Fremtidig ambulancedrift i Region Syddanmark

Transkript

1 Afdeling: Sundhedsplanlægning Journal nr.: 14/41420 Dato: 26. juli 2016 Fremtidig ambulancedrift i Region Syddanmark Uddrag af notat fra regionsrådsmødet den 26. juli 2016 Indledning Region Syddanmark har mandag den 25. juli 2016 indgivet konkursbegæring mod Ambulanceselskabet BIOS Ambulance Services Danmark A/S (BIOS). Dette notat redegør for de muligheder, som Region Syddanmark har, såfremt skifteretten som forventet erklærer BIOS konkurs, og driften videreføres ved kurator. Notatet giver anbefalinger til, hvordan Region Syddanmark kan sikre en fremtidig og langsigtet løsning for ambulancedriften i regionen. Regionen har kontrakt med Responce om ambulancetjeneste i Trekantsområdet. Denne kontrakt er ikke berørt af den aktuelle konkurssituation for BIOS, og anbefalingerne i dette notat adresserer alene ambulancedriften i de tre delområder (Fyn, Sønderjylland og Sydvestjylland), hvor regionen har haft en kontrakt om ambulancedrift med BIOS. Midlertidig videreførelse af driften Region Syddanmark har ansvaret for at sikre ambulancedækning for regionens borgere. Forudsat, at BIOS erklæres konkurs udpeges der umiddelbart en kurator, som vil være konkursboets formelle leder. Det er afgørende, at der hurtigst muligt indgås aftale med kurator om videreførelse af driften uden ophold. Indstilling 1: Det indstilles, at forretningsudvalget overfor regionsrådet anbefaler, at der i forlængelse af konkursdekret indgås aftale med kurator om midlertidig videreførelse af driften af ambulancetjeneste på Fyn, i Sydvestjylland og i Sønderjylland Valg af fremtidig driftsstrategi Driften af tre af regionens fire delområder ved kurator er jf. ovenstående en midlertidig løsning. Dette kombineret med reddernes behov for at få kendskab til den varige løsning, er vigtige begrundelser for, at der hurtigst muligt træffes beslutning om den varige driftsstrategi. Varetagelse af den fremtidige ambulancedrift i BIOS tre delområder er grundlæggende et valg mellem to muligheder. Region Syddanmark kan enten vælge: 1. at genudbyde ambulancedriften til ekstern(e) operatør(er) eller, 2. at hjemtage ambulancedriften ved at etablere en regionalt drevet ambulancetjeneste til varetagelse af ambulancedriften på Fyn, i Sydvestjylland og i Sønderjylland. Side 1/7

2 Der kan i en overgangsperiode (op til 1 1 ½ år) frem til resultatet af et evt. nyt udbud indgås midlertidig (ulovlig 1 ) aftale med ekstern operatør, eller driften kan hjemtages midlertidigt frem til endelig politisk stillingtagen til fremtidig driftsstrategi. Der vil være fordele og ulemper ved alle scenarier, og ingen scenarier er risikofrie. Regionen står i en situation, hvor der skal træffes en beslutning, der indebærer usikkerheder, uanset hvilken beslutning der træffes. Udbud Der vil i en kommende udbudssituation være en stor risiko for manglende konkurrence. På det danske marked er der i dag kun én privat leverandør (Falck/Responce), og der ikke aktuel viden om, at der skulle være andre (udenlandske) operatører, der ønsker at komme ind på det danske marked. Hertil kommer, at et genudbud vurderes at tage 1-1,5 år afhængig af udbuddets tilrettelæggelse, indfasning m.v. Det indebærer, at de nuværende reddere vil være usikre på deres situation i en længere periode. Der vil endvidere være behov for at tage stilling til perioden indtil udbud og ny kontrakt. Enten anmodes Falck/Responce om at varetage driften som et nødscenarie. Alternativt hjemtages driften med henblik på senere udbud. Begge scenarier vurderes at indebære begrænsende mulighed for at udvikle driften, idet det kan forventes, at der i store træk vil ske en afventning af, hvad nye operatører ønsker at lægge til grund i en ny kontrakt. Hjemtagning Region