Rapport om anmeldt tilsyn Jelling Have Den 9. maj 2012 Udarbejdet af Alice Storgaard Velfærdsstaben, Vejle Kommune
Indhold Indledning... 3 1. Konklusion på tilsynet 2012... 3 1.1. Udviklingspotentialer... 4 1.2. Anbefalinger... 4 1.3. Opfølgning på tilsynet... 5 2. Grundlaget for tilsynet... 5 3. Organisation og dennes ledelse... 6 3.1. Målgruppen og pædagogik... 8 3.2. Dialog med borgere... 9 3.3. Medarbejdernes vilkår og trivsel... 10 4. Centerlederens kommentar... 11 2
Indledning Denne rapport er udarbejdet af Velfærdsstaben, Vejle Kommune på baggrund af anmeldt Tilsyn på Jelling Have den 9. maj 2012. Jelling Have har 40 boliger og drives i henhold til Servicelovens 107 som et bo- og behandlingstilbud for voksne over 18 år med en psykiatrisk problematik indenfor det almene voksenpsykiatriske område f.eks. psykoser i form for skizofreni, personlighedsforstyrrelser, angsttilstande og evt. misbrugsproblemer. Godkendelsen er netop ændret vedrørende antallet af pladser, målgruppe og organisering af tilbuddet, så Centret fremadrettet kan modtage sindslidende med misbrugsproblemer, såfremt borgeren er aktiv og vedholdende i bestræbelserne på at komme ud af sit misbrug. På Jellinggård er målgruppen dog fortsat sindslidende uden misbrugsproblemer. Centret har fælles ledelse med et tilsvarende Center i Horsens. Jelling Have består af følgende afdelinger: Bethaniavej 5 og Jernbanevej nr. 18 og 20, Jelling: 35 boliger. Jelling gård, en tidligere landejendom på Fårupvej 35, Jelling med 5 torumsbolig. Personalenormeringen er på 47,44 medarbejdere med en uddannelsesbaggrund som ergoterapeut, SSA, SSH, pædagoger og -medhjælpere, plejer, sygehjælper, omsorgshjælpere og plejehjemsass, værkstedsass, ernæringsass og køkkenass, og servicemedarbejdere. Centret har tilknyttet psykolog og psykiater. 1.Konklusion på tilsynet 2012 Tilsynet anerkender at den nye Centerleder har gennemført nødvendige ændringer i forhold til forholdene i 2011. Der er udarbejdet politikker og retningslinjer, og personalet fortæller, at dette giver tryghed i opgaveudførelsen, at de nu foreligger. Der er iværksat et omfattende uddannelsesprogram og medarbejderne fortæller, at de herigennem har fået flere faglige redskaber til at løse de opgaver, de har i hverdagen. Flere borgere fortæller om professionel og god hjælp, som har gjort dem bedre i stand til at mestre tilværelsen. Der er nu fokus på beskæftigelses- og aktivitetsdelen, hvilket også har givet borgerne højere livskvalitet. I interview med borgerne bekræfter de tilfredshed med tilbuddet og fortæller at personalet de har, er et godt personale. Der er dog også borgere, der fortæller om, at personalet stiller for store krav i behandlingen, hvilket resulterer i, at de får tilbagefald. Det foreslås derfor, at Jelling Have sætter fokus på niveau for krav og hvordan man omsætter den anerkendende metode i praksis. Borgerne indkalder nu selv til beboerrådsmøde. De er glade for at have indflydelse på Centrets dagligdag, og de overvejer at foreslå sociale aktiviteter. En borger fortæller, at det er et stort Center at flytte til, og at det kan være vanskeligt at komme som ny borger, hvorfor det foreslås at udvikle på modtagelsen af nye borgere på Centret. Borgerne fortæller dog også, at der er behov for at 3
