Kravspecifikation Delaftale 3

Transkript

1 Kravspecifikation Delaftale 3 Forsikringsadministrationsordning vedrørende kollektiv ulykkesforsikring og arbejdsskader

2 Indhold 1 INDLEDNING OPGAVEBESKRIVELSE SIKREDE PERSONKREDSE ADMINISTRATIONSOPGAVEN KOLLEKTIV HELTIDSULYKKE ARBEJDSSKADER DÆKNINGENS OMFANG ERSTATNINGSGRUNDLAGET... 5 Kontrakt Administration af selvforsikring Side 2 af 5

3 1 INDLEDNING Udenrigsministeriet (herefter benævnt UM ) er som statslig myndighed selvforsikrer, jf. cirkulære om selvforsikring i staten mv. (CIR nr af 9. december 2005). Som følge heraf har UM vedtaget interne forsikringsbetingelser, der omfatter UM s udstationerede medarbejdere og rådgivere m.fl., jf. Bilag 1. 2 OPGAVEBESKRIVELSE Den udbudte opgave omfatter administration af UM s selvforsikringsordning, herunder at behandle og udbetale refusion for skadeanmeldelser fra hele verden, der er relateret til: Kollektiv heltidsulykke Arbejdsskader Denne opgave omfatter ikke skader, som er dækket af den statslige forsikringsordning for tjenesterejser i udlandet. 3 SIKREDE PERSONKREDSE Selvforsikringsordningen omfatter flere personalegrupper i UM og gælder for udsendte UM medarbejdere, Sekunderede Nationale Eksperter (herefter benævnt SNE ), Danida rådgivere og ansatte i Freds- og Stabiliseringsberedskabet m.fl. (herefter benævnt de sikrede ). Medfølgende familie er også dækket med undtagelse af SNE De sikrede fremgår af UM s personalelister, og UM sender med passende mellemrum personaleændringslister til Leverandøren om de sikrede medarbejderes udsendelses- og hjemkaldelsestidspunkter samt om de sikredes destinationer. De sikrede er ved en eventuel skadeshændelse dækket af selvforsikringsordningen i udsendelsesperioden, uanset om personen fremgår af de lister, der er sendt til Leverandøren, idet Leverandøren i så fald skal sikre sig, at personen er dækket af selvforsikringsordningen. Forsikringsordningen etableres for de sikrede uden afgivelse af helbredsoplysninger. Den kollektive heltidsulykkesforsikring gælder tillige lokalt ansatte medarbejdere ved Danmarks repræsentationer i udlandet, men ikke de lokalt ansattes familier. Kontrakt Administration af selvforsikring Side 3 af 5

4 4 ADMINISTRATIONSOPGAVEN Administration af selvforsikringsordningen skal udføres i henhold til opstillede betingelser, summer, dækninger og vilkår i delaftalen, jf. denne kravspecifikation og Bilag 1, samt Leverandørens tilbud og Kontrakten. Selvforsikringsordningen skal administreres korrekt i henhold til de enkelte personalegrupper og de forskelligheder, der gælder herfor. Leverandøren forpligter sig til, inden for rammerne af forsikringsbetingelserne og i overensstemmelse med almindelig god forsikringsmæssig adfærd, at begrænse UM s udgifter og i den forbindelse gøre regres over for tredjemand, hvor det skønnes relevant. Leverandøren skal sikre, at den korrekte dækning finder anvendelse, når de sikrede også er omfattet af lokale ulykkesforsikringer, der går forud for UM s forsikringsordning, f.eks. i medfør af EØS-ordingen. Er der behov for yderligere oplysninger for at kunne vurdere sager, indhenter Leverandøren de fornødne oplysninger hos den sikrede, UM eller relevant tredjemand. Leverandøren skal kunne modtage, behandle og besvare skadeanmeldelser og dokumenter elektronisk. Leverandøren skal håndtere oplysninger i overensstemmelse med persondataloven (samt den kommen persondataforordning), forvaltningsloven og offentlighedsloven. Sagernes originale eller scannede bilag og dokumenter opbevares elektronisk af leverandøren. Opbevaringen skal sker på elektroniske medier i henhold til gældende dansk lovgivning om opbevaringstider. Leverandøren udarbejder senest 1 måned efter hver halvårsafslutning et overblik over faktiske skadesudbetalinger pr. skadessag. For uafsluttede sager, der skønnes at overstige i alt DKK , fastsættes en reserve. Leverandøren opkræver skadeudbetalinger samt det aftalte honorar for det forudgående halvår per. 30. juni og 31. december. Samtidig sker der opkrævning af eventuelle ændringer/bevægelser for tidligere perioder. 5 KOLLEKTIV HELTIDSULYKKE Leverandøren skal vurdere skader ud fra det tilsendte materiale. Leverandørens skal indhente de fornødne oplysninger, som f.eks. erklæring fra læge og speciallæge m.v., for fastsættelse af eventuelt varigt mén. Leverandøren skal udbetale erstatning til de sikrede i henhold til forsikringsbetingelserne, og refunderes herfor af UM. Udbetaling må kun finde sted mod behørig dokumentation i form af evt. scannede originale fakturaer og kvitteringer eller tilsvarende dokumentation, som den forsikrede selv skal oversætte (til dansk/engelsk). Såfremt den forventede skadeudgift i en sag overstiger DKK skal Udenrigsministeriets godkendelse indhentes forinden dækningen anerkendes. Kontrakt Administration af selvforsikring Side 4 af 5

5 Til brug for UM s vurdering i sådanne sager skal Leverandøren give sit bedst mulige skøn i forhold til den samlede erstatningsudbetaling, og oplyser om og/eller andre relevante forhold. Er der behov for yderligere oplysninger for at kunne vurdere sagen, indhenter Leverandøren de fornødne oplysninger hos den sikrede, relevante behandlere eller UM. 6 ARBEJDSSKADER Opgaven omfatter rådgivning til UM i sager om behandling af arbejdsskader, jf. lov om arbejdsskadesikring. På nuværende tidspunkt omhandler det ca. 1-2 sager om året. Leverandøren skal dels behandle sager for personer, der får en arbejdsskade og hvor personen ikke er omfattet af de danske regler. Dels at få rådgivning i sager, som er indbragt for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (herefter benævnt AE ) af en skadelidt herunder evt. sager ved Ankestyrelsen. Leverandøren vurderer om skaden kan anses at være omfattet af loven samt gældende praksis i AE for behandling af den type skader. Der indhentes fornødne oplysninger som f.eks. erklæring fra læge og speciallæge for fastsættelse af eventuelt varigt mén og erhvervsevnetab i henhold til reglerne i lov om arbejdsskadesikring. Sagen kan eventuelt indbringes for AE for vurdering. Omkostninger forbundet hermed afholdes af UM. Leverandøren skriver til skadelidte om sagens afgørelse. 6.1 Dækningens omfang Forsikringen skal dække de forsikrede personer for arbejdsulykker uagtet at personkredsen ikke er omfattet af lov arbejdsskadeskadesikring (LBK nr. 216 af 27. februar 2017). 6.2 Erstatningsgrundlaget Erstatninger beregnes på grundlag af lov om arbejdsskadesikring. Erstatninger udregnes i danske kroner og udbetales altid som kapitalbeløb. Ved beregning af erstatning som følge af erhvervsevnetab og varigt mén samt ved forsørgertab anvendes regler for kapitalbeløb. Kontrakt Administration af selvforsikring Side 5 af 5