Temagruppemøde, Samordning og Patientforløb, implementering af Overenskomst for almen praksis

Transkript

1 Afdeling: Tværsektorielt samarbejde Udarbejdet af: Sekretariat, samordning og patientforløb Journal nr.: 18/ Dato: 7. september 2018 Referat Møde: Temagruppemøde, Samordning og Patientforløb, implementering af Overenskomst for almen praksis Tidspunkt: Mandag den 3. september 2018 kl. 17: Sted: Deltagere: Praksisenheden, mødelokale 4, Kokholm 3b, 6000 Kolding Per Busk, Administrerende direktør, SVS (formand) Frank Ingemann Jensen, Afdelingschef for Praksis, Region Syddanmark Peter Fosgrau, Administrerende direktør, SHS Jan Erik Henriksen, Administrerende Direktør, Steno Diabetes Center Odense Ingrid Louise Titlestad, Overlæge, Lungemedicin OUH Ditte de Churruca-Colon, Almen praktiserende læge Hans Peter Henriksen, Almen praktiserende læge Helene Vestergaard, Afdelingschef for Sundhedsplanlægning, Region Syddanmark Annemarie Heinsen, AC-fuldmægtig i Praksis, Region Syddanmark Solveig Hansen, AC-fuldmægtig i Sundhedsplanlægning, Region Syddanmark Naja Ramskov Krogh, Konsulent i Tværsektorielt samarbejde, Region Syddanmark Afbud: Christian Rosendahl, Almen praktiserende læge (udtræder af temagruppen) Margit Thomsen, Sundhed- og Forebyggelseschef, Varde Kommune Jan Lindegaard, Ældre- og Handicapchef, Odense Kommune (udtræder af temagruppen) Bilag: Implementeringsplan for overflytning af patienter med KOL og/eller diabetes type 2 (revideret udgave) Implementeringsplan for overflytning af patienter med færdigbehandlet prostata-, urinvejs-, blære- og nyrekræft (revideret udgave) Baggrundsnotat: Baselineopgørelse for KOL og diabetes type 2 Skitse til kommunikationsplan for udmøntning af overenskomst 2018 Side 1/8

2 Pkt. 1 Velkomst Pkt. 2 Gennemgang og godkendelse af dagsorden Der gøres opmærksom på, at Christian Rosendahl, Almen praktiserende læge og Jan Lindegaard, Ældre- og Handicapchef, Odense Kommune træder ud af temagruppen. Der skal derfor udpeges en ny PLO repræsentant og en ny kommunal repræsentant til temagruppen. Proces omkring udpegning af kommunal repræsentant er igangsat via Fælleskommunalt Sundhedssekretariat. Pkt. 3 Orientering om implementeringsplaner Overflytning af patienter med KOL og/eller diabetes type 2 samt overflytning af patienter med færdigbehandlet prostata-, urinvejs-, blære- og nyrekræft Sekretariatets ændringer i implementeringsplanerne drøftes, herunder følgende fokuspunkter: Justeringer i beskrivesen af målgrupper for overflytning Målgruppebeskrivelsen/kompetencetrin for diabetes type 2 fastholdes, idet Danske Regioner har meddelt, at sofistikeret insulinbehandling er indeholdt i almen praksis opgaveportefølje. Kompetencetrin er slettet fra afsnittet vedr. KOL, eftersom tidligere beskrevne trin ikke er retvisende. I stedet er følgende tekst tilføjet: Det forventes, at den alment praktiserende læge kan foretage og fortolke spirometri med henblik på korrekt diagnosticering af KOL. Hvis den enkelte praktiserende læge ikke besidder kompetencer til at foretage og fortolke spirometri, forventes det, at lægen tilegner sig disse kompetencer inden overenskomstperiodens udløb i Målgruppen for kræftopfølgning inkluderer fortsat patienter med behov for Prolia-injektion, eftersom der findes belæg herfor i overenskomstteksten. Det skal dog bemærkes, at PLO-syd har meddelt, at de ikke er enig heri, og derfor har rettet en central henvendelse for yderligere afklaring. Overskrifter i epikrise og henvisning ved overdragelse af behandlingsansvar Det anbefales, at følgende overskrift anføres i hhv. epikrise, afsluttende ambulant notat og henvisning, når behandlingsansvaret for en patient overdrages: Fra sygehus til almen praksis: Behandlingsansvar overgår til almen praksis Fra almen praksis til sygehus: Behandlingsansvar overgår til sygehus Det bemærkes, at der ikke skrives en epikrise, når patienten ikke har været indlagt. Der skrives et ambulante notat, hvori overskriften Behandlingsansvar overgår til almen praksis indskrives, når der er tale om et ambulant forløb og ikke en indlæggelse. Side 2/8