stramme op i forhold til alkoholpolitikken på Jellinggård, idet nogle borgere drikker for meget til gene for de øvrige borgere. Første etape af renovering på Jelling Have er afsluttet og de fysiske rammer fremtræder overalt indbydende og meget velegnede til målgruppen. Samtidig er der arbejdet med at forbedre kulturen på Centret, så personalet nu taler om en dejlig ånd og kultur i afdelingerne. Der er arbejdet med dokumentationen. Medarbejderne oplyser, at de i dag bruger indsatsplanerne som reelle arbejdsredskaber og planerne er mere dynamiske end i 2011. Vold og magtanvendelse er ifølge de interviewede medarbejdere ikke noget problem på Jelling Have. Da det ifølge spørgeskemaundersøgelsen fremgår, at nogle medarbejdere er usikre i forhold til efterbehandling af magtanvendelse, anbefales det ledelsen at gennemgå regler og procedure på ny. Der afholdes møder på de relevante niveauer og de interviewede medarbejdere er overvejende tilfredse med antal, indhold og længde af møderne. Der er ifølge de interviewede medarbejdere et passende samarbejde mellem afdelingerne. Tilsynet er efter det oplyste enig i denne vurdering. Da der ifølge spørgeskemaerne er nogle få medarbejdere, der finder samarbejdet dårligt, anbefales det, at ledelsen tager initiativ til at sikre et godt samarbejde mellem afdelingerne i de konkrete tilfælde, hvor der har været problemer. Det overordnede indtryk efter samtalerne med borgerne er, at ledelsen har iværksat og gennemført de forandringer, som Jelling Have havde behov for, men at dette naturligt har påvirket hele centret og at det fortsat i 2012 er behov for ledelsens opmærksomhed på udviklingen og på at holde tæt kontakt med borgerne angående den forandring Centret gennemgår og hverdagen fremover. 1. Udviklingspotentialer Tilsynet vurderer at Jelling Have med fordel kan udvikle på Indflytningsproceduren for nye borgere, så den første tid på Centret bliver lettere for borgeren 1.1Anbefalinger Tilsynet anbefaler, at Fokus på hvordan den erhvervede teoretiske viden f.eks. anvendelse af anerkendende dialog bedst omsættes i praksis Jelling Have gennemgår procedure for indberetning af magtanvendelse og efterbehandling af hændelsen med medarbejderne At Ledelsen tager initiativ til drøftelse af samarbejde mellem de afdelinger, hvor der har været enkelte problemer. 4
1.2. Opfølgning på tilsynet Tilsynet finder, at opfølgning på dette tilsyn dækkes af Vejle Kommunes næste uanmeldte Tilsyn på Jelling Have. 2 Grundlaget for tilsynet Før tilsynsbesøget besvarede 15% tilfældigt udvalgte medarbejdere og alle ledere et elektronisk spørgeskema. Spørgsmålene belyser nogle af de punkter som har ligget til grund for tilsynet. Resultatet af denne undersøgelse sammenholdt med indsendt materiale har været udgangspunktet for tilrettelæggelsen af tilsynsbesøget. Det materiale der ligger til grund for tilsynet belyser en lang række forhold. Forhold der ikke har givet anledning til kommentar er ikke beskrevet i rapporten. Generelle fokuspunkter ved et tilsyn er f.eks. Organisationen og dennes ledelse: Særlige ledelsesmæssige udfordringer i det forløbne år Driftsforhold som f.eks. APV, Mus-samtaler Instruktion af nyt personale Forskellige politikker og retningslinjer Det pædagogiske indhold i tilbuddet, herunder: Målgruppen Indsatsplaner Borgernes indflydelse og inddragelse Hverdagen og aktiviteter Borgernes oplevelse af tilbuddet Medarbejdernes vilkår og trivsel: Efter- og videreuddannelse Supervision Sygefravær Øvrige personaleforhold. De fysiske rammer 5
