Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Afdelingen Operation og Intensiv Syd har afsnit inden for specialerne operation, opvågning og intensiv. AUH er inddelt i 5 centre og Operation og Intensiv Syd tilhørende Mave og Barn Centeret. Afdelingsledelsen i Operation og Intensiv Syds består af: Administrerende overlæge Oversygeplejerske Afsnitsledelsen i observationsafsnittet består af: Afdelingssygeplejerske Overlæge Den daglige koordinering varetages af en sygeplejerske som er fast koordinator. Fysiske rammer og organiseringen af sygeplejen i Observationsafsnittet Afsnittet har 15 sengepladser. Om aftenen er 7 10 pladser åbne og om natten 6, afhængig af patienternes kompleksitet. Pladserne er fordelt på 3 stuer. To med hver 6 pladser og en med 3. Derudover har afsnittet et PFA (Præoperativt Forberedelses Afsnit) med tre sengepladser, hvor patienter ligger inden operationen og får foretaget procedurer, som anlæggelse af smerteblokader, -katetre m.m. I organiseringen tilstræbes tildelt patientpleje, hvor en sygeplejerske eller en social og sundhedsassistent har ansvaret for 1-3 patienter, afhængig af plejetyngden. Sygeplejersken eller social og sundhedsassistenten varetager alle sygeplejefaglige opgaver omkring patienten. Samarbejdsrelationer, herunder bl.a. tværfaglige og tværsektorielle Samarbejde med sengeafsnit Der samarbejdes omkring de enkelte patientforløb med de sengeafsnit, som patienterne modtages fra og overflyttes til. Samarbejde med undersøgelses- og behandlingsenheder Operation og anæstesiafsnit; L, Z, E, H/O Smerteteamet Radiologisk afdeling Kliniske Biokemisk afdeling o Blodbanken Klinisk Mikrobiologisk afdeling Klinisk Farmakologisk afdeling Samarbejde med serviceafdelinger Køkkenet Side 1 af 9
Medio-teknisk afdeling Ressourcepersoner og personale med nøglefunktioner i Observationsafsnittet I observationsafsnittet er ansat ca. 43 sygeplejersker og én social og sundhedsassistent. Enkelte sygeplejersker har gennemgået specialuddannelsen i intensiv sygepleje. De lægefaglige opgaver varetages af anæstesilæger og kirurgiske læger tilhørende de forskellige specialer. Personale med ansvar for den sygeplejefaglige udvikling i afsnittet: To specialeansvarlige sygeplejersker Personale med ansvar for den sygeplejefaglige udvikling i afdelingen: To kliniske sygeplejespecialister Personale med ansvar for uddannelse Klinisk vejleder for intensiv- og anæstesikursister: Klinisk vejleder for studerende Uddannelsesansvarlig Observationsafsnittet er uddannelsessted for kursister, der er i gang med Specialuddannelsen i anæstesiologisk- og intensivsygepleje. Patientkategorier/borgerkategorier Observationsafsnittet modtager primært patienter, der har fået foretaget kirurgisk behandling under anæstetisk- og/eller analgetisk terapi indenfor specialerne: Gastroenterologisk kirurgi (afd. L) Ortopædkirurgi (afd. E) Odontologi (afd. O) Plastikkirurgi (afd. Z) Onkologi (afd. D) Øre-, næse- og halskirurgi (afd. H) Øjenkirurgi (afd. J) De fleste patienter opholder sig kort tid i Observationsafsnittet (1-4 timer), men patienter, der har gennemgået større operationer, overnatter til næste dag. Der modtages også patienter med behov for intensiv observation f.eks. på grund af commotio cerebri, veneficium, respirations- og kredsløbsinsufficiens. Patientklientellet består af patienter i alle aldre og dermed også af børn. Observationsafsnittet er normeret til et dagligt flow på ca. 30 patienter. Side 2 af 9
Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Centrale kliniske sygeplejefaglige problemstillinger Sygeplejefaglige problemstillinger knyttet til patientens sygdomme De sygeplejefaglige problemstillinger relaterer sig til de operative indgreb og dermed risici for komplikationer i berørte organer og kropsdele. Desuden observere og opretholde behandling af øvrige diagnosticerede patofysiologiske tilstande. Sygeplejefaglige problemstillinger knyttet til patientens fysiologiske behov Patienten har: Risiko for respirationsinsufficiens som følge af anæstesi eller opioidbehandling. Risiko for kredsløbsinsufficiens som følge af anæstesi, opioidbehandling eller kirurgi Postoperative smerter og dermed risiko for at udvikle komplikationer Behov for postoperativ ernæring og væskebehandling