Neonatal dehydrering Disposition Væske status hos nyfødte Dehydrering Symptomer og tegn på neonatal dehydrering Intervention på hospital i Dublin mhp forebyggelse af dehydrering Sygehistorier 1
Væske status hos nyfødte Vandfasen: Præmature børn 80% af fødselsvægten Mature børn - 70% af fødselsvægten Ekstracellulær fasen: 40% Blodvol. 9% af vægt hos præmatur 8% af vægt hos matur Intracellulær fasen: 30% Dehydrering Hypoton dehydrering (Na < 130) Isotonisk dehydrering (Na 130-150) Hyperton dehydrering (Na > 150) Let dehydrering (5% = 50 ml/kg) Moderat dehydrering (10% = 100ml/kg) Svær dehydrering (15% = 150 ml/kg) 2
Neonatal dehydrering - symptomer og tegn Ingen afføring Ringe urinproduktion Vægttab Gulsot Feber Tørre slimhinder Indfalden fontanelle Nedsat hudturgor Indsunkne øjne Hypernatriæmi Objektive fund ved lægeus. Fund Mild dehydrering Moderat dehydrering Svær dehydr. % vægttab 5% 10% 15% CNS Tørstig, vågen, urolig Tørstig, urolig eller sløv, irritabel Døsende, slap, evt. komatøs Fontanelle Normal Let indfalden Meget indfalden Puls Normal frekvens og pulstryk Tachycardi og svag puls (pulstryk nedsat) Tackycardi, evt ikke palpabel puls BT Normalt Ortostatisk hypotension Hypotension Kapillær respons (pande) Normalt Evt forlænget > 2-3 sek > 3-4 sek Hudfarve Normal eller bleg Bleg eller grå Bleg eller grå, evt. cyanose Hudturgor Knib retraheres straks Elasticitet let nedsat Meget reduceret elasticitet Øjne Normale Indfaldne Meget indfaldne Slimhinder Fugtige Tørre Meget tørre Diurese Næsten normal Reduceret og mørk, urater Ingen i timevis og tom blære Respiration Normal Dyb, evt. tachypnoe Dyb og hurtig (Kussmaul) 3
Hypernatriæmisk dehydrering - sequelae Cerebrale skader Hjerneblødninger Thromboser Kernicterus Død Amning og dehydrering Der har altid været eksempler på dårlig trivsel og dehydrering hos ammede børn Ofte har mødrene været 1. gangs fødende, godt uddannede, motiverede for at amme og helt uvidende om barnets manglende trivsel og dehydrering Der har været ekstra fokus på problemet i medierne 4
Antal genindlæggelser og ambulante behandlinger for ernæringsrelaterede diagnoser i perioden 2005-2010 Kilde: Landspatientregisteret Årsag iflg litteraturen Kortere barselsophold på hospitalet Anbefalinger fra sundhedsprofessionelle i forhold til fuld amning Manglende social, kulturel og sundhedsmæssig støtte efter udskrivelse 5
Sygehistorie Intervention på National Maternity Hospital i Dublin marts 2007 Breastfeeding your baby guidelines Amme checkliste til mødrene Afkrydsningsskema til personalet omkring risikofaktorer hos mor/barn for neonatal dehydrering Opfølgning på Ammeklinik 6
Dr. Verity Livingstone Breastfeeding your baby guidelines 7
Ammecheckliste til mødrene Afkrydsningsskema om risikofaktorer for neonatal dehydrering Personalet blev undervist i: Risikofaktorer hos mor Risikofaktorer hos barnet Ved 3 risikofaktorer hos mor/barn: Vurdering af IBCLC Henvisning til ammeklinik e. udsk. 8
Tilstrækkelig mælkeproduktion Afhængig af: Mammogenese Laktogenese Galaktopoise Effektiv tømning af brystet Risikofaktorer hos mor Tidligere erfaring med for lidt mælk Flade eller indadvendte brystvorter Brystafvigelser Afvigende brystspænding Tidligere brystkirurgi Sårede brystvorter 9
Risikofaktorer hos mor Postpartum komplikationer Eksisterende faktorer hos mor Ingen tidligere ammeerfaring Mor > 37 år Afvigelser i fødslen Risikofaktorer hos barnet Gestationsalder SGA børn, IUGR og LBW børn Adskillelse fra mor > 24 timer Orale anatomiske defekter Neurologiske eller neuromotoriske problemer Dårlig sutteteknik Gulsot 10
Risikofaktorer hos barnet Systemisk sygdom hos barnet Meget sovende barn Utilfreds barn efter amning Vægttab > 7 % af fødselsvægten Afvigelse i normal afføringsmønster Afvigelser i normal vandladningsmønster Risikofaktorer hos barnet Har ikke nået fødselsvægten på dag 10-14 Flerfolds fødsler Udtalt brug af narresut Tager< 28g på dagligt fra dag 5 11
Opfølgning på Ammeklinik Ammeforløbet gennemgås Barnets vægt checkes Amning vurderes Plan udarbejdes Opfølgning aftales Plan for amning Amning ved begge bryster Effektiv amme/sutteteknik Dobbeltudmalking efter amning Supplering med udmalket MM og MME indtil mælkeproduktionen er øget Målet er at vende tilbage til fuld amning 12
Plan for amning Tilskud vha Lactaid eller på flaske Suppler, så barnet får 150 200ml/kg/dag Vægtøgning på 56g/dag Ugentlig opfølgning Resultat I løbet af 2 år blev antallet af nyfødte indlagt med vægttab på National Maternity Hospital i Dublin reduceret med 89% 13
Konklusion forebyggelse af neonatal dehydrering er muligt Fødselsforberedelse Tidlig screening for risikofaktorer Kompetent ammevejledning Vejning af barnet Kompetent opfølgning ved behov Sygehistorie 14