Syddanmark kan også vælge at hjemtage ambulancedriften. Der vil i givet fald skulle etableres en ambulanceenhed på linje med regionens øvrige driftsenheder. Det vil være afgørende, at der etableres en ledelse, der kender til regional drift og til regionens drifts set-up. Det vil være lige så afgørende, at der etableres en driftsledelse, der kan bygge videre på eksisterende viden og indsigt i ambulancedriften i regionen, og som har den direkte relation til redderne. Derfor vil der i givet fald skulle etableres en ledelse bestående af en regionalt udpeget konstitueret direktør og en ambulancechef, som udpeges fra den eksisterende ledergruppe. Det er afgørende, at ledelsen er i tæt samspil med ledere, teamledere, tillidsfolk samt med redderne og øvrige medarbejdere. Hjemtagning vil indebære, at der umiddelbart kan skabes sikkerhed for redderne i forhold til den fremtidige driftsform. Virksomhedsoverdragelse af medarbejderne giver desuden mulighed for at kunne bygge videre på de positive tiltag, som allerede er etableret (eksempelvis korte kommandoveje og nærhed til teamledere). En hjemtagning indebærer endvidere, at der vil være mulighed for at justere i beredskaberne, idet man ikke længere vil være bundet af kontraktlige bestemmelser herom. Med en hjemtagning vil der fortsat være to ambulanceoperatører dvs. regionens ambulance enhed og Responce. To ambulanceoperatører giver fortsat en fordel i forhold til nye udviklingstiltag og medarbejdernes muligheder for at vælge mellem to forskellige arbejdsgivere. Økonomi Estimat over de økonomiske konsekvenser af en regional hjemtagelse af ambulancedriften i de tre delområder er udarbejdet på baggrund af følgende antagelser: Leverance af de hidtidige beredskaber i de tre delområder FOA-overenskomst i stedet for 3F-overenskomst 1 Ulovlig i den forstand, at der ikke har været udbud. Side 2/7

3 Oplysninger hentet fra gennemgang af BIOS udgifter Beregningerne er i sagens natur behæftet med ganske betydelige usikkerheder bl.a. fordi, at beregningerne er baseret på en anden overenskomst, og fordi der kan være en række udgiftsposter som pt. er ukendte. Der kan på den anden side også være stordriftsfordele (f.eks. fælles indkøb). Med disse forbehold er det dog vurderingen, at en regional ambulancedrift efter en konsolideringsperiode kan drives billigere, end hvis ambulancetjenesten udbydes, hvor der kun er én budgiver, som således vil have udsigt til at vinde kontrakten uden reel konkurrence. Det forventes på den anden side heller ikke, at en regional ambulancetjeneste umiddelbart kan drives på samme lave udgiftsniveau som under kontrakterne med BIOS. Der er behov for en langsigtet planlægning af driftsforudsætninger. Beregningerne, som ses i oversigtsform i bilag 2, viser således, at: den estimerede samlede udgift til drift af en regional ambulancetjeneste efter en konsolideringsperiode vurderes umiddelbart til at være 4,7 % højere end den samlede udgift ved drift beregnet ud fra de oprindelige kontrakter med BIOS og Responce og, 12,5 % lavere sammenlignet med regionens udgifter under Falck-kontrakterne i 2015 omregning til årsvirkning. Det skal understreges, at der kan indtræffe uforudsete begivenheder og hændelser, så det realiserede beløb kan afvige fra ovennævnte tal, og at afvigelsen kan være væsentlig. I givet fald vil det være muligt - indtil der er skabt viden om de varige driftsomkostninger - at håndtere eventulle merudgifter som en del af konsolideringen. Det skal bemærkes, at der naturligvis er en række risici forbundet med en hjemtagelse. Først og fremmest har regionen ingen erfaring med at varetage ambulancedrift, og det sidste års turbulens gør, at der kan være en naturlig skepsis. På den anden side kan det anføres, at regionen har massiv