Tilsynsrapport. Randers Kommune Bofællesskabet Stuen

Transkript

1 Tilsynsrapport Randers Kommune Bofællesskabet Stuen Anmeldt tilsyn November 2010

2 Indhold 1 FORMÅL MED TILSYNET TILSYNETS VURDERING TILSYNETS BEMÆRKNINGER OG ANBEFALINGER DATAGRUNDLAG OPLYSNINGER OM TILSYNET OPLYSNINGER OM TILBUDDET OPFØLGNING FYSISKE RAMMER OG RUNDVISNING DEN PÆDAGOGISKE, OMSORGS- OG PLEJEMÆSSIGE PRAKSIS SÆRLIGT FOKUSOMRÅDE ORGANISATORISKE OG PERSONALEMÆSSIGE FORHOLD METODE TILSYNETS TILRETTELÆGGELSE OVERORDNET MATERIALE SOM HAR INDGÅET I TILSYNET TILSYNETS VARSLING DEFINITIONER BDO KR 1

3 1 Formål med tilsynet I henhold til Lov om retssikkerhed og administration på det sociale område 16 er kommunalbestyrelsen forpligtet til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses, herunder at sikre kommunalbestyrelse, brugere og pårørende indsigt i den pædagogik, omsorg og trivsel, der leveres fra hvert enkelt tilbud. Formålet med tilsynet er: At påse at borgerne får den hjælp, de har ret til efter loven og efter de beslutninger, som kommunalbestyrelsen har truffet. At hjælpen er tilrettelagt og bliver udført på en faglig forsvarlig måde. At forebygge ved at gribe korrigerende ind før mindre problemer udvikler sig til alvorligere problemer. Tilsynene skal dermed bidrage til at sikre kvaliteten i tilbuddene, herunder at der er overensstemmelse mellem gældende lovgivning, tilbuddets beskrevne pædagogik og praksis. BDO KR s tilsyn er tilrettelagt med udgangspunkt i ovenstående lovgivning og retningslinjer på området, og omfatter tilsynet med de organisatoriske, personalemæssige og pædagogiske forhold på de enkelte tilbud. Tilsynet sætter fokus på hverdagslivet for beboere/brugere/borgere og således også på, hvordan hjælpen efter deres og de pårørendes opfattelse fungerer. De fysiske rammers egnethed i forhold til såvel det observerede som personalets og beboere/brugeres heraf indgår ligeledes i tilsynet. Det økonomiske tilsyn dvs. tilsynet med forbrug, budget, kapacitetstilpasninger etc. indgår efter aftale med Randers Kommune ikke i BDO KR s tilsyn. Tilsynet giver et øjebliksbillede baseret på dialog, udsagn, observationer samt det foreliggende baggrundsmateriale. Tilsynet er derfor ikke nogen garanti for, at alle forhold på institutionen til enhver tid lever op til de lovgivningsmæssige krav og kommunalbestyrelses forventninger. BDO KR 2

4 2 Det overordnede indtryk af Stuen er, at det er et godt og velfungerede botilbud, hvor både personale og beboere trives. Beboerne giver udtryk for stor tilfredshed med den hjælp og støtte de får, og de roser personalets venlige omgangstone. På Stuen arbejdes der ud fra en kognitiv tilgang til beboerne, og både personale og ledelse fortæller, at de arbejder meget med at skabe og opretholde gode relationer. Tilsynet oplever, at de gode relationer er med til at skabe tryghed på Stuen og en omsorgsfuld og rar omgangstone både blandt beboerne og mellem personale og beboere. Tilsynet vurderer, at der foregår en række individuelt tilpassede aktiviteter på Stuen. Medarbejderne gør, hvad de kan for at motivere beboerne til motion, og de tager hånd om de forskellige problemstillinger, beboerne har både psykiske og plejemæssige problemstillinger. Tilsynet konstaterer, at beboerne har mulighed for at købe kost på stedet. Tilsynet vurderer, at personalet har begrænsede muligheder for at støtte eller udvikle beboernes færdigheder i forhold til selv at varetage opgaver omkring måltiderne. Tilsynet konstaterer, at der er faste rutiner i forhold til arbejdet med planer for indsatsen overfor beboerne. Efter tilsynets er det positivt, at man fra ledelsens side understøtter implementeringen af det elektroniske system med uddannelse af medarbejdere og sidemandsoplæring. Beboerne på Stuen involveres på et formelt plan i dagligdagen ved afholdelse af beboermøder og på et mere uformelt plan i drøftelserne med personalet, når deres aktiviteter for dagen skal besluttes. Det er tilsynets, at medarbejderne gør en stor indsats for, at alle beboerne kan komme til orde og derigennem have indflydelse på fælles anliggender og beslutninger. Tilsynet vurderer at beboerne har stor indflydelse og egen bestemmelse omkring personlige forhold. Det er tilsynets, at de fysiske rammer er med til at understøtte de behov beboerne har både for at kunne trække sig ind i egen lejlighed og for at kunne deltage i fællesskabet. Fælleskøkken og dagligstue virker som et naturligt og indbydende samlingspunkt i Stuen. Det er tilsynets, at personalets tilgang i arbejdet med beboerne generelt betyder, at uoverensstemmelser løses i fordragelighed via dialog, inden der bliver tale om en konfliktsituation. Det konstateres, at personalet har overordnet kendskab til regler og procedurer omkring magtanvendelser. Tilsynet vurderer, at personalet har visse udfordringer på området. Det er tilsynets, at der foregår et godt og konstruktivt samarbejde med pårørende til beboere på Stuen, og der findes gode og konstruktive samarbejdsrelationer med eksterne samarbejdsparter, der understøtter indsatsen overfor beboerne. Tilsynet konstaterer, at der findes en engageret og stabil personalegruppe på stedet. Det er tilsynets, at der er en fornuftig personalesammensætning på Stuen i forhold til beboergruppens behov der både indeholder socialpsykiatriske og plejemæssige problemstillinger. Deraf vurderes det som positivt, at der er en pædagog ansat. BDO KR 3

