Notat 30. oktober Til Socialudvalget. Sundhedsplan status på følgende tiltag: Indsatsområde 2: ALKOHOL

Transkript

1 Notat 30. oktober 2017 Til Socialudvalget Sundhedsplan status på følgende tiltag: Indsatsområde 2: ALKOHOL 2.1. Analyse af rusmiddelbehandling til borgere med hjerneskade og misbrug (B&S) Dato 30. oktober 2017 Sagsnr.: P Din reference Annette Holst Tlf: Systematisk tidlig opsporing af borgere med rusmiddelproblemer (B&S) 2.3. Behandlingstilbud til børn og unge fra familier med rusmiddelproblemer (B&S) 2.6. Familieorienteret rusmiddelbehandling (B&S) Beskæftigelse og Sundhed Konsulenter - Sundhedsfremme Skanderborg Fælled Skanderborg

2 2. status - Sundhedsplan Nr: 2.1 Analyse af rusmiddelbehandling til borgere med hjerneskade og misbrug Målgruppe: Borgere med samtidigt misbrug og hjerneskade Indsats: Mange borgere med misbrug har - eller i risiko for at få - en hjerneskade. Såvel stof som alkoholmisbrug påvirker hjernen, og hjerneskade kan således opstå enten direkte eller som en konsekvens af den adfærd, der er forbundet med misbruget. Det kan bl.a. skyldes fald, slag eller ulykker men kan også skyldes fejl- eller underernæring, vitaminmangel m.m. Følgevirkningerne af hjerneskade i forbindelse med misbrug er mange, og kan f.eks. være forvirring og desorientering, problemer med hukommelse, kommunikation og forståelse, personlighedsændring eller tab af problemløsningsevne. For mange medfører hjerneskade desuden depression. Problemstillingen kompliceres yderligere, når der er et fortsat aktivt misbrug. Dette kan i sidste ende betyde at borgeren får behov massiv støtte eller ikke er i stand til at klare sig selv. En optælling foretaget for nylig i fagsekretariatet ældre/handicap viser, at mindst 36 borgere aktuelt er placeret i plejebolig som følge af alkoholdemens. Nærværende forslag til indsats i SP16-18 fokuserer på, hvordan der i regi af rusmiddelbehandling dels kan tages højde for allerede erhvervet hjerneskade, dels kan forebygge yderligere forværring af hjerneskade. Selvom hjerneskade er udbredt blandt borgere med misbrug, så har der været et meget lille fokus på hjerneskade i rusmiddelbehandling generelt. Det betyder, at borgere med hjerneskade tilbydes behandling efter samme metoder, som borgere uden hjerneskade. Derved er der stor risiko for at borgeren ikke profiterer af indsatsen, og dermed frafalder behandlingen. Tiltaget består af en analyse af: - Hvordan borgere med samtidig misbrug og hjerneskade kan spottes i rusmiddelbehandlingen - Hvilke screeningsredskaber, der kan tages i anvendelse, når der er mistanke om hjerneskade - Hvilken behandlingstilgang/metode, der er anvendelig i rusmiddelbehandlingen for målgruppen - Hvilken kompetencetilførsel (eksisterende medarbejderes opkvalificering) og/eller ressourcetilførsel, der er behov for med henblik på at løfte opgaven, herunder en costbenefit-analyse Tiltaget består altså af en analyse med henblik på udarbejdelse af anbefalinger til fremtidige indsatser jf. ovenstående. Analysen påbegyndes i Mål: Målet er at tilbyde adækvat behandling til målgruppen, således at borgerens sandsynlighed for at kunne profitere af rusmiddelbehandling øges og at forværring af hjerneskade standses. Målet er derved også, at borgerens behov på længere sigt for understøttende hjælpeforanstaltninger som følge af misbrug/hjerneskade og/eller behov for ophold i boform mindskes. Side 2 af 10

