Snakketesten. Hjerteforeningens temadag for Hjertefysioterapeuter

Transkript

1 Snakketesten Hjerteforeningens temadag for Hjertefysioterapeuter

2 The Talk Test Udviklet i USA i 1930 til idrætsudøvere mhp. at vurdere træningsintensitet. Climb no faster than you can talk Personen vurderer selv snakkegrænsen

3 Træningsintensitet Til optimering af træningsudbytte Til økonomisering af kræfterne i udholdenhedsidræt eks. cykling og klatring Til at træne inden for en sikker zone eks hjertepatienter Susanne Grøn, fysioterapeut Nordsjællands Hospital. Vejleder Anders Vinther, forskningsfysioterapeut Herlev Hospital

4 Vores formål: At finde en velegnet test til måling af konditionen hos patienter, der deltager i hjerterehabilitering Et måleredskab / outcome measure

5 En lang proces Torben Nielsen Intertester Reliability of the Talk Test in a Cardiac Rehabilitation Population Annemette Krintel Petersen m.fl. Arbejdsgruppe: Martin Walsøe, Thomas Maribo Anders Vinther Ida Enghave, Morten Zacho Annemette K. Petersen Torben Nielsen The Graded Cycling Test Combined With the Talk Test Is Reliable for Patients With Ischemic Heart Disease Susanne Grøn m.fl

6 Krav til testen: - udføres alle steder (hospital/kommune) - ikke kræve dyrt og avanceret måleudstyr - sub-maksimal - ikke pulsbaseret - simpel at udføre = mulig at standardisere

7 Validitet /Gyldighed måler testen det, vi har til hensigt at måle? Reliabilitet /Reproducerbarhed opnås samme resultat ved test-retest både ved samme tester (intra-tester) og flere testere (inter-tester) Responsiveness / følsom for ændringer over tid

8 Mulige test: 6 minutters gangtest (bedst ved hjertesvigt) Watt-max (maksimal ) Åstrand (pulsbaseret ) Step-test (prob. m. instruktion og koordination) Bib-test (maksimal + ikke alle kan løbe ) Shuttle Walk (maksimal + mulig loft-effekt ) Borg-15 (udviklet til raske mænd)

9 Borg 15 test Baseret på cykelprotokol (GCT) udviklet af Okura og Tanaka (2001) til raske japanske mænd år med Borg skala for selvoplevet anstrengelse i åndedræt, ben og generelt. I Danmark brugt med fys. vurderet snakketest.

10

11 Dette er en snakketest. Snakketesten går ud på at finde den træningsbelastning, hvor man lige akkurat begynder at blive forpustet. Snakkegrænsen er nået når talen bliver hørbart forstyrret af åndedrættet.

12 Kan du stadig snakke ubesværet? Ja Usikker Nej

13 Validitet Snakketesten kan validt identificere den ventilatoriske tærskel. VT repræsenterer det tidspunkt i en konditest hvor VCO2 stiger mere end VO2 Susanne Grøn, fysioterapeut Nordsjællands Hospital. Vejleder Anders Vinther, forskningsfysioterapeut Herlev Hospital

14

15

16 Relationship between the Talk Test and Ventilatory Treshold in Well Trained Cyclists Rodriquez-Marroyo et-al 2012 God overensstemmelse mellem VT og TT-usikker Intensiteten svarede til VT (85% HRmax eller 75-80% VO2max

17

18 Konditionstest til hjertepatienter i Danmark Den ventilatoriske tærskels betydning i denne sammenhæng: Det virker også for hjertepatienter: Formål: At undersøge om Talk Test kan bruges til at bestemme en passende træningsintensitet hos personer med stabil hjertekarsygdom. Metode: Sammenholde VO 2 ved ventilatorisk tærskel med VO 2 ved de tre talk test svar: Resultat: Ved den arbejdsbelastning, hvor der svares ja sidste gang passede VO 2 bedst med VO 2 ved ventilatorisk tærskel. Voelker SA, Foster C, Porcari JP, Skemp KM, Brice G, Backes R. Relationship between the talk test and ventilatory threshold in cardiac patients. Clin Exerc Physiol 2002; 4(2):120-23

19 Hjertept. Med tegn på iskæmi ved EKG

20 Fys -vurderet snakketest Petersen AK, Cardiopulm Rehabil Prev Intertester reliability of the talk test in a cardiac rehabilitation population. Den fysioterapeut-vurderede version, hvor snakkegrænsen er det stadie, hvor pt. ikke længere kunne snakke uden at gispe efter vejret - negativ TT.

