Afdeling: Praksis Udarbejdet af: Anita Lerche Journal nr.: 17/ Dato: 30. maj 2018 Telefon:

Transkript

1 Afdeling: Praksis Udarbejdet af: Anita Lerche Journal nr.: 17/ Dato: 30. maj 2018 Telefon: Referat Møde: Styregruppe for implementering af Overenskomst 2018 for almen praksis Tidspunkt: 6. juni 2018 kl Sted: Mødelokale 2, Regionshuset, Damhaven 12, 7100 Vejle Deltagere: For Region Syddanmark: Koncerndirektør Kurt Espersen (formand) Lægelig direktør Mads Koch Hansen, Sygehus Lillebælt Lægefaglig direktør Anders Meinert Pedersen, Psykiatrien i Region Syddanmark Lægefaglig direktør Bjarne Dahler-Eriksen, Sygehus Sønderjylland Direktør Peder Jest, OUH Administrerende sygehusdirektør Per Busk, Sydvestjysk Sygehus For PLO Syd: Formand PLO Syd, Jørgen Skadborg, Næstformand PLO Syd, Mireille Lacroix For kommunerne: Direktør for Velfærd, Annemarie Schou Zacho-Broe, Fredericia Kommune Direktør Sundhed og Omsorg, Arne Nicolaisen, Esbjerg Kommune Sekretariat Region Syddanmark: Frank Ingemann Jensen, Afdelingschef Praksis Birthe Navntoft, Afdelingschef Tværsektorielt samarbejde Tine Canvin, Chefkonsulent Praksis Anita Lerche, Specialkonsulent Praksis Afbud: Anders Meinert Pedersen Peder Jest Annemarie Schou Zacho-Broe Dagsorden Mødeleder: Kurt Espersen 1) Godkendelse af dagsorden Godkendt 2) Gennemgang af tidsplan, samt generel status for implementering af Overenskomst 2018 ca. 15 min. V. Kurt Espersen og Frank Ingemann Jensen Side 1/11

2 På mødet redegøres for generel status for initiativer som følge af Overenskomst for almen praksis Arbejdet i Styregruppe og temagrupper kan følges gennem dagsordener og referater på: hvor også andre dokumenter med relevans for implementeringsarbejdet lægges op. Implementeringen er godt i gang, blandt andet gennem arbejdet i temagrupperne. Afregning af kronikerhonorarerne foregår manuelt, og det er udfordrende. Stiller krav til både afregnerne og praksis i forhold til registrering. PLO: Vi står overfor en udfordrende implementering også tidsmæssigt og teknisk. Tidsplanen kan være en udfordring også i forhold til forløbsplanerne. Bilag 1a: Tidsplan- overblik Bilag 1b: Opfølgning på OK ) Status for implementering af Overenskomst ca. 10 min. Temagruppe Samordning og patientforløb V. Per Busk - formand for temagruppen På mødet gives mundtlig orientering om status på temagruppens arbejde. Temagruppen for samordning og patientforløb har afholdt første møde den 11. april På mødet drøftede Temagruppen de otte indsatsområder (jf. oversigt over proces- og milepælsplaner), der i henhold til overenskomstaftalen skal sikres særlig opmærksomhed i overenskomstperioden. Temagruppen har til at starte med givet følgende tre indsatsområder førsteprioritet: Overflytning af patienter med KOL og/eller diabetes type 2 fra sygehus til almen praksis Kræftopfølgning i almen praksis Udarbejdelse af forløbsplaner for patienter med hhv. KOL, diabetes type 2 og kroniske lænderygsmerter i almen praksis Temagruppen har udarbejdet implementeringsplaner for hhv. overflytning af patienter med KOL og/eller diabetes type 2 fra sygehus til almen praksis og opfølgning for færdigbehandlede patienter med fire urologiske kræftformer til almen praksis, som forelægges til godkendelse i Praksisplanudvalget den 11. juni 2018 (se særskilte punkter). Temagruppen arbejder på at tilvejebringe data og etablere registreringsløsninger, som sikrer overblik over målgruppen for overflytning fra sygehus til almen praksis og som muliggør opfølgning på om den aftalte overflytning effektueres. I forhold til implementering af forløbsplaner i almen praksis varetages opgaven i et nationalt spor i regi af Projekt for forbedring af den digitale kommunikation. Den enkelte region er dermed uden indflydelse på den konkrete implementering på dette indsatsområde. Temagruppen følger den Side 2/11