3 Status oktober 2017 Tiltaget var planlagt igangsat i På grund af to langvarigt vakante stillinger samt en længerevarende sygemelding i 2017 har det imidlertid været nødvendigt at prioritere de tilgængelige ressourcer i Skanderborg Rusmiddelcenter til sikring af almindelig drift. Der har således ikke under de givne omstændigheder været muligt i særligt omfang at prioritere udviklingstiltag, herunder tiltaget omkring analyse af rusmiddelbehandling til borgere med samtidigt misbrug og hjerneskade. Analysen er derfor ikke udarbejdet. Tiltaget var planlagt gennemført inden for eksisterende budget, og der er dermed ikke modtaget tilførsel af økonomiske midler til gennemførelse af tiltaget. 2. status - Sundhedsplan Nr. 2.2 Systematisk tidlig opsporing af borgere med rusmiddelproblemer Målgruppe: A. Borgere med overforbrug af rusmidler B. Medarbejdere på beskæftigelsesområdet samt i børnesocialrådgivningen (social- og specialområdet) Indsats: danskere er afhængig af alkohol. Borgere i Skanderborg Kommune har sammenlignet med befolkningen generelt set et højt alkoholforbrug drikker mere end fem genstande om ugen ved samme lejlighed, 2200 har et højrisikoforbrug af alkohol, og 5800 borgere viser tegn på alkoholproblemer Overforbrug af alkohol har store menneskelige omkostninger for såvel den misbrugende som for de pårørende. Alene i Skanderborg vokser mere end 1200 børn op i en familie med alkoholmisbrug. Overforbruget har også store økonomiske konsekvenser i form af øgede udgifter til børneforanstaltninger, overførselsindkomster samt på sundhedsområdet. For en kommune med ca borgere vurderes der at være merudgifter for borgere med misbrug af alkohol på op mod 81 millioner kr. Vi ved, at der finder en stor underbehandling sted for borgere med overforbrug af alkohol. En undersøgelse blandt ledige i landets jobcentre viser, at mellem procent af kontanthjælpsmodtagere har et problematisk forbrug af alkohol. Desuden skønnes det i en undersøgelse af fem socialforvaltningers børnesager, at alkohol i op til 68 procent af børnesagerne er den væsentligste årsag til, at sagen fortsat er aktiv, omend det ikke nødvendigvis har været den udløsende årsag til opstart af børnesagen. Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakke på alkoholområdet omfatter en anbefaling af tidlig systematisk opsporing af overforbrug og alkoholproblemer hos borgere og familier med alkoholproblemer. Tiltaget i SP fokuserer dels på opkvalificering af medarbejdere på beskæftigelses- og børneområdet i model for tidlig systematisk opsporing af borgere med alkoholproblemer, dels på udarbejdelse af klare arbejdsgange for samarbejdet med henblik på at sikre overgangen fra opsporing til behandling. Side 3 af 10

