Notat i forlængelse af kommende artikel i Dagens Medicin den 18. januar 2013.

Transkript

1 NOTAT Notat i forlængelse af kommende artikel i Dagens Medicin den 18. januar Dato: 17. januar 2013 Baggrund Dagens Medicin (DM) har g.d. mailet en række af de konkrete nedslagspunkter, der ligger til grund for chefredaktør Kristian Lunds vurdering af, at Region Sjælland har landets dårligste patientbehandling. Artiklernes samlede omfang og eventuelt andre kritikpunkter kendes derfor ikke på indeværende tidspunkt. Det fremsendte materiale tyder på at DM har været på en større og afgjort ikke systematisk fisketur i de kliniske databaser for at finde netop de resultater, der kan bruges af DM til at påstå at kvaliteten skulle være specielt dårlig i Region Sjælland. Under Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) er der aktuelt cirka 60 landsdækkende kliniske databaser. Ingen af de fem regioner er bare i nærheden af at opfylde samtlige standarder og indikatorer. DM vil derfor kunne nå frem til nøjagtig den samme konklusion, hvis DM villle anvende samme undersøgelsesmetode over for hver af de andre regioner. De landsdækkende kliniske databaser er registreringssystemer, der sikrer, at man inden for de enkelte områder fortløbende kan vurdere behandlingskvaliteten. Databaserne etableres på områder, hvor det skønnes, at der er en meget uens kvalitet på tværs af landets sygehuse, eller hvor der er et stort behov for løbende at følge kvaliteten af den givne behandling. Region Sjælland vil levere den bedste faglige kvalitet i alle ydelser. I lighed med de andre regioner er Region Sjælland dog helt bevidst om, at der flere steder er forbedringspotentialer. Derfor anvendes alle data til kontinuerlig kvalitetsudvikling både inden for de enkelte sygehuse og på tværs af disse. Dette notat beskriver kort den aktuelle status på udvalgte kvalitetsområder: - De kliniske databaser (RKKP) der har indgået i sygehusenes driftsaftaler: - Diabetes - KOL - Akut-mave-tarm kirurgi - Hoftenære frakturer - Hjerteinsufficiens - Fødsler - Apopleksi - Brystkræft og tyk- og endetarmskræft - Lungecancer - HSMR og reduktion af dødelighed - Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP) - Kvalitetsmål i Driftsaftalen Andre kvalitetsmål - Værdi for borgeren - Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) - Patientsikkerhed Side 1

2 De kliniske kvalitetsdatabaser I Region Sjælland arbejdes fokuseret med data fra de landsdækkende kliniske kvalitetsdatabaser på afdelings-, sygehus- og regionalt niveau. Resultaterne fra de kliniske kvalitetsdatabaser benyttes til kvalitetsudvikling, og generelt ses en positiv udvikling i den kliniske kvalitet. Resultaterne behandles på regionalt niveau på flere måder: Regionale audit Audits i Specialrådene Kommentering fra Specialerådene Driftsaftaleopfølgning til Regionsrådet De regionale audits afholdes på store sygdomsområder, hvor specialet findes på flere af regionens sygehuse, og hvor flere faggrupper er involverede. På nuværende tidspunkt afholdes der audit for 10 somatiske områder. Inden for psykiatrien afholdes regionale audits på skizofreni og depression. Repræsentanter fra sygehusledelserne/psykiatriledelsen, afdelingsledelserne, andre relevante faggrupper samt repræsentanter fra Regionshuset deltager i de regionale audits. Ved manglende målopfyldelse af en given indikator udarbejder afdelingen i samarbejde med sygehusledelsen/psykiatriledelsen en handle- og tidsplan til sikring af målopfyldelse. Herudover følges der op på målopfyldelse og handleplaner én gang årligt i driftsaftaleopfølgningerne. Diabetes Den seneste årsrapport indeholder data fra 1. marts 2011 til 29.februar. Region Sjælland indførte 2010 en ny version af databasen DiabetesRask. I den forbindelse oplevede ambulatorierne en hel del fejl i systemet, og data kunne derfor ikke benyttes til kvalitetsudvikling. Siden 2010 har udbyderen tilpasset databasen og afdelingerne har arbejdet intensivt med at rette op på registreringsproblemerne. Ved den