21 64 hjerte pt. (9 kvinder) i blindet test-retest design vurderet af 4 fysioterapeuter Resultat ICC 0,85(0,78-0,92) MDC 32W (< 2 trin)

22 Konklusion: ICC was acceptable Absolute inter-tester reliability was weak The test is an insufficient measure to monitor exercise intensity and safety of cardiac patients when physiotherapists adm. the TT Reliability may be higher if pt. adm. the test.

23 Nielsen SG, Buus L, Hage T, Olsen H, Walsøe M, Vinther A. J Cardiopulm Rehabil Prev The graded cycling test combined with the talk test is reliable for patients with ischemic heart disease. GCT-TT

24 Formål - at vurdere reproducerbarheden for den selvvurderede snakketest og sammenligne med fysioterapeuters vurdering. - at beregne testens måleusikkerhed for grupper og enkelt personer

25 Design Indlæring, Test-retest samme dag, blindet design Patienter 64 patienter (30 kvinder) efter indlæggelse med iskæmisk hjertesygdom Alder år, BMI 27,5, 85% tog ß-blocker

26 Test protokol Forberedelse: Registrer navn og personlige data Er testpersonen velbefindende? Kalibrer og indstil cykel Placer skærm og afprøv oplæsning Påbegynd test: Start ur, cykle med 15 watts belastning med 60 rpm. Efter 45 sek. Første oplæsning på 10 sek. Spørg Kan du stadig tale ubesværet? Svar muligheder: ja usikker nej Gentag næste minut Efter 2 minutter øges modstand med 15 watt til 30 watt For hvert min. oplæsning, spørgsmål og svar Hvert minut øges belastning 15 watt Testen slutter når testperson svarer Nej Rolig cykling 1-2 minutter Er pt. velbefindende? Tilbyd vand. Registrer watt ved Ja, Usikker og Nej

27

28

29 Resultater Vejleder Anders Vinther, forskningsfysioterapeut Herlev Hospital

30

31

32 Konklusion Alle patienter gennemførte testen uden problemer Vi fandt høj intra-tester reliabilitet for patienter og høj inter-tester reliabilitet for fysioterapeuter, med acceptabel målefejl for grupper (± 1 trin) og enkeltpersoner (2 trin)

33 Monark 927e

34 Test protokol Forberedelse: Registrer navn og personlige data Er testpersonen velbefindende? Kalibrer og indstil cykel Placer skærm og afprøv oplæsning Påbegynd test: Start ur, cykle med 15 watts belastning med 60 rpm. Efter 45 sek. Første oplæsning på 10 sek. Spørg Kan du stadig tale ubesværet? Svar muligheder: ja usikker nej Gentag næste minut Efter 2 minutter øges modstand med 15 watt til 30 watt For hvert min. oplæsning, spørgsmål og svar Hvert minut øges belastning 15 watt Testen slutter når testperson svarer Nej Rolig cykling 1-2 minutter Er pt. velbefindende? Tilbyd vand. Registrer watt ved Ja, Usikker og Nej

35 Hvordan opfattede du patientens snakkegrænsen? Hvornår synes du pt. nåede snakkegrænsen?

36 Snakketesten Intra-rater reliabilitet højest ved selv-vurderet test. Vigtigt når patienten skifter fra specialiseret til almen genoptræning

37 Table 3 Inter-rater reliability Rater 1 (W) [mean ± SD] Rater2 (W) [mean ± SD] Diff ± SD (W) [mean ± SD] ICC2.1 (95%CI) SEM (W) SEM95 (W) SRD(W) Test ± ± ± 1.2* 0.88 ( ) , Test ± ± ± ( ) ,4 26.0

38 Snakketestens Responsiveness for ændringer over tid Herlev, Frederikssund og Hillerød 83 patienter med starttest, 8 ugers standardiseret rehabilitering, sluttest samt vurdering af fysisk form efter træningen.

39 I forhold til din hjertesygdom, hvordan vurderer du din fysiske form nu i forhold til da du startede hjerterehabilitering for 8 uger siden?

40 Hvad mangler vi af viden om GCT-TT for at kunne bruge den som måleredskab?

41 Tak for opmærksomheden

42