5 Det er tilsynets, at der et godt fokus på personalets kompetenceudvikling og sikring af den faglige indsats overfor beboerne og en god sammenhæng mellem medarbejdernes kompetencer og beboernes behov. Det er tilsynets, at der overordnet er et godt arbejdsmiljø på Stuen samt at medicinhåndteringen foregår på en hensigtsmæssig og forsvarlig vis på Stuen. 2.1 bemærkninger og anbefalinger 1 Bemærkninger 1. Det bemærkes, at der på tidspunktet for tilsynet er en pædagog ansat i et vikariat på Stuen. Ledelsen kan overveje mulighederne for at sikre det gode tværfaglige samarbejde fremover i indsatsen overfor beboerne, så den pædagogiske vinkel kan indgå som en af personalegruppens i øvrigt mange kompetencer. 2. Tilsynet bemærker, at beboerne har udfordringer ved at passere Viborgvej, idet der ikke umiddelbart findes et fodgængerfelt. 3. Tilsynet bemærker, at ledelsen bør overveje, hvorledes der kan skabes et frirum for personalet i løbet af deres otte timers vagter. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at personalegruppen støttes i dybere indsigt i reglerne omkring magtanvendelse, særligt omkring de gråzoner der relaterer sig til det konkrete arbejde på stedet. 2. Tilsynet anbefaler, at personalet støttes i drøftelser omkring etiske udfordringer i samarbejdet med pårørende, når de oplever situationer i gråzonen mellem omsorg og magtanvendelse, således personalet kan agere tydeligt i situationen. 3. Det anbefales, at der sættes fokus på håndtering af beboernes seksualitet, herunder at personalet får drøftet, hvad deres holdninger og handlemuligheder er. Pålæg Ingen pålæg. 1 Definition af begreberne findes i afsnit 4.4 BDO KR 4

6 3 Datagrundlag 3.1 Oplysninger om tilsynet Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 23. november, kl Rundvisning Tilsynet blev vist rundt på Stuens fællesarealer og tre beboere fremviste deres lejligheder. Desuden foregik interview med beboere i dagligstuen på Stuen. Deltagere ved dialogmøder Leder To medarbejdere Fem beboere Tilsynsførende Bo Skou Nielsen (Socialrådgiver) og Iben Sahl Hansen (Konsulent, Cand. Scient. Pol.) 3.2 Oplysninger om tilbuddet Adresse Viborgvej 98 F, 9820 Randers NV. Leder Mette Fogh, leder på Stuen i fire år. Juridisk grundlag Serviceloven 85. Antal pladser 10 pladser Målgruppe Målgruppen er sindslidende over 50 år, hvor nogle også har somatiske problemer. 3.3 Opfølgning Opfølgning fra sidste tilsyn Data Vedrørende anbefaling omkring genetablering af supervision oplyste leder, at der supervision genetableret. Det har været en udfordring at finde en supervisor, der kan leve op til de krav, der stilles fra personalet. Det ser ud til, ifølge leder, at der er stor tilfredshed med den nye supervisor, og planen er, at det skal foregå en gang om måneden. Vedrørende anbefaling omkring IT supporten oplyste leder, at der er taget hånd om de problemstillinger, der henvises til. Leder fortæller, at det var en uheldig situation, der lå til grund for den anbefaling, som tilsynet gav på sidste tilsyn. Den generelle oplevelse er, at IT afdelingen på stedet er behjælpelige, og leder medgiver, at medarbejderne kunne have brugt andre computere i den pågældende periode, som en forklarende omstændighed i forhold til tilsynets anbefaling. BDO KR 5