4 Mål: A. Flere borgere med alkoholoverforbrug opspores gennem model for tidlig opsporing og henvises til behandling B. Medarbejdere på beskæftigelsesområdet samt børn- og ungeområdet anvender en model for systematisk screening af rusmiddelproblematikker. Status oktober 2017: 1) Tiltaget på beskæftigelsesområdet: Tiltaget, der blev afsluttet i april 2017, omfattede afdelingen for arbejdsmarkedsudvikling (AU) i Jobcenter Skanderborg med fokus på de aktivitetsparate unge, aktivitetsparate voksne, borgere i ressource- og ledighedsforløb samt på Campus (UU) med fokus på uddannelsesparate unge. I alt 41 medarbejdere (primært arbejdsmarkedsrådgivere) blev kompetenceudviklet i en model for systematisk tidlig opsporing af rusmiddelproblemer, som bestod af et undervisningsforløb i rusmiddelproblematikker samt et screeningsredskab og en spørgeguide til brug i samtalen med borgeren. Der blev løbende oprettet undervisningsforløb for at sikre, at også nyansatte blev opkvalificeret. Styregruppen for projektet og afdelingslederne besluttede med afsæt i Sundhedsstyrelsens anbefalinger på området, at alle borgere i målgruppen skulle spørges systematisk om rusmiddelvaner og ved behov henvises til Skanderborg Rusmiddelcenter. Dette blev understøttet af en fremskudt rådgivningsenhed fra rusmiddelcentret, hvor en rusmiddelbehandler var til stede i AU to timer ugentligt med tilbud om rådgivningssamtaler til borgere og faglig sparring til medarbejderne. Tiltaget blev fulgt tæt af en styregruppe bestående af jobcenterchef, leder af UU, kompetencecenterchef, sundhedsfremmechef samt afdelingsleder i Skanderborg Rusmiddelcenter. Styregruppen fastsatte det overordnede mål for indsatsen, at 20 flere borgere fra målgruppen skulle opspores og indskrives i rusmiddelbehandling i løbet af den etårige indsats sammenlignet med antallet året før indsatsen. Resultater: Målet blev ikke nået, idet kun 7 flere borgere blev opsporet og indskrevet sammenlignet med året før (i alt 78 borgere mod 71 borgere i 2015). En væsentlig forklaring er bl.a. øget travlhed i AU samt en flytning til Fælleden, hvilket gjorde det nødvendigt først og fremmest at sikre den almindelige drift. Herved blev det vanskeligt at fastholde tilstrækkelig opmærksomhed på indsatsen og derved vanskeligt at implementere den systematiske opsporing. Procedure mv. for opsporingen blev således først implementeret sidst i indsatsåret. Konsekvensen var bl.a., at kun ca. halvdelen af borgerne i målgruppen blev spurgt til rusmiddelvaner. Hvad angår selve modellen for systematisk tidlig opsporing, var der udbredt tilfredshed med undervisningsforløbet blandt medarbejderne. Modellens Side 4 af 10

5 redskaber (spørgeguide og screeningsværktøj) blev af nogle vurderet hjælpsomme og relevante, mens andre foretrak at spørge på min egen måde. Deltagerne tilkendegav i en evaluering, at de fandt det relevant at spørge til rusmiddelvaner hos borgerne. Der var også tilfredshed med den fremskudte rådgivningsenhed, som især blev brugt af medarbejderne til faglig sparring i konkrete sager og spørgeteknik. Der blev i indsatsåret registreret 58 faglige henvendelse fra medarbejdere og 6 rådgivende samtaler med (fem) borgere. Konklusion: Det er vurderingen, at tiltaget trods alt har bidraget til øget opmærksomhed på rusmiddelproblemer hos borgerne, og selv om målet ikke blev nået, så lykkedes det at opspore flere borgere endda i en særdeles turbulent periode i både AU og på Campus. Begge afdelinger har samtidig tilkendegivet, at spørgsmål om rusmiddelvaner skal være en fast procedure. Skanderborg Rusmiddelcenter ønsker at støtte op om dette og har derfor i april 2017 i samarbejde med AU besluttet, at den fremskudte rådgivningsenhed fortsætter og samtidig er udvidet til at være et tilbud til alle afdelinger i Jobcentret. Det er indtil videre erfaringen, at den fremskudte rådgivning også bidrager til at styrke samarbejdet mellem afdelingerne og rusmiddelcentret. Udover fast rådgivning deltager rusmiddelbehandleren efter behov og ønske på afdelingsmøder i Jobcentrets afdelinger, hvor opsporing af rusmiddelproblemer hos borgere og erfaringer med brug af den fremskudte rådgivning i sagerne mv. drøftes. Erfaringer og læringspunkter fra dette projekt indgår i et lignende tiltag i Børnesocialrådgivningen, jf. nedenfor. 2) Tiltaget i Børnesocialrådgivningen: Der er nedsat en styregruppe bestående af myndighedschef i Børn & Unge, sundhedsfremmechefen samt afdelingsleder i Skanderborg Rusmiddelcenter. Der er endvidere nedsat en projektgruppe, som består af afdelingsledere og medarbejdere fra Børnesocialrådgivningen samt afdelingsleder, rusmiddelbehandlere og projektleder fra Skanderborg Rusmiddelcenter. Projektgruppen har udarbejdet et udkast til en formel samarbejdsaftale mellem Børnesocialrådgivningen og Skanderborg Rusmiddelcenter, der skal sikre koordination og sammenhængende indsats i familier med rusmiddelproblemer. Samarbejdsaftalen færdiggøres i efteråret og træder i kraft den 1. januar I efteråret færdiggør projektgruppen ligeledes arbejdet med at udvikle en tilpasset model for systematisk tidlig opsporing af borgere og familier med rusmiddelproblemer samt en implementeringsplan, der skal sikre lokal forankring og støtte fra indsatsens start. Indsatsen har ledelsesmæssig bevågenhed og prioritering. Side 5 af 10

