Triple Aim netværksdag Region Midt tirsdag den 15. november 2016 Oplæg ved: Kristine Binzer, lægefaglig konsulent 1
Reduktion af ulighed kræver evidensbaseret fællesindsats
Hvordan øger man middellevtiden? 3
4
Programstrategien Løbende opfølgning på målsætninger på tre niveauer: Triple Aim (IHI inspireret) Strategiske mål 6 indsatsområder Mål for indsatsområder Projektportefølje Mål for projekter 5
6
Det brede sundhedsperspektiv G.Dahlgren and M.Whitehead 1992, Policies and strategies to promote social equity and health, WHO.
Metode Triple Aim Model of Improvement Brugercentreret tilgang Bottum-up
Case 1: Peter Mand midt i 40 erne FØR-SITUATION (april 2016) Bor alene i lejemål. God kontakt til forældre Elsker rock musik og har venner med stort forbrug af alkohol KOL og alkoholmisbrug dårligt selvvurderet helbred Fyret fra jobbet august 2015 pga. alkohol Gentagne akutte indlæggelser fra juli 2015-marts 2016. Indlægges pga. vejrtrækningsproblemer og afrusning (pris: 17.000-480.000 pr gang) Problemer med at gå op til 2.sal Sparsom kontakt til egen læge siden 2010 (via forældre) Kontakt til jobcenter ØNSKER OG DRØMME FOR FREMTIDEN At have noget at stå op til hver morgen! Komme ud at sit misbrug At få det bedre med vejrtrækningen At komme tilbage til arbejdsmarkedet
Case 1: Totale omkostninger for Peter 600000 Totale omkostninger 500000 400000 300000 200000 100000 0 15_04 15_05 15_06 15_07 15_08 15_09 15_10 15_11 15_12 16_01 16_02 16_03 16_04 16_05 16_06 16_07 16_08 Somatik Ambulant Egen læge Speciallæge 86 Ambulance Flextrafik Somatiske indlæggelser
Peter totale omkostninger 4000 Totale omkostninger (uden somatiske indlæggelser) Peter 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 15_04 15_05 15_06 15_07 15_08 15_09 15_10 15_11 15_12 16_01 16_02 16_03 16_04 16_05 16_06 16_07 16_08 Somatik Ambulant Egen læge Speciallæge 86 Ambulance Flextrafik Median 86
Hvem skal med om bordet og hvilke muligheder har vi? Målene: Bedre sundhed og trivsel Mindre brandslukning Mere forebyggelse??? P??? 13
Case 1: Peter Mand midt i 40 erne Status (Oktober 2016) Ikke været indlagt siden maj måned Antabus behandling via. E.L Vedligeholdende træning, KOL rehabilitering og rygestopkursus via kommunen Er raskmeldt og jobsøgende (afklaring i forhold til hvad og hvor meget) Har købt en cykel og kan nu cykle 5-8 km uden problemer Sover godt og vurderer nu eget helbred til at være nogenlunde Nye bekendtskaber gennem træningen Interventionen Bisidder ved egen læge Kontakt til sygehuset med henblik på debriefing Formidle muligheden for og fremskynde deltagelsen i eksisterende kommunale tilbud Coaching via besøg i hjemmet og pr telefon i forhold til kontakten til fx jobcenter
Peter totale omkostninger 4000 Totale omkostninger (uden somatiske indlæggelser) Peter 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 15_04 15_05 15_06 15_07 15_08 15_09 15_10 15_11 15_12 16_01 16_02 16_03 16_04 16_05 16_06 16_07 16_08 86 Ambulance Flextrafik Median 86
Hvad bliver efterspurgt? Borger bliver henvist Behov, udfordringer, ressourcer og præferencer kortlægges og prioriteres via interview i hjemmet Kontakt til relevante samarbejdspartnere. Plan (for ansvar, status, opfølgning og udvikling) som værktøj. Misbrugsbehandling Ny kontakt / opfølgning / ændret tilbud Psykiatrisk behandling/støtte Ny kontakt / udredning / opfølgning Konkurrerende somatisk sygdom, udredning / opfølgning Fælles værktøj: Den Koordinerende Indsatsplan http://www.regionsjaelland.dk/sundhed/geo/psykiatrien/om_ psykiatrien/for-fagpersoner/projekt-styrket-indsats-for-dobbeltdiagnosticerede/sider/default.aspx Social intervention, boligsituation, jobcenter, 85 og 99, hjemmepleje, hjemmesygepleje, økonomi, transport, kontakt til frivillige organisationer, opfølgning