driftserfaring bl.a. i forhold til drift af sygehuse. Regionen vil - lige som alle andre ambulanceoperatører - være afhængig af at kunne fastholde og rekruttere reddere. Det forventes, at den beskrevne ledelseskonstruktion samt samspillet og dialogen med redderne vil medvirke hertil. Jf. nedenstående, lægges der endvidere op til udbetaling af fastholdelsesbonus m.v. Uanset ovenstående må det forventes, at der vil gå et stykke tid inden rekrutteringssituationen er normaliseret. Indstilling: Det indstilles, at forretningsudvalget overfor regionsrådet anbefaler, at der træffes principbeslutning om at søge at hjemtage ambulancedriften med henblik på at etablere regional drift af ambulancetjeneste på Fyn, i Sydvestjylland og i Sønderjylland Øvrige forhold Driften af ambulancetjenesten vil fra dekrets dato være under kurators ledelse. Ud over hvad der er beskrevet ovenfor, vil der være en række forhold/konsekvenser, der enten skal være viden om, eller som der skal træffes beslutning om. I forhold til eventuelle beslutninger er disse i dette afsnit afslutningsvis samlet til en samlet indstilling 4. Responstider Der er fastsat politiske vedtagne mål for de gennemsnitlige responstider for A-kørsler i de fire delområder i Region Syddanmark. Der er desuden fastsat servicemål for ventetider på Side 3/7

4 behandlingskrævende liggende transporter både for aflevering og afhentning. Disse mål er fastsat som en afvejning mellem på den ene side sikkerhed for borgerne i form af kortest mulig responstid og på den anden side hensyn til geografisk infrastruktur i de fire delområder. Det betyder, at responstidsmålet i de tættere befolkede områder med god infrastruktur er lavere end i de tyndere befolkede områder med længere køreafstande ad mindre veje. Der har særligt efter operatørskiftet i efteråret 2015 været meget stor opmærksomhed på overholdelse af responstider særligt i BIOS driftsområder. Der er ikke belæg for at konkludere, at responstiderne er steget markant siden operatørskiftet. Omvendt viser tal for månedlige responstider, at de politisk fastsatte responstidsmål især er under pres i det fynske delområde og delvis i Sydvestjylland og Sønderjylland. I trekantsområdet (over-) opfyldes responstidsmålet. I forbindelse med kurators drift og i forbindelse med overgang til en regional ambulancetjeneste i de tre delområder, hvor der har været størst udfordring med at leve op til responstidsmålene, er det urealistisk at forvente forbedringer af responstiderne på kort sigt. Det er klart, at det bør være ambitionen at leve op til målene på lidt længere sigt, når driftssituationen har nået et stabilt niveau. På kort sigt er det derfor vurderingen, at der fortsat vil være pres på responstiderne i ét eller flere af de tre delområder, der er omfattet af BIOS konkurs. Det vil således ikke være realistisk at forvente forbedrede gennemsnitlige responstider på kort sigt. Et realistisk ambitionsniveau vil være uændrede månedlige, gennemsnitlige responstider i de fire delområder i Region Syddanmark. Det vurderes, at der er størst usikkerheder på den helt korte bane (drift ved kurator). I det omfang, der er behov herfor af hensyn til responstider, vil sygehusene eventuelt kunne blive opfordret til vurdere mulige alternative transportløsninger, inden de bestiller liggende sygetransporter til hjemtransporter og ambulante besøg (ikke akutte/kritiske besøg eksempelvis kontroller). I givet fald vil der for hjemtransporter i en kortere periode efter hjemtagelse påregnes en længere ventetid. Hvis der mangler behandlere på ambulancerne, vil lægebilerne eventuelt kunne blive bemandet med en assistent eller ST-chauffør og en læge. Ledelse og organisering Den regionale ambulanceenhed vil skulle etableres på linie med regionens øvrige