7 Vedrørende anbefaling omkring kvaliteten af maden oplyste leder, at beboerne er tvunget til at benytte Madservice. Leder medgiver, at det stadig er op og ned med kvaliteten af maden. Leder fortæller, at de i mellemtiden har forsøgt at lade de ældre få varm mad om aftenen. De skulle blive enige om menuen, og leder fortæller, at det gav noget engagement hos beboerne at deltage i denne beslutning. Dog blev den plan afskaffet, da personalet oplevede, at det var en besværlig proces, da der skulle varmes mad og vaskes op. De er derfor gået tilbage til, at beboerne får varm mad om middagen. I forhold til maden er der en del udfordringer, herunder manglende ressourcer hos beboerne, den praktiske del og ikke mindst personalet indstilling til at gennemføre det. Det er tilsynets, at der er taget hånd om de anbefalinger, der blev givet på sidste tilsyn ud fra de rammer, der er Opfølgning fra andre tilsyn Data Embedslægen har været på besøg, tilsyn på ældredelen og brandtilsynet har været her. De forventer, at Arbejdstilsynet kommer på besøg inden jul. Leder oplyser, at der generelt er fine tilbagemeldinger fra disse tilsyn. Tilsynet konstaterer, at der generelt er fine tilbagemeldinger fra øvrige tilsyn. 3.4 Fysiske rammer og rundvisning Fysiske rammer og observation Data Stuen er en del af Kollektivhuset, et ældrecenter, og består af en gang på centret, der huser de 10 boliger. Midt på gangen ligger Stuens fælleskøkken og dagligstue. Der er på dagen for tilsynet pyntet op til jul og fællesstuen fremstår hyggelig og indbydende. Hver beboer har egen lejlighed på 55 m2 bestående af stue med køkkenniche, soveværelse og badeværelse. Boligerne tilhører Boligforeningen Lejrbo. Det er leders, at de fysiske rammer med to rums boliger og små terrasser lever op til beboernes behov. Der er gode muligheder for, at beboerne kan være alene eller deltage i fællesskabet, alt efter hvordan dagsformen er. De kan bevæge sig rundt på hele centret, til restauranten, den lille kiosk osv., hvilket kan være godt for beboerne. Placeringen af Stuen lidt uden for byen, betyder, at det kan være svært for beboerne at komme på tur, da de skal med bus eller taxa. Der er kommet en Nettobutik i nærheden, som beboerne benytter sig af. BDO KR 6

8 Beboerne giver udtryk for stor tilfredshed med de fysiske rammer og de muligheder, der findes i huset og nærmiljøet. Beboerne fortæller, at de i forhold til at benytte bybusser mv., har store udfordringer med at passere Viborgvej på grund af vejens bredde, mange trafikanter og bilernes hastighed. Beboerne har et udtalt ønske om etablering af et fodgængerfelt. Leder oplyste hertil, at mulighederne tidligere har været afsøgt, men beboernes ønske var ikke umiddelbart muligt at indfri. Det er tilsynets, at de fysiske rammer er med til at understøtte de behov beboerne har både for at kunne trække sig ind i egen lejlighed og for at kunne deltage i fællesskabet. Fælleskøkken og dagligstue virker som et naturligt og indbydende samlingspunkt i Stuen. Tilsynet bemærker, at beboerne har udfordringer ved at passere Viborgvej, idet der ikke umiddelbart findes et fodgængerfelt. 3.5 Den pædagogiske, omsorgs og plejemæssige praksis Rammer for arbejdet Data Leder fortæller, at de arbejder ud fra det overordnede værdigrundlag i Randers Kommune, eksempelvis at tingene skal gøres ordentligt og på en ordentlig måde. Derudover arbejder de ud fra en individuelt tilrettelagt metode, og de har kontaktpersonordning, der betyder, at en beboer har en eller to kontaktpersoner tilknyttet. Leder fortæller, at de er ved at lave det om, så der fremover kun er en kontaktperson pr. beboer, da det kan virke begrænsende for beslutningerne, at der er to tilknyttet, der skal være sammen om at træffe beslutninger omkring den enkelte beboer. Leder fortæller ligeledes, at de har arbejdet med Betydningen af de gode relationer som tema. De holder konferencer dagligt, om morgenen og ved middagstid leder virker ved disse konferencer som faglig sparring i forhold til de psykiatriske problemstillinger, personalet oplever hos beboerne. Målgruppen lever reelt set op til beskrivelsen, men enkelte beboere har også hjerneskadelignende symptomer, som ifølge leder giver en række udfordringer i hverdagen og i forhold til den støtte, der tilpasses den enkelte. Efterhånden har de fleste af beboerne fået en mere fokuseret indsats, og især på baggrund af medarbejdernes kompetencer fra hjerneskadeområdet vurderer leder, at de er i gode hænder på Stuen. I forhold til en beboer er leder i dialog med psykiatrirådgivningen om, hvorvidt beboeren er placeret rigtigt, da leder ikke mener, at vedkommende kan profitere af miljøet og fællesskabet på Stuen. Medarbejderne uddyber, at de har drøftelser i personalegruppen om, BDO KR 7