3 Definition af midlertidige sygehusforløb, herunder hvornår behandlingsansvar overdrages til sygehus Det anbefales, at disse definitioner er retningsgivende for henvisning til hhv. midlertidigt kortvarigt og længerevarende sygehusforløb i almen praksis: - Henvisning til midlertidigt kortvarigt sygehusforløb kan ske i særlige tilfælde, hvor den alment praktiserende læge ikke har kompetence til at varetage en isoleret og afgrænset problemstilling i patientens behandling for KOL eller diabetes type 2. Der er tale om en konkret problemstilling, som udgør et element af patientens samlede KOL- eller diabetes behandling. Henvisning kan ske efter forudgående telefonkorrespondance med relevant speciallæge på sygehuset. Henvisning til midlertidigt kortvarigt sygehusforløb er en mulighed i almen praksis i overenskomstperiodens opstart. Det forventes, at antal henvisninger til midlertidige kortvarige sygehusforløb nedtrappes i takt med, at specialistrådgivning og kompetenceudvikling gør almen praksis klar til at varetage det fulde behandlingsansvar. Den alment praktiserende læge skal ikke afmelde sit kronikerhonorar ved henvisning til et midlertidigt kortvarigt sygehusforløb, idet lægen fortsat har det samlede behandlingsansvar. Det forventes, at midlertidige kortvarige sygehusforløb højest er af tre måneders varighed med maksimalt tre ambulante sygehusbesøg. - Henvisning til længerevarende sygehusforløb kan forekomme i særlige situationer, hvor den alment praktiserende læge ikke har kompetence til at varetage flere elementer af patientens behandling for KOL- og/eller diabetes type 2. Herved overdrages det samlede behandlingsansvar for patientens KOL- eller diabetes til sygehuset, og den alment praktiserende læge er ansvarlig for at afmelde sit kronikerhonorar for patienten. Henvisning til længerevarende sygehusforløb kan ske efter forudgående telefonkorrespondance med relevant speciallæge på sygehuset. Ved henvisning anfører den alment praktiserende læge overskriften: Behandlingsansvar overgår til sygehus i epikrisens emnefelt. Jan Erik Henriksen understeger, at tre måneder er meget kort tid for håndtering af et midlertidigt sygehusforløb. Der advokeres for, at varigheden sættes op til et halvt år. Endvidere fremhæves det, at der kan ligge en problemstilling i, at almen praksis bevarer sit behandlingsansvar i et midlertidigt forløb. Frank Ingemann Jensen tilføjer, at henvisning til midlertidig sygehusbehandling er en mulighed for almen praksis i overenskomstperiodens opstart og at antal henvisninger forventeligt vil nedtrappe i takt med en kompetenceudvikling i almen praksis indenfor området. Det fastslås, at behandlingsansvaret udelukkende overtages af sygehuset, når der er tale om længerevarende behandling af komplikationer, der betinger specialiseret sygehusbehandling, for diabetespatienter jf. liste over komplikationer i implementeringsplan for overflytning af patienter med KOL og/eller diabetes type 2 s. 4. Det drøftes, hvorvidt den fastsatte tidsramme på tre måneder er gangbar, da der kan være særlige situationer, hvor speciallægen ikke kan nå at følge op på den behandling, der er igangsat, indenfor tre måneder. Det besluttes derfor, at ændre formuleringen til følgende: Det forventes, at midlertidige kortvarige sygehusforløb som hovedregel højest er af tre måneders varighed. I særlige tilfælde, hvor specialiseret sygehusbehandling ikke kan afsluttes forsvarligt indenfor tre måneder, kan et midlertidigt kortvarigt sygehusforløb dog vare op til seks måneder. Sekretariatet foretager den formuleringsmæssige rettelse i implementeringsplanen for overflytning af patienter med KOL og/eller diabetes type 2. Side 3/8