Få flere mange (skalering 5:25) Antal 70 pr 1.8.16 Teste intervention 3.0 Lære fra deltagerne: Forbrugsmønster, kontaktflader, brister, ønsker/præferencer, ressourcer. Teste intervention 1.0 Fortsat læring og udvikling/tilpasning Teste intervention 2.0 Fortsat læring og udvikling/tilpasning Fokus: Systematisering af arbejdsgange mhp overdragelse til eksterne parter Data til bl.a. businesscase Overdrage til drift under fortsat monitorering af data. 2015 2016 2017 Tid 17
Mål PRO-data Selvvurderet helbred Tilfredshed med livet Triple Aim som metode Patienttilfredshed Indlæggelser Koordinering Sammenhæng Effektmål baseret på patientens sundhedsforbrug, fx: - Sygehusbaserede omkostninger - Akutte ydelser - Kommunale ydelser - Praktiserende læge 18
Udvikling på organisatorisk niveau Brobygning ml. social-og sundhedsvæsenet Identificere gab i og mellem sektorer Justering og evaluering af nuværende tilbud/ydelser/aftaler Udvikling af indsatser ud fra de behov som identificeres Styrke samarbejdsrelationer Eftersyn af fx arbejdsgange Afprøvning af indsatser 19
Styregruppen Sammen om min vej Styregruppe Centerchef for Social- og handikap, GSK Udviklingsleder i Center for Sundhed og Omsorg, GSK Sundheds- og Ældrechef, LK Stedfortræder i Center for socialpsykiatrien, LK Planlægningskonsulent, Nyk. F sygehus Afdelingssygeplejerske. Nyk. F sygehus Lægelig udviklingskonsulent, Region Sjælland Programchef, Broen til bedre sundhed Forretningsudvalg Centerchef for Social- og handikap, GSK Sundheds- og Ældrechef, LK Planlægningskonsulent, Nyk. F sygehus Programchef, Broen til bedre sundhed Projektleder, GSK, 75% Programkontoret Broen til bedre sundhed Lægefaglig konsulent (metode, forankring) Datakonsulent Projektteam Sygeplejerske, LK, 50% Sygeplejerske, GSK, 50% Leder, Socialmedicinsk afdeling, GSK
Databasen og analyser Indhold i Ydelses og Omkostningsdatabasen Population: Alle borgere bosat i Lolland eller Guldborgsund kommuner pr. 1. januar 2015 Data kobles via CPR Ydelser og omkostninger (region, kommune og almen praksis) Dato for ydelse/omkostning
Muligheder for anvendelse Følge udviklingen i ydelser og omkostninger over tid fx før og efter inklusion i studie Samkørsel af selvrapporterede data (fx selvvurderet helbred). Hvad koster en intervention ift. helbredsgevinst? (fx Sammen om min vej) Sundhedsøkonomisk evaluering Tydeliggøre økonomiske konsekvenser af interventioner, organisationsændringer og projekter på tværs af region, kommune og almen praksis Tydeliggøre konsekvenser af fx ventetid til behandling på tværs af sektorer
Foreløbige resultater
Foreløbige Resultater KMF (>7MDR) (n=19) Udvikling i kommunal medfinansiering -totale omkostninger 250000 200000 150000 100000 50000 0-7 -6-5 -4-3 -2-1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 - Somatiske indlæggelser - Somatisk ambulant behandling - Psykiatriske indlæggelser - Psykiatrisk ambulant behandling Udgangspun kts Median Somatiske indlæggelser 76.062kr. (Region Sjælland, LPR, oktober 2016)
20000 Foreløbige Resultater KMF (>7MDR) n=19 18000 Udvikling i kommunal medfinansiering -totale omkostninger 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0-7 -6-5 -4-3 -2-1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Psykiatri ambulant Psykiatri Indlæggelse Somatik Ambulant
Foreløbige Resultater KMF (>7MDR) Psykiatrisk ambulant behandling Psykiatriske indlæggelse Somatiskambulant behandling Somatiske indlæggelser Samlet Kommunal medfinansiering i perioden 7Måneder før inkl. 7 Måneder efter inkl. 17.971kr. 54.900kr. 69.672kr. 702.673kr. 845.216kr. 28.033kr. 44.412kr. 54.468kr. 562.351kr. 689.264kr. Indlæggelser Ambulant I alt KMF
Mens vi venter
Mere nysgerrig? Kristine Binzer Lægefaglig konsulent, Broen til bedre sundhed kbi@regionsjaelland.dk Læs mere om projektet og Broen til bedre sundhed: http://www.regionsjaelland.dk/kampagner/broen-til-bedre-sundhed/sider/default.aspx