3 nationale implementering og understøtter almen praksis i opgavevaretagelsen. Der henvises til bilaget: Beskrivelse af arbejdet med implementering af forløbsplaner. Temagruppen drøfter løbende prioritering af de øvrige fem indsatsområder, og igangsættelse vil gradvist ske, når ovenstående indsatser er godt i gang, forventeligt ultimo Per Busk orienterede om status for arbejdet i temagruppen. Der er tale om et omfattende arbejdsfelt og sekretariatet har lavet et godt og omfattende arbejde. Temagruppen har prioriteret målgrupperne i enighed, men der har været varierende opfattelse af omfanget af de enkelte opgaver/målgrupper. Det er vigtigt at sikre opfølgning på opgaverne og følge omfanget, blandt i forhold til omfanget af patienter omfattet af overflytningen. Bilag 2a: Proces- og milepælsplan for indsatsområder Bilag 2b: Beskrivelse af arbejdet med at implementere forløbsprogrammer a) Godkendelse af implementeringsplan for overflytning af patienter med KOL og diabetes type 2 ca. 20 min. I henhold til Overenskomst for almen praksis 2018 skal den enkelte region lave en plan for, hvordan den konkrete opgaveflytning i regionen skal foregå. Denne implementeringsplan skal forelægges Praksisplanudvalget til godkendelse. Temagruppen for samordning og patientforløb har udarbejdet Implementeringsplan for overflytning af patienter med KOL og/eller diabetes type 2. Implementeringsplanen beskriver målgrupper og tidsplan for overflytningen af patienter fra ambulant kontrol på sygehuset til opfølgning i almen praksis. Implementeringsplanen indeholder endvidere beskrivelser til sikring af specialistrådgivning og kompetenceudvikling i almen praksis. Hovedpunkter i implementeringsplanen: 1. Præcisering af patienter i målgrupper for overflytning til almen praksis. Udover definitioner, som er nedfældet i overenskomsten, er det i planen nærmere belyst hvilke komplikationer, som bør drøftes med specialist på sygehus. 2. Kompetenceudviklingstilbud til almen praksis tilrettelægges med udgangspunkt i patienternes opfølgningsbehov 3. Udvikling af databaseret opfølgning på overflytningen af målgrupperne til almen praksis Implementeringsplanen forelægges for Styregruppen til godkendelse forud for behandling i Praksisplanudvalget 11. juni Side 3/11

4 Til drøftelse: Er der behov for at sikre en systematisk mulighed for kompetenceudvikling i almen praksis, inden overflytning af patienter med mere komplicerede sygdomsbilleder og behandlingsbehov fra ambulant kontrol i sygehusregi? Hvordan sikres der opfølgning på graden af overflytning af patienter til almen praksis? Til godkendelse: Implementeringsplan for overflytning af KOL- og diabetes type 2 patienter Beslutning vedr. drøftelse af behov for kompetenceudvikling og opfølgning: Frank Ingemann Jensen gennemgik illustration af patientforløbene (vedlagt) og udestående opgaver i forhold til patientoverdragelsen: Udbygning af specialistrådgivning Afklaring af målgrupper for rådgivning/midlertidigt ophold i ambulatorie/sygehus Plan for kompetenceudvikling i almen praksis Kompetenceudvikling Implementeringen sker over en årrække. Det er vigtigt, at der i den periode arbejdes med kompetenceudviklingen i almen praksis. Det er vigtigt at få forventningsafstemt hvilke kvalifikationer, der forventes at være i almen praksis ved implementeringsperiodens udløb og hvilke patientkategorier, der bør være omfattet af muligheden for specialistrådgivning. Styregruppen vurderer, at der for patienter med diabetes 2 kan forventes at være kompetencer i almen praksis svarende til trin 3 (insulinbehandling) i implementeringsplanen (Afsnit 3) ved implementeringsperiodens udgang. For patienter med KOL forventes det, at alle læger kan varetage alle tre trin på nuværende tidspunkt. Det er forventet at alle kan foretage spirometri. Det er vigtigt at koble aftalen om kompetenceudvikling via ophold på sygehuset for almen praksis til implementeringen af aftalen. Målgrupper for rådgivning: Det er en vigtig pointe, at almen praksis skal tage kontakt til sygehuset forud for henvisning til ambulant opfølgning på sygehuset. Temagruppen arbejder videre med beskrivelse af hvilke målgrupper, der ud fra en faglig betragtning er omfattet af specialistrådgivning og midlertidige ophold i ambulatorie. Målgruppen skal sammenholdes med kompetencetrin i almen praksis og beskrivelsen af målgruppen for ambulant kontrol på sygehuset Opfølgning: Der arbejdes med hvordan sygehusene kan kode patienterne, der afsluttes til almen praksis, så der sikres opfølgning på antal patienter, der afsluttes. Side 4/11