6 Undervisningen af børnesocialrådgiverne i systematisk tidlig opsporing af rusmiddelproblemer blandt familier foregår i starten af 2018, og den tidligere opsporing iværksættes samtidig. Der etableres en fremskudt rådgivningsenhed i Børnesocialrådgivningen, hvor en rusmiddelbehandler er til stede to timer ugentligt mhp. samtaler med borgere/familier og faglig sparring til børnesocialrådgiverne. 2. status - Sundhedsplan Nr. 2.3 Behandlingstilbud til børn og unge fra familier med rusmiddelproblemer Målgruppe: Målgruppen er børn og unge under 25 år, der vokser op i en familie præget af et problematisk forbrug af alkohol og/eller stoffer, og hvor barnet eller den unge eller for mindre børn de primære voksne eller professionelle i barnets nærhed oplever, at der er behov for et behandlingstilbud til barnet eller den unge. Tilbuddet retter sig både mod børn/unge, hvor forældrene ikke ønsker eller ikke kan indgå i behandlingen, og mod børn/unge hvor en eller begge forældre deltager i behandlingen. Indsats: Indsatsen vil være en del af et tværkommunalt projekt, hvor Skanderborg Kommune vil indgå i samarbejde med 10 andre kommuner. Der oprettes behandlingstilbud inden for tre overordnede kategorier: 1. Samtalegrupper for børn og unge 2. Individuelle samtaleforløb for børn og unge 3. Familiesamtaler til den enkelte familie Behandlingstilbuddene vil så vidt muligt blive etableret lokalt, hvor målgruppen er. Herudover tilstræbes at etablere et digitalpædagogisk spor, som kan støtte op om ansigt-til-ansigt-behandlingen samt fungere som en oplysnings- og rekrutteringsindsats i forhold til målgruppen samt i forhold til professionelle voksne, der er i kontakt med børnene/de unge eller familierne. Indsatsen vil blive varetaget af Rusmiddelcenteret, og der vil være et samarbejde med relevante parter, herunder særligt B&U (socialrådgivningen), sundhedstjenesten, skoleområdet og daginstitutionsområdet omkring rekruttering af målgruppen. Mål: Behandlingstilbuddet skal styrke børn og unges muligheder for at håndtere de udfordringer, som følger af en opvækst under disse vilkår, og dermed bidrage til, at børn og unge i målgruppen oplever en generel bedring i deres trivsel og udvikling, og på sigt kan vokse op med de samme muligheder for at udnytte deres potentialer, som børn der vokser Side 6 af 10