Tilsynet har på forhånd modtaget eller anvendt: Planer og mål for arbejdet i 2012 Tilsynsrapport fra 2011 Voldsindberetning for 2011 Spørgeskema til ledere og medarbejdere Uddannelses- og kompetenceudviklingsplaner Krise- og voldshåndteringsinstruks Medicinhåndteringsinstruks Behandlings- og statusplaner for 4 borgere, samt funktionsudredning på 3 borgere Resultatkrav Arbejds- og aktivitetsskema for Jelling Have og Jellinggård Under besøget er der gennemført interviews med: Lokal-MED og ledelsen 4 medlemmer af beboerrådet 4 borgere fra de forskellige afdelinger Uformelle samtaler med de borgere, der var til stede under besøget Observationer og besøg i samtlige afdelinger 3. Organisation og dennes ledelse OK-Fonden driver Jelling Have og Enghaven i Søvind som to selvstændige centre med hver sin bestyrelse, men med én leder der fordeler sin tid mellem de to centre. Jelling Have har i det forløbne år gennemgået en gennemgribende forandring, hvor nye mål for virksomheden er vedtaget og sat i værk. Der er fokus på metodeudvikling af beboernes dagligdag: således at indholdet: arbejdsliv, behandling og aktiviteter styrkes. Der er fokus på resultatkrav og styrkelse af dokumentationsudfærdigelse samt synliggørelse af Centret. 6
Der er i forhold til 2011 sat fokus på beskæftigelses- og aktivitetsdelen, så der i dag udover arbejdet i køkkenet er mulighed for aktiviteter i det kreative værksted, i fitness-rummet, på de grønne områder, i værkstedet ligesom der tilbydes massage eller aktiviteter udenfor huset som f.eks. svømning. Personalet fortæller, at det giver mere liv på Centret, og borgerne og personalet er meget engagerede i aktiviteterne. Første etape af renoveringen på Jelling Have er afsluttet og de fysiske rammer fremtræder overalt indbydende og meget velegnede til målgruppen. Medarbejderne fortæller, at de borgere, der er flyttet ind i nye boliger med eget køkken og bad, har alene på grund af de bedre fysiske rammer fået et løft, der også har bevirket, at de har fået mere styr på deres liv. Også fællesarealerne er velegnede til målgruppen. Medarbejderne fortæller, at de bedre fysiske rammer har givet en større glæde blandt beboerne, og der er en dejlig ånd og kultur i afdelingerne. Der er samtidigt arbejdet aktivt med kulturen på Jelling Have. Der er f.eks. udarbejdet nye husregler, hvilket giver mulighed for at drøfte de situationer, hvor mennesker naturligt kan slide på hinanden, når man bor mange sammen. Dette har været gavnligt. Der vil kontinuerligt være fokus på kulturen, da det naturligt er forskelligt fra afdeling til afdeling, hvor langt man er nået. Ledelsen leder via opstilling af mål og retningslinjer og medarbejderne tilkendegiver, at det har givet tryghed, at der er udarbejdet retningslinjer for opgaveløsningen. Der var et tilfælde af magtanvendelse på Jelling Have i 2011. Der har ikke været anvendt magt i 2012. Der var 18 tilfælde af vold mod medarbejder i 2011, hovedsagelig i forbindelse med 2 borgere, der nu er flyttet fra Centret. I første kvartal af 2012 har der været 5 episoder. Vold og magtanvendelse er ifølge de interviewede medarbejdere ikke noget problem på Jelling Have. Personalet kender reglerne og indberetter i givet fald hændelser og Centret efterbehandler alle hændelser. Af spørgeskemaerne fremgår det dog, at nogle medarbejdere fortsat er usikre i forhold til efterbehandling af magtanvendelse, hvorfor det anbefales at ledelsen gennemgår reglerne på ny. Der er udarbejdet en ny voldspolitik i marts 2012, hvor fokus er på den forebyggende indsats med konflikthåndtering, kommunikation og der udarbejdes ifølge ledelsen handleplan for borgere, hvor der er gentagne episoder. Tilsynet anerkender Centrets arbejde med registrering af utilsigtede hændelser. Der var to tilfælde i 2011. Der afholdes møder på flere niveauer og de interviewede medarbejdere er overvejende tilfredse