5 Det skal være tydeligt, også for almen praksis, hvornår en patient er afsluttet til almen praksis, og være synligt, at ansvaret ligger der. Der skal sikres arbejdsgange herfor (korrespondance, markering i epikrise ell. lign). Fra sygehusets vinkel er det vigtigt at få afsluttet de velregulerede patienter, også for at kunne modtage de patienter, der har behov for at blive overført fra praksis til sygehus -enten til ambulant opfølgning, eller til specialistrådgivning/midlertidigt ophold Beslutning vedr. godkendelse af Implementeringsplan for overflytning af patienter med diabetes type og/eller KOL Parterne er enige om, at der er en god dialog om opgaveoverdragelsen og enige om at løfte opgaven uden risiko for patienterne. Styregruppen er ikke bekymret for udviklingen i forhold til opgaven, og den fremlagte implementeringsplan udgør en god ramme for opgaveoverdragelsen. Der er dog behov for en uddybning af planen i forhold til: Procedure ved afslutning af patienter til almen praksis Plan for udbygning af specialistrådgivning Uddybet beskrivelse af målgruppen for specialist rådgivning hhv. midlertidigt ophold i sygehusambulatorie, samt varighed heraf uden overdragelse af behandlingsansvar Forventninger til kompetenceniveau i almen praksis ved implementeringsperiodens afslutning, samt plan for kompetenceudvikling i perioden Tilretning af implementeringsplanen i forhold til konkrete bemærkninger faldet på mødet. På den baggrund anbefaler Styregruppen at: Praksisplanudvalget godkender vedlagte implementeringsplan som ramme for opgaveoverdragelsen Temagruppen for samordning og patientforløb uddyber implementeringsplanen i henhold til styregruppens bemærkninger jf. referatet. Den reviderede implementeringsplan forelægges til fornyet behandling i Styregruppe og Praksisplanudvalg på møde i september 2018 Bilag 3: Implementeringsplan for overflytning af KOL og diabetes 2 b) Godkendelse af implementeringsplan for opfølgningsprogrammer for kræft i almen praksis ca. 20 min. I henhold til overenskomst for almen praksis 2018 skal den enkelte region udarbejde en plan for, hvordan den konkrete opgaveflytning i regionen skal foregå. Implementeringsplanen skal forelægges Praksisplanudvalget til godkendelse. Udvalget har møde den11. juni Temagruppen for samordning og patientforløb har udarbejdet implementeringsplan for overflytning af patienter med prostata-, urinvejs- og blære- og nyrekræft. Implementeringsplanen har ligeledes været drøftet med og været i høring hos de ledende urologiske overlæger. Side 5/11