driftsenheder. Det vil sige med selvstændig ledelse. Der skal derfor etableres en ledelse, der kender til regional drift og til regionens drifts set-up. Som beskrevet ovenfor er det desuden afgørende, at der etableres en driftsledelse, der kan bygge videre på eksisterende viden og indsigt i ambulancedriften i regionen, og som har den direkte relation til redderne. Det foreslås derfor, at der konstitueres en ny direktør for regionens ambulancetjeneste som sammen med nuværende ambulancechef kommer til at udgøre den fælles øverste ledelse. Medarbejdere Ambulancereddere, administrativt personale samt størstedelen af de ledende medarbejdere i BIOS er et helt afgørende aktiv for den videre drift af ambulancetjenesten. Dette gælder ikke kun redderpersonalet, der af indlysende årsager er helt essentielt for en videreførelse af ambulancetjenesten. Det gælder også for det administrative personale, der de seneste måneder har etableret administrative procedurer for vagtplanlægning, drift, løn m.v. Derfor skal der hurtigst muligt søges virksomhedsoverdragelse af alle medarbejdere til den regionale ambulancetjeneste. Dette skal ske i samarbejde med kurator. Herunder er det vigtigt, at regionen over for medarbejderne kan garantere for medarbejdernes løn (inkl. tillæg) fra og med datoen for skifterettens konkurs-erklæring. Der er en række bagudrettede lønkrav fra redderne, som BIOS ikke har håndteret på nuværende Side 4/7

5 tidspunkt. Af hensyn til forsyningssikkerheden vurderes det som afgørende, at redderne føler sig sikre på at disse krav håndteres i en ny driftssituation. Det foreslås derfor, at regionen anbefaler kurator, så snart denne er udpeget, at tage initiativ til en taskforce, som i samarbejder med Lønmodtagernes Garantifond skal søge at udrede disse krav. Skulle Lønmodtagernes Garantifond, mod forventning, ikke være indstillet på at dække berettigede bagudrettede lønkrav (før konkursdagen), forslås det, at regionen, for at sikre borgerens forsyningssikkerhed, dækker disse krav. Medarbejdere, der i givet fald virksomhedsoverdrages til den regionale ambulancetjeneste, kan forblive på hidtidig overenskomst frem til udløb af nuværende aftaleperiode. Medarbejderne vil beholde deres rettigheder i forhold til deres nuværende overenskomster som individuelle rettigheder indtil de nuværende overenskomster udløber. For reddernes vedkommende er der tale om en overenskomst med 3F, der udløber ultimo marts Fra 1. april 2017 overgår redderne til den regionale overenskomst for området, som er indgået med FOA. Der vil være behov for at lave tilpasningsforhandlinger med FOA (lokalaftaler) i forhold til reddernes (og evt. andre medarbejdergrupper) fremtidige løn- og ansættelsesvilkår. Regionen vil i givet fald arbejde for, at vilkårene i videst mulige omfang ligner de nuværende, og at aftalerne bliver så enkle som overhovedet muligt, så den enkelte medarbejdere kan gennemskue løn- og arbejdsvilkår. Regionen vil snarest efter konkursen indlede forhandlinger med FOA i forhold til at sikre ovenstående på bedste vis. I dette arbejde er det centralt, at inddrage nuværende chefer, temaledere og TRrepræsentanter, da de har et indgående kendskab til nuværende overenskomst under 3F. Fastholdelsestiltag Det er af helt afgørende betydning for regionens muligheder for at drive ambulancetjenesten videre i de tre delområder, at langt hovedparten af de nuværende medarbejdere vælger at forblive ansat efter virksomhedsoverdragelsen til regional ambulancetjeneste. Det gælder for alle medarbejderkategorier, både redder-personale, administrativt personale og de ledende medarbejdere, der indgår i virksomhedsoverdragelsen. Hensynet til stabil drift tilsiger jf. ovenstående særlige tiltag i forhold til fastholdelse af medarbejderstaben, som