9 hvorvidt hensynet til beboeren er tilgodeset, hvis vedkommende er nødt til at være skærmet i egen lejlighed. Der er et godt samarbejde omkring myndighedsfunktionen omkring det. Psykiatrirådgivningen visiterer til pladserne på Stuen, og de samarbejder ligeledes om handleplanerne. Det er tilsynets, at der er styr på rammerne på Stuen, og at der i tilfælde, hvor en beboer ikke falder præcist inden for målgruppen, pågår grundige overvejelser omkring, hvilke behov beboeren har, og hvor beboeren bedst profiterer af at bo Belægning Data Der er 10 pladser, der er besatte. Der er ikke stor udskiftning. Tilsynet har ikke nogen kommentarer Pædagogisk metode/referenceramme Data Leder fortæller, at de er ved at implementere en mere kognitiv tilgang på Stuen, herunder har en medarbejder været på kursus, og en anden skal snart på kursus. Leder oplever, at den kognitive tilgang begynder at vise sig i praksis. Medarbejderne beskriver, at de automatisk arbejder med relationerne til beboerne det kommer som en naturlig del af arbejdet i sådan et lille bofællesskab. Relationerne betyder meget i forhold til kontaktpersonernes arbejde, og ud fra den kognitive tilgang anvendes relationsaspektet i samtalerne med beboerne. I overlappet bruger medarbejderne tid på at videregive viden, herunder udbrede kendskabet til og konkrete værktøjer i kognitiv metode. Medarbejderne oplever, at tiden til overlap, hvor de drøfter problematikker omkring de enkelte beboere, er givet godt ud. Medarbejderne får meget ud af det og oplever, at leder har tilstrækkelig tid til dem. Der arbejdes endvidere med social færdighedstræning. Det er tilsynets, at der arbejdes med at implementere den kognitive tilgang i arbejdet med beboerne på Stuen. Det vurderes som positivt, at leder deltager i overlap for at understøtte den faglige tilgang og for at øge fokus på anvendelse af den kognitive tilgang Pædagogiske planer Data Leder beskriver, at der tages udgangspunkt i 141 handleplanerne, og derud over dokumenteres de aktuelle indsatsområder i Omsorgssystemet (IT systemet). Handleplanerne revideres hvert år. Personalet arbejder på at bruge Omsorgssystemet bedre. Handleplanerne er meget detaljerede og anvendes i det daglige arbejde. Beboerne er med i udarbejdelsen af 141 handleplanerne. Alle beboere er involverede, og der udarbejdet en plan for alle beboere. Det er ikke alle beboere, der ønsker at BDO KR 8

10 deltage i handleplansmøderne. Medarbejderne oplever, at de har brugt meget tid på at udfylde det elektroniske system og at systemet kan bruges som god dokumentation og som en opdatering i forhold til beboernes udvikling. Leder har fokus på, at medarbejderne skal være fortrolige med det elektronisk system, derfor uddannes medarbejdere og bruges sidemandsoplæring. Tilsynet konstaterer, at der er faste rutiner i forhold til arbejdet med planer for indsatsen overfor beboerne. Dels gennem det formelle handleplansarbejde og dels i hverdagen gennem dokumentationsarbejde i IT systemet. Tilsynet vurderer, at der arbejdes godt med anvendelse af det elektroniske system og at det er positivt, at medarbejderne oplever den systematik, det medfører at anvende systemerne. Det vurderes endvidere som positivt, at man også fra ledelsens side understøtter implementeringen af det elektroniske system med uddannelse af medarbejdere og sidemandsoplæring Hverdag og aktiviteter Data Hver morgen kontakter personalet beboerne og siger god morgen. Kontaktpersonerne hjælper den enkelte med alt i dagligdagen herunder medicinadministration, personlig pleje, hjælp til tøjvask, indkøb og lægebesøg. Beboerne kan deltage i aktiviteter og arrangementer på ældrecentret. En beboer benytter sig af gymnastik og andre aktiviteter. Herud over kan beboerne komme rundt på centret. Personalet tilbyder at tage på tur, når der er muligheder, både en til en og i grupper. Det kan være en udfordring at finde ressourcer til turene, og det foregår primært sammen med kontaktpersonen. De daglige rutiner skabes bl.a. omkring måltiderne. Fx morgenmadssituationen som beboerne også benytter til at have kontakt og samvær med personalet. De har et årligt julearrangement, hvor de pårørende deltager. Der har også været afholdt loppemarked og beboerfest, og om sommeren forsøger de at motivere beboerne til at spise sammen udendørs. I hverdagen spiser de fleste beboere inde hos sig selv, da de ikke magter at deltage i fællesskabet. Om aftenen ser de beboere, der har lyst, tv sammen, og ind imellem spiller de kort. Det er tilsynets, at der foregår en lang række individuelt tilpassede aktiviteter på Stuen. Beboerne har mulighed for at deltage i aktiviteter på ældrecentret, hvis de har behov for det Medindflydelse og kommunikation Data Der afholdes beboermøder en gang om måneden, og der udfyldes en dagsorden forinden. Personalet fortæller, at det ofte er de samme fire beboere, der deltager på møderne. Man drøfter bl.a. arrangementer i huset, herunder julearrangementet, og om sommeren drøftes grillarrangementer og sommerture. BDO KR 9