6 Med henvisning til opfølgningsprogrammer beskriver implementeringsplanen målgrupper for overflytningen af patienter fra ambulant kontrol på sygehuset til opfølgning i almen praksis. Implementeringsplanen indeholder endvidere beskrivelser, der skal sikre specialistrådgivning og kompetenceudvikling i almen praksis. Hovedpunkter i implementeringsplanen: 1. Præcisering af patienter i målgrupper for overflytning. Udover definitioner, som er nedfældet i opfølgningsprogrammer, er det i planen angivet behov for fastlæggelse af specialistrådgivning. 2. Håndtering af medicin, hvor der ønskes tilrettelagt en proces, hvor behandlings- og ordinationsansvar placeres entydigt hos den ansvarlige praktiserende læge. Af høringen fremgår det, at de praktiserende læger foretrækker, at rekvirering af medicin varetages af patienten. 3. Kompetenceudvikling tager udgangspunkt i patienternes opfølgningsbehov 4. Udvikling af databaseret opfølgning på overflytningen af målgrupperne til almen praksis 5. Implementeringsplanen iværksættes 1. september 2018 Implementeringsplanen forelægges for Styregruppen til godkendelse forud for behandling i Praksisplanudvalget 11. juni Til drøftelse: Det er på nuværende tidspunkt ikke muligt at følge antallet af patienter, der overgår fra ambulant kontrol på sygehuset til opfølgning i almen praksis. Hvordan håndteres dette i forbindelse med implementeringen? Til godkendelse: Implementeringsplan for overflytning fra sygehus til almen praksis af patienter med prostata-, urinvejs-, blære- og nyrekræft Styregruppen godkender implementeringsplanen med følgende bemærkninger: Det skal præciseres, at epikrisen fra sygehus til almen praksis i forbindelse med afslutning af patienten til opfølgning i almen praksis skal indeholde præcis og konkret beskrivelse af den fremadrettede indsats for den enkelte patient, samt tydelig angivelse af hvornår der skal finde genhenvisning sted (PSA-niveau) Der skal ske afklaring af hvorvidt patienter, der skal modtage Prolia-injektioner er omfattet af opgaveoverdragelsen fra sygehus til almen praksis i forhold til beskrivelsen af opgaven i overenskomsten. Det skal ligeledes afklares om almen praksis er fagligt rustet til at varetage opfølgningsopgaven relateret til Prolia-injektionen Afsnit Note 2 til skema vedr. opgaver i almen praksis: Almen praksis kan ikke få kontrolleret blodprøver til måling af ioniseret calcium i beskrivelsen skal der udelukkende stå at almen praksis skal screene for metabolisk syndrom og osteoporose. Side 6/11

7 Implementeringsplanen forelægges for Styregruppen til fornyet behandling på møde i september Indstilling til PPU: Styregruppen anbefaler, at Praksisplanudvalget godkender modellen for opgaveoverflytning, med forbehold for at der skal ske en afklaring i forhold til enkelte faglige detaljer, samt præcisering af at der skal være en tydelig kommunikation fra sygehus til almen praksis i forhold til opfølgningsopgaven. Bilag 4: Implementeringsplan for overflytning fra sygehus til almen praksis af patienter med færdigbehandlet prostata-, urinvejs-, blære- og nyrekræft Bilag 4a: Opfølgningsprogram nyrekræft Bilag 4b: Opfølgningsprogram prostatakræft Bilag 4c: Opfølgningsprogram urinblærekræft Bilag 4d: Høringssvar fra temagruppen vedr. implementeringsplan c) DSAM s kliniske vejledning "Kræftopfølgning i almen praksis ca. 5 min. DSAM har udgivet Klinisk vejledning vedr. "Kræftopfølgning i almen praksis" Formålet med vejledningen er at sikre bedre helbred og livskvalitet for den voksne patient, som har, eller har haft kræft. Vejledningen er en almen medicinsk vejledning, og bygger på de almindelige arbejdsmetoder: relationen, konsultationsprocessen, helhedssynet og den fortsatte dialog. Vejledningen indeholder endvidere afsnit med biomedicinsk viden om virkningen af kræftbehandling, om behandling af bivirkningerne, samt om senfølger. Alle praktiserende læger har fået tilsendt et trykt lamineret ark, som beskriver de opmærksomhedspunkter, lægen kan have i konsultationen med patienten, der har eller har haft kræft. Vejledningen kan findes her: Under Kvalitets- og efteruddannelsesudvalget (KEU) er der nedsat en implementeringsgruppe, der håndterer den regionale opfølgning på faglige vejledninger. Denne gruppe vil blive indkaldt til møde om DSAM s kræftvejledning om opfølgning i almen praksis, hvor gruppens arbejde vil blive samordnet med den øvrige implementering af OK2018. Det vil sige, at styregruppen løbende vil blive holdt orienteret om og inddraget i arbejdet. Indstilling Styregruppen anmoder implementeringsgruppen om at udarbejde en implementeringsplan for indsatsen til forelæggelse for styregruppen Bilag 5: Laminatark - kræftopfølgning d) Specialistrådgivning og kompetenceudvikling ca. 5 min. Til sikring af faglig rådgivning omkring patientgrupper, som overflyttes fra sygehus regi til almen praksis, har Temagruppen for samordning og patientforløb etableret Side 7/11

