MENTALISERING VED ANGST OG OCD

Transkript

1 MENTALISERING VED ANGST OG OCD Præsentation Marie Skaalum Bloch og Stine Steen Høgenhaug Aut. Cand. Psyk., Amb. for Angst og Personlighedspsykiatri, Brønderslev Psykiatriske Sygehus. Program 1) Systematisk review 2) Mentaliseringsprofiler

2 MOTIVATION 1. Kognitiv adfærdsterapi (KAT) Golden standard (Sundhedsstyrelsens retningslinjer, 2007). 2. Levitt, Hoffman et al., (2001): 40% af panikangstpatienter i RCT studier er nonresponders. Mitte (2005) har fundet, at kun mellem 29-48% (GAD) responderede på behandlingen. 3. Det er derfor fortsat nødvendigt at undersøge forståelsen af angst og OCD, med henblik på forbedre og udvikle mere effektive behandlingsmetoder til denne patientgruppe. 4. Herunder er angstlidelserne overhovedet forbundet med mentaliseringsvanskeligheder?

3 ANGSTLIDELSERNES PARKERINGSPLADS Ved komorbid angst dominerer det mentaliseringsevnen og derfor bør vi intervener i det lys: hypotese af Graf (2010)

4 NUVÆRENDE FORSKNING DER INDIKERER MENTALISERINGSEVNEN VED DENNE PATIENTGRUPPE

5 SYSTEMATISK REVIEW Hvad kan den eksisterende forskning fortælle om mentaliseringsevnen hos patienter med angst og/eller tvangslidelser, og hvordan adskiller de forskellige angst- og tvangslidelser sig fra hinanden i forhold til mentaliseringsprofil? 1) Generel refleksiv funktion og mentaliseringsevne 2) Symptomspecifik refleksiv funktion og mentaliseringsevne 3) Subgrupper ift. refleksiv funktion og mentaliseringsevne

6 FLOWCHART AF SØGEPROCES

7 Study OCD Inanc et al., 2015 Kullgaard et al Pino et al., 2016 Quality Abstract Kohortestudy Kohortestudy Panikangst/agorafobi Graf, 2010 Rudden et al., 2006 Watts, 2016 Thesis Pilotstudy Thesis Socialfobi Ballespi et al., 2017 Ballespí et al., 2015 Hezel et al., 2014 Morrison et al., 2016 Pérez-Domingo et al., Pérez-Domingo et al, Perowne et al., 2002 Plana et al., 2014 Stopa et al., 2000 Tibi-Elbany et al., 2011 Washburn et al., 2015 Kohortestudy Abstract of kohortestudy Kohortestudy Kohortestudy Abstract of kohortestudy Abstract of kohortestudy Kohortestudy Metaanalysis Kohortestudy Kohortestudy Kohortestudy

8 GENEREL MENTALISERINGSEVNE Diagnose Panikangst og Agorafobi OCD Socialfobi Resultater Ikke generelt nedsat mentaliseringsevne for målgruppen. Nogle har bevaret generel mentaliseringsevne. Indikation for nogle generelle vanskeligheder ift selv/anden: at tage den andens perspektiv (ToM) og realitetskorrigere eget perspektiv ved øget arousal. Indikation for nedsat evne til emotionsgenkendelse ift. negative emotioner. Indikation for nogle generelle mentaliseringsvanskeligheder ift. selv/anden: negativ tolkningsbias, nedsat evne til deling af positive emotioner. Mulig højere grad af egosyntone elementer.

9 SYMPTOMSPECIFIK MENTALISERINGSEVNE Diagnose Panikangst/agorafobi OCD Socialfobi Resultater Indikation for, at generel refleksiv funktion (RF) kan være på et niveau og symptomspecifik refleksiv funktion (PSRF) på et andet niveau ved samme gruppe. Indikation for vanskeligheder i relation til PSRF Indikation for at RF kan være på et niveau og PSRF på et andet. Indikation for nedsat PSRF. Ingen studier beskæftiger sig direkte. Forskningsdesigns viser mønster af at studier, der i højere grad kan tænkes at aktivere symptom finder større forskel mellem grupperne. Indikerer at der OGSÅ er tale om symptomspecifikke vanskeligheder.

10 SUBGRUPPER Diagnose Resultater Panikangst/agorafobi Spredning i RF (Graf, 2010, range: 3-7, Watts, 2016, range: 2-7,5) Heterogen gruppe? Sætter spørgsmålstegn ved mentaliseringsvanskeligheder? Forholdet mellem RF og PSRF vigtig OCD Spredning SRF (Kullgaard et al. 2013) SRF spredning under 5 Socialfobi Socialfobi og komorbid depression (20-37% MDD) Spørgsmål: er mentaliseringsvanskelighederne fundet ved socialfobi forbundet med depression eller socialfobi? Tyder på, at ToM-vanskeligheder er forbundet med socialfobi og ikke kan forklares ved komorbid depression.

11 TYPISKE MENTALISERINGSSVIGT OG - PROFILER

12 SOCIALFOBI Selvfokus Dysreguleret empatisk funktion Hypermentalisering Konkret tænkning Negativ tolkningsbias Intro til klip: Ulla har lige fortalt om sine tvangstanker og gruppen inviteret til at engagere sig. Christina (udadvendt socialfobi) tager ordet:

13 VIDEOKLIP SOCIALFOBI T IDS KO DE : CHRIS T INA

14 VIDEOKLIP SOCIALFOBI TIDSKODE: ARTURAS

15 Mentaliseringsprofil Socialfobi Fonagy, P., & Luyten. P. (2009). Development and Psychopathology Under udvikling af Skaalum & Høgenhaug

16 AGORAFOBI/PANIKANGST Forsvar: Not Knowing Indre fokus (scanner kroppen) Selvfokus Automatik Agorafobi: højere grad af implicit automatiserede antagelser Panikangst: afkoblet Intro: Pt. har fået det dårligt i gruppen og er ved at få et panikangstanfald

17 VIDEOKLIP AGORAFOBI/PANIKANGST KAT HARINA:

18 Mentaliseringsprofil Agorafobi med panikangst Fonagy, P., & Luyten. P. (2009). Development and Psychopathology Under udvikling af Skaalum & Høgenhaug

19 OCD Konkret tænkning Skam/skyld, svært at tale om Relationelt afkoblet Selfmanagement Pseudomentalisering Affektivt afkoblet Intro: Terapeut er ved at invitere patient ind i gruppen. Han er ikke koblet på de andres temaer, og har indtil nu været afvisende ift. at præsentere eget materiale.