Risiko for kvalme og opkastning Risiko for urinretention og obstipation som følge af anæstesi eller opioidbehandling Nedsat egenomsorgskapacitet i forhold til at udføre kropspleje Nedsat mobilitet efter operation med risiko for udvikling af sengelejets komplikationer Risiko for postoperativ infektion og udvikling af sepsis Sygeplejefaglige problemstillinger knyttet til psykosociale og eksistentielle områder Patienten oplever: Smerter og ubehag pga. kirurgi, anlagte dræn og katetre Utryghed og angst, eks. i forhold til operationsfund og usikker fremtid Stress, eks. pga. uro, støj og utilstrækkelig søvn Behov for kontakt til sine pårørende Sygeplejefaglige problemstillinger knyttet til organisatoriske og administrative aspekter Kontinuitet og kvalitet i patientens behandlings- og indlæggelsesforløb. o Dokumentation o Patientsikkerhed o Dokumenteret praksis (f.eks. i E.dok) Typiske kliniske sygeplejeopgaver Patienter i Observationsafsnittet vil generelt have nedsat egenomsorgskapacitet i forhold til at opretholde de fysiologiske behov, dels på grund af følgerne af den kirurgiske behandling og dels på grund af eftervirkningerne af anæstetisk og / eller analgetisk terapi. Sygeplejen er overvejende forebyggende, da væsentlige sygeplejeopgaver er observation af patienten mhp. eventuelle komplikationer efter de kirurgiske indgreb og anæstesien samt følger af sengelejet. Den behandlende og lindrende sygepleje er meget i fokus i forhold til patientens smerter og kvalme. Nedenstående sygeplejefaglige opgaver anses som grundlaget for de studerendes læring i Observationsafsnittet. Side 3 af 9
Monitorering Alle patienter er tilkoblet teknisk udstyr, der giver mulighed for monitering og overvågning af hjerterytme, puls, BT, saturation, respirationsfrekvens og temperatur Kropspleje Sengebad Nedre toilette og kateterpleje Hudpleje Mundpleje Sengeredning og skift af sengetøj med og uden patient i sengen Hygiejniske forholdsregler Anvende forskrifter for håndhygiejne Anvende hygiejniske forskrifter i og omgang med rent / urent Anvende hygiejniske forskrifter i skyllerum Mobilisering og aktivering Mobilisering af patient i sengen, til stol og stående / gående Lejring af den nyopererede patient Forebygge og behandle immobiliseringens følger Anvende hjælpemidler / ergonomi Respiration Observation og vurdering af respirationen Lejring af den respirationspåvirkede patient PEP og CPAP behandling Udføre forskellige former for iltterapi Cirkulation Observere og vurdere puls, hjerterytme og blodtryk Observere og vurdere patientens kredsløb Udføre tiltag til opretholdelse af sufficient kredsløb Legemstemperatur Observere og vurdere patientens kropstemperatur perifert / centralt Tilpasse patientens kropstemperatur Sygepleje til patienter med hypotermi Væske- og elektrolytbalance Observere og vurdere patientens hydreringsgrad og behov for væske Tilføre patienten væske og elektrolytter- pr.os. / i.v. Side 4 af 9
Udregne patientens væskebalance Ernæring Observere og vurdere patientens ernæringstilstand Afhjælpe kvalme og medvirke til at fremme patientens appetit Anvende forskellige kostformer Servere / hjælpe med indtagelse af mad og drikke. Udskillelse Observer og vurdere patientens urinproduktion Blærescanning, Engangskaterisation Hjælpe patienten med bækken / bækkenstol Observere og vurdere patientens mave- og tarmfunktion Observere og vurdere drænudskillelse Neurologisk Observere og vurdere patientens bevidsthedsniveau evt. vha. Glascow Coma Scale Observere og vurdere patientens neurologiske forhold sensibilitet og bevægelse Smerter Observere og vurdere patientens smerter bl.a. vha. NRS. Lindre patientens smerter ud fra smertens fremmende og hæmmende faktorer Medvirke ved farmakologisk behandling af smerter Hud og slimhinder Observere og vurdere patientens hud og slimhinder o Indgang af diverse dræn og katetre Vurdere patientens sår Udføre forbindskift og sårpleje Kommunikation og relation med patient og pårørende Etablere og målrette en faglig og omsorgsfuld relation og kommunikation med patienten og evt. med dennes pårørende Udøve omsorgen for patienten med afsæt i og fokus på patientens oplevelse Medinddrage og guide patienten i relation til sygeplejeinterventioner Formidle relevant information til patienten og evt. til dennes pårørende Dokumentation / kontinuitet Opsøge og anvende dokumenterede patientdata Dokumentere observationer og sygeplejetiltag på observationskurven Dokumentere i EPJ Side 5 af 9