regionale audit i var der målopfyldelse på langt de fleste indikatorer. Dagens Medicin påpeger problemer med, at 47 % af type 2 diabetes patienter på Nykøbing Falster Sygehus med forhøjet blodsukker ikke er i anti-diabetisk behandling. Det er ikke korrekt. Der anvendes gamle og som anført ubrugelige data. Af den seneste opgørelse 30. november var der 3 % af diabetespatienterne, der ikke var i antidiabetisk behandling. Det svarer til 2 ud af 73 patienter. På landsplan er tallet 2 % - og der er ikke fastlagt en standard for målopfyldelse. For Holbæks vedkommende viser de kvartalsvise opgørelser, at der er fuld målopfyldelse på alle indikatorer bortset fra fodundersøgelser. Her er standarden 95 % og Holbæk ligger på 94 %. For Køge viser den seneste resultatopgørelse målopfyldelse på syv ud af ni indikatorer. For den ene behandling med blodtryksmedicin er der tale om et forbigående fald, idet der har været målopfyldelse af indikatoren i de foregående 11 måneder. For den anden fodundersøgelser er afdelingen nu tæt på målopfyldelse. Side 2

3 Som det fremgår af nedenstående tabel har afdelingerne og regionen målopfyldelse på næsten alle de indikatorer, der indgår i beregningen af all-or-none. Indikatorer Region Sjælland Køge Holbæk Næstved Slagelse Nykøbing F 1a a a a a All-ornone KOL Den seneste årsrapport indeholder data fra 1.januar 2011 til 31.december I årsrapporten fremhæver styregruppen, at Region Sjælland er den region, der har forbedret sig mest fra 2010 til På 6 ud af 9 indikatorer har en anden region dårligere målopfyldelse end Region Sjælland. På de resterende 3 har de to regioner samme målopfyldelse. Holbæk Sygehus udpeges som en afdeling med dårlig målopfyldelse for 4 indikatorer. Disse 4 indikatorer er blandt de indikatorer, hvor en af de andre regioner har dårligere målopfyldelse. For Måling af lungefunktion viser resultaterne, at nogle afdelinger i den anden region har en målopfyldelse på 20 %, hvor Holbæk har en målopfyldelse på 73 %. Holbæk har iværksat journalgennemgang på alle journaler med manglende målopfyldelse, og de løbende afrapporteringer viser, at der målopfyldelse på alle indikatorer. Akut-mave-tarm kirurgi Den seneste årsrapport indeholder data fra 1.september 2010 til 31.august Denne database er præget af et meget lille patientgrundlag, hvilket gør, at en enkelt patient kan påvirke målopfyldelsen i stort omfang. I den årsrapport indgik 59 patienter fordelt således: Roskilde Køge Holbæk Slagelse Næstved Nykøbing F Endnu ikke offentliggjorte resultater fra 1.september 2011 til 31.august, viser en fremgang i resultaterne på stort set alle indikatorer. Denne årsrapport behandles ved regional audit den 8. februar Dagens Medicin anfører, at kun 46 % af patienterne på Slagelse Sygehus opereres inden for de ønskede 6 timer mod en national standard på 75 %. Også her drejer det sig om gamle data. Den Nationale Årsrapport viser, at Slagelse har en målopfyldelse på 88 %. For Roskilde anfører Dagens Medicin, at hver anden patient med hul i mavesækken dør. Det er igen gamle data, der beror på, at Roskilde i den pågældende periode opererede 4 patienter, hvor 2 desværre døde. Af Årsrapport fremgår det, at Roskilde opererede 8 patienter og ingen af dem døde. I Køge døde 2 patienter ud af 14 svarende til 14 %. For begge steder altså betydeligt bedre resultater end den nationalt fastsatte standard på 20 %. Side 3

4 Hoftenære frakturer Dagens Medicin kritiserer behandlingen på Næstved, Nykøbing Falster og Holbæk sygehuse med afsæt i den seneste årsrapport, der indeholder data fra 1.december 2010 til 30.november Årsrapporten viser, at kun Region Syddanmark og Region Sjælland opfylder kravene til indberetning, dermed er der større usikkerhed på data fra de tre øvrige regioner. Næstved Sygehus behandler ikke længere patienter med hoftebrud, og Region Sjælland anmodede i RKKP om, at data fra Næstved ikke blev offentliggjort. På Holbæk er implantat- overlevelsen 91,7 % på 10 år og 83 % efter 16 år mod hhv. 92,4 % og 85,5 %. Altså lig med eller bedre end landsgennemsnittet. Ligeledes har Holbæk flere reoperationer end landsgennemsnittet. Det skyldes, at sygehuset varetager en særlig funktion på dette område. Flere af patienterne er således primært blevet behandlet på et andet sygehus. Hvis der er alene ses på reoperation pga. slidgigt (arthrose) er raten for reoperation 2,9 % på Holbæk mod 3,1 % på landsplan. Når der ses bort fra Næstved har afdelingerne målopfyldelse på stort set alle andre indikatorer. De afdelinger, der ikke har målopfyldelse, har udarbejdet handle- og tidsplaner og den løbende afrapporteringer viser flot målopfyldelse. Hjerteinsufficiens Den seneste årsrapport indeholder data fra 20.juni 2011 til 21.juni. Region Sjælland har for andet år i træk nogle af de bedste resultater i landet. Der er fuld målopfyldelse for alle afdelinger på næsten alle indikatorer. F.eks. har Region Sjælland den flotteste målopfyldelse i landet for indikator 4 Fysisk træning - en indikator, som alle regionerne har haft svært ved at opfylde. Fødsler Den seneste årsrapport indeholder data fra 1.september 2010 til 31.august Databasen er ny og resultaterne bærer præg af, at alle landets afdelinger er i en opstartsfase. Region Sjælland ligger på højde med de øvrige regioner. Endnu ikke offentliggjorte resultater viser, at Region Sjælland har forbedret målopfyldelsen på stort set alle områder. Apopleksi Den seneste årsrapport indeholder data fra 1.januar 2011 til 31.december Alle afdelinger har arbejdet fokuseret med indikatorerne, og alle afdelinger har forbedret resultaterne siden årsrapporten for 2010 og opfylder de fleste af indikatorerne. Brystkræft I besluttede Region Sjælland at afholde audit for brystkræft med udgangspunkt i årsrapporter. I efteråret blev der afholdt regional audit for brystkræft, hvor det fremgik, at mammakirurgisk afdeling i Ringsted har fin målopfyldelse på flere indikatorer. Tyk- og endetarmskræft Der skal afholdes første regionale audit for tyk- og endetarmskræft d.28.februar Årsrapporten indeholder data fra Resultaterne viser, at flere afdelinger har målopfyldelse på 9 ud af 10 indikatorer. Indikatorer med manglende målopfyldelse vil blive drøftet på den regionale audit, og afdelingerne skal udarbejde handle- og tidsplaner. Side 4

5 Dagens Medicin anfører, at Roskilde har for mange lækager efter operation, at der inddrages for få speciallæger og undersøges for få lymfeknuder. Afdelingen medgiver, at der er en høj lækagerate. Det er der taget hånd om. Alle grader af lækager rapporteres. Der er dog en klar mangel på ensartede definitioner og retningslinjer for lækager, hvorfor Roskilde må antages at overrapportere i forhold til andre afdelinger. Hvert kvartal gennemføres audit på alle forløb mhp. optimering, læring og forbedring. Der er specialistdeltagelse ved 97 % af alle planlagte tyktarmsoperationer, hvilket er over landsgennemsnittet. Aktuelle data viser, at Roskilde fjerner og undersøger flere lymfeknuder end standarden tilsiger og dette er helt på niveau med landsgennemsnittet. Lungecancer Den seneste årsrapport indeholder data fra 1.januar 2011 til 31.december Her fremgår det, at Roskilde har forbedret deres resultater markant, hvorimod Næstved har dårligere resultater end i 2010 og Næstved har skærpet opmærksomheden på korrekt registrering. Årsrapport fra Dansk Lunge Cancer Register Årsrapporten fra 2011 viser, at Region Sjælland er meget tæt på målopfyldelse i indikatorerne for 1-års og 2-års overlevelse. Regionen opfylder ikke standarden for 5-års overlevelse. Klinikerne har gjort opmærksom på, at der er problemer med registreringer. Afdelingerne har fokus på at opnå forbedret målopfyldelse. Den generelle tendens i årsrapporten er, at Roskilde Sygehus har forbedret resultaterne siden 2010, hvorimod Næstved Sygehus har dårligere målopfyldelse end både i 2009 og Det er aftalt, at Næstved Sygehus udarbejder handleplaner til bedre målopfyldelse. Indikator IIIa2 Samlet varighed til operation efter udredende sygehus viser en