overdrages fra BIOS. Derfor bør der hurtigst muligt kunne udmeldes en særlig fastholdelsesbonus for medarbejderne i BIOS. Fastholdelsesbonussen foreslås at være en måneds ekstra grundløn, som kommer til udbetaling for de virksomhedsoverdragede medarbejdere, der er ansat i den regionale ambulancetjeneste ved udbetaling af løn for december Det samme vil gøre sig gældende for nye medarbejdere, der ansættes i den regionale ambulancetjeneste frem til 1. januar Engangsudgiften forventes at være mellem mio. kr. Dette forventes at kunne håndteres som en del af konsolidering i 2016/2017. Justeringer i beredskabssammensætningen Én af de største udfordringer i den hidtidige kontrakt med BIOS (og Responce) er de meget begrænsede muligheder for at tilpasse antallet og arten af ambulanceberedskaber til det reelle behov hos AMK-vagtcentralen. Kontrakten har specificeret et antal beredskaber, som er estimeret ud fra de forventninger til behov for ambulancer, akutbiler og lægebiler, man havde tilbage i 2013 og 2014, da udbuddet blev formuleret. Én af fordelene ved at hjemtage driften af ambulancetjenesten er derfor, at regionen ikke længere er bundet af konktaktlige fastsatte beredskaber og beredskabstyper. Der er derfor betydeligt større fleksibilitet i forhold til at indrette aftaler om beredskabsleverancer under hensyntagen til at sikre tilgængelighed og tilfredsstillende responstider og samtidig sikre rationelle ambulancedrift. Efter snart ét års erfaringer med det nuværende beredskabs set-up og som et led i overgangen til regional drift af ambulancetjenesten vil der på kort sigt ske mindre justeringer, så der sker en Side 5/7

6 optimering i forhold til det reelle behov for tilgængelige beredskaber, og i forhold til de medarbejderressourcer der er til rådighed. Det vil eksempelvis blive set på, om flere effektive vagter kan omlægges til døgnvagter, eller om de 9/9-beredskaber som pt ikke kan besættes kan ændres (herunder permanentgørelse af allerede konverterede ST-beredskaber). Dette vil naturligvis primært involvere beredskaber i de tre delområder, som BIOS hidtil har stået for, men det kan komme på tale at justere på anvendelse af beredskaberne i trekantsområdet i denne proces naturligvis inden for de gældende aftaler med Responce. I forbindelse med gennemgang af beredskaber vil redderne blive inviteret til at give input, så eventuelle ønsker og præferencer fra reddernes side i størst muligt omfang inddrages i den fremtidige beredskabsplanlægning under hensyntagen til en rationel ambulancedrift, der matcher den faktiske aktivitet, herunder sygehusaktiviteten, som skal understøttes døgnet rundt. Herefter vil beredskabsbehovet blive vurderet og i fornødent omfang justeret efter behørig varsling. Sikring af beredskabsleverancer og midlertidig tilkøb Forsyningssikkerhed med ambulanceberedskaber er et meget væsentligt hensyn. Allerede startende ved kurators drift af de tre delområder er der grund til at overveje tiltag til robustgørelse af forsyningssikkerheden, men det vil også være aktuelt parallelt med arbejdet omkring hjemtagelse af ambulancedriften i de pågældende områder. Omfanget afhænger af, hvor problemfrit overdragelsen af medarbejdere og øvrig infrastruktur kommer til at forløbe. Robustgørelse vil kunne ske ved at indgå yderligere midlertidige aftaler (varighed max. 1 år) med eksterne parter om leverance(r) af supplerende ambulanceberedskaber til de tre delområder, som regionen står for. Der er derfor nu taget initiativ til følgende: forhandlinger med den allerede etablerede ambulanceoperatør i Region Syddanmark (Responce), som regionen allerede i dag har velfungerende aftaler med samt evt. forlængelse af eksisterende tilkøb dialog med Region Hovedstaden og Hovedstadens Beredskab om