med antal, indhold og længde af møderne. Ifølge spørgeskemaundersøgelsen er nogle få medarbejdere dog mindre tilfredse med antal og indhold af fællesmøderne, samt antal og indhold af personalemøderne. Afdelingerne på centret fungerer som selvstændige afdelinger og der er forskellige målgrupper på afdelingerne. Der er derfor ikke så mange fælles berøringspunkter og personalet vurderer, at samarbejdet på nuværende niveau er passende. Via spørgeskemaerne fremgår det, at nogle få medarbejdere finder samarbejdet dårligt. De interviewede medarbejdere henviser til, at dette formentlig skyldes, at én afdeling har behov for hjælp hver aften i forbindelse med en forflytning. 7
Det aftales, at medarbejdere og ledelse sikre, at problemet bliver drøftet og løst med de involverede medarbejdere. Der er fokus på dokumentationsdelen og medarbejderne fortæller, at de bruger indsatsplanen som et arbejdsredskab, så der fastsættes mål i overensstemmelse med handleplanerne og med inddragelse af borgerne. Ved gennemlæsning af de tilsendte indsatsplaner vurderer Tilsynet, at de fremsendte indsatsplaner i 2012 i højere grad inddrager borgerne i fastsættelse af mål, indsatsen evalueres og planen virker mere dynamisk end planerne i 2011. For udefrakommende er det dog ikke muligt at se kommunens handleplan, og det er derfor ikke muligt at se, om der er sammenhæng mellem indsatsplanen og handleplanen. I drøftelsen vedrørende dokumentationen undrer det Tilsynet, at medarbejderne tilsyneladende systematisk spørger ind til så personlige forhold som seksualitet og religion uden at der foreligger en indsatsplan for området, hvilket angiver, at der ikke er et særligt problem, der skal tages hånd om. Tilsynet beder Centret reflekterer over, om det i alle tilfælde er nødvendigt for opgaveløsningen at indhente oplysninger herom. I forbindelse med dokumentationsdelen er der indrettet lokaler så medarbejderne har mulighed for at arbejde i fred med dokumentationen, ligesom der gives teknisk hjælp og sparring til udfærdigelse af dokumentationen. Efter Tilsynet modtog Forvaltningen en underretning om en voldsom hændelse på Jellinggård. Underretningen behandles som en selvstændig sag sideløbende med Tilsynet. 3.1. Målgruppen og pædagogik Borgere, der er visiteret til Jelling Have, har en psykiatrisk problematik indenfor det almene voksenpsykiatriske område f.eks. psykoser i form for skizofreni, personlighedsforstyrrelser, angsttilstande og evt. misbrugsproblemer. I tilfælde af borgere med misbrugsproblemer kræves, at borgeren er aktiv og vedholdende i bestræbelserne på at komme ud af sit misbrug. Behandlingen på Jelling Have hviler på det systemiske værdigrundlag, hvor der er fokus på relationer, og en forestilling om at enhver altid gør sit bedste ud fra egne præmisser og forudsætninger. Der arbejdes bevidst med anerkendende sprogbrug, med det formål at skabe nye positive alternative identitetsskabende historier som modvægt til sygehistorierne. Den overordnede behandlingsramme er systemisk miljøterapi, en planlagt brug af det, som sker i samspillet mellem bruger og personale døgnet rundt. Via kontaktpersonsprincippet og gennem forudsigelige strukturer og rammer planlægges behandling, aktiviteter, arbejdsliv og daglig livsførelse. De i samspillet forekomne oplevelser, af både stærke og svage sider udnyttes i en udviklingsproces, med det formål at hjælpe brugeren i retning af en større evne til at tage vare på eget liv og turde forfølge sine drømme. 8
