompetencer på afsnittet. Ultimo 2016 Følges løbende og evalueres ultimo 2016 Målet med indsatsen er jf. sundhedsaftalen at understøtte kommunens opgave i forhold til at forebygge forværring af borgernes tilstand, så unødvendig indlæggelse undgås, ligesom kommunen skal have fokus på reduktion af forebyggelse (gen)indlæggelser. Der skal her være en særlig fokus på den ældre medicinske patient. Indsatsen skal ligeledes jf. sundhedsaftalen understøtte kommunens varetagelse af akutfunktioner i relation til borgere, som er i en pleje og/eller behandlingsmæssig tilstand, som bedst varetages i et borgernært sundhedstilbud med de fornødne sygeplejefaglige kompetencer.
b) Handleplan for afdeling Sundhed og Familie Nye indsatser 2015/2016 Kort beskrivelse af indsats 1 Vejen Kommune har i alt 7800 indlæggelser i 2014. Vejen Kommune har indsat cpr. nr. fra care og herefter viser det sig, at vi skal have mere viden omkring 3000 indlæggelser af borgere i Vejen Kommune, som formodentligt ikke modtager indsatser fra Vejen Kommune. Det undersøges nærmere i E sundhed. Der vil være fokus på køn, alder og diagnose i fremtidige analyser. Der forsøges at køre analyse med sundhedsplejens IT system Novarks. Cpr. nr. herfra vil blive anvendt. ABS (social psykiatrien) indkaldes og der skal findes ud af, hvilket IT system der anvendes og herefter få cpr. nr. registreringer fra dem. Opfølgning/evaluering Januar 2016 På baggrund af resultaterne af analyserne vil der blive vurderet om der skal sættes indsatser i gang. De forebyggende medarbejdere og sundhedsplejerskerne inddrages i analyse arbejdet 2 I Vejen Kommunes sundhedsprofil fra 2013 er største sundhedsmæssige udfordring overvægt. Der er derfor i 2015 ansat en diætist, som skal være projektleder på sundhedsprojekter med fokus på sufficient ernæring. Projekterne opstarter januar 2016. 3 Der opstartes et 1 årigt projekt, som retter sig mod overvægt af børn i alderen 3-6 år. Statistikker har vist, at Vejen Kommune har en sundhedsudfordring i netop den alder. Mange børn udvikler overvægt i alderen 3-6 år. 4 Borgeraftenerne i Vejen Kommune med fokus på sundhed, faglig og oplysende relevans Kontinuerlig opfølgning
5 Projekt Baby i balance opstart 1. januar 2016 Projektets mål: At forebygge motoriske vanskeligheder blandt børn i Vejen Kommune At nedbringe andelen af børn henvist til børnefysioterapi med skævt kranie At børnefysioterapeuten arbejder flerstrenget i forhold til den primære, sekundære og tertiære indsats via tværfagligt samarbejde At sikre implementering af projekt Børn i Balances anbefalinger 6 Projekt Sundhed på tværs - opstart 1. januar 2016 (er nuværende ikke godkendt af økonomiudvalget og Byrådet) Projektets mål: At øge borgernes arbejdsmarkedsparathed At øge borgeres selvvurderede fysiske og mentale helbred 1 At mindske borgernes ensomhed via gruppebaserede indsatser At øge borgernes handlekompetencer, så de har mulighed for at fortsætte den nye livsstil i eget lokalsamfund At arbejde målrettet med Sundhedsprofilen 2013 og derved reducere borgernes ensomhed, fysiske inaktivitet og ernæringsmæssige udfordringer Tværgående indsatser mellem Social og Ældre og Sundhed og Familie Kort beskrivelse af indsats Opfølgning/evaluering 1 Styrket genoptræning og faldforebyggelse Årlig 2 KOL projekt velfærdsteknologisk projekt Igangsættes 2016 3 KMD Neksus - 2017 Igangsættes 2016 4 Incontinens projekt tena identifi Afsluttes 2016 Den intelligente ble. 5 Hjerneskadeteamet Kontinuerlig evaluering