11 Beboernes personlige ønsker kommer til udtryk på forskellige måder og nogle beboere er mere tydelige i forhold til at udtrykke deres behov. En del beboere er ikke helt tydelige omkring, hvad de egentlig ønsker, og medarbejderne forsøger at hjælpe dem med at afklare deres behov. Beboerne giver udtryk for, at de har gode muligheder for at sige deres mening og at de bliver hørt, når de holder beboermøder. Beboerne oplever, at de har stor indflydelse i forhold til den individuelle indsats. Det er tilsynets, at medarbejderne gør en stor indsats for, at alle beboerne kan komme til orde og derigennem have indflydelse på fælles anliggender og beslutninger. Tilsynet vurderer, at beboerne har stor indflydelse og egen bestemmelse omkring personlige forhold Sundhed, kost og motion Data Medarbejderne fortæller, at de har brugt meget tid på at motivere og støtte beboerne i at dyrke motion. De fleste beboere går runder omkring centret, og to beboere har haft fysiske problemer, som de afhjælper ved træning. Medarbejderne understøtter den træningsrettede udvikling. Som nævnt er der en kostordning på stedet, hvor beboerne tilbydes en pakkeløsning med fuldkost, i lighed med beboere i ældrecenteret. Alternativet er, at beboerne selv skal tage hånd om indkøb, madlavning mv. Leder oplyser, at det i praksis betyder, at alle beboere vælger kostpakken, idet ingen af beboerne magter selvstændigt og kontinuerligt at varetage opgaverne omkring alle måltider. Medarbejderne fortæller, at de ikke har indflydelse på kostens sammensætning, men det vurderes, at der er tale om en varieret kost. Diabetikere får speciel kost. Det er tilsynets, at medarbejderne gør, hvad de kan for at motivere beboerne til motion og at de kan tage hånd om de forskellige problemstillinger, beboerne har både psykiske og plejemæssige problemstillinger. Tilsynet konstaterer, at beboerne har mulighed for at købe kost på stedet. Tilsynet vurderer, at personalet har begrænsede muligheder for at støtte eller udvikle beboernes færdigheder i forhold til selv at varetage opgaver omkring måltiderne Tryghed og trivsel Data Både leder og medarbejdere fortæller, at det er deres oplevelse, at beboerne trives på Stuen. Leder giver et eksempel på, at en relativt ny beboer, der tidligere var meget indlagt, nu ikke har det behov for at blive indlagt længere efter at vedkommende er flyttet ind på Stuen. Leder forklarer denne tendens med, at relationsarbejdet på stedet har betydet, at vedkommende igennem sine gode relationer til personale får dækket sit tryghedsbehov på stedet. Beboerne kan kalde på personalet ved at bruge kaldeanlægget, og medarbej BDO KR 10