evt. samarbejdsaftale med midlertidig assistance fra reddere fra hovedstadsområdet henvendelse til øvrige regioner om muligheden for, at øvrige regioners beredskaber er behjælpelig med liggende transporter til og fra sygehuse i øvrige regioner henvendelse til regionens sygehuse om mulighed for frivillige weekendvagter for sygeplejersker til liggende sygetransporter overvejelser om ekstra ST-biler Sådanne aftaler må forventes at skulle indgås konkret med de relevante parter og med relativt kort varsel. Derfor vil det være af stor betydning for varetagelse af driften, at koncerndirektør Rikke Vestergaard, efter aftale med formandskabet, kan indgå sådanne aftaler med varighed på maksimalt ét år (i 2016/2017). Uddannelse De redder-elever, som på nuværende tidspunkt skal starte eller er i gang med uddannelse, skal kunne fortsætte og færdiggøre deres uddannelse i en regional ambulancetjeneste. Herudover vil det allerede i år være nødvendigt at overveje mulighederne for at øge indtaget af elever på assistentuddannelsen med henblik på at øge antallet af ambulancereddere på længere sigt. Der skal derfor indledes dialog med skolen i Esbjerg herom. Uddannelse af redder-elever kræver, at der afsættes tid og ressourcer til oplæring og supervision blandt allerede ansatte reddere, hvilket dermed tager tid fra driften. I en eventuel nødvendig Side 6/7

7 prioritering af uddannelsesressourcerne anbefales det, at uddannelse af nye assistenter prioriteres højest sammen med uddannelse af de behandlere, der er tilmeldt uddannelse til paramediciner. Det anbefales dog, at allerede indgåede aftaler om paramedicineruddannelse fastholdes men også, at der ikke indgås flere aftaler om paramedicineruddannelse før der er skabt en stabil driftssituation. Eventuelle konsekvenser for etablering af paramedicinerambulancer forelægges regionsrådet, så snart der er viden herom. Intern organisering om opstart af en ny driftsopgave Det vil i overgangsfasen og et stykke ind i den fremtidige driftsfase være nødvendigt, at væsentlige kompetencer og ressourcer i den regionale stab indgår i etablering af den nye regionale ambulanceorganisation. Det vil være nødvendigt at prioritere dette højt i de kommende måneder, som minimum frem til årsskiftet 2016/2017. Dette skal sikre, at den regionale ambulancetjeneste får opbygget den helt afgørende nødvendige, solide planlægnings-, drifts-, HR-, løn- og økonomifunktion. Ligeledes kan det vise sig nødvendigt at opruste den regionale vagtcentral i en midlertidig periode. Det vurderes, at dette vil kunne ske indenfor en ramme på 1 mio. kr. Udgifterne vil kunne medtages i konsolideringen for 2016/2017. Indstilling: Det indstilles, at forretningsudvalget overfor regionsrådet anbefaler, at koncerndirektør Rikke Vestergaard bemyndiges til, efter aftale med formandsskabet, at indgå aftaler med eksterne leverandører/parter om ekstra midlertidige beredskaber i 2016/2017 at der i forbindelse med hjemtagning udmeldes en særlig fastholdelsesbonus i form af en ekstra månedsløn (grundløn) i forbindelse med udbetaling af månedsløn for december 2017 for medarbejdere ansat i den regionale ambulancetjeneste den 1. januar 2017 at der i forbindelse med hjemtagelsen konstitueres en ny direktør for den regionale ambulancetjeneste, som sammen med en ambulancechef udgør den overordnede ledelse at koncerndirektør Rikke Vestergaard bemyndiges til at opruste vagtcentralen midlertidigt indenfor en ramme 1 mio. kr. at Region Syddanmark i efteråret 2016 indleder drøftelser om at øge antallet af redder-elever at igangværende uddannelser og indgåede aftaler om uddannelse fastholdes at regionsrådet løbende orienteres om status, herunder de økonomiske implikationer af hjemtagningen, herunder konsolidering Bilag: Økonomioversigt Side 7/7