8 specialistrådgivning, som almen praksis kan benytte ifm. tvivlsituationer. Specialistrådgivningen rummer både mulighed for, at den praktiserende læge kan få akutrådgivning og have en længere korrespondance med sygehusets speciallæger. Foruden specialistrådgivning har den praktiserende læge i særlige tilfælde, efter forudgående aftale med speciallæge på sygehuset, mulighed for at henvise patienten til et korterevarende sygehusforløb. Endvidere pågår et arbejde med etablering af kompetenceudviklingstilbud til almen praksis. Dette for at sikre tilstedeværelse af de fornødne kompetencer i almen praksis. Temagruppen vil på næste møde den 13. juni 2018 drøfte mulighederne for kompetenceudvikling i almen praksis og nedsætte arbejdsgrupper, som skal udarbejde en model for kompetenceudviklingen. Orienteringen taget til efterretning 4) Status for implementering af Overenskomst ca. 10 min. Temagruppe Kvalitet og data V. Mads Koch Hansen - Formand for temagruppe På mødet gives mundtlig orientering om status for temagruppens arbejde Der har været afholdt ét møde i temagruppen. Der er en god dialog i gruppen. Der er foreløbigt etableret én klynge. Klyngedannelsen følger kommunegrænserne hvor det giver mening. Og alle læger i en kommune har ret til at deltage i kommuneklyngen hvis der er etableret en sådan. a) Etablering af klynger ca. 5 min. Der er i Region Syddanmark for øjeblikket etableret én klynge og flere er under dannelse. Temagruppen ønsker at udgive en pjece, der kan vejlede de praktiserende læger om etablering af klynger. Derfor pågår der et arbejde med at udforme et informationsmateriale, der udsendes medio juni Pjecen er inspireret af tilsvarende materiale fra Region Midtjylland. Region Syddanmark har fastlagt procedurer for tilmelding af klynger, samt udbetaling af klyngehonorar. Sideløbende arbejdes der på etablering af kvalitetsorganisation til understøttelse af klyngerne. På nuværende tidspunkt er der etableret et klyngeteam i den eksisterende konsulent-organisation. Der er udarbejdet forskelligt materiale til klyngerne om hvordan man etablerer sig mv. På Sundhed.dk ligger der vejledning til lægerne om klyngedannelse, mulighed for konsulenthjælp mv. Vejledningen er en oversættelse af de nationale dokumenter til forholdene i Region Syddanmark. Side 8/11