12 derne fortæller, at beboerne i perioder misbruger systemet det vil sige at de kalder på dem for, at de eksempelvis skal samle noget op fra gulvet. Men de beholder kaldeanlægget, da det giver en tryghed for beboerne at vide, at anlægget er der. Beboerne giver udtryk for at trives på Stuen. Flere beboere fortæller, at de ikke har noget at klage over, tvært imod, er de meget glade for at bo på stedet. Beboerne fortæller, fx at de både trives med de andre beboere og med medarbejderne. Tilsynet observerer en hyggelig atmosfære ved interviewet, hvor beboerne også viser omsorg for hinanden og viser, at de kender hinanden. Det er tilsynets, at beboerne trives rigtig godt på Stuen, og at det både skyldes den gode stemning, som personalet er med til at skabe samt de hyggelige omgivelser, hvor beboerne på en positiv måde profiterer af fællesskabet Seksualitet Data Medarbejderne fortæller, at der i enkelte tilfælde er udfordringer i forhold til seksualitet. Medarbejderne fortæller, at de både arbejder med at sætte grænser og forsøger at være åbne, når der er behov for det. I forhold til en beboer udtrykker medarbejderne bekymringer, men de beskriver, at de har taget hul på problemstillingen i personalegruppen. På sigt er de opmærksomme på, at der kan være behov for hjælp både til personalet og til den enkelte beboer. Det er tilsynets at personale og ledelse på mange områder er opmærksomme på beboernes seksualitet, men tilsynet anbefaler, at der sættes fokus på seksualitet, herunder at personalet i forhold til konkrete problemstillinger får drøftet, hvad deres holdninger og handlemuligheder er Sprogbrug og omgangsformer Data Både ledelse og medarbejdere giver udtryk for, at der er en god tone på Stuen. God tone beskrives også af beboerne, når de fortæller om deres omgang med hinanden og med medarbejderne. Endvidere observerer tilsynet en hensigtsmæssig, understøttende og omsorgsfuld tilgang til hinanden under rundgang og under interviewet, hvor også leder på en god måde er med til at sikre, at alle beboere kommer til orde. Det er tilsynets, at omgangsformen på Stuen er behagelig og omsorgsfuld, både mellem beboere og mellem personale og beboere Medicinhåndtering Data Der findes en medicininstruks, og en medarbejder fortæller, at de fleste beboere får dosisdispensering. I forhold til de resterende beboere doserer personalet medicinen. For de flestes vedkommende doserer de for 14 dage ad gangen. De har medicinbokse på værelset, enkelte får udleveret hver BDO KR 11

13 dag. Utilsigtede hændelser registreres, og der følges op på det. Alle der håndterer medicin, er uddannede til det. Det er tilsynets, at medicinhåndteringen foregår på en hensigtsmæssig og forsvarlig vis på Stuen Magtanvendelse og konflikthåndtering Data Leder oplyser, at den overordnede tilgang er, at personalet ikke anvender magt overfor beboerne. Det må alene ske, såfremt en beboer er til væsentlig fare for sig selv eller andre. Leder oplyser, at der ikke har været situationer med magtanvendelse siden seneste tilsyn. Personalet har et vist kendskab til reglerne omkring magtanvendelse samt indberetningsprocedurer mv. Leder og personale oplever generelt, at udfordringer i hverdagen løses i fordragelighed med beboerne gennem dialog. Dette betyder, at uoverensstemmelser generelt løses, inden der bliver tale om en konfliktsituation. Leder og medarbejdere oplyser dog, at de også har visse udfordringer på området. En medarbejder giver i forlængelse heraf et eksempel på en af de vanskelige situationer, der netop var foregået. Her samarbejdede medarbejderen med en pårørende omkring en beboers personlige hygiejne. På baggrund af medarbejderens beskrivelser og de efterfølgende drøftelser af den konkrete situation med såvel medarbejdere og leder, kan udfordringerne for personalet opdeles i to emner. Personalet har udfordringer ved, gråzonerne på området i deres konkrete opgaver. Fx hvorvidt og/eller hvornår en medarbejder udøver magt eller omsorg overfor en beboer i situationer, hvor de støtter en beboer i personlig hygiejne. Personalet har udfordringer forbundet i samarbejdet med pårørende. Fx etiske og rent praktiske udfordringer omkring hvilke opgaver og hvordan personalet kan deltage sammen med pårørende, når de oplever situationer i gråzonen mellem omsorg og magtanvendelse overfor en beboer. Drøftelserne af udfordringerne og dilemmaerne medførte, at leder søger at afklare omstændighederne i den nævnte situation nærmere. Det er tilsynets, at personalets tilgang i arbejdet med beboerne generelt betyder, at uoverensstemmelser løses i fordragelighed via dialog, inden der bliver tale om en konfliktsituation. Det konstateres, at personalet har overordnet kendskab til regler og procedurer omkring magtanvendelser. Samt at der ikke har været anvendt magt over BDO KR 12