Der arbejdes med Kognitiv behandling, en metode der tager afsæt i tænkningen / erkendelse i bred forstand. Tilgangen bygger på, at tænkning - følelser - krop/fysiologi - og handling hænger sammen. Den kognitive behandlingsmodel giver brugeren mulighed for at finde alternativer til uhensigtsmæssige reaktionsmønstre og udvikle nye mestringsstrategier. Metoden tager udgangspunkt i aktuelle vanskeligheder og følelsesmæssige problemer. I aktivitetsafdelingen arbejdes der desuden med billedterapi. Der arbejdes med stemmehørekurser efter inspiration fra Trevor Eyles, der udviklede en metode hvor medarbejderen, " anerkender stemmerne, taler med mennesket om deres stemmer, lytter og forsøge at udlede stemmernes budskab, hvilket efterhånden kan bringe orden i et overbelastet sind." Centret tilbyder i øvrigt Nada behandling (øreakupunktur) til afhjælpning af afhængighed, stress og psykiatriske symptomer. Ovennævnte metoder er meget anvendelige i forhold til målgruppen og nogle borgere fortæller om en meget professionel og god støtte fra medarbejderne. Der er dog også eksempler på, at borgere føler, at der stilles for store krav, og at tonen fra én medarbejder er for hård. Tilsynet opfordrer ledelsen og medarbejdere til fortsat fokus på, hvordan de teoretiske metoder i større grad omsættes i praksis til glæde for borgere og medarbejdere. 3.4.Dialog med borgere Flere borgere udtaler spontant: Jeg er glad for at bo her, der er tryghed. Godt der er nattevagt". Borgerne fortæller også, at vi har et godt personale. Vi kan altid få fat i dem. De er altid villige til at komme ind og snakke. De er meget omsorgsfulde og professionelle. Man kan mærke, at de kan lide deres arbejde. I samtalen med borgerne på Jelling Have er der både borgere, der er meget begejstrede for Centret, og borgere der giver udtryk for, at de mange forandringer har påvirket Centret. Der er sket en topstyring af huset. Det er mundet ud i, at Ledelsen har fjernet sig for langt fra beboerne, siger de. I interview med 4 beboerrådsrepræsentanter og 4 beboere fortæller de, at de har stor indflydelse på de forhold, der vedrører beboerne. Fra april 2012 er det aftalt, at det er beboerrådet, der indkalder til møderne. Det vil sige, at det er beboerrådet, der sammensætter dagsordenen. På Jelling gård har pigerne fundet sammen og hygger sig med film, spil og udendørsaktiviteter, men de ønsker en opstramning af husordenen og sætter punktet på næste beboerrådsmøde. Orienteret lederen herom efter tilsynet. Borgerne fortæller i øvrigt, at de er optaget af de aktiviteter, der tilbydes på Jelling Have, herudover ser de TV, spiller computer og musik og andre læser. De fortæller, at de kan lide at bo på Jelling Have, det giver tryghed. Det er godt, at der er nattevagt og én borger fortæller, at han af den grund sover mere roligt om natten. En anden fortæller: Jeg er utrolig glad for at bo her, og finder tryghed i at have mulighed for at søge fællesskab eller mulighed for at lukke døren og gå ind til mig selv. Det benytter jeg mig af. Behandlingen virker. Borgerne fortæller også, at Jelling Have er et stort 9