markant stigning i resultatet i forhold til 2010, fra 40,2 % i 2010 til 55,4 % i Det flotte fremskridt skyldes afdelingernes store fokus på at skabe hurtigere udredningsforløb. Næstved Sygehus har f.eks. implementeret en ny diagnose vej i afdelingen (fast track: 20 dage), der har medført hurtigere diagnoser. Denne indikator er samtidig afhængig af kapaciteten på de behandlende sygehuse uden for Region Sjælland. Rapporten Behandlingsindsats og relateret overlevelse ved lungecancer Kvalitet og Udvikling har, i samarbejde med klinikerne, gennemgået Behandling og relateret overlevelse ved lungecancer Datakompletheden ser ud til at være meget forskellig fra region til region. Som det fremgår af nedenstående tabel. Region Afrundet befolkningstal (x1000) Antal lungekræfttilfælde 2010 Antal tilfælde pr indbyggere Antal forventede antal med incidens på 85 pr Overrapportering (grøn) Underrapportering (rød) Sjælland ,6 Hovedstaden ,8 Syddanmark ,1 Midtjylland ,1 Nordjylland ,1 I alt % over / under rapportering Side 5

6 Som det fremgår, har Region Hovedstaden en markant underrapportering på ca. 30 % og Region Midtjylland en underrapportering på ca. 15 %. Hvis der er en markant variation i rapporteringsopfyldelsen vil det give forskelle i overlevelseskurverne. Overlevelse/organisering af udredning og behandling Fra januar 2011 er al lungekræftudredning samlet på de lungemedicinske afsnit ved de medicinske afdelinger på Næstved og Roskilde Sygehus, og det thoraxkirurgiske samarbejde er fra maj 2011 overgået til Odense Universitetshospital. Målt på den samlede tid fra henvisning til sygehuset til start på behandling, er der regionalt en målopfyldelse på 100 % for operation, 100 % for kemoterapi og 29 % for strålebehandling (monitoreringen på det samlede forløber er kun på i alt 18 patienter, så datamaterialet er lille på nuværende tidspunkt). Standardforløbstiden er dage afhængig af behandlingsform. HSMR og reduktion af dødelighed Region Sjælland arbejder fokuseret med indsatser til nedbringelse af dødeligheden, og overvåger i den forbindelse de kvartalsvise HSMR-tal. Regionen har styrket indsatsen til reduktion af dødelighed siden efteråret 2010, og gennem vedvarende fokus på dette indsatsområde, er lykkedes det regionen at opnå et HSMR-tal på 100 i 1.kvartal. Denne positive udvikling er fastholdt i både 2. og 3. kvartal. HSMR-tallene for de enkelte sygehuse i Region Sjælland Sygehus Kvartal Antal indlæggelser Observeret antal døde Forventet antal døde HSMR 95 % konfidensinterval Region 2.kv Sjælland 3.kv Roskilde 2.kv kv Køge 2.kv kv Holbæk 2.kv kv Næstved 2.kv kv Nyk. F. 2.kv kv Slagelse 2.kv kv Side 6

7 Reduktion af dødelighed Sygehusene skal fremsende kvartalsvise opgørelser til regionen. Opgørelserne indeholder: 1. Kvartalsvise opgørelser over resultaterne af mortalitetsaudits. Ved hyppige uventede dødsfald skal der fremsendes handle- og tidsplaner, der tager udgangspunkt i relevante fokusområder. 2. Kvartalsvise opgørelser over andelen af relevante patienter, der er behandlet efter de 6 pakker i Operation Life: Sepsis, Respiratorpakken, CVK, AMI, Medicinafstemning og Mobilt Akut Team. 3. Kvartalsvise opgørelser over brugen af Sikker Kirurgi Tjekliste. 4. Resultaterne af kvartalsvise selvevalueringer i forhold til hygiejnestandarderne i DDKM. Udgangspunktet er 100 % målopfyldelse. Ved manglende målopfyldelse fremsendes handleog tidsplaner. Af de fremsendte opgørelser fremgår det, at sygehusene stadig arbejder intensivt med indsatserne. Der er fortsat lidt variation afdelingerne imellem, idet nogle afdelinger har en meget stabil proces for kvalitetsovervågning, og har høj målopfyldelse på de fleste områder. Fokus ligger fremadrettet på de afdelinger, der endnu ikke har en helt stabil proces. Derudover støttes afdelingerne i at arbejde med fastholdelse af opnåede resultater. Mortalitetsaudits Kvalitet og Udvikling har i samarbejde med de lokale kvalitetsafdelinger udarbejdet en fælles model for mortalitetsaudits. Den nye model er