7 op i familier uden stof- eller alkoholproblemer. Herudover har indsatsen et sekundært mål om at sikre, at flere familier får brudt de uhensigtsmæssige mønstre, og at flere forældre /primære omsorgspersoner får hjælp til at komme ud af et overforbrug af rusmidler. Herved understøtter indsatsen børn og unge i målgruppen ved at gå på to ben; dels ved at give et fokuseret behandlingstilbud til barnet/den unge, dels ved at støtte op om, at der ændres på den grundlæggende årsag til familiens problem et problematisk rusmiddelforbrug. Status oktober 2017 Tilbuddet er en del af Projekt BRUS, der står for Behandling af børn og unge fra familier med rusmiddelproblemer og som foregår i årene i 11 midtjyske kommuner. Projekt BRUS udstikker de overordnede rammer for tilbuddene lokalt i de 11 kommuner, og Rambøll varetager både den løbende og den afsluttende evaluering af projektet på tværs af de deltagende kommuner. BRUS-Skanderborg har fået midler svarende til én fuldtidsmedarbejder pr. år og har valgt at fordele timerne på to behandlere for at sikre faglig sparring og forankring i Skanderborg Rusmiddelcenter. Projekt BRUS er fortsat under udvikling og løbende implementering, også lokalt i BRUS-Skanderborg. Her er der optaget børn og unge i tilbuddet siden sommeren 2016, og i løbet af det første år har 33 børn og unge fået et tilbud i BRUS-Skanderborg. Det var målet at nå flere børn/unge i denne periode, men BRUS- Skanderborg har været udfordret af, at de to behandlere, som i starten varetog tilbuddet, valgte at opsige deres stillinger i starten af Det har bl.a. medført, at det ikke har været muligt at gennemføre de ønskede rekrutterings- og formidlingsaktiviteter og at få færdigudviklet det lokale koncept i Skanderborg. De børn, der var indskrevet eller henvendte sig, fik dog fortsat et forløb, idet en behandler fra rusmiddelcentrets ungerådgivning trådte til og varetog behandlingen i en halvtidsstilling. Fra 1. september er en ny organisering trådt i kraft, hvor BRUS- Skanderborg er forankret i rusmiddelcentrets ungerådgivning. To behandlere herfra varetager fremover tilbuddet fordelt på én fuldtidsstilling. Med den nye organisering og forankring er der nu skabt fornøden ro og stabilitet om tilbuddet, og der planlægges en række aktiviteter med henblik på synliggørelse af tilbuddet bredt i kommunen hos både borgere og professionelle. Aktuelt er 10 børn/unge indskrevet eller på vej til indskrivning i tilbuddet. Det oprindelige mål er, at 199 børn og unge deltager i tilbud i BRUS-Skanderborg gennem projektets løbetid. De første effektmålinger fra Rambøll viser, at hovedparten af de Side 7 af 10

8 foreløbigt 500 børn og unge, der indtil videre har fået et forløb i BRUS, oplever en positiv effekt af tilbuddet. Tallene viser, at børnene og de unge trives bedre efter at have deltaget i BRUS, og at de ikke længere er så belastede i forhold til negative tanker, ensomhedsfølelse og fysiske problemer. Hovedparten af de unge oplever også, at de i højere grad bliver i stand til at passe deres skole, uddannelse eller arbejde og til at deltage i aktiviteter i fritiden. Side 8 af 10

9 2. status - Sundhedsplan Nr. 2.6 Tilbud om familieorienteret rusmiddelbehandling Målgruppe: Borgere med et overforbrug af alkohol, der har egne børn under 18 år eller er samlevende med børn under 18 år. Indsats: Ifølge Sundhedsstyrelsen er danskere er afhængige af alkohol og har et skadeligt forbrug, men kun ca er i alkoholbehandling. Tilsvarende underbehandling ses også i Skanderborg Kommune, hvor 237 borgere modtog behandling i Skanderborg Rusmiddelcenter i 2016 ud af formodede borgere med alkohol- og stofproblemer. Ifølge skøn fra Sundhedsstyrelsen er der i en kommune på størrelse med Skanderborg mindst 1200 børn under 18 år, der vokser op i en familie med alkoholproblemer. Dertil kommet et ukendt antal børn, der vokser op i familier med stofproblemer. Det er veldokumenteret, at et rusmiddelproblem i en børnefamilie belaster alle familiens medlemmer: Den voksne der drikker eller tager stoffer, partneren og børnene, og at det kan medføre alvorlige psykiske, fysiske og sociale problemer for alle. For børnenes vedkommende kan problemerne både vise sig under opvæksten og senere i livet. Der ses bl.a. forhøjet risiko for at opleve vold i hjemmet, omsorgssvigt, familieopløsning og anbringelse, og forhøjet risiko for psykiske problemer, spiseforstyrrelser, selvmordsforsøg og for udvikling af eget misbrug af rusmidler. Det er ligeledes påvist, at partneren psykisk belastes af rusmiddelproblemet i lige så høj grad som den voksne, der drikker eller tager stoffer. Derudover er der væsentlige samfundsøkonomiske konsekvenser forbundet med overforbrug eller misbrug af rusmidler. Det estimeres, at Skanderborg Kommune har merudgifter på ca. 35 mio. kr. årligt alene som følge af alkoholoverforbrug fordelt på overførselsindkomster, kommunal medfinansiering af sundheds-ydelser, personlig og praktisk hjælp samt anbringelser og hjælpeforanstaltninger til børn og unge. Udgiften vurderes af Sundhedsstyrelsen som stærkt underestimeret, og vil for en kommune med borgere nærmere beløbe sig til 85 millioner kr. i merudgifter. Udfordringerne omkring såvel de menneskelige som de økonomiske omkostninger understreger behovet for et behandlingstilbud til borgere med et alkoholoverforbrug og børn under 18 år, der ikke bare er rettet mod den misbrugende, men som inddrager hele familien. Formålet med tiltaget er at give hele familien et samlet behandlingstilbud og derved mulighed for at indgå i en fælles forandringsproces. Når familien bliver inddraget i behandlingen, øger det effekten af den alkoholafhængiges behandling samtidig med, at det øger sandsynligheden for, at den alkoholafhængige søger behandling. Hertil kommer, at inddragelse af Side 9 af 10