sted at komme til, og at det kan være svært at flytte ind et sted med så mange mennesker, samtidig med at man selv er skrøbelig på grund af sin sygdom. Borgerne fortæller, at indsatsplanerne udarbejdes i samarbejde med kontaktpersonen og at det fungerer meget godt. Jeg bliver fint inddraget, siger én. Vi taler om, hvad jeg skal arbejde videre med, hver anden uge. Så kører vi frem efter det, til der sker en forandring. Én anden fortæller om, hvordan han og kontaktpersonen målrettet har arbejdet med at høre stemmer. Ved den målrettede behandling han har fået og ved et medicinskift, er problemet overvundet. Jeg har fået stor og professionel hjælp, siger han. En anden fortæller, at hun nu er blevet stoffri. Vi brugte den kognitive diamant, og det ændrede min verden. Andre peger på, at der stilles for store krav af personalet, så borgeren ikke kan honorere kravene, og så borgeren får tilbagefald. Der fortælles ligeledes, at personalet giver medicin for sent. Disse borgere giver personalet det råd, at de skal behandle borgerne på samme måde, som de selv ville ønske at blive behandlet, hvis de boede på centret. Tilsynet foreslår Centret, at arbejde med samarbejdet med borgeren. Det er vigtigt, at borgerne forstår baggrunden for medarbejderens ageren, så borgeren kan arbejde positivt med på indsatsen. 3.4. Medarbejdernes vilkår og trivsel Medarbejderne oplyser, at de er glade for deres arbejde, men at der i det forløbne år har været store forandringer på centret, og at der har været tilfælde, hvor de har følt, at der blev trukket ting ned over hovedet på dem. Det fortælles også, at ledelsen har været rigtig dygtig. Nu kan man begynde at se resultaterne af forandringerne. Èn medarbejder fortæller: Hvis jeg har nogle gode argumenter, så er de villige til at rykke sig. Ifølge medarbejderne afholdes der medarbejdersamtaler og der er opfølgning på sygefravær. Der er ifølge medarbejderne en tilfredsstillende introduktion af nye medarbejdere. Der gives ifølge medarbejderne både internt og eksternt supervision i tilstrækkeligt omfang. Der er iværksat et omfattende uddannelsesprogram for medarbejderne med henblik på, at de skal være i stand til at varetage både nuværende og fremtidige opgaver kvalificeret og professionelt. Dette er modtaget meget positivt af medarbejderne. F.eks. er 7 medarbejdere i gang med en 25 dages systemiske basisuddannelse, 10 medarbejdere er i gang med NADA-uddannelse, 3 medarbejdere er i gang med en 9 dages stemmehøre uddannelse, 2 medarbejdere er på 6 dages misbrugsuddannelse og 15 medarbejdere er på førstehjælpsuddannelse. Herudover er der temadage og enkelte kursusdage og Centret har udover nye faglige input også fokus på egen praksis. Medarbejderne er glade for dette faglige løft og ledelsen er opmærksomme på, at det vil være et kontinuerligt fokus at udvide merarbejdernes faglige kvalifikationer. Medarbejderne fortæller selv, at de er fagligt kvalificerede til at give borgerne den støtte borgeren har behov for. Med den omfattende uddannelsesplan personalet på Jelling Have er i gang med, vurderer Tilsynet at medarbejderne er fagligt kvalificerede til at støtte de visiterede borgere 10
indenfor målgruppen, i de behov de har. Nogle medarbejdere er selvsagt kommet længere med hensyn til anvendelse af de faglige metoder end andre, men organisationen er godt på vej. Nogle medarbejdere efterlyser nu fortsat fokus på konflikthåndtering. Ledelsen er orienteret herom. Medarbejderne er overvejende tilfredse med arbejdsplanerne. Dette er dog et punkt der drøftes aktuelt, da der netop arbejdes med omlægning af grundplanen, hvilket vil medføre færre weekend vagter, kortere aftenvagter og dermed flere vagter i løbet af ugen. Dette er en fordel for nogle medarbejdere, men en ulempe for andre. Der er på dagen for Tilsynet endnu ikke fundet en endelig løsning på denne ændring. Medarbejderne fortæller, at ændringen har været forelagt i medudvalget og reglerne er fulgt, men nogle kolleger har svært ved at få ændringerne indpasset i deres hverdag. Ledelsen arbejder med sagen. 4. Centerlederens kommentar 11
12