Sundhed på tværs? Oplæg for Sund By Netværkets tobaksgruppe. Den 22. maj 2017 Ditte Heering Holt

Transkript

1 Sundhed på tværs? Oplæg for Sund By Netværkets tobaksgruppe Den 22. maj 2017 Ditte Heering Holt Centret er støttet af TrygFonden og Kræftens Bekæmpelse

2 Dagsorden Kort om studiet baggrund, formål og design Resultater en kærlig kritik Sundhed på tværs som et tomt begreb Umulig implementering? Hvad kan vi lære er sundhed på tværs løsningen? Konkrete udfordringer Mulige veje frem Spørgsmål og kommentarer

3 Kort om studiet - baggrund, formål og design Centret er støttet af TrygFonden og Kræftens Bekæmpelse

4 Baggrund for sundhed på tværs Sociale determinanter for sundhed Populations tilgang Ønske om innovation og bedre håndtering af wicked problems

5 Baggrund for sundhed på tværs Antagelser: healthy settings Vores sundhed påvirkes af vores daglige liv Health in all policies Vi må påvirke borgernes sundhed, ved at sikre sunde politikker i alle sektorer, ikke blot sundhedspolitik Behov for politisk handling på tværs af sektorer

6 Formål med ph.d.-studiet Udforske hvordan vi kan forstå det paradoks, at samarbejde om sundhed på tværs bliver fortsat mere populært, samtidig med at implementering opleves som en stor udfordring i praksis Eksplorativt studie Kærlig kritik af feltets selvfølgeligheder og de udfordringer, som de medfører i praksis

7 Forskningsspørgsmål How can we understand the challenge of implementing health across from idea to practice? Delspørgsmål: What constitutes the idea health across? How does the idea health across modify and get modified by local practice

8 Metoder og teoretisk perspektiv Data Dokumentanalyse af nationale vejledninger og anbefalinger Interviewrunde i 10 kommuner (42 interviews) Feltarbejde i 2 kommuner Teoretisk perspektiv: Organisatorisk ny-institutionalisme Rationaliseret myte og dekobling (Meyer & Rowan, 1977) Institutionelle logikker (Thornton & Ocasio, 1999)

9 Resultater - en kærlig kritik Centret er støttet af TrygFonden og Kræftens Bekæmpelse

10 Hvad er sundhed på tværs? Abstrakt begreb uden handleanvisning til praksis: tænke sundhed ind i arbejdet på tværs af kommunen gøre det sunde valg let tone eksisterende indsatser i mere sundhedsfremmende retning Forestilling om guldet ligger begravet mellem stolene : - Skaber kvalitet og effektivitet gennem innovation og bedre udnyttelse af ressourcer - Taget for givet som sund fornuft: naturligt, nødvendigt, skaber sammenhæng og synergi, udnytte potentialer, mest sundhed for pengene, gøre det der virker

11 Ideen om sundhed på tværs Trækker på forskellige rationaler (logikker) Kvalitet og kompetencer fagligt skøn (professionslogik) Lokal inddragelse og bottom-up (demokratisk statslogik) Økonomisk rationale (markedslogik) Effektiv drift og management rationale (corporation logik) Overbevisende argument legitimitet + modsatrettede forventninger

12 Implementeringsudfordringer Tre faktorer der udfordrer implementering: Idealisering af intersektoralisme (samarbejde på tværs) Økonomiske forventninger og tvivl om resultater Spænding mellem forskelligrettede krav og forventninger adresseres ikke abstraktliggørelse Stadig en succes?

13 Overordnede resultater Sundhed på tværs analyseret som en rationaliseret myte Taget for givet som den naturlige måde at organisere sundhedsfremme og forebyggelse Umulig implementering Modsatrettede forventninger Forandring via konsensus? Politiske implikationer Forskydning af velfærdsstatslige rationaler?

14 Hvad kan vi lære - er sundhed på tværs løsningen? Centret er støttet af TrygFonden og Kræftens Bekæmpelse

15 Konkrete udfordringer Abstrakt: manglende handleanvisning af hvordan og manglende afgrænsning af hvad Man vil det hele: Det brede sundhedsbegreb det gode liv Sunde rammer = næsten alt kommunen beskæftiger sig med Prioritering: Hvad er det konkret man vil? Balance ml. synlighed og integration

16 Drop ideen om et strukturel fix Tvivlsomt om en systematisk tilgang for hele kommunen virker Der er ingen organisering som i sig selv løser grænseudfordringerne Tværsektorielle sundhedsgrupper ikke en løsning i sig selv

17 Mulige veje frem Ekspliciter! Formål, problemstilling, udfordring Begrænsning (parentes om AMBITIONER) Koordinering: Eksisterende kvalitetsværktøjer (begræns antal styringsdok!) Eksisterende hierarki (benyt beslutningskompetence) Understøt lokal ledelse

18 Mulige veje frem Ejerskab og commitment Tag udgangspunkt i konkrete grænse-problematikker Afklar formål vurder hvor ansvar og roller placeres! Opdel sundhedsopgaven i mindre dele Producer sundhedsdata og sundhedsøkonomiske analyser Overvej strategier Begræns sundhedsstrategi Benyt win-win og samarbejdsstrategi Husk kerneopgavernes betydning!

19 Er sundhed på tværs en løsning til begrænsning og forebyggelse af rygning?

20 Spørgsmål og kommentarer? Centret er støttet af TrygFonden og Kræftens Bekæmpelse