Modtage og videregive patientdata ved modtagelse og overflytning af patient Medicinering Varetage administration af enkelte medicinske præparater i følge Retningslinjer for studerendes ansvar og kompetencer ved medicinering og infusionsterapi. Organisation Tilrettelægge og koordinere sygeplejen til den tildelte patient herunder etablere og indgå i mono- og tværfagligt samarbejde. Typiske patientforløb/borgerforløb Eksempler på patientforløb En patient har hjemme haft smerter under højre kurvatur i nogle dage, indlægges akut på kirurgisk visitationsafsnit, hvor der via ultralydsscanning konstateres galdesten og galdeblærebetændelse. Patienten bliver dagen efter akut opereret. Patient ankommer til observationsafsnittet til opvågning. Operationen var planlagt laparoscopisk, men konverteres undervejs til åben operation. Der er forsøgt anlagt epidural kateter til smertebehandling efter operationen, men det mislykkedes. Patienten behandles for sine smerter og kvalme efter afsnittets generelle retningslinjer. Tilbydes drikkevarer, væskebalance beregnes, urinudskillelse sikres, forbindinger og dræn observeres, patientens respiratoriske og cirkulatoriske tilstand observeres løbende via monitorering og kliniske observationer. Patientens psykosociale behov imødekommes. Når patientens tilstand er stabiliseret vurderes patientens udskrivningsstatus, og flyttes i sengeafsnittet. Observationstid ca. 4 timer. En patient har gennem længere tid haft smerter i ryggen, og har fået konstateret sammenfald i ryggen med afklemning af nerver. Indkaldes til planlagt operation med dekompression af nerverne og dese (stivgørelse) af led i ryggen. Ankommer til observationsafsnittet midt på eftermiddagen. Patienten er planlagt til at overnatte på observationsafsnittet. Observeres klinisk og via monitorering, smerte og kvalme behandles efter afsnittets generelle retningslinjer. Løbende laves væskebalance- beregninger, kontrol af neurologi, mobilisering efter ordinationer, profylaktisk lungefysioterapi og patientens psykosociale behov imødekommes. Udskrives til sengeafsnit næste formiddag og flyttes efter udførelse af kropspleje. Observationstid ca. 19 timer. Sygeplejemetoder Sygeplejeprocessen Sygeplejeprocessen anvendes som et redskab til systematisk at indsamle og analysere patientdata samt planlægge og evaluere sygeplejen. Samtidig anvendes sygeplejeprocessen som et analyse- og refleksionsredskab i den kliniske undervisning. Narrativ metode Den narrative metode bruges som et redskab for refleksion og som en måde at forstå patientens situation på. Side 6 af 9
Model for praktisk færdighedsudøvelse Modellen anvendes i den kliniske undervisning i forhold til den instrumentelle sygepleje. Dokumentationsredskaber Alle observationer af patientens fysiologiske og mentale livsfunktioner eksempelvis cirkulation og respiration dokumenteres løbende over hele døgnet på en observationskurve. Observationskurven og EPJ udgør dokumentationsredskaberne for sygeplejen. Scoringsredskaber Til vurdering af patientens smerteintensitet anvendes NRS som scoringsredskab. Ved observation og vurdering af patientens mentale og neurologiske funktion anvendes Glascow Coma Scale. Udviklingsmetoder Hver onsdag formiddag er der møde (1-2 timer), hvor der enten diskuteres et aktuelt fagligt emne, eller der er planlagt undervisning. Aktuelle sygeplejefaglige udviklings- og forskningsområder Arbejdsgrupper arbejder med udvikling af: Anvendelse af EPJ Instrukser og retningslinjer i E-dok Introduktionsprogrammer og undervisningsmaterialer Personale med nøglefunktioner inden for: Patientsikkerhed Forflytning Hygiejne Smertebehandling Udviklingsprojekt: Implementering af evidensbaseret praksis med anvendelse af musik til at øge opvågningspatientens velvære. Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering, herunder vejlednings- og evalueringstilbud Observationsafsnittet er et afsnit med et meget positivt læringsmiljø. Der er stor åbenhed og imødekommenhed over for nyt personale / studerende, som derved hurtigt oplever sig integreret i afsnittes personalegruppe. Der er en høj grad af sygeplejefaglig sparring blandt personalet. Der er et miljø, hvor det er legalt og forventeligt at stille spørgsmål og udnytte hinandens forskellige kompetencer. I den daglige koordinering og tildeling af patienter til den studerende, tilstræbes at patientens sygeplejefaglige problemstillinger giver optimale læringsmuligheder. Side 7 af 9