implementeret på afdelingerne d.1.januar Administrationen skal deltage i mortalitetsaudit på udvalgte afdelinger på Slagelse og Nykøbing F sygehuse i slutningen af januar Projekt Kvalitet i behandling på Nykøbing sygehus Nykøbing F Sygehus modtog i midler til projektet Kvalitet i behandling på Nykøbing sygehus. Som en del af projektet har DSI udarbejdet en rapport vedr. kvaliteten på Nykøbing F sygehus. Generelt vurderer DSI at kvaliteten er som at forvente på et sygehus af den størrelse og med det pågældende befolkningsgrundlag. DSI kommer med en række anbefalinger i rapporten og sygehuset har udarbejdet handleplaner på baggrund af DSI s anbefalinger. Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP) Region Sjælland arbejder målrettet med forbedring af den patientoplevede kvalitet. Patienttilfredsheden måles hvert år i Den Landsdækkende undersøgelse af Patientoplevelser. (LUP). Resultaterne analyseres i tæt samarbejde med sygehusene, og foruden det lokale arbejde på sygehusene, igangsættes også regionale indsatser til yderligere forbedring af den patientoplevede kvalitet. I det følgende præsenteres resultaterne fra den seneste undersøgelse (2011) i forhold til, hvor regionen klarer sig godt, hvor regionen har forbedret sine resultater siden seneste undersøgelse, hvor regionen klarer sig bedre end landsgennemsnittet, og hvor regionen har forbedringspotentiale. Herefter fremgår Regionens og sygehusenes placering i forhold til landsgennemsnittet, og endelig beskrives regionens tiltag på baggrund af undersøgelsens resultater. Side 7

8 1. Undersøgelsens resultater Generel stor tilfredshed Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP) viser, at størstedelen af patienterne i Region Sjælland har et positivt samlet indtryk af deres indlæggelse eller ambulante besøg. I 2011 havde 96 % af de ambulante patienter og 92 % af de indlagte patienter et positivt samlet indtryk. Region Sjælland har fastholdt de positive resultater fra foregående års undersøgelse. Resultaterne for størstedelen af spørgsmålene for Region Sjælland placerer sig omkring landsresultatet for både indlagte og ambulante patienter. For hovedparten af spørgsmål i LUP giver 80 % af patienterne i Region Sjælland en positiv vurdering. Områder, hvor Region Sjælland klarer sig bedst 98 % af patienterne har en positiv vurdering af modtagelsen i afdelingen/ ambulatoriet. 98 % af patienterne har en positiv vurdering af den skriftlige information. Områder, hvor Region Sjælland har forbedret sig 26 % af patienterne er i tvivl om livsstilens betydning for helbredet (i 2010 var det 30 %). 90 % af patienterne vurderer, at deres pårørende bliver inddraget (i 2010 var det 88 %) Områder, hvor Region Sjælland placerer sig over landsresultatet 12 % af patienterne i Region Sjælland oplever fejl (på landsplan er det 13 %). 40 % af patienterne i Region Sjælland føler sig trygge i forbindelse med udskrivelse (på landsplan er det 38 %). Områder, hvor Region Sjælland har forbedringspotentiale 41 % af de indlagte og 33 % af de ambulante patienter oplever ikke at modtage skriftlig information om deres sygdom/ behandling. Samme tendens gør sig gældende nationalt. 44 % af de indlagte og 30 % af de ambulante patienter giver en negativ vurdering af personalets håndtering af fejl. Samme tendens gør sig gældende nationalt. 2. Placering i forhold til landsresultatet Regionalt niveau Sammenlignet med de øvrige 4 regioner og Privathospitalerne har Region Sjælland færre spørgsmål, der ligger under landsgennemsnittet end Region Syddanmark og Region Hovedstaden. Privathospitalerne, Region Midtjylland og Region Nordjylland har de bedste placeringer, når det gælder spørgsmål over landsresultatet. Sygehusniveau LUP resultaterne på sygehusniveau er opgjort i forhold til landsresultatet. De sygehuse i Region Sjælland, der klarer sig bedst i forhold til landsresultatet er Roskilde og Ringsted. De sygehuse, som klarer sig dårligst i forhold til landsresultatet er Køge, Slagelse og Nykøbing F. Anderledes forholder det sig, hvis man ser på sygehusenes udvikling siden sidste år. I forhold til de indlagte patienters vurdering er der en lille forbedring af resultaterne for Roskilde, Nykøbing F, Kalundborg og Ringsted. Blandt de ambulante patienter klarer Nykøbing F. Sygehus på bedre på 12 spørgsmål og er derved det sygehus, der har haft den største forbedring i forhold til LUP Side 8