20 VIDEOKLIP OCD TIDSKODE: MORTEN

21 Mentaliseringsprofil OCD Fonagy, P., & Luyten. P. (2009). Development and Psychopathology Under udvikling af Skaalum & Høgenhaug

22 LIMITATIONS Nyt område Meget få studier på området Måling af mentalisering Manglende validering af måleinstrumenter Symptomspecifikke målinger udfordrer transdiagnostiske værdi Forskellige måleinstrumenter vanskeliggør sammenligning af resultater Generaliserbarhed Begrebsdefinition Forskellige definitioner af mentaliseringsbegrebet

23 OPSAMLING 1. Overordnet indikation for at generel mentaliseringsevne ved Panikangst kan være bevaret, og der kan peges mod nogen grad af generelle mentaliseringsvanskeligheder ved OCD og Socialfobi 2. Overordnet indikation for nedsat symptomspecifik refleksiv funktion 3. Socialfobi: komorbid depression, OCD og panikangst: spredning inden for gruppen 4. Mentaliseringssvigt og profiler som giver anledning til kliniske implikationer

24 TAK TIL Medvirkende i videoen: Christina Frederiksen Arturas Sutkus Morten Kjølbye Katharina Kjølbye Ulla Knuhtsen Henning Jordet

25 REFERENCELISTE 1 Allen, J., et al. (2009). Mentaliseringsbaseret behandling i teori og praksis. København, Hans Reitzels Forlag. Bateman, A. W. F., P. (2012). Handbook of Mentalizing in Mental Practice. Cartwright, D. (2016). "The reflective function in obsessive-compulsive disorder." Psychoanalytic Psychotherapy in South Africa 24(1): Fischer-Kern, M., et al. (2013). "Mentalizing in female inpatients with major depressive disorder." J Nerv Ment Dis 201(3): Fonagy, P., et al. (2016). "Development and Validation of a Self-Report Measure of Mentalizing: The Reflective Functioning Questionnaire." PLoS One 11(7): e Graf, E. P. (2010). "The relationship of reflective functioning and severity of agoraphobia in the outcome of a psychoanalytic psychotherapy for panic disorder." Dissertation Abstracts International: Section B: The Sciences and Engineering 70(10-B): Hesse, E. (2008). The Adult Attacment Interview: protocol, method of analysis, and empirical studies. New York, Guilford. HInoue, Y. and e. al. (2004). "Defiency of theory of mind in patients with remitted mood disorder." Affect Disorder 82: Karterud, D. and A. Bateman (2011). Mentaliseringsbaseret terapi, manual og vuderingsskala, individuel version. København, Hans Reitzels Forlag. Kullgard, N., et al. (2013). "Reflective functioning in patients with obsessive-compulsive disorder (OCD) - preliminary findings of a comparison between reflective functioning (RF) in general and OCD-specific reflective functioning." Psychoanalytic Psychotherapy 27(2): Levitt, J. T., et al. (2001). "Empirically supported treatments for panic disorder." Psychaitric Annals 31(8): Liberati, A., et al. (2009). "The PRISME statement for Reporting Systematic Reviews and Meta-Analysis of Studies That Evaluate Health Care Interventions: Explanation and Elaboration." Journals PlOS medicine 6(7). Loerinc, A. G., et al. (2015). "Response rates for CBT for anxiety disorders: Need for standardized criteria." Clinical Psychology Review 42: Mitte, K. (2005). "Meta-analysis of cognitive-behavioral treatments for generalized anxiety disorder. A comparison with pharmacotherapy." Psychological Bulletin 131(5):

26 REFERENCELISTE 2 O Connor, J. J. (2008). "A flaw in the fabric: Toward interpersonal psychoanalytic understanding of obsessive-compulsive disorder." Journal of Contemporary Psychotherapy 38: Rudden, M., et al. (2006). "Reflective functioning in panic disorder patients: A pilot study." Journal of the American Psychoanalytic Association 54(4): Rudden, M. G., et al. (2008). Reflective functioning in panic disorder patients: Clinical observations and research design. Mentalization: Theoretical considerations, research findings, and clinical implications. Mahwah, NJ, Analytic Press; US: Sayin, A., et al. (2009). "Theory of Mind in obsessive-compulsive disorder: Comparison with healthy controls." Eur. J. Psychiatry 2: Stopa, L. and C. M. Clark (2000). "Social Phobia and interpretation of social events." Behavior Research and Therapy 38: Taubner, S., et al. (2013). "Internal structure of the Reflective Functioning Scale." Psychol Assess 25(1): Tulaci, R., G.,, et al. (2018). "The relationship between theory of mind and insight in obssesive-compuslive disorder." Nordic Journal of Psychiatry 70(8). Watts, T. A. (2016). "Reflective functioning in patients with panic disorder with or without agoraphobia: An examination of the effects of comorbid personality disorders." Dissertation Abstracts International: Section B: The Sciences and Engineering 76(7-B(E)): No Pagination Specified.