Den kliniske vejleder er ansvarlige for tilrettelæggelsen og organiseringen af den kliniske undervisning og varetager den kliniske undervisning i samarbejde med en til to fast tilknyttede vejledere (ad hoc vejledere) samt afsnittets øvrige sygeplejersker. Den studerende følges altid med klinisk vejleder, ad hoc vejleder eller anden sygeplejerske i patientplejen, hvilket giver mulighed for at iagttage kompetente sygeplejersker som rollemodeller. I den studerendes kliniske undervisning er der fokus på før, under og eftervejledning. En gang om ugen er der afsat tid til evaluering, med udgangspunkt i en ajourført individuel klinisk studieplan. Derudover er der afsat tid til refleksion med fokus på det ugentlige emne. Den studerendes tilstedeværelse i afdelingen planlægges ud fra et læringshensyn og med størst mulig kontinuitet i forhold til patientforløbene samt vejlederne. Ved planlægningssamtalen udarbejder den studerende sammen med den kliniske vejleder en tidsplan for organiseringen af den kliniske undervisning. Den planlagte studieaktivitet; seminar afholdes jvf. modulbeskrivelsen. Gruppen til seminaret består af to studerende fra Observationsafsnittet og to fra ITA. Den fastlagte studieaktivitet; Patient-case udføres 1-2 gange jævnfør kriterier herfor. Studieaktiviteten har til formål at udvikle evnen til at anvende sygeplejeprocessen til systematisk dataindsamling, analyse og vurdering af patientens problemstillinger og behov for sygepleje i et komplekst patientforløb. Der indgår en fremstilling af sygdomsforløb samt patienten og pårørendes perspektiv. Forventninger til den studerende Sende individuel klinisk studieplan til tilknyttet underviser inden for de første to uger. Være forberedt til planlægningssamtalen ved præsentation af udkast til individuel klinisk studieplan jævnfør beskrivelsen i eportfolio/praktikportalen. Engagere sig i sygeplejefaglige temaer og deltage i sygeplejefaglige opgaver, der er centrale for sygeplejen i afsnittet. Være opsøgende i forhold til læringsmuligheder i afsnittet. Tilstræbe en stigende selvstændighed i forhold til mere komplekse sygeplejeopgaver. Kliniske vejlederes sygeplejefaglige og pædagogiske kvalifikationer Klinisk vejleder Grete Olesen har mange års klinisk erfaring fra opvågningsspecialet. Hun har siden år 2000 varetaget funktionen som klinisk vejleder og i 2008 afsluttet Diplomuddannelsen i sundhedsformidling og klinisk uddannelse. Krav vedrørende klinisk pensum Pensumlisten til sendes sammen med velkomstbrevet. Den selvvalgte del af pensum skal indeholde litteratur, som afspejler modulets tema. Af læringsmæssige hensyn anbefales det at inddrage selvvalgt litteratur løbende under hele forløbet. Det forventes, at den studerende forholder sig til den valgte litteratur og angiver litteraturtypen ud fra kategoriseringsnøglen som udleveres ved studiestart. Der skal være en spredning i typen af den valgte Side 8 af 9
litteratur i forhold til kategorierne; videnskabsbaseret, forskningsbaseret, lærebog og andet litteratur. Litteraturen skal angives i henhold til skolens tekniske retningslinjer for opgaveskrivning. Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser Den studerende skal opfylde nedenstående kriterier for at være indstillet til den interne kliniske prøve ved afslutningen af : Udarbejde og følge op på den individuelle kliniske studieplan. Være forberedt til evalueringssamtaler med en opdateret individuel klinisk studieplan. Deltage i eget og medstuderendes seminar jævnfør modulbeskrivelsen. Gennemføre 1-2 fastlagt studieaktivitet; Patient-case jævnfør kriterier herfor. Dokumentere selvvalgt litteratur i eportfolio/praktikportalen senest én uge før intern klinisk prøve. Udarbejdet af: Uddannelsesansvarlig Britta Schmidt, Operation og Intensiv Syd, Juni 2015. Godkendt af sygeplejerskeuddannelsen i Aarhus august 2015. Side 9 af 9