14 for beboere siden seneste tilsyn. Tilsynet vurderer, at personalet har visse udfordringer på området. Tilsynet anbefaler derfor, at personalegruppen støttes i dybere indsigt i reglerne omkring magtanvendelse, særligt omkring de gråzoner der relaterer sig til det konkrete arbejde på stedet. Samtidig anbefales det, at personalet støttes i drøftelser omkring etiske udfordringer i samarbejdet med pårørende, når de oplever situationer i gråzonen mellem omsorg og magtanvendelse, således personalet kan agere tydeligt i situationen Pårørende Data Medarbejderne beskriver, at enkelte beboernes netværk er begrænset, men at de generelt har et godt og konstruktivt samarbejde med de pårørende. Som nævnt findes der enkeltstående udfordringer. Det er tilsynets, at der foregår et godt og konstruktivt samarbejde med pårørende til beboere på Stuen. 3.6 Særligt fokusområde Fokusområde: Brugertilfredshed Data Beboerne beskriver, at de er meget tilfredse med at bo på Stuen og at de modtager den hjælp, de har behov for. Beboerne føler sig trygge på Stuen og oplever, at de får hjælp, når de har behov for det der er både tale om hjælp til praktiske gøremål, herunder ledsagelse til eksempelvis lægebesøg, men også hjælp til personlig pleje og omsorg. Beboerne beskriver, at der er en god tone på Stuen, at de bruger humor sammen og at medarbejderne hjælper dem på en god måde. Det er tilsynets, at hjælpen som beboerne modtager på Stuen er individuelt tilpasset og foregår på en måde som beboerne er tilfredse med. 3.7 Organisatoriske og personalemæssige forhold Personalesituation, kontinuitet og stabilitet Data Personalegruppen består af social og sundhedsassistenter, plejehjemsassistenter, plejere og ergoterapeuter. Der er i alt ni medarbejdere. Der er på tidspunktet for tilsyn kun en pædagog på Stuen, og vedkommende er ansat i et vikariat, der udløber til december Leder oplever, at der er en meget engageret personalegruppe på stedet. Leder BDO KR 13

15 oplyser, at der er en god kontinuitet i personalegruppen. Ligeledes er sygefraværet i personalegruppen lavt. Leder vurderer deraf, at det ikke giver anledning til bekymring eller særlige tiltag. Tilsynet konstaterer, at der findes en engageret og stabil personalegruppe på stedet. Det er tilsynets, at der er en fornuftig personalesammensætning på Stuen, og i forhold til beboergruppens behov der både indeholder socialpsykiatriske og plejemæssige problemstillinger vurderes det som positivt, at der er en pædagog ansat. Tilsynet bemærker derfor, at ledelsen kan overveje mulighederne for at sikre det gode tværfaglige samarbejde fremover i indsatsen overfor beboerne Eksternt samarbejde Data Der samarbejdes med fx lægevagt, psykiatriske afdelinger i sygehus regi, distriktspsykiatrien m.fl. Leder og personale oplyser, at de generelt oplever gode og konstruktive samarbejdsrelationer med eksterne samarbejdsparter, der understøtter indsatsen overfor beboerne. Tilsynet konstaterer, at der findes gode og konstruktive samarbejdsrelationer med eksterne samarbejdsparter, der understøtter indsatsen overfor beboerne Internt samarbejde og kommunikation Data Både leder og medarbejdere beskriver et godt og frugtbart internt samarbejde på Stuen. Medarbejderne fremhæver det som positivt, at leder deltager i deres overlap, og at leder er godt til at se dem, at hun tager dem alvorligt og er konstruktiv i hendes indstilling til deres forskellige udfordringer. Medarbejderne fortæller, at de er meget forskellige i personalegruppen, men at de er gode til at drøfte tingene og til at anvende deres forskeligheder og bruge det konstruktivt i deres arbejde. Det er tilsynets, at det interne samarbejde på Stuen fungerer godt, og at konstruktionen med leders deltagelse i overlap fungerer godt Arbejdsmiljø og sikkerhedsforhold Data Leder oplyser, at der for nylig er udarbejdet APV. Resultatet er netop drøftet på et personalemøde og der arbejdes med en handleplan i forhold til resultatet. Fx kommentarer omkring det psykiske arbejdsmiljø på stedet. Leder vurderer, at der overordnet set, er et godt arbejdsmiljø på stedet. Når der er udfordringer søges de afklaret. Medarbejderne fortæller, at de selv har været med til at beslutte, at de har otte timers vagter. De fortæller, at de kan gå væk og spise frokost, men at de savner at have en pause væk fra beboerne, da de otte timer kan opleves som lang tid. Medarbejderne efterspørger et frirum, og efterspørger i den forbin BDO KR 14