10 familien i alkoholbehandlingen påvirker såvel alkoholadfærd som familiefunktion i en gunstig retning. Skanderborg Rusmiddelcenter har i 2016/2017 efteruddannet 5 behandlere i familieorienteret rusmiddelbehandling. Mål: Udvikle og beskrive koncept for familieorienteret rusmiddelbehandling Implementere tilbud om familieorienteret rusmiddelbehandling i Skanderborg Rusmiddelcenter Status oktober 2017: Der er tale om et nyt tiltag, som blev tilføjet sundhedsplanen i marts Arbejdet med at udvikle og beskrive konceptet for familieorienteret rusmiddelbehandling er påbegyndt, og konceptet forventes klar til implementering i starten af Konceptet omfatter beskrivelse af tilbuddets målgruppe, indhold, forløb og metoder, og der skal udarbejdes vejledninger og inspirationsmateriale, som kan anvendes i forløbene. Organisatorisk er der etableret et Voksen-/familieteam, som skal varetage både den familieorienterede rusmiddelbehandling og den individuelle rusmiddelbehandling af borgere på 30 år og derover uden børn under 18 år. De tre nuværende behandlere i teamet har fået efteruddannelse i familieorienteret rusmiddelbehandling. Der søges pt. to nye rusmiddelbehandlere til de to vakante stillinger i teamet og det tilstræbes, at de også har (eller får) kompetencer ift. familieorienteret rusmiddelbehandling. Selv om behandlingskonceptet og tilhørende procedurer endnu er under udvikling, arbejdes der allerede nu i teamet med en familieorienteret tilgang i de behandlingsforløb, hvor borgeren har børn under 18 år, enten hjemmeboende eller på samvær (egne børn og/eller partners børn). Siden marts 2017 har 21 borgere således modtaget et behandlingstilbud, hvor behandlingen har været rettet mod hele familien. Ultimo september 2017 er 16 af dem fortsat indskrevet, mens 5 er udskrevet. I nogle af behandlingsforløbene har tilbuddet primært bestået af samtaler med den indskrevne borger og evt. partner men med et særligt fokus på familiens funktion og relationer som følge af rusmiddelproblemet, herunder påvirkning af børn og evt. partner. I andre forløb har både partner og børn været inddraget direkte i behandlingen. Nogle af børnene har også modtaget et tilbud i BRUS-Skanderborg. Erfaringerne fra behandlingsforløbene inddrages løbende i konceptudviklingen og i udarbejdelsen af en implementeringsplan for tilbuddet. Sideløbende med implementeringen af tilbuddet vil der blive iværksat en række formidlingsinitiativer for at udbede kendskabet til tilbuddet hos både fagpersoner, samarbejdspartnere og borgere i kommunen. Side 10 af 10