9 3. Tiltag på baggrund af undersøgelsens resultater Region Sjælland forholder sig hvert år til undersøgelsens resultater og arbejder videre med resultaterne på to niveauer: - Et decentralt niveau, hvor afdelingerne udpeger og arbejder med lokale indsatsområder i forhold til egne resultater. - Et regionalt niveau, hvor sygehusene og KU i fællesskab udpeger fælles regionale indsatsområder, Indsatsområderne relaterer sig til spørgsmål i LUP, som har nogle af de største andele af negative vurderinger fra patienterne: Modtagelse af skriftlig information Personalets håndtering af fejl Tvivl om livsstilens betydning for helbredet Patientens/ pårørendes inddragelse i beslutninger om behandlingen Regionalt er der udarbejdet en handleplan for hvert af de fire indsatsområder, der beskriver, hvordan der arbejdes med områderne. Kvalitetsmål i Driftsaftalen 2013 Det overordnede formål med kvalitetsmålene i driftsaftalen 2013 for de somatiske sygehuse er at sikre en vedvarende kvalitetsudvikling på sygehusene. Dette sker i et parallel forløb med aktiviteter indenfor det præhospitale område og i praksissektoren, og derved øges kvaliteten af det tværgående patientforløb. Kvalitetsmålene understøttes af fire overordnet områder: - Værdi for borgeren - Patientsikkerhed: reduktion af dødelighed (gælder ikke for psykiatrien) - Brugerinddragelse - Patienttilfredshed. Der følges løbende op på målene i driftsaften. Der foretages opfølgning tre gange årligt - pr. 31. marts, 31. maj og 31. august. Værdi for borgeren og patientsikkerhed har opfølgning på driftsaftalen pr. 31. marts og 31. august. Derimod har brugerinddragelse og patienttilfredshed opfølgning på driftsaftalen en gang årlig, hhv. pr. 31. maj og pr. 31. august. Værdi for borgeren Se nedenfor vedrørende Værdi for borgeren. Patientsikkerhed Indsatserne er beskrevet ovenfor under Reduktion af dødelighed. Brugerinddragelse Region Sjælland ønsker at skabe forbedringer på sundhedsområdet med udgangspunkt i brugernes behov. For at opnå dette har Region Sjælland udarbejdet en Brugerpolitik for Sundhedsvæsenet i Region Sjælland. Patienttilfredshed Se ovenfor under Patienttilfredshed. Side 9

10 Andre kvalitetsmål Region Sjælland har herudover en lang række kvalitetsmål, der fra 2013 monitoreres gennem den regionale kvalitetsorganisation, herunder eksempelvis: - Rationel farmakoterapi - Sundhedsvidenskabelig forskning - Den Danske Kvalitetsmodel - Pakkeforløb. Værdi for borgeren Med projektet Værdi for borgeren har Region Sjælland udviklet en incitamentsstruktur som tilskynder øget effektivitet, kvalitet, forebyggelse etc. Værdi for borgeren kobler en belønningspulje med kvalitets- og effektiviseringsmål. Belønningspuljen bliver tilvejebragt gennem budgetreduktioner på regionens sygehuse, hvilket i svarede til 37 mio. kr., og i 2013 øges puljen til 54 mio. kr. Værdi for borgeren er desuden med til at styrke forskning, innovation og samarbejde bredt inden for regionens områder. Kvalitets- og effektiviseringsmålene for de somatiske sygehuse har i haft fokus på antibiotika, sygehuserhvervede infektioner, tryksår, RADS-anbefalinger, Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram (RKKP), projekt Den rette patient i den rette seng og diagnostisk center. Målene for 2013 er blevet udvidet med LEAN i stor skala og medicinafstemning. I forventes effekten af de opstillede mål for de somatiske sygehuse at resultere i: - En reduktion i forbruget af bredspekteret antibiotika (Cefuroxim og Ciprofloxacin) til forebyggelse af udviklingen af resistens - Forebyggelse af sygehuserhvervede infektioner - En reduktion i sygehuserhvervede