4 Plan for formidling af implementeringsplaner Efter styregruppens godkendelse af de to implementeringsplaner vil der ske formel udmelding til samtlige praktiserende læger og sygehuse i Region Syddanmark. Implementeringsplanerne drøftes den 10. september i den regionale PKO kreds mhp. opfølgning i almen praksis og tilrettelæggelse af almen praksis samarbejde med sygehuse og kommuner. Øvrige bemærkninger Det fremhæves af PLO repræsentant, at det skal tydeliggøres i implementeringsplanen, at telefonisk specialistrådgivning gives af speciallæge. Det bemærkes endvidere, at henvendelse skal ske i inden kl på hverdage. Sekretariatet foretager de konkrete rettelser i implementeringsplanerne. Temagruppen godkender de to forelagte implementeringsplaner. Implementeringsplanerne forelægges til godkendelse for Styregruppen den 11. september Pkt. 4 Kommunikationsplan for overenskomstens udmøntning Sekretariatet har lavet en plan for den generelle kommunikation vedr. implementering af overenskomsten til sikring af at almen praksis, relevante sygehusafdelinger samt kommunerne har kendskab til de konkrete ændringer, som overenskomstens implementering løbende medfører. Tanken er, at den overordnede kommunikationsplan skal danne ramme for kommunikation af de konkrete indsatsområder. Temagruppen bakker op om, at der arbejdes videre ud fra den forelagte kommunikationsplan, og at der sikres information til patienter og borgere om de ændringer/prioriteringer, som overenskomsten løbende medfører. Der skal endvidere arbejdes med at kunne tydeliggøre, hvordan der skelnes mellem informationerne, så relevant information udvælges og formidles til de rette målgrupper. Temagruppen godkender, at der arbejdes videre med kommunikationsplanen, og at planen danner ramme for kommunikation af overenskomstens konkrete indsatsområder. Side 4/8

5 Pkt. 5 Orientering om udfoldelsen af DSAM s vejleding til almen praksis om opfølgning på kræftsygdom Der er afholdt møde den 20. juni 2018 i implementeringsgruppen, hvor gruppen har drøftet udfoldelsen af vejledningen, herunder blandt andet behov for efteruddannelse. Der pågår et arbejde med at udarbejde en pixi-udgave til vejledningen, hvor fokus er hjælp til organisering af arbejdsgange i almen praksis. Punktet dagsordenssættes ved næste møde, hvor der gives en afrapportering. Pkt. 6 Illustration af forløbsplanen og dennes anvendelse Arbejdet med implementering af forløbsplaner i almen praksis varetages i et nationalt spor i regi af Projekt for forbedring af den digitale kommunikation. Den enkelte region er dermed uden indflydelse på den konkrete implementering. Temagruppens opgave er at følge udviklingen og understøtte almen praksis i udarbejdelsen af forløbsplaner. Temagruppen præsenteres for en lille video, der illustrerer forløbsplanen og dennes anvendelse. Temagruppen vurderer, at forløbsplanen ser overskuelig og tilgængelig ud. Temagruppens opgave ift. forløbsplaner er at følge udviklingen i anvendelsen af forløbsplaner i almen praksis. Data opgøres via MedCom. Regionale datakonsulenter opstarter tilbud om kompetenceudvikling i brug af forløbsplaner i sensommeren Nærmere information herom meldes ud via PraksisNyt. Pkt. 7 Status på arbejdet med udarbejdelse af vejledning for specialistrådgivning Sekretariatet har lavet første udkast til en vejledning for brug af specialistrådgivning i almen praksis. Vejledningen indeholder følgende punkter: Specialistrådgivning vedr. konkrete patienter via: - Telefonrådgivning - Korrespondancemeddelelser - Videokonference Henvisning til midlertidige eller længerevarende sygehusforløb Side 5/8