9 Klyngekoordinatorerne bliver indgangsdøren til samarbejdet med klyngerne, som supplement til praksiskonsulenterne. Men det er også vigtigt at give klyngerne tid til at blive etableret og få tillid til hinanden og til samarbejdet også for den lokale dialog om kvalitet tværsektorielt. Det er vigtigt at få understøttet klyngekoordinatorerne og få etableret netværket af klyngekoordinatorerne. Og at finde balancen mellem kærlig omfavnelse og omklamring. Bilag 6a: Oversigt over etablerede klynger i Region Syddanmark Bilag 6b: Klyngens ABC, i Region Syddanmark b) Status for det nationale Kvalitetsprogram i Almen Praksis (KiAP) ca. 10 min. v. Kurt Espersen På mødet gives en kort orientering om status for programmets arbejde. Program for kvalitetsudvikling i almen praksis har til formål at fremme og understøtte at alle praktiserende læger finder sammen i faglige fællesskaber (klynger), som mødes og arbejder med kvalitetsdata og kvalitetsudvikling. I programmet arbejdes der med fem spor: Datadrevet kvalitetsudvikling Udvikling af indikatorer for almen medicin Klyngedannelse Regional organisering Fremtidig national organisering I Kvalitetsprogram i Almen Praksis (KiAP) er der nedsat programsekretariat og oprettet en hjemmeside ( hvor de alment praktiserende læger kan søge oplysninger og finde vejledninger vedrørende etablering af klynger og arbejdet i klynger. Siden udbygges løbende. Kurt Espersen orienterede om status for det nationale program Evt. emner der ønskes drøftet på det nationale niveau kan bringes ind til Kurt Espersen Balancen og sammenhængen mellem det nationale program og den regionale indsats bliver vigtig c) Datagrundlag ca. 15 min. Side 9/11

10 Tværregionalt Der arbejdes for øjeblikket i de regionale kvalitetsenheder med at skabe overblik over dels hvilke data kan stilles til rådighed for almen praksis, dels de juridiske vilkår og rammer for at anvende data på tværs af sygehus og almen praksis om fælles patienter. Data til brug for opfølgning på implementeringen af intentionerne for de otte indsatsområde Temagruppe for samordning og patientforløb søger at opstille et datasæt til opfølgning på implementeringen af de otte indsatsområder, som er fremhævet i overenskomsten for almen praksis. Arbejdet i klynger I Region Syddanmark er der afholdt workshop for en gruppe af læger, der sammen drøftede emner for klynger og herunder behov for regionale data i klyngearbejdet. I denne workshop deltog også centrale regionale medarbejdere med kompetence inden for fremskaffelse af regionale sundhedsdata. Formålet med workshoppen var således at bidrage til at give viden om, dels hvad almen praksis ønsker af data, dels hvilke data, der kan stilles til rådighed. Drøftelse af hvilket datamateriale, kvalitetsorganisationen skal til rådighed for klyngerne Regionen stiller gerne data til rådighed for klyngerne, kommunerne ligeså. Sygehusene kan levere data for henvisninger, indlæggelse mv. så der er et udgangspunkt for arbejdet i klyngerne Det er vigtigt at have fokus på at databekendtgørelsen overholdes, men også at stille data til rådighed, som klyngerne kan arbejde med. Sygehusene har oplevet, at når der stilles data til rådighed bliver (sygehus)lægerne interesseret i kvalitetsudviklingen PLO Syd udtrykte interesse i at også kommunerne stiller data til rådighed. 5) Møderække 2018 Godkendte mødedatoer i 2018: 11. september november ) Eventuelt - Bilag: Bilag 1a: Tidsplan vedlægges inkl. markering af igangsatte initiativer Bilag 1b: Opgaveoversigt med status Bilag 2a: Oversigt over de otte indsatsområder i OK om almen praksis Bilag 2b: Beskrivelse af arbejdet med at implementere forløbsprogrammer Bilag 3: Implementeringsplan for kronikeroverflytning Side 10/11

11 Bilag 4: Implementeringsplan for overflytning fra sygehus til almen praksis af patienter med færdigbehandlet prostata-, urinvejs-, blære- og nyrekræft Bilag 4a: Opfølgningsprogram nyrekræft Bilag 4b: Opfølgningsprogram prostatakræft Bilag 4c: Opfølgningsprogram urinblærekræft Bilag 4d: Høringssvar fra temagruppen vedr. implementeringsplan Bilag 5: Laminatark - kræftopfølgning Bilag 6a: Oversigt over etablerede klynger i Region Syddanmark Bilag 6b: Klyngens ABC, i Region Syddanmark Side 11/11