tryksår - 90 % databasekomplethed og målopfyldelse på alle indikatorer i de udvalgte databaser - At de fælles nationale behandlingsvejledninger og rekommandationer følges - At alle patienter kommer til undersøgelsen indenfor tidsrammen og får svar indenfor de fastsatte tidsgrænser ifm. Diagnostiske Center i Roskilde og Næstved - At der er fastlagt indsatsområder til sikring af optimal udnyttelse af sengekapaciteten. Kvalitets- og effektiviseringsmålene for psykiatrien har i haft fokus på visitation, behandlingsplaner indenfor 7 dage, KRAM-faktorer, RKKP for skizofreni og depression og projekt Den rette patient i den rette seng. Målene for 2013 er, ligesom for de somatiske sygehuse, blevet udvidet med LEAN i stor skala og medicinafstemning. I forventes effekten af de opstillede mål for psykiatrien at resultere i: - At alle eksterne henvisninger vedrørende almenpsykiatrien fremsendes til ét lokationsnummer, og dermed sikre en høj og ensartet kvalitet i behandlingen af patienterne - At alle indlagte patienter har en behandlingsplan senest efter 7 dage efter indlæggelse - At alle patienter screenes for KRAM-faktorer under indlæggelse eller ved 1. ambulante besøg - 90 % databasekomplethed samt målopfyldelse på alle indikatorer for henholdsvis skizofreni og depression - At der er fastlagt indsatsområder til sikring af optimal udnyttelse af sengekapaciteten. Side 10

11 Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) Medio 2011 blev regionens sygehuse akkrediteret efter Den Danske Kvalitetsmodel og regionens sygehuse opnåede status som fuldt akkrediterede, det vil sige, at sygehusene levede op til samtlige standarder i Den Danske Kvalitetsmodel. I forbindelse med implementeringen af Den Danske Kvalitetsmodel er der foregået et stort arbejde dels med at kortlægge og forbedre kvaliteten her og nu, dels med at udvikle systemer og processer der sikrer fastholdelse og fortsat udvikling af kvaliteten fremadrettet. Ultimo havde sygehusene midtvejsbesøg. Ved midtvejsbesøget vurderer eksterne surveyors, hvordan sygehusene arbejder med kvalitetsforbedringer midt mellem to akkrediteringsbesøg. Ved midtvejsbesøgende var der rosende ord ved tilbagemeldingerne, og det blev pointeret, at det var tydeligt, at sygehusene arbejder systematisk med kvalitetsudviklingen på alle niveauer i organisationen ikke mindst i forhold til kvalitetsovervågning og forbedring og at sygehusene er godt på vej i forhold til 2. version af standarderne, hvor der netop er mere fokus på kvalitetsovervågning og dokumenterede forbedringer. Region Sjælland har, som landets øvrige sygehuse, modtaget 2. version af standarderne og er i fuld gang med at implementere disse hvilket bl.a. medfører at fokus kontinuerligt vil være på dokumenterede forbedringer inden for både den kliniske, den patientoplevede og den organisatoriske kvalitet. Patientsikkerhed Antallet af rapporterede utilsigtede hændelser i Region Sjælland svarer til de øvrige regioner set i forhold til befolkningstallet. Ligeledes ligger alvorlighedsscoren på niveau med de øvrige regioner. Der arbejdes seriøst med patientsikkerhed ud fra såvel de utilsigtede hændelser som proaktive patientsikkerhedstiltag. Den positive holdning til rapportering af utilsigtede hændelser viser en sikkerhedskultur, hvor medarbejderne er åbne omkring risikoområder og arbejder med sikkerhed ud fra det lærende perspektiv. Udover patientsikkerhedsarbejdet på sygehusene arbejder regionen seriøst med patientsikkerhed på tværs af sygehuse samt mellem sektorerne. Der er fokus på det sikre patientforløb. Der er organiseret et formelt og aktivt samarbejde mellem Region Sjælland og de 17 kommuner omkring patientens sikkerhed på tværs af sektorer. Således arbejdes der med patientsikkerhed inden for sygehusene samt i patientens sygdoms- og behandlingsforløb på tværs af sektorer. Dette har medført projekter og forbedringer inden for flere patientsikkerheds risikoområder som fx Clostridium Difficile, sikre udskrivelser, medicinoverlevering mm. Side 11