6 Øvrig specialistrådgivning Der er igangsat en proces hos klinikere med at kvalificere vejledningen. Det fremhæves, at mulighed for faglig sparring via besøg i almen praksis og på sygehus gerne skal indgå i vejledningen. Rådgivningen kan både være i form af gennemgang af en række udvalgte patienter i almen praksis eller ved besøg på sygehus, hvor den alment praktiserende læge følger en speciallæges arbejde. Den faglige sparring kan endvidere etableres via videokommunikation. Ift. urologi løses opgaven alene vha. telefonoversigt over almen praksis adgang til specialistrådgivning på de urologiske afdelinger. Vejledningen forventes forelagt til godkendelse ved næste temagruppemøde den 14. november. Vejledningen for specialistrådgivningen forventes fuldt implementeret den 1. december Pkt. 8 Status på arbejdet med udvikling af kompetenceudviklingsmodeller På seneste temagruppemøde blev det besluttet, at der nedsættes en arbejdsgruppe, som dels udarbejder en generisk model for kompetenceudvikling til almen praksis, dels beskriver kompetenceudviklingstilbud for hver af overflytningens målgrupper med afsæt i den generiske model. Udpegning til arbejdsgruppen er færdig, og første møde afholdes den 4. september Der arbejdes på en oversigt over nøglekompetencer i almen praksis, som drøftes på første møde i arbejdsgruppen. Punktet dagsordenssættes ved næste temagruppemøde den 14. november 2018, hvor arbejdsgruppen kan afrapportere. : Pkt. 9 Orientering om arbejdet med data KOL og diabetes type 2: Status på arbejdet med opgørelse af baseline (samlet antal patienter nye og afsluttede samt gns. antal besøg). Der er foretaget Foreløbige dataopgørelser for samlet antal patienter i Side 6/8

7 sygehusregi (jf. Baggrundsnotat: Baseline for patienter med KOL- og diabetes type 2). Tanken er, at opgørelserne kan anvendes kvartalsvis til at følge udviklingen bl.a. i antal besøg. Jan Erik Henriksen udtrykker skepsis for data. Det fremhæves eksempelvis, at øjenscreening i Esbjerg og Svendborg kan have indflydelse på antal besøg de pågældende steder. Der ytres ønske om, at data gennemgås for eventuelle systematiske fejl. Sekretariatet igangsætter dette arbejde. Status på arbejdet med estimering af målgrupperne for overflytning. Der er lavet udkast til opgavebeskrivelse, som i øjeblikket kvalificeres af klinikere. Estimeringen bygger på baselineopgørelsen. Pba. baselineopgørelsen lægges der op til, at de enkelte sygehusenheder gennemgår de patienter, som er født de første to uger i januar måned mhp. at vurdere, hvorvidt patienten kan overdrages til almen praksis, skal fortsætte i sygehus regi eller er i et midlertidigt sygehusforløb. Gennemgangen af ovennævnte stikprøve estimeres til årsniveau og opgøres som andel af den totale patientgruppe. KOL, diabetes type 2 og de fire urologiske kræftformer: Status på arbejdet med etablering af databaseret opfølgning på overflytningen. (KOL og diabetes type 2): Der er ansøgt om brug af SKS-koder til markering ifm. overdragelse af behandlingsansvar. Tilbagemelding vedr. godkendelse forventes til november. Overskriften: Behandlingsansvar overgår til almen praksis anvendes, men det er ikke muligt at lave opgørelser pba. overskrifter i epikriser. For at følge udviklingen fra start følges op på: Antal besøg på sygehus (unikke cpr. Sammenlignet med kvartal ift. foregående år) Antal kronikerhonorar i almen praksis Antallet af urologiske kræftpatienter er få. Det anbefales derfor, at udviklingen i opgaveflytningen til almen praksis måles som et kontinuerligt fald i antal patienter. Dette drøftes med formand for specialerådet. Pkt. 10 Status på de øvrige fem indsatsområder Side 7/8

8 Opfølgning ved sektorovergange (trafiklysmetoden): Opgaven forløber i et nationalt spor. Der forventes i EPJ systemet i efteråret 2018 implementeret en midlertidig epikrisestandard, som forløber for den endelige standard. Udførelse af sygebesøg: Opgørelse af antal sygebesøg (1.-3. kvartal 2017 sammenholdt med kvartal 2018). Opgørelse omdeles ved mødet - Data viser, at antal kørte sygebesøg til den ældre befolkning er stigende. - Frank Ingemann Jensen foreslår, at der arbejdes med at få beskrevet, hvem målgruppen for sygebesøg er. Dette for at sikre, at stigning i sygebesøg er fagligt velbegrundet. Opsporing af lungesygdom/kol: Opgørelse af antal spirometri foretaget i almen praksis i Opgørelse omdeles ved mødet. - Data viser, at der er praksis, som ikke foretager spirometri. Spirometri foretages fortrinsvis på den ældre befolkning. Astma hos børn og unge Mennesker med kronisk sygdom På næste temagruppemøde den 14. november 2018 tages der hul på arbejdet med ovennævnte indsatsområder. Pkt. 11 Eventuelt Side 8/8