16 delse et lokale, der kunne bruges til en pause ind imellem. I forlængelse heraf oplyser leder, at der netop er implementeret en ny vagtplan, hvor leder har flyttet ressourcer fra hverdagen til weekender, på baggrund af en ressourcefordeling i relation til beboernes behov. I forhold til det fysiske arbejdsmiljø beskriver medarbejderne, at der er taget hånd om det, og at de har de hjælpemidler til rådighed, som de har brug for. Der er i øvrigt blevet hængt en brandprocedure op evakueringsplan. Det er tilsynets, at der overordnet er et godt arbejdsmiljø på Stuen. Tilsynet anbefaler, at ledelsen skal overveje, hvorledes der kan skabes et frirum for personalet i løbet af deres otte timers vagter Kompetenceudvikling og kvalitetssikring Data Medarbejderne fortæller, at en medarbejder er i gang med en kognitiv uddannelse, og at en anden medarbejder snart skal i gang. Medarbejderne fortæller, at der er mulighed for at deltage i temadage og kortvarige kurser, når der er behov for det. Desuden anvendes den daglige konference/overlap til kompetenceudvikling, hvilket opleves som meget positivt af medarbejderne. Der foregår supervision, hvilket vurderes meget positivt blandt medarbejderne. Der kan både bruges gruppe og enkeltsupervision. Emnerne kan være, at en bestemt beboer og problemstillinger i forhold til denne tages op. Medarbejderne beskriver, at supervisionen åbner op for gode drøftelser, og medarbejderne oplever, at de bliver opmærksomme på deres egen oplevelse af arbejdet, og at de overvejelser, hvordan de kan handle i forhold til den enkelte beboer. Medarbejderne diskuterer beboernes udfordringer og finder i fællesskab løsninger hertil. Det er tilsynets, at der et godt fokus på personalets kompetenceudvikling og sikring af den faglige indsats overfor beboerne. Dette sker gennem såvel den daglige struktur med overlap, møder og supervision, som personalets muligheder for at deltage på relevante kurser mv Sammenhæng mellem kompetencer og behov Data Både leder og medarbejdere giver udtryk for, at de har de kompetencer der skal til for at kunne tilgodese de behov, der findes hos målgruppen. Det vurderes som positivt, at det i forbindelse med et vikariat har været muligt at have en pædagog ansat i forhold til at tilgodese de socialpædagogiske og psykiatriske problemstillinger, som beboerne på Stuen har. Det er tilsynets, at der findes en god sammenhæng mellem medarbejdernes kompetencer og beboernes behov på Stuen. BDO KR 15

17 4 Metode BDO KR s tilsyn anvender en udviklingsorienteret og dialogbaseret tilgang, der samtidig med at tilsynet, jf. Retssikkerhedslovens 16, skal udøve kontrol med, om tilbuddet følger lovgivningen, danner rammen for tilsynet. Dette indebærer interview, dialog og observation, som sammen med uddybninger på forskellige områder og punkter, giver et samlet billede af stedet. Tilsynet anvender endvidere en anerkendende tilgang, hvilket bl.a. handler om at se og spørge til det, der virker, for at kunne identificere stedets ressourcer, styrker og gode erfaringer. Rapporten har været fremsendt forstander med henblik på rettelser af faktuelle fejl. 4.1 tilrettelæggelse Overordnet har organiseringen af tilsynsbesøget set ud som følger: Rundvisning, hvor tilsynet ofte har haft mulighed for at tale med beboere/medarbejdere undervejs, og/eller at observere det sociale liv Dialog med Ledelsen /ledelse Dialog med medarbejdere Dialog med beboere Evt. dialog med pårørende, hvor dette er planlagt af tilbuddet 4.2 Overordnet materiale som har indgået i tilsynet Til brug for forberedelsen af tilsynet har BDO KR indhentet materiale fra kommunen, herunder eventuelle kvalitetsstandarder, oplysninger fra kommunens hjemmeside, ligesom oplysninger fra Tilbudsportalen og tilbuddets egen hjemmeside har indgået i det konkrete tilsyn. 4.3 varsling Leder af tilbuddet er orienteret om tilsynsbesøget ca. fem uger før gennemførelse. Endvidere har BDO KR haft telefonisk dialog med leder inden tilsynet, hvor programmet er blevet drøftet og endelig fastlagt således, at dagens møder er tilpasset hverdagen og aktiviteterne på tilbuddet. 4.4 Definitioner Bemærkninger Bemærkninger gives, hvor tilsynet finder anledning til at fremhæve bestemte forhold. Det kan være forhold, som er i udvikling eller som tilbuddet og kommunen skal være opmærksomme på i tiden frem til det næste tilsyn. Bemærkninger kan have vejledende og/eller informerende karakter. BDO KR 16

18 Anbefalinger Anbefalinger gives, hvor der er tale om forhold, der kan forbedres og som tilbuddet derfor bør arbejde med. Tilbuddet forventes at forholde sig til anbefalingen, fx ved at tage stilling til hvornår og hvordan de vil tage hånd om den givne anbefaling. Såfremt der ikke handles på anbefalingen forventes det, at tilbuddet har taget stilling til, hvorfor anbefalingen ikke er fulgt. Pålæg Pålæg gives, hvor der er alvorlige forhold, som af en given grund fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Her forventes det, at det pågældende tilbud indenfor fire uger fremsender en redegørelse til kommunen om, hvordan de har taget hånd om problemet. BDO KR 17